Tanda-tanda X-ray rahang dan trauma pergigian

Diagnostik sinar-X bagi kecederaan traumatik rahang dan gigi

Dalam kes kecederaan traumatik kawasan maxillofacial, pemeriksaan X-ray adalah wajib. Dalam kes di mana diagnosis klinikal patah tulang tidak diragui, X-ray diambil bukan sahaja untuk tujuan dokumentasi, tetapi juga untuk mendapatkan maklumat berharga tambahan tentang sifat dan lokasi patah tulang, bilangan, kedudukan dan anjakan serpihan dan serpihan, keadaan akar gigi dan soket. X-ray berulang yang diambil selepas kedudukan semula digunakan untuk menilai penjajaran yang betul bagi serpihan dan dinamik patah (gambar rahang bawah diambil selepas 2 minggu dan 2-3 bulan, dan bahagian tengah muka - selepas 3-4 minggu selepas kedudukan semula).

Fraktur rahang menyumbang kira-kira 2% daripada semua patah tulang rangka, dengan patah tulang rahang bawah mendominasi dan sering dikaitkan dengan kerosakan pada tulang tengkorak muka yang lain.

Tanda-tanda radiografi patah tulang. Bergantung pada mekanisme tindakan, perbezaan dibuat antara patah langsung (berlaku di tapak penggunaan daya) dan tidak langsung, atau pantulan (berlaku pada jarak dari tapak tindakan).

Patah boleh tunggal atau berbilang (patah tulang di beberapa tempat).

Dengan mengambil kira perjalanan satah patah berhubung dengan paksi panjang tulang, patah melintang, membujur dan serong dibezakan.

Bergantung pada hubungan garis patah dengan sendi temporomandibular, fraktur tambahan dan intra-artikular adalah mungkin. Oleh kerana kebolehubahan tahap lampiran kapsul, beberapa patah tulang leher proses kondilar adalah intra-artikular. Patah proses kondilar adalah yang paling teruk untuk dikesan.

Tanda-tanda radiologi utama patah tulang adalah kerosakan pada integriti tulang dan anjakan serpihan, yang menunjukkan patah tulang lengkap.

Dalam kes patah subperiosteal tidak lengkap (retak), tiada anjakan serpihan. Anjakan disebabkan oleh daya bertindak dan penguncupan otot yang melekat pada serpihan. Patah dengan kerosakan pada kulit, pecah membran mukus, melalui plat kortikal soket, sinus maxillary dan rongga hidung dikelaskan sebagai terbuka. Perubahan keradangan dalam periodontium dan tisu periapikal gigi yang terletak pada garis patah boleh menyebabkan osteomielitis traumatik.

Anjakan serpihan yang dikesan pada radiograf adalah tanda patognomonik patah tulang, menghapuskan keperluan untuk pengiktirafan tersendiri. Untuk mengesan anjakan serpihan, adalah perlu untuk melakukan radiograf dalam sekurang-kurangnya dua unjuran yang saling berserenjang.

Dalam kes gambar klinikal yang mencurigakan untuk patah tulang, jika patah tulang tidak didiagnosis pada radiograf, imej ulangan diambil selepas 2-3 hari. Disebabkan oleh osteoporosis dan penyerapan semula rasuk tulang pada hujung serpihan, garis patah menjadi lebih luas dan lebih baik ditakrifkan pada radiograf.

Disebabkan pelanggaran integriti rasuk tulang, garis patah ditentukan sebagai jalur pencerahan dengan kontur yang tidak jelas. Garis patah paling jelas kelihatan apabila integriti bahagian kortikal tulang (plat kortikal rahang atau soket) dilanggar.

Imej garis patah pada imej berubah bergantung kepada keadaan unjuran kajian. Jika rasuk pusat melepasi selari dengan satah patah, jalur atau garis jarang tisu tulang kelihatan pada imej. Jika plat kortikal lingual dan bukal rahang bawah patah pada tahap yang berbeza, dua garis patah kelihatan pada imej, membentuk bujur dan meniru patah kominutif. Dalam kes ini, tomogram panoramik menyelesaikan kesukaran diagnostik.

Dalam kes anjakan membujur dengan pertindihan serpihan disebabkan oleh superposisinya, zon patah kelihatan seperti kawasan padat berbentuk jalur. Dalam kes diagnostik patah tulang yang rumit, tomografi yang dikira boleh membantu dengan ketara.

Patah rahang bawah

Ciri-ciri anatomi struktur rahang bawah menentukan penyetempatan kegemaran patah tulang: pada tahap taring, di sepanjang garis tengah (bersamaan dengan jahitan intermaxillary), di kawasan sudut dan leher proses otot.

Antara faktor yang mempengaruhi anjakan serpihan (arah daya bertindak, jisim serpihan itu sendiri), yang paling penting ialah daya tarikan otot yang melekat pada serpihan.

Anjakan dengan pertindihan serpihan berlaku dengan patah tulang melintang dan serong di kawasan cawangan rahang, patah dua badan rahang, patah leher proses kondilar. Dalam 40% kes, patah dua kali diperhatikan, dalam 4.5-6% - patah tiga kali ganda.

Dalam kes kecederaan traumatik rahang bawah, pendekatan berikut untuk pemeriksaan radiografi disyorkan:

1. Semua pesakit menjalani X-ray frontal-nasal langsung, yang memungkinkan untuk mengenal pasti pelbagai patah tulang lain (lengkungan zygomatic, tulang integumen tengkorak), beberapa daripadanya tidak dinyatakan dengan jelas secara klinikal dan kadang-kadang merupakan penemuan sinar-X yang tidak disengajakan. Disebabkan herotan unjuran, saiz diastosis pada imej ini lebih besar daripada realiti;
2. Untuk mendapatkan gambaran tentang keadaan bahagian alveolar, plat kortikal soket dan gigi di kawasan patah, radiograf sentuhan intraoral diambil. Jika ini tidak mungkin, radiograf luar mulut diambil dalam unjuran sentuhan serong. Dalam setiap kes tertentu, pilihan teknik ditentukan oleh lokasi patah tulang;
3. untuk memeriksa bahagian anterior rahang, radiografi panoramik langsung dilakukan;
4. dalam kes patah badan, sudut dan cabang rahang, ortopantomogram atau radiografi sisi dilakukan;
5. Dalam kes patah tulang proses kondilar, ortopantomogram dan radiografi sisi badan dan cabang rahang bawah diambil. Dalam kes patah tulang kepala dan patah leher yang tinggi, tomogram atau zonogram sendi temporomandibular dalam unjuran sisi dengan mulut terbuka diperlukan.

Pada peringkat awal kanak-kanak, keretakan subperiosteal greenstick mendominasi, dan anjakan serpihan jarang berlaku. Pada kanak-kanak berumur 3 hingga 9 tahun, titik paling lemah dalam trauma adalah leher proses condylar. Fraktur leher (trauma pada leher sahaja atau digabungkan dengan kerosakan pada bahagian lain) menyumbang 30% daripada semua patah tulang rahang bawah.

Patah rahang atas

Patah rahang atas sering digabungkan dengan kerosakan pada tulang lain tengkorak muka dan kadang-kadang pangkal tengkorak. Dengan mengambil kira "garisan kelemahan" Lefort mengenal pasti tiga jenis patah tulang, yang dalam bentuk tulennya sangat jarang berlaku. Patah atas (jenis Lefort III): garis patah melalui tulang hidung dan lakrimal, lantai orbit ke arah proses pterygoid tulang sphenoid, patah tulang zygomatic dengan rahang atas dan tulang hidung dari pangkal tengkorak. Patah tengah (jenis Lefort II): satah patah melalui hidung, tulang lakrimal, lantai orbit, jahitan maxillozygomatic, patah pada rahang atas dari pangkal tengkorak dan tulang zygomatic diperhatikan. Dalam kes patah tulang bawah (jenis Lefort I), satah patah melalui proses alveolar (patah proses alveolar), tuberkel maxillary dan bahagian bawah proses pterygoid tulang sphenoid. Dengan patah tulang ini, proses alveolar dengan gigi disesarkan dan gigitan terganggu. Tanda radiografi tidak langsung patah tulang adalah penurunan pneumatisasi sinus maxillary akibat pendarahan dan pelanggaran integriti salah satu dindingnya. Patah bahagian tengah muka boleh menyebabkan sinusitis traumatik. Pendarahan dan pembengkakan tisu lembut leher pada radiograf tinjauan meniru gambaran kegelapan sinus maxillary. Orthopantomography, tomografi dan zonografi, sebaik-baiknya dengan pesakit dalam kedudukan tegak, membantu dalam diagnostik pembezaan. Sekiranya integriti badan rahang dilanggar dan udara masuk ke dalam tisu lembut, emfisema dengan gambaran radiografi biasa berlaku.

Oleh kerana penetapan serpihan tisu penghubung yang agak cepat, walaupun ia dipindahkan, ubah bentuk yang ketara dan gangguan fungsi berlaku, penghapusan yang memerlukan operasi rekonstruktif yang kompleks. Ini menentukan keperluan untuk mengenali kecederaan traumatik dalam masa yang sesingkat mungkin untuk melakukan kedudukan semula serpihan.

Sekiranya berlaku kecederaan traumatik pada rahang atas, imej berikut diambil:

1. radiografi dagu-hidung;
2. radiograf separuh paksi atau paksi;
3. radiograf tengkorak panoramik sisi;
4. orthopantomogram;
5. untuk memeriksa bahagian depan rahang - radiograf panoramik langsung;
6. untuk menilai keadaan proses alveolar dan gigi di zon patah - radiograf sentuhan intraoral, radiograf gigitan lelangit keras, radiograf sentuhan luar mulut dalam unjuran serong.

Patah tulang zigomatik

Fraktur yang paling biasa adalah proses temporal tulang zygomatic, yang dipisahkan dari kedua-dua tulang temporal dan badan tulang zygomatic, dengan serpihan bergerak ke dalam dan ke bawah.

Apabila tulang zygomatic cedera, badannya sering disesarkan ke dalam, menembusi rahang atas, dan berdarah ke dalam sinus maxillary.

Untuk menyetempatkan patah dan menentukan anjakan serpihan, sinar-X tengkorak diambil dalam unjuran paksi. X-ray tangen bertujuan untuk kawasan ini agak bermaklumat: kaset filem diletakkan di bawah sudut rahang, rasuk pusat diarahkan dari atas ke bawah di sepanjang tangen ke gerbang zygomatik berserenjang dengan filem.

Penyembuhan patah tulang

Penyembuhan patah tulang berlaku akibat metaplasia pembekuan darah dalam tisu lembut perimaxillary (kalus parosteal), disebabkan oleh tindak balas endosteum yang melapisi ruang sumsum tulang (kalus endosteal) dan tindak balas periosteum (kalus periosteal).

Kira-kira 35 hari selepas kecederaan, tisu osteoid menjadi kalsifikasi dan bertukar menjadi tulang. Pada radiograf, lapisan periosteal ossified paling kerap ditentukan sebagai bayang-bayang linear di sepanjang pinggir mandibula. Walaupun pemulihan struktur tulang di kawasan garis patah selesai dalam 3-4 bulan, garis patah dapat dilihat pada imej selama 5-8 bulan. Orientasi trabekula tulang dalam satah patah berbeza daripada arah mendatar utama trabekula tulang utama dalam bahan tulang span bersebelahan.

Penyerapan serpihan kecil berterusan selama 2-3 bulan. Gabungan patah tulang di kawasan kepala dan leher proses kondilar berlaku lebih cepat (selepas 3-4 bulan garis patah tidak lagi dapat dikesan).

Komplikasi penyembuhan patah tulang

Salah satu komplikasi patah rahang yang paling biasa ialah osteomielitis traumatik. Komplikasi juga termasuk pembentukan sendi palsu (pseudoarthrosis) di sepanjang garis patah dengan gangguan berterusan kesinambungan tulang, yang mungkin mengakibatkan mobiliti yang tidak tipikal untuk bahagian ini. Pembentukan sendi palsu mungkin disebabkan oleh penjajaran dan penetapan serpihan yang tidak betul, interposisi tisu lembut di antara mereka, keterukan kecederaan (kehilangan sebahagian besar tulang, penghancuran tisu lembut), atau gangguan bekalan darah ke serpihan tulang.

Pengesanan mobiliti tulang patologi semasa pemeriksaan klinikal memungkinkan untuk mendiagnosis pseudoarthrosis. Walau bagaimanapun, mobiliti patologi mungkin tidak hadir kerana penetapan serpihan oleh tisu berserabut. Dalam kes ini, yang paling bermaklumat ialah pemeriksaan X-ray dalam dua unjuran yang saling berserenjang, kadangkala digabungkan dengan tomografi.

Pada radiografi pseudoarthrosis, tidak ada bayangan kalus tulang yang menghubungkan serpihan, hujung serpihan dibulatkan dan dilicinkan, kadang-kadang ditutup dengan plat kortikal penutup. Ruang antara serpihan, dipenuhi dengan tisu penghubung, dipanggil ruang sendi. Bergantung kepada keparahan proses pembentukan tulang dan bentuk serpihan, perbezaan dibuat antara pseudoarthrosis atropik dan hipertropik.

Dislokasi rahang bawah

Oleh kerana ciri topografi dan anatomi struktur sendi temporomandibular, kehelan anterior berlaku paling kerap. Punca terkehel adalah trauma atau pembukaan mulut yang terlalu luas, khususnya apabila melakukan manipulasi perubatan. Dislokasi dikelaskan sebagai lengkap dan tidak lengkap (subluksasi), unilateral dan dua hala.

Tujuan pemeriksaan X-ray adalah untuk menentukan sama ada kehelan digabungkan dengan patah proses kondilar. Untuk mendiagnosis dislokasi, X-ray Parma atau tomogram dilakukan. Tomogram dalam unjuran sisi mendedahkan rongga glenoid, kepala proses condylar dalam kes dislokasi terletak di hadapan tuberkel artikular dalam fossa infratemporal.

Dislokasi ke arah lain (posterior, luaran dan dalaman) jarang berlaku dan, sebagai peraturan, disertai dengan patah tulang proses kondilar dan tulang temporal.

Dislokasi dan patah gigi

Dislokasi dan patah gigi berlaku dengan trauma akut dan penyingkiran gigi atau akar. Trauma kronik gigi berlaku dengan anomali gigitan dan selepas campur tangan ortopedik yang salah dilakukan.

Dalam kes terkehel, tisu periodontal koyak dan kedudukan gigi dalam soket berubah (dislokasi separa atau lengkap). Dalam kes anjakan gigi dari soket, radiograf menunjukkan pelebaran ruang periodontal pada puncak dan ubah bentuk ruang. Kehelan gigi paling kerap berlaku di bahagian anterior rahang atas. Dalam kes kehelan kesan dengan pemusnahan plat kortikal soket, ruang periodontal di kawasan periapikal tidak hadir. Kehelan yang terjejas pada gigi sulung mungkin disertai dengan kerosakan pada asas gigi kekal yang sepadan dengan gangguan pembentukan dan kematiannya. Sekiranya berlaku trauma pada gigi sementara tanpa kerosakan pada pulpa, penyerapan akar berlaku dalam masa biasa.

Garis patah boleh terletak secara melintang atau serong di mana-mana bahagian akar dan leher, antara leher dan tengah akar; antara tengah akar dan puncak; patah membujur akar dan mahkota juga berlaku.

Dalam kes patah dan terkehel gigi, pemeriksaan X-ray membolehkan kami menentukan sama ada terdapat patah plat kortikal dan proses alveolar.

Penyembuhan patah tulang jarang berlaku. Dalam kes ini, radiograf menunjukkan penebalan gigi berbentuk cuff, dan imej garis patah hilang akibat pembentukan dentin.

Apabila memelihara pulpa, apabila menganalisis imej berulang, perhatian diberikan kepada kehadiran atau ketiadaan dentin pengganti dalam rongga gigi dan saluran, keadaan serpihan akar, jurang periodontal dan plat kortikal soket.

Pulpa gigi kekal yang telah mati akibat trauma dikeluarkan dan saluran serpihan ditutup, yang boleh diikat dengan pin. Sekiranya terdapat kecacatan mahkota, inlay pada pin digunakan, panjang dan kedalaman sisipan ditentukan dengan mengambil kira saiz akar. Radiografi berulang menilai keadaan jurang periodontal dan plat kortikal soket.