Tanda-tanda X-ray sista rahang

Diagnostik sinar-X bagi sista rahang

Menurut Klasifikasi Histologi Antarabangsa Tumor Odontogenik, Sista Rahang dan Penyakit Berkaitan (WHO, 1971), pembezaan dibuat antara sista rahang yang terbentuk akibat gangguan perkembangan dan sista yang bersifat keradangan (radikular).

Kumpulan sista yang dikaitkan dengan gangguan perkembangan termasuk odontogenik (sista primer - keratocyst, yang mengandungi gigi - sista folikel, sista gingival dan sista letusan) dan sista fisur dan sista nasolabial bukan odontogenik (sista saluran nasopalatin dan sfera-maksila).

Sista folikular dan radikular mendominasi antara sista. Mereka terbentuk pada rahang atas tiga kali lebih kerap.

Sista yang mengandungi gigi (folikular) adalah kecacatan perkembangan epitelium pembentuk gigi, yang berlaku terutamanya dalam dekad kedua atau ketiga kehidupan. Radiograf menunjukkan fokus tunggal pemusnahan tisu berbentuk bulat atau bujur, diameter 2 cm atau lebih, dengan kontur yang jelas, kadangkala beralun. Keseluruhan asas, mahkota atau sebahagian daripadanya, kadangkala dua asas direndam dalam rongga sista. Akar gigi pada peringkat pembentukan yang berbeza mungkin berada di luar sista. Tiada gigi dalam barisan pergigian, tetapi sista folikel juga boleh berkembang daripada asas gigi supernumerary. Sista yang tumbuh secara meluas menyebabkan anjakan asas gigi bersebelahan. Oleh itu, anjakan ke atas dari asas gigi molar bawah ketiga boleh berfungsi sebagai tanda tidak langsung kehadiran sista folikel. Sista menyebabkan ubah bentuk muka yang ketara akibat bengkak rahang, plat kortikal disesarkan, menipis, tetapi kemusnahannya jarang berlaku.

Sista folikular biasanya tidak menyakitkan, dan pengesanannya pada X-ray mungkin merupakan penemuan yang tidak disengajakan. Letusan gigi yang tertunda kadangkala merupakan satu-satunya tanda klinikal yang membolehkan seseorang mengesyaki patologi. Sakit berlaku apabila sista dijangkiti dan terdapat tekanan pada hujung saraf yang sensitif. Pengecualian adalah sista folikel yang terletak di kawasan molar primer, yang kadang-kadang disertai dengan rasa sakit, mungkin disebabkan oleh tekanan daripada sista pada pulpa yang tidak dilindungi dari akar yang diserap gigi utama.

Kesukaran ketara yang timbul dalam mendiagnosis sista folikel rahang atas pada kanak-kanak adalah disebabkan oleh fakta bahawa tafsiran imej radiografi adalah rumit oleh asas-asas gigi kekal yang terletak di atas gigi susu.

Sista radikular, yang merupakan peringkat akhir perkembangan cystogranuloma, terbentuk hasil daripada percambahan epitelium metaplastik dan transformasi tisu granulomatosa menjadi bahan seperti musin. Ia juga boleh terbentuk sebagai komplikasi prosedur endodontik apabila menolak pulpa nekrotik ke dalam periodontium secara periapikal, terutamanya semasa manipulasi yang dilakukan di bawah bius.

Pada kanak-kanak berumur 7-12 tahun, sista radikular paling kerap berkembang di kawasan molar bawah (2-3 kali lebih kerap daripada di rahang atas); pada orang dewasa, rahang atas terutamanya terjejas di bahagian hadapan.

Pertumbuhan sista berlaku bukan disebabkan oleh percambahan epitelium, tetapi akibat peningkatan tekanan intracavitary. Peningkatan dalam jumlah sista diperhatikan dengan penyerapan dan penstrukturan semula tisu tulang di sekelilingnya. Tekanan di dalam sista turun naik dari 30 hingga 95 cm air. Dalam tempoh beberapa tahun, diameter sista mencapai 3-4 cm.

Sista radikular ialah rongga yang dipenuhi dengan membran dan mengandungi cecair yang kaya dengan kolesterol. Lapisan luar membran adalah tisu penghubung berserabut padat, lapisan dalam adalah epitelium nonkeratinizing rata berlapis-lapis.

Pada sinar-X, sista ditakrifkan sebagai tumpuan pemusnahan tisu tulang berbentuk bulat atau bujur dengan kontur sklerotik yang jelas, sekata, kadangkala. Tidak seperti granuloma, sista radikular dicirikan oleh kehadiran rim sklerotik di sepanjang kontur.

Pada masa yang sama, adalah mustahil untuk membezakan sista radikular daripada granuloma berdasarkan data sinar-X. Apabila proses keradangan sekunder (cyst suppurating) ditambah, kejelasan kontur terganggu, dan saluran fistulous mungkin muncul.

Puncak akar gigi, biasanya terjejas oleh karies atau dirawat untuk pulpitis atau periodontitis, direndam dalam rongga sista. Apabila sista tumbuh secara meluas, ia menyebabkan anjakan plat kortikal; pada rahang bawah, terutamanya dalam arah buccal-lingual, pada rahang atas - dalam arah palato-vestibular. Kadang-kadang sista tumbuh di sepanjang lapisan span rahang bawah, tanpa menyebabkan ubah bentuknya.

Arah pertumbuhan sista pada tahap tertentu ditentukan oleh ciri-ciri anatomi rahang bawah. Dengan sista yang terletak sehingga molar bawah ketiga, ubah bentuk berlaku terutamanya dalam arah bukal, kerana plat kortikal di sebelah ini lebih nipis daripada di sebelah lingual. Apabila sista merebak melepasi molar ketiga, bengkak sering berlaku ke arah lingual, di mana plat lebih nipis.

Akibat pembengkakan tulang, asimetri muka berlaku. Bergantung pada keadaan plat kortikal yang disesarkan, simptom crunch parchment (dengan penipisan plat yang tajam) atau turun naik (dengan gangguan platnya) diperhatikan semasa palpasi kawasan ini. Sista menyebabkan anjakan dan bergerak selain dari akar gigi bersebelahan (capah akar dan penumpuan mahkota). Kedudukan gigi penyebab biasanya tidak berubah. Dengan kecacatan pada gerbang pergigian di kawasan ini, mahkota berkipas ke arah satu sama lain.

Pada pesakit dengan granuloma yang ditinggalkan selepas pengekstrakan gigi penyebab, sista sisa (sisa) mungkin berkembang. Sista, yang terletak di soket gigi yang dicabut, biasanya mempunyai bentuk elips, diameternya tidak melebihi 0.5 cm. Selepas itu, sista menyebabkan ubah bentuk rahang dan asimetri muka. Sista sisa lebih kerap terbentuk pada rahang atas pada lelaki.

Oleh kerana kehadiran tanda-tanda keradangan kronik di dinding sista yang terletak di akar premolar atas dan molar, mereka boleh menyebabkan reaksi tidak spesifik membran mukus bersebelahan sinus maxillary. Tahap ekspresi tindak balas membran mukus bergantung pada ketebalan lapisan tulang di antaranya dan tumpuan patologi pada puncak akar.

Bergantung pada hubungan antara sista dan sinus maxillary, perbezaan dibuat antara sista bersebelahan, menyesar dan menembusi.

Dalam sista bersebelahan, plat kortikal yang tidak berubah dari teluk alveolar dan struktur tulang proses alveolar kelihatan di antara membran mukus dan sista. Dalam menyesarkan sista, plat kortikal teluk alveolar sinus disesarkan ke atas, tetapi integritinya tidak dilanggar. Pada radiograf, sista menembusi kelihatan seperti bayangan hemisfera dengan kontur atas yang jelas terhadap latar belakang udara sinus maxillary, plat kortikal teluk alveolar terganggu di tempat atau tidak hadir. Orthopantomograms, radiograf panoramik sisi dan imej luar mulut sentuhan dalam unjuran serong sangat membantu dalam menentukan hubungan antara sista dan sinus maksila.

Pengiktirafan tersendiri sista radikular maksila dan sista pengekalan membran mukus sinus maxillary dikaitkan dengan kesukaran tertentu. Pada zonogram dan tomogram dalam unjuran frontal-nasal, sista mempunyai rupa bayang-bayang bujur, sfera, kadang-kadang menyempit ke arah pangkal, dengan garis besar yang jelas terhadap latar belakang sinus udara. Sista pengekalan boleh meningkat dalam saiz, kekal tidak berubah, atau mengalami regresi.

Untuk mengenal pasti hubungan sista radikular dengan lantai rongga hidung, adalah dinasihatkan untuk melakukan radiografi panoramik langsung.

Untuk sista besar pada rahang atas yang tumbuh ke dalam tisu lembut pipi, radiograf yang paling bermaklumat adalah yang dalam unjuran tangen serong.

Keratocyst berlaku sebagai kecacatan dalam pembentukan kuman gigi dan dicirikan oleh keratinisasi epitelium skuamosa keratin berlapis-lapis yang melapisi rongga. Ia paling kerap disetempat di belakang molar bawah ketiga di kawasan sudut dan cawangan dan cenderung merebak di sepanjang badan dan ke septa interalveolar, menyesarkan akar gigi, tetapi tidak menyebabkan penyerapannya. Kontur rongga adalah licin, jelas, sklerotik.

Kadang-kadang berkembang berhampiran folikel yang membentuk, sista dipisahkan daripadanya hanya oleh kapsul tisu penghubung dan, menurut gambar X-ray formal, menyerupai sista folikel. Diagnosis akhir ditubuhkan hanya selepas pemeriksaan histologi. Kambuh selepas pembedahan berlaku dalam 13-45% kes.

Sista saluran nasopalatin adalah sista bukan odontogenik rekahan. Sista berkembang daripada sisa-sisa embrio epitelium yang membiak, kadang-kadang terpelihara dalam saluran insisi. Secara radiografik, sista kelihatan sebagai tumpuan jarang tulang berbentuk bulat atau bujur dengan kontur licin dan jelas. Sista terletak di sepanjang garis tengah di bahagian anterior lelangit keras di atas akar gigi kacip tengah. Plat kortikal penutup soket dan fisur periodontal kelihatan pada latar belakang sista.