Gejala sindrom galactorrhea-amenorea yang berterusan

Sebab yang paling biasa bagi wanita yang mengalami sindrom galactorrhea-amenorrhea yang berterusan untuk mendapatkan rawatan perubatan ialah ketidakteraturan haid dan/atau ketidaksuburan. Yang pertama berbeza dari opso-oligomenorrhea kepada amenorea, selalunya sekunder. Polimenorea bukanlah tipikal sindrom hiperprolaktinemia, dengan pengecualian bentuk gejala yang dikaitkan dengan hipotiroidisme primer. Kira-kira setiap kelima pesakit melaporkan bahawa haid tidak teratur sejak menarche, yang permulaannya agak tertangguh pada kebanyakan pesakit. Selepas itu, ketidakteraturan haid amat jelas dikesan semasa situasi tekanan kronik (sesi peperiksaan, penyakit jangka panjang, situasi konflik). Perkembangan amenorea sering bertepatan dengan masa dengan permulaan aktiviti seksual, pemberhentian kontraseptif oral yang digunakan sebelum ini, penamatan kehamilan, melahirkan anak, memasukkan kontraseptif intrauterin, atau pembedahan. Sebagai peraturan, pesakit dengan sindrom galactorrhea-amenorea yang berterusan lebih mengambil berat tentang ketidakteraturan haid dan/atau ketidaksuburan.

Galactorrhea jarang menjadi gejala pertama sindrom galactorrhea-amenorrhea yang berterusan (dalam tidak lebih daripada 20% pesakit) dan lebih jarang aduan utama. Kadang-kadang, walaupun dengan peningkatan tahap prolaktin yang ketara, ia tidak hadir.

Tahapnya berbeza-beza dari banyak, spontan, kepada titisan tunggal dengan tekanan yang kuat. Dalam kes kedua, pesakit sendiri, sebagai peraturan, tidak menyedari galactorrhea; ia dikesan oleh doktor semasa pemeriksaan yang disasarkan. Apabila tempoh penyakit meningkat, galactorrhea, sebagai peraturan, berkurangan. Keterukan galactorrhea biasanya dinilai mengikut skala berikut: galactorrhea tidak tetap - (±), lactorea (+) - titisan tunggal dengan tekanan kuat, lactorea (++) - jet atau titisan yang banyak dengan tekanan lembut, lactorea (+++) - rembesan susu secara spontan.

Kemandulan, baik primer dan sekunder, adalah salah satu aduan utama dalam sindrom galactorrhea-amenorrhea yang berterusan. Penghapusan kemandulan adalah matlamat utama rawatan untuk ramai wanita dengan sindrom galactorrhea-amenorrhea yang berterusan. Kadangkala, pesakit dengan sindrom galactorrhea-amenorrhea yang berterusan mempunyai sejarah keguguran kehamilan awal (8-10 minggu). Walau bagaimanapun, kelahiran mati dan kelahiran pramatang bukanlah tipikal. Kebanyakan pesakit telah menurun libido, tiada orgasme, frigidity, dan kemungkinan dispareunia, tetapi pesakit tidak secara aktif membentangkan aduan ini, dan keperluan untuk membetulkan gangguan ini untuk kebanyakan pesakit nampaknya surut ke latar belakang berbanding dengan ketidakteraturan haid dan ketidaksuburan. Sesetengah wanita mencatatkan hubungan yang jelas antara gangguan seksual dan perkembangan penyakit ini.

Jika penerangan klasik Chiari menekankan keletihan pesakit dengan sindrom galactorrhea-amenorrhea yang berterusan terhadap latar belakang galactorrhea yang banyak ("kelaparan susu"), maka dalam keadaan moden, sebaliknya, kira-kira 60% pesakit mengalami obesiti sederhana. Selalunya, wanita terganggu oleh pertumbuhan rambut yang berlebihan di muka, di sekitar puting dan di sepanjang garis putih perut.

Sakit kepala, termasuk sakit kepala jenis migrain, pening adalah mungkin walaupun tanpa adenoma. Pakar bedah saraf yang mempunyai pengalaman luas dalam memerhati pesakit dengan makro dan mikroadenoma percaya bahawa kira-kira separuh daripada wanita dengan adenoma prolactotroph mengadu sakit kepala. Tanda-tanda subjektif disfungsi saraf optik pada wanita dengan prolaktinoma agak jarang berlaku.

Sesetengah pesakit mempunyai gangguan emosi dan peribadi, kecenderungan kepada keadaan kemurungan. Dalam kebanyakan kes, perubahan ini boleh dianggap mengikut keadaan (ketidaksuburan dan konflik keluarga yang berkaitan). Walau bagaimanapun, pada pesakit yang menganggap pemulihan kesuburan sebagai matlamat utama rawatan, gangguan emosi dan peribadi yang disebutkan di atas diperhatikan kurang kerap. Pada masa yang sama, wanita yang belum berkahwin yang tidak mahu hamil, yang berusaha untuk menjadi "sihat sepenuhnya" dan mengaitkan semua perubahan dalam kesejahteraan mereka dengan galactorrhea, kadang-kadang menimbulkan masalah serius bagi doktor, kerana kaedah untuk merawat gangguan emosi dan peribadi dalam kontinjen ini tidak cukup berkembang.

Pelbagai aduan tidak spesifik - peningkatan keletihan, kelemahan, sakit yang mengganggu di kawasan jantung tanpa penyetempatan dan penyinaran yang jelas, juga biasa di kalangan pesakit yang mengalami sindrom galaktorea-amenorea yang berterusan, terutamanya di kalangan orang yang mengalami gangguan emosi. Sensasi ciri "pergerakan janin" dan sakit di bahagian bawah belakang yang dianggap sebelum ini hampir tidak pernah diperhatikan. Sedikit bengkak pada kelopak mata, muka, bahagian bawah kaki sering dilihat dengan sindrom galactorrhea-amenorrhea yang berterusan dan mungkin salah satu aduan yang pesakit datang ke doktor.

Lelaki dengan hiperprolaktinemia biasanya mendapatkan rawatan perubatan kerana mati pucuk dan penurunan libido. Ginekomastia dan galactorrhea agak jarang berlaku. Penyebab utama hiperprolaktinemia pada lelaki adalah makroadenoma pituitari, akibatnya gambaran klinikal penyakit ini didominasi oleh gejala kehilangan hormon tropik pituitari dan pertumbuhan tumor intrakranial: sakit kepala berlaku pada 68% lelaki dengan prolaktinoma, dan gangguan penglihatan berlaku pada 65%.

Manifestasi klinikal hiperprolaktinemia akibat dadah berbeza-beza daripada galaktorea minimum dan/atau ketidakteraturan haid kepada sindrom galaktorea-amenorea yang berterusan. Hiperprolaktinemia akibat dadah adalah tanpa gejala untuk masa yang lama. Dalam hipotiroidisme primer, manifestasi klinikal hiperprolaktinemia mungkin berbeza-beza bergantung pada masa permulaan hipotiroidisme. Jika hipotiroidisme primer berkembang dalam tempoh pra-pubertal, kanak-kanak perempuan mengalami sindrom Van Wyck-Grambach (akil baligh sebelum matang, galactorrhea, memetrorrhagia). Hipotiroidisme utama pada masa dewasa melibatkan ketidakteraturan haid sehingga amenorea, kurang kerap - polimenorea. Malah hipotiroidisme primer subklinikal boleh menjadi punca sindrom galactorrhea-amenorea yang berterusan.

Hiperprolaktinemia ditemui dalam 30-60% pesakit dengan sindrom ovari poli dan sklerocystic, manakala galactorrhea mungkin tidak hadir. Pada pesakit dengan disfungsi korteks adrenal, galactorrhea jarang berlaku, dan biasanya hanya hiperprolaktinemia sementara yang dikesan.

Pada individu dengan patologi somatik, khususnya dengan kekurangan buah pinggang dan hepatik, manifestasi klinikal hiperprolaktinemia berbeza dengan ketara dan tidak mempunyai hubungan langsung dengan tahap prolaktin dalam darah. Adalah penting bahawa dalam sesetengah pesakit dengan patologi somatik, disfungsi gonad yang mungkin menjadi sebab untuk mendapatkan rawatan perubatan.

Semasa pemeriksaan objektif, pesakit dengan sindrom penting galactorrhea-amenorea yang berterusan boleh dibahagikan kepada 4 kumpulan:

• Pertama - boleh dikatakan sihat ("tulen" sindrom galactorrhea-amenorea yang berterusan);
• Ke-2 - sindrom galactorrhea-amenorrhea berterusan dengan obesiti dan stigma hipotalamus ("kotor" siku dan leher, "pearlescent" striae), dengan metabolisme air-elektrolit terjejas;
• Ke-3 - sindrom galactorrhea-amenorrhea berterusan digabungkan dengan gejala hiperandrogenisme (pada wanita) - hipertrikosis, jerawat, sialorrhea, seborrhea kulit kepala, rambut menipis di kepala;
• Ke-4 - mempunyai gabungan simptom.

Sangat jarang, walaupun tahap normal hormon somatotropik yang ditentukan oleh makmal, pesakit dengan sindrom galaktorea-amenorea yang berterusan dan stigma akromegaloid ringan ditemui.

Apabila memeriksa sistem kardiovaskular dalam sindrom galactorrhea-amenorrhea yang berterusan, bradikardia dan kecenderungan untuk hipotensi sering direkodkan. Semua gejala ini memerlukan pemeriksaan teliti pesakit untuk mengecualikan hipotiroidisme. Asal simptom "hipotiroid" ini masih tidak jelas. Sebahagian daripada mereka, seperti bradikardia, telah cuba dijelaskan oleh kekurangan dopaminergik periferal.

Apabila memeriksa sistem pernafasan, organ pencernaan dan sistem kencing, tidak mungkin untuk mengenal pasti sebarang tanda khusus untuk sindrom galaktorea-amenorea yang berterusan, kecuali dalam kes di mana sindrom galaktorea-amenorea yang berterusan adalah gejala dan dikaitkan dengan penyakit somatik.

Keadaan fungsi kelenjar tiroid dalam sindrom galaktorea-amenorea yang berterusan sangat menarik perhatian doktor, kerana tiroiditis autoimun dalam tempoh selepas bersalin sering disertai oleh sindrom galaktorea-amenorea yang berterusan, dan bentuk hipotiroidisme lain juga boleh menyebabkan hiperprolaktinemia. Di samping itu, goiter toksik meresap dan mastopati yang berkaitan boleh disertai dengan galactorrhea. Akhirnya, diketahui bahawa eksperimen ke atas haiwan mendedahkan kesan prolaktin pada metabolisme hormon tiroid. Pesakit dengan sindrom galaktorea-amenorea yang berterusan sering mengalami hiperplasia gred I-II kelenjar ini, tetapi tidak ada bukti yang meyakinkan bahawa ia berlaku lebih kerap daripada purata dalam populasi.

Perubahan dalam rambut dalam sindrom galaktorea-amenorea yang berterusan sering diperhatikan dan, seperti yang telah ditunjukkan sekarang, disebabkan oleh hiperproduksi dehydroepiandrosterone sulfate oleh kelenjar adrenal di bawah pengaruh prolaktin yang berlebihan.

Kelenjar susu mempunyai konsistensi yang lembut, selalunya dengan perubahan involusi yang tidak sesuai dengan usia dan tanda-tanda mastopati fibrocystic. Kanser payudara berlaku dalam sindrom galactorrhea-amenorea yang berterusan tidak lebih kerap daripada purata dalam populasi. Gigantomastia dan macromastia sangat jarang berlaku. Walaupun galactorrhea, perubahan seperti mastitis dan perubahan keradangan pada areola jarang berlaku, terutamanya pada mereka yang telah sakit untuk masa yang lama (selama beberapa dekad). Dalam amenorea primer atau permulaan sindrom galactorrhea-amenorea yang berterusan, kelenjar susu adalah jenis juvana, dengan puting pucat rata atau terbalik.

Data pemeriksaan ginekologi adalah sangat penting untuk mendiagnosis sindrom galactorrhea-amenorrhea yang berterusan: pengesanan hipoplasia rahim, ketiadaan gejala "murid" dan "ketegangan" lendir. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa pada masa ini, dengan diagnosis awal, terdapat pesakit dengan sindrom galactorrhea-amenorrhea yang berterusan tanpa hipoplasia organ kemaluan dalaman yang jelas, lebih-lebih lagi, sesetengah pesakit mempunyai sedikit peningkatan dalam saiz ovari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]