Tanda-tanda ultrabunyi oklusi aorta abdomen

Antara punca penyakit oklusif aorta abdomen, lesi aterosklerotik menduduki salah satu tempat utama. Mengikut keputusan pengimbasan Doppler warna, tahap lesi aorta berikut boleh dibezakan: perubahan aterosklerotik awal; stenosis; oklusi.

Perubahan aterosklerotik awal dalam aorta terhad kepada penyetempatan proses hanya di dinding aorta. Apabila memeriksa dalam mod B, penebalan dinding aorta yang tidak sekata, kehadiran kemasukan hiperekoik yang sepadan dengan pemendapan kalsium dalam bentuk ketulan individu, kontur dalaman yang tidak rata dengan lumen kapal yang utuh dan jenis aliran darah utama mengikut spektrogram Doppler boleh diperhatikan.

Diagnostik stenosis aorta adalah berdasarkan visualisasi mod B bagi jisim echogenik yang mengurangkan lumen aorta. Jisim echogenic mungkin disebabkan oleh kehadiran sama ada plak aterosklerotik tempatan, kurang biasa berpanjangan dan/atau kehadiran trombosis parietal. Lesi aterosklerotik paling kerap dilokalisasikan di kawasan infrarenal, di kawasan bifurkasi aorta abdomen, dan dalam sejumlah besar pemerhatian - di sepanjang dinding posterior. Proses aterosklerotik penyetempatan ini dicirikan oleh kehadiran isyarat gema intensiti tinggi dalam plak homogen dan heterogen, dalam beberapa kes disertai dengan kehadiran bayang-bayang akustik secara morfologi sepadan dengan kalsifikasi. Jisim trombotik parietal adalah hypoechoic, kebanyakannya homogen dalam pembentukan struktur, yang biasanya terletak di sepanjang dinding aorta dan mempunyai echogenicity sedikit lebih tinggi daripada lumen vesel. Tahap dan bentuk plak, serta jisim trombotik mural, boleh ditentukan dengan jelas apabila bekerja dalam mod CDC dan/atau EDC. Tahap kerosakan aorta didiagnosis berdasarkan hasil rakaman imej ultrasound dengan pengiraan peratusan stenosis menggunakan program komputer dan ditambah dengan data daripada analisis spektrum aliran darah. Menurut Th. Karasch et al., peningkatan tempatan dalam halaju linear sistolik aliran darah (SLV) lebih daripada 200 cm/s menunjukkan kehadiran stenosis aorta hemodinamik yang ketara. Dalam sesetengah kes, kerosakan aorta stenosis boleh digabungkan dengan penyelewengannya, terutamanya pada pesakit dengan hipertensi arteri.

Menurut penyetempatan, terdapat tiga jenis oklusi aorta abdomen:

1. oklusi rendah - oklusi bifurcation aorta abdomen distal ke asal arteri mesenterik inferior;
2. oklusi tengah - proksimal kepada asal arteri mesenterik inferior;
3. oklusi tinggi - pada tahap arteri buah pinggang atau dalam 2 cm distal.

Diagnostik ultrabunyi oklusi aorta abdomen adalah berdasarkan kriteria berikut:

1. Kehadiran jisim echogenic yang menghalang lumen aorta dan ketiadaan aliran darah dalam lumen mengikut data pengimejan Doppler warna dan/atau EDC dan spektrum anjakan frekuensi Doppler.
2. Mengurangkan halaju aliran darah sistolik dan diastolik dalam aorta proksimal kepada oklusi.
3. Pendaftaran aliran darah cagaran dalam arteri distal kepada oklusi.

Pampasan aliran darah dalam kes oklusi aorta abdomen direalisasikan oleh peredaran cagaran di sepanjang pelbagai laluan anatomi, yang mana, mengikut pengimbasan Doppler warna (CDS), tidak selalu dapat dikesan. Walau bagaimanapun, dalam keadaan ini, CDS membolehkan kami mendapatkan maklumat mengenai komponen individu sistem peredaran cagaran, khususnya arteri mesenterik inferior, arteri lumbar dan arteri mesenterik superior.

Bergantung pada keadaan peperiksaan, visualisasi arteri mesenterik inferior (IMA) adalah mungkin dalam 56-80% kes. Visualisasi IMA dalam segmen awal dilakukan semasa pemeriksaan dalam satah pengimbasan sagittal atau melintang 50-60 mm proksimal kepada bifurkasi aorta pada tahap vertebra lumbar III-IV. Biasanya, diameter IMA ialah 2-3 mm. Ciri kualitatif spektrum aliran darah menunjukkan rintangan periferi yang tinggi dalam arteri yang terlibat dalam bekalan darah ke bahagian kiri kolon melintang dan menurun, kolon sigmoid dan rektum proksimal. Rintangan periferi yang tinggi dalam IMA adalah salah satu kriteria ultrasound untuk diagnosis pembezaan IMA dan arteri buah pinggang, yang dicirikan oleh rintangan periferi yang rendah.

Arteri lumbar adalah saluran berpasangan yang terletak di aorta infrarenal. Penilaian spektrum kualitatif menunjukkan kehadiran rintangan persisian yang tinggi. Apabila melakukan fungsi saluran cagaran di arteri lumbar, tahap peredaran darah meningkat, yang meningkatkan kemungkinan pengimejan ultrasound arteri ini.

Dalam lesi oklusif aorta abdomen, arteri mesenterik superior, inferior, dan arteri lumbar menanggung beban pampasan, mengakibatkan peningkatan dalam halaju aliran darah dengan peningkatan secara beransur-ansur dalam diameternya. Ciri aliran darah pampasan ialah pendaftaran peningkatan halaju linear aliran darah sepanjang keseluruhan kapal, boleh diakses oleh visualisasi ultrasound, manakala dalam stenosis hemodinamik yang ketara pada arteri mesenterik inferior atau superior, perubahan tempatan dalam hemodinamik dikesan di tapak penyempitan arteri.

Satu lagi punca penyakit oklusif aorta abdomen ialah aortoarteritis tidak spesifik. Menurut AV Pokrovsky et al., bergantung kepada penyetempatan stenosis aorta, terdapat tiga varian kerosakan pada segmen thoracoabdominal aorta. Dalam varian I lesi, hanya aorta toraks menurun yang terlibat dalam proses tersebut. Jenis ini berlaku dalam 4.5% pemerhatian. Untuk varian II lesi, penyetempatan proses dalam segmen supra-, inter- dan infrarenal aorta adalah ciri dengan penglibatan serentak hampir wajib arteri visceral dan renal dalam pelbagai kombinasi. Jenis kerosakan aorta yang paling tipikal dan kerap ditemui ini telah diperhatikan oleh pengarang dalam 68.5% pemerhatian. Dalam jenis III - 27% pemerhatian - aorta toraks menurun, segmen supra-, inter- dan infrarenal, serta arteri visceral dan renal terlibat secara serentak dalam proses.

Apabila melakukan pengimbasan Doppler warna dalam kumpulan pesakit ini, adalah dinasihatkan untuk mematuhi perkara metodologi berikut:

1. Untuk mengoptimumkan imej aorta dan mengkaji kawasan yang menarik secara terperinci, yang dalam kes ini adalah dinding aorta, perlu menggunakan fungsi peranti ultrasound yang membolehkan anda mendapatkan imej kawasan yang menarik dalam saiz yang diperbesarkan. Di samping itu, untuk meningkatkan kualiti imej ultrasound aorta dalam mod B, adalah dinasihatkan untuk menggunakan mod harmonik tisu.
2. Peratusan stenosis aorta berdasarkan pengimejan ultrasound harus diukur berdasarkan pengiraan luas keratan rentas.

Peningkatan dalam ketebalan dinding posterior dan/atau anterior aorta menunjukkan kehadiran aortoarteritis tidak spesifik. Walau bagaimanapun, penilaian kuantitatif ketebalan dinding bukanlah nilai tetap dan mungkin berubah bergantung pada aktiviti proses keradangan. Pemeriksaan ultrabunyi membolehkan mendiagnosis tahap perubahan dalam aorta, yang dicirikan oleh kerosakan yang berpanjangan, secara beransur-ansur bergerak ke kawasan aorta yang tidak berubah. Echogenicity dinding aorta mungkin normal atau meningkat.

Maklumat mengenai tahap stenosis aorta adalah penting untuk menentukan taktik pengurusan pesakit dan memutuskan tanda-tanda untuk rawatan pembedahan. Kami membezakan dua pilihan: stenosis hemodinamik yang tidak penting, yang dicirikan oleh kehadiran penebalan dinding, peratusan stenosis mengikut pengimejan ultrasound tidak melebihi 70%, nilai normal penunjuk LBFV dalam aorta abdomen dipelihara; stenosis hemodinamik yang ketara, yang dicirikan oleh penebalan dinding aorta dalam kombinasi dengan peningkatan halaju aliran darah, peratusan stenosis mengikut pengimejan ultrasound melebihi 70%.

Di samping itu, data yang diperolehi boleh ditambah dengan maklumat tentang peranan arteri mesenterik inferior dan superior, arteri lumbar dalam perkembangan peredaran cagaran.