Tanda-tanda ultrabunyi penyakit mata

Parameter hemodinamik biasa digunakan untuk perbandingan dengan parameter yang sama pada pesakit dengan pelbagai penyakit vaskular, radang, neoplastik dan lain-lain organ visual, baik dalam katil vaskular yang sedia ada dan yang baru terbentuk.

Kandungan maklumat terbesar kaedah Doppler didedahkan dalam proses patologi berikut:

• neuropati optik iskemia anterior;
• stenosis atau oklusi arteri karotid dalaman yang ketara secara hemodinamik, menyebabkan perubahan arah aliran darah dalam lembangan arteri oftalmik;
• kekejangan atau penyumbatan arteri retina pusat;
• trombosis vena retina pusat, vena oftalmik superior dan sinus kavernosus;
• retinopati pramatang;
• luka pseudotumor pada fundus dan orbit;
• tumor mata, adneksa dan orbitnya;
• detasmen retina terhadap latar belakang perubahan berserabut dalam badan vitreous dan peringkat proliferatif angioretinopati diabetes;
• aneurisme arteri oftalmik dan urat varikos orbit;
• anastomosis karotid-cavernous.

Penyakit vaskular luar orbital, seperti aterosklerosis pembuluh darah dan hipertensi, yang menyebabkan peningkatan ketegaran dinding vaskular, membawa kepada perataan dan pembulatan puncak sistolik Dopplerogram, sisihannya, penampilan puncak tambahan dalam systole, dan pengembangan spektrum yang ketara.

Apabila ICA tersumbat di leher (jika ia tidak menutup mulut arteri oftalmik), aliran darah retrograde direkodkan melalui arteri oftalmik; ia menjadi sejenis jambatan yang melaluinya laluan aliran darah cagaran ke otak direalisasikan.

Dalam kes stenosis arteri karotid dalaman, halaju aliran darah linear (LBFV) berkurangan pada bahagian yang terjejas di kedua-dua arteri oftalmik dan di cawangannya. Terhadap latar belakang glaukoma dengan peningkatan tekanan intraokular, rintangan vaskular periferi dalam PCA dan lembangan arteri retina pusat meningkat, dan halaju dalam arteri oftalmik mungkin berkurangan. Penurunan halaju dalam arteri retina pusat dan PCA berlaku semasa peringkat proliferatif angioretinopati diabetik. Edema yang teruk pada tisu retrobulbar dan penebalan otot ekstraokular dalam oftalmopati autoimun boleh menyebabkan kesukaran dalam aliran keluar darah vena dari orbit, dan LBFV dalam ICA menjadi di bawah normal. Banyak keadaan patologi berkembang di dalam kapal yang membekalkan mata secara langsung, jika tidak dirawat tepat pada masanya, dengan cepat membawa kepada kehilangan penglihatan, dan diagnosis awal mereka agak penting. Kumpulan ini termasuk kekejangan atau oklusi arteri retina pusat, trombosis vena retina pusat, dan neuropati optik iskemia anterior. Dalam keadaan terakhir, semasa hari pertama penyakit, pengurangan atau ketiadaan corak vaskular di sekeliling kepala saraf optik diperhatikan disebabkan oleh penurunan mendadak dalam indeks halaju dalam kepala saraf optik. Percubaan untuk mendaftarkan corak vaskular di dalamnya tidak selalu berjaya. Semasa rawatan, biasanya pada minggu pertama, reperfusi berlaku di lembangan arteri ini dengan pemulihan aliran darah.

Kekejangan atau oklusi arteri retina pusat ditunjukkan oleh ketiadaan pewarnaan kapal ini di kawasan cakera dan bahagian retrobulbar saraf optik, retina di kawasan peripapillary adalah edematous. Jika patensi separa arteri dikekalkan, spektrogram menjadi amplitud rendah akibat penurunan BFV.

Trombosis vena retina pusat membawa kepada perubahan ketara dalam hemodinamik intraokular. Aliran darah dalam vena tidak direkodkan atau penurunan ketara dalam kelajuannya dicatatkan. Limpahan katil vena retina dengan darah menyebabkan peningkatan rintangan vaskular dalam lembangan arteri retina pusat, komponen diastolik aliran darah dalam arteri kurang dinyatakan atau tidak hadir, kelajuan aliran darah dalam arteri oftalmik pada bahagian yang terjejas berkurangan dalam pampasan. Perubahan hemodinamik disertai dengan gambaran ciri dalam mod B: cakera optik edematous dan zon makula menonjol, membran dalaman mata menebal.

Trombosis sinus cavernous, kadang-kadang digabungkan dengan trombosis vena oftalmik superior, menyebabkan peningkatan diameter vena ini; ia tidak ternoda semasa pemetaan; jika tiada aliran darah di dalamnya, LSC tidak direkodkan. Dengan patensi sebahagian daripada vena oftalmik unggul, aliran darah boleh diarahkan ke arah urat muka, jenis spektrum vena dipelihara. Dalam mod B, edema tisu lemak retrobulbar, pengembangan ruang perineural dalam orbit dan penonjolan cakera optik edematous dicatatkan.

Perubahan hemodinamik yang ketara pada mata dan orbit berlaku dengan pembentukan fistula karotid-cavernous (CCF). Memandangkan triad klasik penyakit ini (exophthalmos, denyutan bola mata dan bunyi hembusan di kuil dan orbit pada bahagian yang terjejas) tidak terdapat pada kira-kira 25-30% pesakit, diagnosis yang betul dalam kumpulan pesakit ini mula-mula ditubuhkan oleh pemeriksaan oftalmologi ultrasound menggunakan teknik Doppler. Apabila membuat persamaan dengan triad klinikal CCF, adalah mungkin untuk mengenal pasti "triad ultrabunyi" klasik penyakit ini:

• pelebaran, kadangkala sangat ketara, vena oftalmik unggul, yang boleh dilihat dalam mod B di kawasan yang agak besar sebagai struktur tiub anechoic melengkung tambahan;
• aliran darah retrograde dalam vena oftalmik unggul dalam mod pemetaan (warna berubah daripada warna biru kepada merah-oren-kuning);
• arterialisasi aliran darah vena dalam vena oftalmik superior (halaju linear meningkat, arah retrograde aliran darah, puncak sistolik tajam terbentuk pada Dopplerogram).

Limpahan katil vena orbit dengan darah arteri menjejaskan hemodinamik dalam saluran retina dan lapisan koroid: gangguan aliran keluar vena dari struktur intraokular membawa kepada peningkatan ketara dalam rintangan periferi dalam lembangan arteri retina pusat dan, pada tahap yang lebih rendah, dalam PCA. Dalam arteri retina pusat, halaju diastolik boleh berkurangan ke titik berlakunya aliran songsang dengan pendaftaran Dopplerogram tiga fasa; dalam PCA, RI menghampiri perpaduan. Mod B menunjukkan edema tisu retrobulbar, cakera optik, membran dalaman mata, dan pengembangan ruang perineural di orbit.

Dopplerography mempunyai ciri diagnostik pembezaan apabila mengesan, dengan latar belakang kelegapan yang jelas dalam badan vitreous dan helai berserabut retina dan membran vaskular yang terpisah, arteri vitreous yang berfungsi pada kanak-kanak dengan peringkat cicatricial retinopati pramatang.

Oleh kerana detasmen retina berbentuk corong boleh disimulasikan oleh struktur membran berbentuk V badan vitreous, adalah perlu untuk mengesan salur retina dalam struktur ini untuk mengesahkannya. Lebih mudah untuk melakukan ini berhampiran tempat di mana retina melekat pada kepala saraf optik. Isyarat semasa pemetaan boleh dinyatakan dengan lemah, dikesan pada serpihan individu retina apabila cawangan besar arteri retina pusat jatuh ke dalam kawasan pengimbasan. LSC dalam kapal retina adalah amplitud rendah, halaju lebih rendah daripada arteri retina pusat, kadang-kadang - 2 kali.

Dalam unjuran koroid tertanggal seperti gelembung, aliran darah arteri direkodkan dengan baik, halaju melebihi yang ada di dalam saluran retina, dan kebanyakan "gelembung" diwarnakan semasa pemetaan.

Pada kanak-kanak dengan retinopati pramatang, kord yang kasar atau kurang jelas sering dijumpai, ditetapkan oleh satu tepi di kawasan kepala saraf optik, oleh yang lain - di kawasan kapsul posterior kanta dan tisu fibrovaskular retrolental, yang agak biasa pada kanak-kanak tersebut. Dengan gambar ultrasound sedemikian, kesan detasmen retina berbentuk T dicipta. Walau bagaimanapun, mod pemetaan membolehkan anda melihat aliran arteri yang biasanya ditakrifkan dengan baik dalam unjuran kord, ciri-ciri halaju yang selalunya lebih tinggi daripada dalam saluran retina, isyarat aliran darah lebih jelas.

Kaedah pengimbasan dupleks warna adalah amat penting apabila memeriksa pesakit yang disyaki onkologi oftalmik. Di klinik onkologi pediatrik, pengesanan dan penilaian katil neovaskular membolehkan diagnostik pembezaan antara retinoblastoma, deposit seperti tumor eksudat keras dalam ruang subretinal dan dalam lapisan retina dalam penyakit Coats, dan pertumbuhan fibrovaskular dalam badan vitreous dalam peringkat cicatricial retinopati pramatang.

Majoriti mutlak neoplasma malignan intraokular pada kanak-kanak diwakili oleh retinoblastoma. Pengimbasan dupleks warna membolehkan pengesanan saluran tumor dalam lesi walaupun dengan kehadiran kawasan membatu yang besar.

Dalam peringkat cicatricial retinopati pramatang, membina struktur fibrovaskular mencipta kesan "tisu tambah" akustik, tetapi tidak seperti retinoblastoma, isyarat dari aliran darah melalui saluran kecil dalam unjurannya agak lemah, dan aliran darah sukar untuk didaftarkan kerana kelajuannya yang rendah.

Mendapan eksudat keras pada fundus kanak-kanak dengan penyakit Coats hampir sama dengan retinoblastoma pada ultrasound mod B. Diagnosis yang betul ditubuhkan oleh gabungan kriteria sonografi, salah satunya ialah avascularity lesi dan rakaman hanya saluran retina pada permukaan pembentukan, isyarat dari aliran darah yang paling kerap tidak stabil, akibatnya aliran darah tidak dapat direkodkan.

Pada orang dewasa, tugas yang paling penting adalah untuk membezakan melanoma koroid, yang menyumbang sehingga 80% daripada semua tumor intraokular malignan, daripada fasa pseudotumor distrofi retina involusi pusat, pendarahan subretinal dan subkoroid, metastasis, dan hemangioma koroid. Gabungan ciri sonografi, termasuk ciri Dopplerografik, membolehkan kami berjaya mengatasi tugas ini.

Melanoma choroidal dicirikan oleh perkembangan rangkaian yang kebanyakannya arteri dalam lesi, satu atau lebih saluran makan jelas dibezakan di pinggir pembentukan, tahap vaskularisasi berbeza dari sedikit hingga sangat ketara. Pengagihan arteri yang baru terbentuk dalam tumor juga berubah pada pesakit yang berbeza. Oleh kerana angiogenesis neoplastik yang tidak sempurna, beberapa komponen dinding kapal hilang, itulah sebabnya Dopplerograms menunjukkan penyimpangan beberapa parameter aliran darah dari norma.

Dari segi ciri vaskular, metastasis choroidal, yang merupakan neoplasma intraokular malignan kedua paling biasa pada orang dewasa, adalah serupa dengan melanoma, dan diagnosis dibuat berdasarkan gabungan kriteria ultrasound. Salur arteri penyusuan yang besar lebih jarang dikenal pasti dalam tumor metastatik, tahap vaskularisasi biasanya sederhana, dan corak pertumbuhan multisentrik yang meresap mendominasi.

Dari masa ke masa, hemangioma koroid memperoleh rangkaian vaskular yang dibangunkan dengan tanda-tanda shunting arteriovenous dalam katil angio dan echogenicity tinggi dalam mod B.

Tumpuan yang menonjol seperti tumor pada fundus yang timbul dengan pendarahan subretinal dan subchoroidal, fasa pseudotumor distrofi retina involusi pusat, dan lain-lain, adalah avaskular dalam mod pemetaan, yang, dalam kombinasi dengan parameter lain, membolehkan diagnostik pembezaan di klinik onkologi.

Dengan diagnosis tumor intraokular yang ditubuhkan dengan tepat, ciri Doppler (tahap dan sifat neovaskularisasi, parameter hemodinamik dalam saluran tumor) adalah kriteria penting untuk kejayaan rawatan memelihara organ. Bersama dengan penurunan jumlah neoplasma, kriteria positif termasuk kehancuran katil vaskular di dalamnya, penurunan LSC, peningkatan rintangan dalam lembangan tumor, yang dinilai sebagai halangan vaskular akibat perubahan nekrotik selepas radiasi dalam lesi, kesan polikemoterapi, pemusnahan laser, dll.

CDS membantu dalam diagnostik pembezaan lesi yang menduduki ruang orbit dan adneksa mata, kerana beberapa keadaan patologi, seperti dacryoadenitis, granuloma radang, hematoma, dll., sukar untuk dibezakan daripada proses neoplastik dalam mod B. Pada masa yang sama, sifat vascularization tumor membantu untuk menentukan spesies mereka. Oleh itu, tumor neurogenik - glioma dan meningioma - mempunyai tahap bekalan darah yang berbeza (dalam meningioma, rangkaian vaskular berkembang dengan baik). Dalam limfosarcoma kecil yang dilokalisasikan dalam konjunktiva kelopak mata - bola mata, kapal adalah tunggal, kelihatan pada permukaan fokus. Dalam sesetengah kes pada orang dewasa, dalam hemangioma terletak secara retrobulbar, dengan latar belakang gua, beberapa isyarat juga direkodkan. Pada masa yang sama, pada kanak-kanak, hemangioma bercampur di kawasan kelopak mata dan rhabdomyosarcomas mempunyai rangkaian vaskular yang berkembang dengan baik.

Oleh itu, pada masa ini, pelbagai keadaan patologi mata, adneksa dan orbitnya memerlukan penggunaan mandatori seluruh senjata teknik Doppler untuk diagnostik yang tepat pada masanya dan betul, yang bukan sahaja kualiti hidup pesakit dengan penglihatan yang terpelihara, tetapi juga kehidupan itu sendiri sering bergantung. Dalam sesetengah kes, Dopplerography dalam kombinasi dengan pengimbasan B membantu mengelakkan campur tangan yang lebih mahal, kadangkala invasif, seperti angiografi sinar-X dan CT, MRI, dan dalam sesetengah penyakit melebihi mereka dalam kandungan maklumat.