Tanda-tanda ultrabunyi vena varikos

Diagnostik ultrabunyi kekurangan vena kronik dan urat varikos

Bentuk kekurangan vena kronik yang paling biasa ialah urat varikos. Penyebab penyakit ini adalah kegagalan alat injap urat dangkal dan dalam pada bahagian bawah kaki dengan berlakunya refluks vena patologi. Tanda wajib vena varikos adalah perubahan khusus dalam urat subkutaneus pada bahagian bawah kaki: pengembangan, membonjol melalui kulit dan berliku-liku, kelihatan dalam kedudukan menegak dan hilang dalam kedudukan mendatar. Gejala klinikal lain mungkin termasuk edema, peningkatan jumlah, sianosis kulit bahagian distal kaki, gangguan trofik kulit, terutamanya sepertiga bawah permukaan medial shin.

Sementara itu, perlu ditekankan bahawa semua tanda yang disenaraikan juga wujud dalam satu lagi patologi kronik sistem vena pada bahagian bawah kaki - penyakit selepas trombotik. Perbezaannya menyangkut penyetempatan vena varikos dan masa kemunculan tanda-tanda klinikal. Hampir semua pesakit dengan penyakit varikos mula-mula mengalami perubahan dalam urat subkutaneus dan hanya selepas tiga tahun atau lebih gejala penyakit lain. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman, dalam kes gambaran klinikal yang maju, mendiagnosis penyakit varikos tidak sukar. Tugas yang lebih sukar ialah mendiagnosis bentuk awal penyakit dan manifestasi atipikalnya. Dalam keadaan sedemikian, kaedah penyelidikan khas diperlukan, ia juga ditunjukkan dalam kes di mana pakar bedah mendapati sukar untuk menjawab soalan mengenai faktor patogenetik, di antaranya yang paling penting ialah: kekurangan injap urat dalam; aliran darah retrograde melalui batang vena saphenous besar dan kecil; pelepasan vena melalui urat berlubang di kaki.

Pemeriksaan dilakukan dengan pesakit berbaring dan berdiri, tanpa peningkatan sokongan pada satu atau anggota bawah yang lain. Semua pesakit menjalani penilaian keadaan aliran darah dalam vena saphenous besar dan kecil, vena berlubang, dan vena dalam pada anggota bawah. Untuk tujuan ini, mod B-mod, warna dan pemetaan tenaga, Dopplerography spektrum digunakan, menggunakan sensor dengan frekuensi 5-13 MHz.

Dalam vena varikos, dinding vena tidak menebal dan sama sepanjang. Vena mudah dimampatkan oleh sensor, diameter dalaman berubah apabila subjek tegang. Sebagai peraturan, urat subkutaneus varikos divisualisasikan.

Tiada struktur di dalam vena kecuali injap. Yang terakhir ini biasanya diwakili oleh dua bayang separuh bulatan yang mengubah kedudukan dalam lumen vena bergantung pada pergerakan pernafasan. Pada ketinggian manuver Valsalva, cusps injap tidak menutup dan juga prolaps semasa ektasia vena.

Penjelasan penyetempatan injap mempercepatkan pencariannya semasa campur tangan pembedahan. Di samping itu, pakar bedah mesti diberi maklumat bukan sahaja tentang kehadiran refluks, tetapi juga sifat dan tahapnya.

Kami akan menerangkan lagi urat cetek bahagian bawah kaki menggunakan contoh vena saphenous besar, kerana perubahan dalam aliran darah yang dikesan di dalamnya sepenuhnya bertepatan dengan data aliran darah yang diperoleh semasa kajian vena saphenous kecil.

Biasanya, aliran darah dalam batang vena saphenous besar boleh didapati dengan mudah di sepanjang keseluruhan vena dari injap ostial ke malleolus medial menggunakan pemetaan warna dan kuasa.

Dengan penggunaan mod visualisasi aliran darah dalam lumen vena ini, tidak menjadi masalah untuk mengesan sebarang refluks melalui injap ostial, refluks di sepanjang seluruh batang vena saphenous besar, refluks dari anak sungai dan urat berlubang.

Penggunaan mod aliran B dengan ketara mengubah gambaran echographic varian aliran darah yang diketahui sebelum ini dalam sistem urat saphenous besar dan kecil. Ternyata bahawa biasanya urat saphenous besar berfungsi serentak dengan anak sungainya hanya dalam 68% kes. Pada pesakit ini, aliran darah secara serentak bergerak di dalam batang vena saphenous besar dan memasukinya dari anak sungainya.

Dalam 32% pemerhatian, aliran darah bergerak di sepanjang batang vena saphenous yang besar, tetapi tidak memasukinya dari anak sungai. Dalam keadaan ini, tiada aliran darah di anak sungai vena saphenous besar. Lumen mereka kosong. Aliran darah ditentukan hanya di dalam batang vena saphenous yang besar. Selepas keseluruhan jumlah aliran darah dari batang vena saphenous besar memasuki vena femoral biasa, batang vena saphenous besar menjadi kosong sepenuhnya. Hanya dinding kapal dan lumen anechoicnya yang kelihatan. Selepas batang vena saphenous besar dibebaskan daripada aliran darah, darah secara serentak memasuki batang vena yang kosong dari semua anak sungai yang kelihatan, yang secara beransur-ansur mengisi lumen batang vena saphenous besar dari malleolus medial ke injap ostial. Pada masa yang sama, urat saphenous yang hebat mula mengisi dari urat kaki. Lebih-lebih lagi, pertama sekali, bahagian vena saphenous besar yang terletak pada shin diisi, dan kemudian bahagian yang lebih proksimal dari batang vena saphenous besar.

Sekiranya terdapat anak sungai atau anak sungai vena saphenous besar di bahagian femoral, darah hanya boleh mengisi bahagian tertentu batang vena saphenous besar terus di tempat anak sungai atau anak sungai memasuki batang utama vena. Secara proksimal dan distal dari kemasukan anak sungai atau anak sungai, batang vena saphenous besar tidak dipenuhi dengan aliran. Anak sungai atau anak sungai ini, terletak di kawasan paha, berfungsi serentak dengan anak sungai vena saphenous besar di kawasan betis, tetapi tidak dengan batang vena. Secara beransur-ansur, aliran darah dari batang vena saphenous besar di kawasan betis mencapai bahagian batang vena saphenous besar yang dipenuhi dengan aliran darah dari anak sungai di kawasan paha, kemudian ia merebak lebih jauh ke injap ostial, dan keseluruhan isipadunya secara serentak memasuki vena femoral biasa. Pada masa ini apabila seluruh isipadu darah mula mengalir ke dalam vena femoral biasa, anak sungai dikosongkan sepenuhnya, dan lumen mereka menjadi anechoic. Kemudian semuanya berlaku lagi.

Anak sungai secara serentak diisi dengan darah (fasa pertama), dari mana ia memasuki batang vena saphenous besar (fasa kedua), batang itu diisi sepenuhnya (fasa ketiga), dan keseluruhan isipadu darah dari batang vena saphenous besar serentak memasuki vena femoral biasa (fasa keempat).

Peranan anak sungai vena saphenous besar dalam perkembangan vena varikos adalah sangat penting. Sifat aliran darah dalam batang vena saphenous besar bergantung pada sudut kemasukan anak sungai ke dalam batang vena saphenous besar. Semakin kecil sudut (berkaitan dengan arah antegrade aliran darah di dalam batang vena saphenous besar), terbentuk apabila anak sungai memasuki batang vena saphenous besar, lebih banyak arah aliran dua darah bertepatan antara satu sama lain dan aliran bergelora tidak timbul pada pertemuan anak sungai dan batang vein. Ini diperhatikan dalam kes di mana sudut kemasukan anak sungai ke dalam batang vena tidak melebihi 70 °. Jika sudut antara anak sungai yang mengalir masuk dan batang vena saphenous besar cukup besar dan melebihi 70°, maka aliran darah bergelora muncul di batang vena saphenous besar, yang tidak boleh menembusi ke atas dalam arah proksimal. Aliran darah dalam batang vena saphenous besar bercabang, dan aliran darah bergelora jelas kelihatan di hadapan bahagian bercabang.

Perkembangan penyakit varikos boleh diramalkan dalam peringkat praklinikal penyakit ini. Faktor utama di sini bukanlah kekurangan injap utama, tetapi arah aliran darah di anak sungai sistem urat saphenous besar dan kecil apabila bergabung dengan aliran darah utama dalam batang vena saphenous besar dan kecil.

Peranan urat berlubang dalam kejadian refluks mendatar telah terbukti sepenuhnya. Pemeriksaan ultrabunyi membolehkan visualisasi urat berlubang dengan diameter 1.5-2.3 mm. Dengan dimensi sedemikian, urat berlubang mudah dikesan dengan menambah pemeriksaan mod B dengan mod Doppler warna atau EDC.

Adalah dinasihatkan untuk melakukan pemeriksaan ultrasound pada urat berlubang pada bahagian bawah kaki pada pesakit dengan vena varikos bersama-sama dengan pakar bedah vaskular. Ini biasanya dilakukan sehari sebelum pembedahan. Kehadiran pakar bedah vaskular di bilik diagnostik ultrasound mempunyai tujuan penting - pencarian bersama dan menutup kegagalan urat berlubang. Di samping mengenal pasti urat berlubang, pakar bedah vaskular diberi maklumat lengkap tentang keadaan keseluruhan sistem urat dangkal dan dalam pada bahagian bawah kaki dengan penyetempatan pelepasan vena-vena dan patensi vena di semua bahagian bahagian bawah kaki, iliac dan vena kava inferior.

Ketidakcukupan perforator dengan diameter 1.5-2 mm dan lebih mudah dikesan menggunakan pemetaan warna yang ditambah dengan Doppler spektrum. Bagi perforators dengan diameter 1 mm dan kurang, di sini kesukaran tertentu timbul untuk kaedah ultrasound ini dari segi mengesan ketidakcukupan urat berlubang. Dalam urat berlubang dengan diameter 0.5 mm, sudah sukar untuk menentukan arah aliran darah dan, yang paling penting, untuk mewujudkan ketidakcukupan saluran vena diameter ini. Dalam urat berlubang dengan diameter 0.2-0.4 mm, ini lebih sukar dilakukan. Menggunakan mod aliran B, dalam urat berlubang, agak jelas kelihatan bagaimana atau bagaimana aliran darah bergerak melalui saluran.

Perlu diingat bahawa sudut pertemuan arah aliran darah dari vena berlubang dan aliran darah dalam vena dalam bahagian bawah kaki memainkan peranan penting dalam perkembangan kekurangan urat berlubang. Selalunya, perforator yang tidak cekap terletak dalam kes di mana sudut antara pertemuan arah antegrade darah mengalir dari vena berlubang dan dalam vena dalam lebih besar daripada 70°. Mungkin, sudut pertemuan aliran darah dari urat berlubang dan dalam yang lebih besar daripada 70° adalah salah satu faktor penentu dalam perkembangan berikutnya kekurangan urat berlubang.

Kebetulan arah aliran darah tidak membawa kepada pembentukan bahagian bergelora aliran darah dalam vena dalam pada titik di mana urat berlubang memasukinya. Oleh itu, dalam kes ini, perforator seperti itu, jika tiada faktor predisposisi lain, tidak kehilangan konsistensinya.

Urat dangkal boleh mengisi aliran darah secara tidak segerak dengan urat dalam. Batang urat dangkal adalah yang pertama diisi. Terdapat masa jangka pendek apabila tekanan dalam urat dangkal melebihi tekanan dalam urat dalam pada bahagian bawah kaki. Oleh kerana peningkatan tekanan dalam urat dangkal, urat berlubang diisi. Pada masa ini, urat dalam mempunyai batang kosong, tanpa tanda-tanda pengisian darah mereka (fasa diastolik "pam otot-vena"). Aliran darah dari urat berlubang memasuki vena dalam yang kosong. Serentak dengan permulaan pengosongan urat berlubang, batang urat dalam mula mengisi dari sumber lain. Kemudian perkara berikut berlaku: urat dalam sepenuhnya dipenuhi dengan aliran darah dan selepas itu, dengan serta-merta, keseluruhan jumlah aliran darah dari urat dalam bahagian bawah kaki masuk ke arah proksimal.

Penyakit postthrombophlebitic berkembang akibat trombosis urat dalam akut. Hasil daripada proses trombotik bergantung pada tahap penarikan balik bekuan darah dan lisis trombus spontan. Dalam sesetengah kes, rekanalisasi lengkap berlaku, pada yang lain - pemusnahan lengkap, pada yang lain - patensi kapal dipulihkan sebahagiannya. Selalunya, selepas trombosis urat utama, rekanalisasi separa lumen kapal dengan phlebosclerosis dan kekurangan injap berlaku. Akibatnya, gangguan hemodinamik kasar berkembang pada anggota badan: hipertensi vena, aliran darah patologi ke dalam urat subkutaneus dan urat varikos mereka, perubahan ketara dalam sistem peredaran mikro. Berdasarkan premis ini, pemeriksaan ultrasound pesakit harus menjawab soalan berikut:

1. Adakah urat dalam boleh dilalui?
2. Sejauh manakah radas injap vena dalam rosak?
3. Apakah keadaan injap vena dangkal?
4. di manakah urat perhubungan yang tidak mencukupi disetempat?

Kerosakan selepas trombotik pada urat utama mempunyai beberapa ciri ultrasound asas. Avavulasi organik segmen vena yang terjejas tidak membenarkan visualisasi cusps berfungsi radas injap di dalamnya. Yang terakhir dimusnahkan sepenuhnya atau melekat pada dinding urat. Keradangan aseptik membawa kepada tindak balas perivaskular, akibatnya dinding kapal menebal beberapa kali berbanding dengan yang utuh. Pemeriksaan ultrabunyi mendedahkan kepelbagaian lumen urat disebabkan oleh kehadiran jisim trombotik dari pelbagai peringkat organisasi. Segmen vena yang terjejas menjadi tegar dan berhenti bertindak balas terhadap mampatan.

Kajian dalam mod CDC dan EDC membolehkan kami mengenal pasti beberapa jenis penyusunan semula segmen vena. Yang paling biasa ialah jenis kabel, dicirikan oleh fakta bahawa beberapa saluran aliran darah bebas ditentukan dalam lumen vena. Kurang kerap, penganalisisan semula berlaku mengikut jenis saluran tunggal. Dalam kes ini, saluran dengan aliran darah biasanya muncul di sepanjang dinding anterior dan posterior, menduduki dari satu pertiga hingga separuh daripada lumen kapal. Selebihnya lumen dipenuhi dengan jisim trombotik yang teratur. Adalah penting bahawa sejumlah besar cagaran pampasan divisualisasikan dalam zon vena yang tersumbat.

Sebagai kesimpulan, perlu ditekankan bahawa penggunaan teknologi ultrabunyi moden dalam diagnosis penyakit vena pada bahagian bawah kaki dengan ketara mengembangkan pemahaman semasa doktor tentang patofisiologi dan hemodinamik urat kaki, dan memudahkan peralihan kepada pilihan rawatan pembedahan yang mencukupi dan kaedah fisiologi yang baik untuk membetulkan kekurangan vena yang lebih rendah.

Perlu diingatkan bahawa penilaian ultrabunyi sistem vena dan arteri pada bahagian bawah kaki mungkin kelihatan tidak lengkap jika isu kajian fungsi kekurangan arteri pada bahagian bawah oleh ultrasound Doppler dan penjagaan prostetik dan pemulihan yang berkaitan secara langsung dibiarkan tanpa perhatian, yang akan dibincangkan dalam bab terakhir.