Toxoplasmosis - Gejala.

Menurut Klasifikasi Statistik Antarabangsa Penyakit dan Masalah Kesihatan Berkaitan yang diterima pakai oleh WHO pada tahun 1995, bentuk nosologi toksoplasmosis berikut dibezakan: toxoplasmic oculopathy (B.58.0), toxoplasmic hepatitis (B.58L), toxoplasmic meningoencephalitis (B.58.2), pulmonary toxoplasmosis (B.58.2), pulmonary toxoplasmosis (B.58.2). organ (B.58.3): miokarditis toksoplasma dan miositis toksoplasma; toksoplasmosis yang tidak ditentukan (B.58.9), serta toksoplasmosis kongenital.

Toxoplasmosis oculopathy berlaku sebagai chorioretinitis atau uveitis granulomatous, katarak. Ia juga boleh digabungkan dengan kerosakan pada sistem saraf pusat dan jantung. Kerosakan mata adalah kronik, dengan kambuh semula, fokus degenerasi pigmen, fokus atropik pada retina mata, atrofi kepala saraf optik secara beransur-ansur berkembang, yang membawa kepada kemerosotan progresif penglihatan, buta.

Hepatitis toksoplasma dicirikan oleh kehadiran gejala utama - hati yang diperbesar, yang boleh menyakitkan apabila palpasi. Walau bagaimanapun, disfungsi hati yang ketara biasanya tidak diperhatikan. Limpa yang membesar juga sering direkodkan. Hepatitis toksoplasma berkembang semasa jangkitan kronik.

Meningoencephalitis toksoplasma mempunyai gejala toksoplasmosis yang tidak spesifik: mabuk umum, suhu tinggi, sakit kepala yang teruk, kesedaran terjejas, sawan. Kepentingan diagnostik yang besar ialah kajian cecair serebrospinal, di mana toksoplasma boleh dikesan.

Toxoplasmosis pulmonari biasanya berkembang pada peringkat akut penyakit dengan generalisasi jangkitan. Pneumonia selalunya dua hala, interstisial, dan mempunyai perjalanan yang berlarutan. Selepas proses akut reda, kalsifikasi bertaburan kecil kekal di dalam paru-paru.

Miokarditis toksoplasma didiagnosis apabila gejala dominan penyakit ini adalah kerosakan jantung. Walau bagaimanapun, perlu ditekankan bahawa gambaran klinikal tidak berbeza dengan ketara daripada miokarditis etiologi lain.

Myositis toxoplasmic dicirikan oleh sakit otot. Pemeriksaan sinar-X mendedahkan kalsifikasi pada otot.

Mengikut sifat jangkitan, bentuk akut, kronik dan terpendam dibezakan. Dalam bentuk toksoplasmosis akut, selepas tempoh prodromal (sehingga 2 minggu), di mana kelemahan, peningkatan keletihan, sakit otot diperhatikan, gejala yang paling ciri adalah penampilan nodus limfa yang diperbesarkan (di kawasan serviks, occipital, submandibular dan axillary), dan peningkatan suhu juga mungkin. Pembentukan kalsifikasi, pembesaran hati dan limpa, miokarditis dan radang paru-paru, serta kerosakan CNS yang teruk (ensefalitis, meningoencephalitis) boleh diperhatikan. Tempoh inkubasi adalah dari 3 hingga 14 hari. Rawatan toksoplasmosis dalam bentuk akut adalah yang paling berkesan.

Bentuk kronik penyakit ini paling kerap tidak mempunyai sebarang gejala toksoplasmosis, tetapi pesakit juga mungkin mengadu kelemahan, keletihan yang cepat, kadang-kadang sakit kepala, dan suhu subfebril. Sekiranya sistem saraf pusat terjejas, ensefalitis, meningitis, arachnoiditis mungkin berkembang; jika organ penglihatan terjejas, chorioretinitis, uveitis, iridocyclitis, atrofi saraf optik mungkin berkembang. Kerosakan pada sistem muskuloskeletal, miokarditis, hepatitis, dan endometritis juga boleh diperhatikan.

Toksoplasmosis kronik yang diperolehi dicirikan oleh kursus yang panjang dengan eksaserbasi berkala. Toxoplasmosis bukanlah penyakit yang teruk, kecuali neurotoxoplasmosis. Rawatan toksoplasmosis kronik adalah dinasihatkan untuk dijalankan semasa tempoh eksaserbasi.

Dalam bentuk terpendam, jangkitan berlaku secara rahsia, tanpa gejala klinikal.

Tempoh inkubasi toksoplasmosis berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan. Bergantung pada mekanisme jangkitan, toksoplasmosis yang diperoleh dan kongenital dibezakan.

Perbezaan juga dibuat antara toksoplasmosis yang diperoleh dan kongenital.

Toksoplasmosis yang diperolehi

Toksoplasmosis yang diperolehi tidak mempunyai gejala (sehingga 99% daripada semua kes jangkitan T. gondii). Ini adalah orang yang sihat, biasanya dengan tahap antibodi antitoxoplasma yang rendah, yang tidak memerlukan pengawasan atau rawatan perubatan. Pada orang yang mempunyai tindak balas imun yang normal, toksoplasmosis dalam kebanyakan kes berlaku dalam bentuk terpendam. Toksoplasmosis manifes berlaku dalam bentuk akut (sehingga 0.01% daripada yang dijangkiti) dan kronik (1-5%), dengan kecenderungan untuk berulang dan memburukkan lagi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Toksoplasmosis yang diperolehi akut

Pada orang yang mempunyai tindak balas imun yang normal, penyakit ini selalunya tidak menunjukkan dirinya secara klinikal. Jangkitan ditunjukkan oleh kehadiran antibodi IgM tertentu dalam darah dengan peningkatan tahap mereka dari masa ke masa dan perubahan seterusnya kepada IgG. Dengan perkembangan bentuk nyata toksoplasmosis yang diperolehi akut, tempoh inkubasi berlangsung dari beberapa hari hingga minggu. Gejala toksoplasmosis berikut muncul: demam, sindrom mabuk, limfadenopati, limfositosis; ruam kulit dan cirit-birit berlaku. Kerosakan pada otot rangka ditunjukkan oleh myalgia. Sakit sendi sering berlaku. Sindrom hepatosplenik dan tanda-tanda kerosakan CNS dinyatakan. Manifestasi catarrhal, radang paru-paru, miokarditis adalah mungkin.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Toksoplasmosis yang diperoleh secara kronik

Toksoplasmosis kronik yang diperolehi boleh berkembang terutamanya atau akibat daripada bentuk akut penyakit ini. Dalam kes nyata, toksoplasmosis kronik mempunyai gejala polimorfik. Permulaan adalah beransur-ansur, dengan gejala umum yang ringan: sakit kepala, kelemahan umum, peningkatan keletihan, kehilangan ingatan, perubahan seperti neurosis, gangguan tidur. suhu badan subfebril yang berpanjangan. Kebanyakan pesakit mempunyai limfadenopati, myositis, arthralgia. Dalam kes kerosakan miokardium, pesakit mencatatkan gejala toksoplasmosis seperti: sesak nafas, berdebar-debar, sakit di jantung. Data ECG menunjukkan perkembangan miokarditis atau distrofi miokardium. Pneumonia interstitial, gastritis kronik, enterocolitis, lesi pada saluran hempedu dan sistem pembiakan wanita (ketidakteraturan haid, salpingo-oophoritis, endometritis, ketidaksuburan) adalah mungkin.

Peranan penting dalam toksoplasmosis kronik yang diperoleh dimainkan oleh kerosakan pada sistem saraf: otak, membrannya, hipotalamus, saraf periferal. Meningoencephalitis, ensefalitis, arachnoiditis serebrum, diencephalic dan gangguan mental, sindrom sawan dikesan.

Apabila mata terjejas, perubahan patologi mungkin berlaku dalam semua membran, lesi saraf optik dan otot luar bola mata berlaku. Dalam kombinasi dengan chorioretinitis dan perubahan lain, keratoskleritis atau keratouveitis kadang-kadang diperhatikan.

Pada orang yang mengalami kekurangan imun (contohnya AIDS, limfoma malignan, keadaan akibat penggunaan imunosupresan), toksoplasmosis terpendam atau jangkitan baru, seperti jangkitan oportunistik lain, bertukar menjadi proses umum dengan kerosakan pada otak, miokardium, paru-paru dan tisu dan organ lain. Pengaktifan toksoplasmosis laten pada orang yang dijangkiti HIV berlaku apabila kandungan limfosit CD4+ kurang daripada 0.1x10 ⁹ sel seliter darah. Dalam kes ini, proses yang disebarkan berkembang dalam 25-50% pesakit dengan antibodi tertentu. Selalunya, sistem saraf pusat terjejas - ensefalitis nekrotik teruk berkembang. Toksoplasmosis serebrum dikesan dalam 3-40% pesakit AIDS di negara yang berbeza. Gambar klinikal didominasi oleh gejala ensefalitis fokus, menunjukkan kerosakan pada hemisfera serebrum, otak kecil atau batang otak (hemiparesis, afasia, kekeliruan, hemianopsia, sindrom sawan dan perubahan lain) dan sering digabungkan dengan ensefalopati. Penyetempatan extracerebral toxoplasmosis dalam AIDS dikesan dalam 1.5-2% kes, paling kerap dalam bentuk kerosakan mata (50%), ditunjukkan oleh chorioretinitis necrotizing focal tanpa tindak balas keradangan, tetapi organ lain juga boleh terlibat (jantung, nodus limfa, sumsum tulang, hati, pankreas, sistem genitouriner, dll.). Kerosakan paru-paru berlaku dalam 2% kes.

Pada kanak-kanak dengan jangkitan HIV, penyakit ini berlaku dalam bentuk terpendam. Antara bentuk klinikal, serebrum, okular, paru-paru, miokarditik, limfonodular, serta kerosakan pada organ pencernaan paling kerap dikesan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Toksoplasmosis kongenital

Berlaku hanya apabila seorang wanita dijangkiti semasa kehamilan. Pada wanita dengan jangkitan HIV, pencerobohan terpendam yang timbul sebelum kehamilan boleh diaktifkan semula. Toksoplasmosis kongenital dalam 25-30% kes mempunyai gejala tipikal toksoplasmosis, dalam kes lain - terpendam. Bergantung pada masa jangkitan ibu semasa kehamilan, toksoplasmosis kongenital pada kanak-kanak boleh dinyatakan dalam pelbagai bentuk.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Toksoplasmosis kongenital akut

Toksoplasmosis akut berkembang apabila dijangkiti pada peringkat akhir kehamilan. Ia berlaku sebagai penyakit umum yang teruk dengan mabuk teruk, demam, ruam kulit, ulser pada membran mukus nasofaring, jaundis, edema, hepatosplenomegali. Encephalitis toxoplasmic berlaku kemudian. Kerosakan pada mata dan organ lain dikesan. Sekiranya kanak-kanak mengalami bentuk akut dalam rahim, dia mungkin dilahirkan dengan tanda-tanda toksoplasmosis kongenital kronik: dengan akibat ensefalitis dalam bentuk hidrosefalus, oligofrenia, sindrom sawan, dengan kerosakan pada mata (sehingga mikro dan anophthalmia). Secara beransur-ansur, proses itu bertukar menjadi bentuk kronik sekunder dengan fenomena sisa.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Toksoplasmosis kongenital kronik

Dalam toksoplasmosis kongenital kronik (fenomena sisa pada kanak-kanak dan remaja), kesan sisa pada bahagian sistem saraf pusat dan organ visual dikesan: kelewatan perkembangan mental dan fizikal, hidrosefalus, mikrosefali, paresis dan lumpuh, sawan epileptiform, mikroftalmos, mikrokornea, chorioretinitis, atrofi saraf optik, astramus saraf optik.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Toxoplasmosis dan kehamilan

Perkaitan masalah toksoplasmosis menentukan akibat serius jangkitan utama wanita semasa organogenesis, pada peringkat awal kehamilan (kematian janin, kecacatan, dll.). Oleh itu, semua wanita yang merancang kehamilan dan wanita hamil (sebaik-baiknya pada peringkat awal) perlu diperiksa untuk kehadiran antibodi kepada toksoplasma dalam serum darah. Kajian ini juga perlu sekiranya berlaku gejala limfadenopati, keletihan, penyakit seperti mononukleosis. Wanita hamil yang datang dari kawasan yang mempunyai kadar toksoplasmosis yang tinggi, atau yang makan daging yang kurang masak semasa mengandung, atau pernah bersentuhan dengan kucing yang dijangkiti juga tertakluk kepada ujian.

Diagnostik makmal toksoplasmosis lepas atau pengesanan jangkitan akut yang disebabkan oleh T. gondii pada wanita hamil dilakukan dengan kaedah serologi. Pemantauan seroconversion biasanya dilakukan dengan menentukan IgG atau IgM kepada antigen toksoplasma dalam dua ujian dengan selang dua hingga tiga minggu. Pemantauan serologi semasa kehamilan disyorkan untuk dilakukan pada selang 1 hingga 3 bulan.

Jika imunoglobulin kelas M kepada antigen toksoplasma dikesan pada wanita hamil, jangkitan akut disyaki. Titik diagnostik penting dalam kes ini ialah kehadiran atau ketiadaan gejala klinikal toksoplasmosis (kerana kemungkinan jangkitan berlaku beberapa bulan sebelum kehamilan), serta mendapatkan hasil analisis serologi dalam dinamik. Jika keputusan analisis untuk antibodi kelas M adalah negatif, dan IgG positif untuk dua sera berpasangan, tetapi tanpa perubahan titer, maka jangkitan baru-baru ini dikecualikan. Wanita dengan keputusan positif analisis untuk kehadiran IgG dan IgM kepada antigen toksoplasma dalam sera pertama perlu diperiksa semula selepas 2-3 minggu, dan sifat jangkitan yang diperolehi dinilai oleh perubahan dalam tahap antibodi (peningkatan atau penurunan titer). Pengaktifan toksoplasmosis semasa kehamilan berikutnya adalah mungkin hanya dalam kes imunosupresi yang teruk (contohnya, pada wanita yang dijangkiti HIV).

Toxoplasmosis pada kanak-kanak

Toksoplasmosis dalam rahim berlaku akibat jangkitan primer, gejala klinikal atau asimtomatik, pada ibu. Gejala toksoplasmosis intrauterin pada bayi baru lahir dengan jangkitan utama pada separuh kedua kehamilan, yang ditunjukkan pada bulan pertama kehidupan kanak-kanak, paling kerap adalah neurologi. Akibat atau kambuh semula mungkin muncul pada peringkat akhir perkembangan kanak-kanak (chorioretinitis, retinopati pramatang atau gejala subklinikal).

Toksoplasmosis pada bayi baru lahir disyaki dalam kes terencat pertumbuhan intrauterin, hidrosefalus, mikrosefali, hepatosplenomegali, trombositopenia, hepatitis dan kehadiran petechiae.

Di samping itu, keputusan positif pemeriksaan oftalmologi, analisis cecair serebrospinal dan imbasan CT otak semasa lahir boleh menjadi bukti jangkitan.

Pengesahan serologi toksoplasmosis dalam neonat adalah hasil positif pengesanan imunoglobulin khusus kelas M, manakala jangkitan pada ibu juga didaftarkan dengan penentuan IgM kepada antigen toksoplasma. Telah ditunjukkan bahawa antibodi kelas M tidak melalui plasenta. Serum yang diambil dari tali pusat selalunya digunakan untuk mengesan IgM tertentu. Walau bagaimanapun, seseorang harus ingat tentang kemungkinan hasil positif palsu akibat pencemaran dengan darah ibu. Semua keputusan positif yang diperolehi dalam kajian darah tali pusat harus disahkan dengan analisis serupa sampel darah dari vena bayi yang baru lahir.

Oleh itu, apabila IgM spesifik dikesan dalam serum bayi baru lahir, toksoplasmosis intrauterin didiagnosis di makmal. Walau bagaimanapun, sensitiviti ujian ini adalah kira-kira 80%.

Apabila menentukan IgG kepada antigen toksoplasma pada bayi baru lahir, harus diingat bahawa antibodi ini dihantar secara pasif daripada ibu dan berterusan sehingga kanak-kanak berumur 6-8 bulan. Keputusan positif analisis serologi, menunjukkan kehadiran antibodi tertentu selepas masa ini, mengesahkan kemungkinan jangkitan intrauterin, tetapi jika tiada antibodi pada ibu, mereka menunjukkan toksoplasmosis yang diperoleh pada kanak-kanak.

Perlu diingatkan bahawa dalam diagnosis toksoplasmosis intrauterin, tiada ujian serologi mempunyai sensitiviti mutlak. Oleh itu, pendekatan komprehensif untuk diagnosis adalah perlu, termasuk, bersama-sama dengan penilaian gejala klinikal dan pemeriksaan serologi, pengesanan parasit dalam bahan klinikal (kepingan plasenta, tali pusat, darah, cecair serebrospinal, dll.).

Dalam tempoh neonatal lewat dan pada kanak-kanak yang lebih tua, toksoplasmosis mungkin disyaki jika terdapat satu atau lebih gejala berikut: kelewatan perkembangan, kehilangan penglihatan atau pendengaran. Bukti juga akan termasuk pengesanan perubahan patologi semasa pemeriksaan mendalam organ penglihatan, pendengaran, dan semasa tomografi otak yang dikira. Keputusan positif ujian serologi mengesahkan kehadiran jangkitan, yang boleh sama ada kongenital atau diperolehi. Kumpulan umur ini harus dipantau bersama dengan pakar profil lain (pakar mata, pakar neurologi, dll.).

Penilaian toksoplasmosis teruk pada kanak-kanak termasuk:

• analisis sejarah kehamilan wanita, sejarah perubatan (limfadenopati, keletihan, keadaan seperti mononukleosis);
• keputusan ultrasound janin (jika ada);
• Keputusan PCR cecair amniotik, ruang anterior mata, cecair serebrospinal, dsb. (jika mungkin untuk menjalankan kajian sedemikian);
• pemeriksaan fizikal;
• pemeriksaan mendalam organ visual;
• ujian darah am;
• penentuan penunjuk fungsi hati;
• pemeriksaan cecair serebrospinal;
• melakukan imbasan tomografi yang dikira pada otak (dengan atau tanpa kontras);
• analisis kreatinin serum dan ujian fungsi buah pinggang;
• pemeriksaan serologi ibu dan anak dari semasa ke semasa dengan penentuan titer antibodi.