Tuberkulosis buah pinggang - Gejala dan diagnosis

Gejala tuberkulosis buah pinggang

Simptom tuberkulosis buah pinggang, malangnya, sedikit dan tidak spesifik. Dalam peringkat parenchymatous, apabila fokus keradangan hanya terdapat pada tisu organ, manifestasi klinikal mungkin minimum, sedikit: rasa tidak enak ringan, kadang-kadang suhu subfebril. Dalam 30-40% pesakit, manifestasi klinikal mungkin tidak hadir. Apabila proses berlangsung, sakit di kawasan lumbar, makrohematuria dan disuria mungkin berlaku.

Kesakitan di bahagian yang terjejas diperhatikan dalam 7% pesakit pada peringkat awal dan dalam 95% - dengan proses pemusnahan yang maju; ia boleh menjadi sakit yang membosankan terhadap latar belakang perkembangan keradangan infiltratif dan secara beransur-ansur mengembangkan proses yang mengganggu aliran keluar air kencing dari buah pinggang. Apabila kemusnahan berlaku, penolakan jisim caseous nekrotik, terutamanya dengan perubahan dalam segmen ureteropelvik dan ureter, rasa sakit boleh menyerupai kolik buah pinggang dengan semua ciri klinikalnya, disertai dengan menggigil, demam, tanda-tanda mabuk. Walau bagaimanapun, gejala terang proses keradangan akut di buah pinggang mungkin tidak hadir.

Makrohematuria yang tidak menyakitkan diperhatikan dalam 17% pesakit. Hipertensi arteri sebagai tanda kerosakan buah pinggang tertentu berlaku dalam 1% pemerhatian pada peringkat awal dan dalam 20% dalam tuberkulosis lanjutan. Hematuria makroskopik, mengikut statistik ringkasan, berlaku hanya dalam 8-10% kes, tidak besar-besaran dan jarang disertai dengan laluan bekuan darah dalam air kencing.

Simptom tuberkulosis buah pinggang yang paling biasa ialah: disuria, kerap membuang air kecil yang menyakitkan (2% pada peringkat awal dan 59% dalam kemusnahan subtotal dan total). Disuria berlaku akibat kerosakan awal pada pundi kencing. Anamnesis memberikan maklumat penting: sejarah tuberkulosis paru-paru, nodus limfa, pleurisy eksudatif, batuk kering tulang dan sendi, dan lain-lain harus membuat seseorang mengesyaki kemungkinan tuberkulosis buah pinggang. Hubungan jangka panjang dengan pesakit tuberkulosis dalam keluarga dan di rumah, dalam pasukan industri, di tempat pemenjaraan, dan lain-lain adalah kepentingan anamnestik yang besar.

Diagnosis tuberkulosis buah pinggang

Sejarah tuberkulosis pulmonari atau organ lain; tuberkulosis extrarenal wujud bersama dengan batuk kering buah pinggang; batuk kering dalam saudara terdekat; hubungan dengan pesakit tuberkulosis; perubahan ciri batuk kering sebelumnya didedahkan oleh pemeriksaan X-ray paru-paru - semua ini membolehkan kita mengesyaki sifat khusus penyakit buah pinggang. Dalam kebanyakan pesakit dengan tuberkulosis buah pinggang, pemeriksaan menyeluruh boleh mendedahkan kerosakan pada organ dan sistem lain melalui proses tertentu. Diagnosis dan terapi tuberkulosis urogenital sangat relevan hari ini, apabila di negara kita terdapat kecenderungan yang jelas untuk kejadian tuberkulosis paru-paru meningkat.

Malangnya, diagnosis tidak selalu dibuat tepat pada masanya, yang menghalang pesakit daripada peluang untuk rawatan konservatif penuh dan sering menjadikan hasil penyakit itu menguntungkan. Ramai pesakit dengan tuberkulosis buah pinggang yang baru didiagnosis mengalami bentuk penyakit yang teruk dan lanjut dan memerlukan nefrektomi. Diagnosis lewat tuberkulosis buah pinggang bukan disebabkan oleh proses penyakit yang tidak tipikal atau terpendam, tetapi oleh maklumat yang tidak mencukupi daripada doktor yang mengamalkan tentang penyakit yang serius dan kerap ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnosis makmal tuberkulosis buah pinggang

Diagnostik makmal tuberkulosis buah pinggang memainkan peranan penting. Ujian darah klinikal sebahagian besarnya tidak spesifik. Enzim immunoassay membolehkan pengesanan antibodi kepada mikobakteria manusia dan lembu, ia sangat khusus untuk mengesan proses tuberkulosis, tetapi tidak berguna dalam menentukan penyetempatannya.

Maklumat penting dan boleh dipercayai yang membolehkan seseorang mengesyaki tuberkulosis disediakan oleh analisis air kencing am. Ia mendedahkan tindak balas yang berterusan, asid mendadak, proteinuria (92% pesakit), yang palsu, tidak melebihi 0.001 g dan tidak disertai dengan pembentukan silinder; leukocyturia yang ketara (70-96% pesakit), mikrohematuria kurang ketara (30-95%) jika tiada mikroflora cetek. Dalam kes ini, budaya air kencing rutin, walaupun tanda-tanda keradangan buah pinggang dan saluran kencing yang boleh dipercayai, biasanya steril (pyuria aseptik). Perlu ditekankan bahawa gabungan tanda-tanda makmal yang diterangkan pastinya harus memberi amaran kepada mana-mana doktor dari segi kerosakan buah pinggang tuberkulosis tertentu.

Ujian air kencing kuantitatif (ujian Nechiporenko) boleh memberikan data yang lebih dipercayai jika air kencing diperoleh terus dari buah pinggang yang terjejas melalui kateterisasi. Dalam kes yang meragukan, analisis perbandingan leukocyturia sebelum dan semasa provokasi oleh pentadbiran subkutaneus tuberculin (prototaip ujian Koch), yang meningkatkan keamatannya dengan kehadiran proses tertentu, adalah mungkin. Tidak kurang bernilai adalah hasil penyemaian dan pemeriksaan bakteriologi air kencing yang diperolehi terus dari buah pinggang yang terjejas.

Tuberkulosis buah pinggang boleh digabungkan dengan pyelonephritis tidak spesifik, terutamanya pada pesakit yang telah menjalani pemeriksaan diagnostik instrumental dan terapi antimikrob secara besar-besaran. Gabungan sedemikian sangat merumitkan pengiktirafan proses tuberkulosis, kerana flora bukan spesifik sekunder bergabung (sehingga 70% pemerhatian), tindak balas air kencing berubah ke arah neutral atau alkali. Kekurangan kesan yang diingini terhadap latar belakang terapi antibakteria dan anti-radang cetek pada pesakit dengan pyelonephritis, walaupun dengan kehadiran flora tidak spesifik, harus menjadi petunjuk untuk tindak balas rantai polimerase, kultur air kencing dan kajian bakteriologi untuk mendiagnosis tuberkulosis.

Salah satu kaedah utama untuk mendiagnosis penyakit ini boleh dianggap sebagai bakteriologi. Untuk tujuan ini, dalam keadaan aseptik di bawah pengawasan kakitangan perubatan, bahagian pagi air kencing dikumpulkan dalam bekas steril untuk disemai pada media elektif khas. Ini membolehkan, selepas 2-3 minggu, untuk mengenal pasti pertumbuhan awal mikobakteria menggunakan mikroskop pendarfluor dan memberikan jawapan anggaran, dan dalam masa 2-3 bulan untuk mendapatkan pertumbuhan mereka dengan penentuan kepekaan terhadap ubat. Ujian biologi melalui pengenalan intraperitoneal air kencing pesakit ke guinea pig dan pemerhatian selama 2-4 minggu, walaupun sensitiviti (mereka boleh positif walaupun dengan titer patogen yang sangat rendah hingga ke mikobakteria tunggal), tidak digunakan secara meluas hari ini kerana kos kewangan yang ketara.

Dari segi kepekaan (lebih daripada 1 mycobacterium dalam 1 ml), hanya tindak balas rantai polimerase air kencing boleh dibandingkan dengan bioassay. Selepas 5 jam, tuberkulosis buah pinggang boleh disahkan dengan sensitiviti 94% dan kekhususan 100%. Oleh itu, dalam keadaan moden, diagnosis tuberkulosis yang boleh dipercayai hanya boleh dibuat menggunakan kaedah diagnostik: tindak balas rantai polimerase air kencing, bakteriologi (pertumbuhan mycobacterium tuberculosis dalam kultur air kencing) dan morfologi, apabila pemeriksaan histologi tisu buah pinggang, saluran kencing, dan biopsi dinding pundi kencing mendedahkan tanda-tanda ciri keradangan tuberkulosis dengan kehadiran sel-sel tuberkulosis Langhans giroant.

Diagnosis tuberkulin

Antara kaedah diagnostik lain, terutamanya dalam kes yang meragukan, ujian provokatif yang dipanggil menggunakan tuberculin digunakan. Dos untuk tujuan ini biasanya 20 TE, jika perlu, ia boleh ditingkatkan kepada 100 TE. Selepas pentadbiran subkutaneusnya, tindak balas fokus dinilai dengan memeriksa air kencing. Dalam kes ini, sifat khusus keradangan disahkan oleh peningkatan titer unsur-unsur yang terbentuk dalam sedimen, terutamanya apabila memeriksa air kencing buah pinggang. Kadang-kadang adalah mungkin untuk mencapai pertumbuhan mycobacteria tuberculosis. Oleh kerana proses tuberkulosis dalam buah pinggang selalunya berat sebelah, dan dalam pundi kencing air kencing dicairkan kerana buah pinggang yang tidak terjejas, titer sel, terutamanya mikobakteria, menurun dengan mendadak dan hasil provokasi apabila memeriksa hanya air kencing pundi kencing boleh menjadi negatif. Oleh itu, jika perlu, adalah dinasihatkan untuk menggabungkan ujian tuberkulin provokatif dengan catheterization ureter yang sepadan untuk mendapatkan air kencing terus dari buah pinggang, dan ureteropyelography retrograde, dengan itu meningkatkan kemakluman kajian.

Diagnostik ultrabunyi bagi tuberkulosis buah pinggang

Malangnya, kaedah ini tidak membenarkan mendiagnosis manifestasi awal tuberkulosis buah pinggang, dan hanya berkesan dalam bentuk proses yang merosakkan dan gua. Dalam lesi buah pinggang gua, adalah mungkin untuk mengenal pasti pembentukan echo-negatif bulat yang dikelilingi oleh membran echo-positif yang padat, kerana sempadan gua, tidak seperti sista, adalah padat. Kadang-kadang, di tengah-tengah gua, kemasukan echo-positif individu boleh dilihat dalam kandungan cecair kerana kandungan heterogen. Diagnostik ultrabunyi tidak membenarkan diagnosis yang boleh dipercayai bagi proses tertentu dalam buah pinggang, tetapi ia sangat membantu dalam menentukan keterukan dan penyetempatan tepat perubahan yang merosakkan. Keputusan pemeriksaan ultrasound membolehkan penjelasan petunjuk untuk kajian sinaran lain, dan juga memungkinkan untuk menilai regresi atau perkembangan proses tertentu semasa terapi.

Diagnostik sinar-X untuk tuberkulosis buah pinggang

Pada imej gambaran keseluruhan dan nefrotomogram asli, seseorang dapat melihat peningkatan dalam kontur buah pinggang, kawasan kalsifikasi, lebih kerap dengan kalsifikasi bahagian atau keseluruhan buah pinggang. Urografi perkumuhan dan ureteropielografi retrograde secara tradisinya amat penting dalam mendapatkan maklumat tentang sifat, penyetempatan dan kelaziman lesi tuberkulosis.

Pengiraan tomografi dan pengimejan resonans magnetik tuberkulosis buah pinggang

Penggunaan CT multispiral dan MRI, terutamanya dengan kontras, pada pesakit dengan tuberkulosis buah pinggang membolehkan pengenalpastian jelas fokus pemusnahan yang terletak di parenchyma. Kaedah ini memungkinkan untuk menilai secara visual hubungan fokus yang merosakkan dengan sistem calyceal-pelvic, unsur-unsur sinus buah pinggang dan saluran utama, serta untuk menjelaskan penglibatan nodus limfa serantau dalam proses keradangan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostik radionuklid tuberkulosis buah pinggang

Kajian radionuklida (nephroscintigraphy dinamik) memberikan idea tentang kapasiti fungsi buah pinggang secara keseluruhan dan segmen demi segmen, menilai dinamik pengambilan, pengumpulan radiofarmaseutikal dalam parenkim dan perkumuhannya melalui saluran kencing. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk menggunakan persediaan isotop yang bersifat tropika pada tahap yang lebih besar kepada sistem vaskular, glomerular dan tiub buah pinggang. Gabungan kajian sedemikian dengan provokasi tuberkulin berjaya digunakan. Kemerosotan penunjuk fungsi buah pinggang selepas pengenalan tuberkulin jika dibandingkan dengan yang awal secara tidak langsung menunjukkan kemungkinan lesi tertentu.

Diagnostik morfologi tuberkulosis buah pinggang

Oleh kerana sifat fokus proses patologi, biopsi buah pinggang dengan pemeriksaan histologi berikutnya dalam kes lesi tuberkulosis tidak berkesan dan berbahaya kerana penyebaran jangkitan ke dalam tisu sekeliling. Dalam kes disuria, pemeriksaan endoskopik dengan biopsi kawasan yang diubah pada membran mukus membolehkan mendiagnosis lesi tuberkulosis. Walau bagaimanapun, dalam lebih daripada 50% pesakit dengan tuberkulosis buah pinggang, walaupun tanpa perubahan ketara dalam membran mukus pundi kencing, dengan pemeriksaan histologi menyeluruh spesimen biopsi yang diperolehi secara endoskopik, sel Pirogov-Langhans gergasi boleh dikesan dalam lapisan submukosa, menunjukkan lesi tertentu.

Diagnosis pembezaan tuberkulosis buah pinggang

Diagnostik pembezaan tuberkulosis buah pinggang perlu dijalankan dengan hidronephrosis, ureterohydronephrosis, pyelonephritis, terutamanya dengan hasil dalam pyonephrosis dan kehadiran fistula purulen di kawasan lumbar. Tanda-tanda radiografi proses mesti dibezakan daripada nekrosis medulla, merumitkan perjalanan pyelonephritis purulen, anomali bahan medullary (buah pinggang spongy, diverticulum calyceal, megacalyx, megacaliosis). Tumpuan pemusnah yang dikecualikan dalam tuberkulosis mungkin serupa dengan pembentukan seperti tumor sista dan padat dalam parenkim, mengubah bentuk kontur buah pinggang dan sistem calyceal-pelvis. Kriteria utama mestilah gabungan data klinikal, makmal, ultrasound, radiologi dan data lain. Disuria dan pyuria yang berterusan harus menjadi petunjuk untuk mengecualikan keradangan kronik cetek menggunakan ujian makmal air kencing dalam dua bahagian (pada lelaki, tiga, dengan kajian rembesan prostat) dan kajian bakteriologi, serta urethrocystoscopy dan biopsi endovesical.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]