Tuberkulosis tentera

Apabila penyebaran bakteria tuberkulosis yang meresap di dalam badan disertai dengan kemunculan banyak fokus yang sangat kecil dalam bentuk tuberkel - tuberkel atau granuloma - nodul saiz sebutir millet (dalam bahasa Latin - milium), tuberkulosis miliary didiagnosis).

Tumpuan tuberkulosis sedemikian dalam jenis penyakit ini boleh bukan sahaja di dalam paru-paru, tetapi juga di organ lain. [1]

Epidemiologi

Menurut data WHO untuk 2018, hampir 10 juta orang telah didiagnosis dengan tuberkulosis, dan kira-kira 1.6 juta pesakit meninggal dunia akibatnya. Pada masa yang sama, menurut pakar, pada skala global, kira-kira satu pertiga daripada populasi boleh mengalami jangkitan laten (terutama di negara membangun). [2]

Tuberkulosis pulmonari tentera menyumbang 1-2% daripada semua kes tuberkulosis penyetempatan ini. Dan bentuk ekstrapulmonarinya menyumbang sekurang-kurangnya 20% daripada jumlah statistik tuberkulosis. [3]

Punca tuberkulosis miliary

Tuberkulosis diketahui berpunca daripada jangkitan kuman Mycobacterium tuberculosis. Mikroorganisma patogenik yang sama dari genus actinomycetes, yang memasuki badan melalui titisan bawaan udara, juga menyebabkan pelbagai tuberkulosis miliary fokus kecil atau tersebar.

Penyakit progresif ini boleh berlaku semasa penyebaran hematogen atau limfogen primer (penyebaran) mikobakteria ke seluruh badan atau menjejaskan organ lain jika tuberkulosis sedia ada tidak dirawat.

Lihat juga -  Tuberkulosis pulmonari disebarkan .

Tuberkulosis tentera berjangkit atau tidak? Mengenai penularan jenis lesi ini dengan basil tubercle, terdapat pendapat bahawa tahap penularannya kepada orang lain lebih rendah, kerana ia disebarkan melalui aliran darah (atau limfa). 

Bakteria tuberkulosis dibawa dari orang yang sakit, dan batuk kering berjangkit apabila terdapat gejala klinikal yang menunjukkan aktiviti patogen. Tetapi jika mycobacterium tidak membawa kepada perkembangan penyakit, iaitu, jangkitan pada seseorang adalah terpendam (asimtomatik), dia tidak boleh menjangkiti orang lain.

Pada masa yang sama, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinikal, hasil ujian kulit tuberkulin -  ujian Mantoux  - selalunya negatif palsu, dan dalam sepuluh kes daripada seratus, bentuk terpendam akhirnya menjadi aktif (berjangkit). Dan apabila ini berlaku, adalah mustahil untuk meramalkan. [4]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko yang tidak dapat dipertikaikan untuk perkembangan tuberkulosis miliary adalah hubungan dengan pesakit dan keadaan yang membawa kepada imunosupresi - kelemahan pertahanan imun badan.

Dan imuniti dilemahkan:

• dengan HIV dan AIDS, tuberkulosis miliary diperhatikan dalam 10% pesakit dengan AIDS (lihat - Tuberkulosis dalam jangkitan HIV );
• dengan pemakanan yang lemah dan alkoholisme kronik;
• pada pesakit kanser, termasuk selepas kemoterapi;
• dengan kegagalan buah pinggang kronik dan dialisis kekal;
• disebabkan oleh sindrom kekurangan antibodi (hypogammaglobulinemia);
• dalam kes penggunaan jangka panjang ubat imunosupresif dan kortikosteroid.

Juga, risiko peralihan daripada jangkitan terpendam kepada tuberkulosis aktif meningkat dalam diabetes.

Patogenesis

Tuberkulosis adalah penyakit berbahaya dan kompleks, dan walaupun pada hakikatnya patogenesis M. Tuberkulosis diketahui oleh pakar phthisiatrician, mekanisme kerosakan yang tepat dalam bentuk miliarynya belum dijelaskan sepenuhnya.

Pada individu yang dijangkiti mikobakteria yang mula-mula termakan, segmen atas atau posterior lobus paru-paru biasanya terjejas, dan pengaktifan makrofaj alveolar membawa kepada fagositosis basil. Iaitu, imuniti mengehadkan pembiakan selanjutnya, dan biasanya tidak ada manifestasi klinikal dengan jangkitan sedemikian.

Tetapi walaupun dengan bentuk terpendam, fokus Gon (kompleks tuberkulosis utama dengan bakteria tidak aktif terkapsul) juga boleh mengandungi basil yang telah mengekalkan daya majunya dan dalam keadaan rehat. Dan jika imuniti melemahkan, pengaktifan semula endogen M. Tuberkulosis berlaku: mereka mula membiak dalam makrofaj, merebak ke sel-sel berdekatan dan organ lain melalui laluan hematogen.

Fokus tuberkulosis tentera mempunyai bentuk mikronodul homogen (diameter 1-3 mm) dengan konsistensi padat yang tersebar di atas paru-paru. [5]

Pada masa yang sama, perubahan yang merosakkan dalam paru-paru dalam tuberkulosis miliary ditunjukkan dalam bentuk penyusupan tisu dengan nodul ini, yang boleh bersatu, membentuk fokus perubahan yang lebih besar dan menyebabkan fibrosis tisu paru-paru.

Gejala tuberkulosis miliary

Tanda-tanda pertama tuberkulosis miliary ditunjukkan oleh kemerosotan dalam keadaan umum dan kelemahan.

Gabungan gejala, serta tanda-tanda penyetempatan extrapulmonary lesi, bergantung kepada bentuk penyakit.

Bentuk klinikal tuberkulosis miliary termasuk, pertama sekali, tuberkulosis pulmonari miliary, yang dikesan dalam 1-7% pesakit dengan semua bentuk tuberkulosis. Dengan itu, gejala tipikal  batuk kering lain diperhatikan , khususnya, hiperhidrosis pada waktu malam (berpeluh berlebihan); kehilangan selera makan dan penurunan berat badan; batuk (kering atau dengan kahak lendir) dan sesak nafas yang progresif.

Selalunya, manifestasi penyakit adalah subakut atau kronik; jarang berlaku tuberkulosis miliary akut.

Dalam perjalanan akut tuberkulosis umum, menggigil dan demam hepatik tinggi (dengan lompatan suhu) dicatatkan; kardiopalmus; pernafasan yang sukar; sianosis kulit; loya dan muntah (menunjukkan mabuk), kesedaran terjejas. Keadaan sedemikian - disebabkan oleh beberapa persamaan dengan simptom demam kepialu - boleh ditakrifkan sebagai bentuk kepialu atau tuberkulosis miliary kepialu, yang paling kerap berlaku semasa jangkitan primer.

Dengan bentuk penyakit extrapulmonary, jangkitan boleh menjejaskan beberapa organ sekaligus. Dan kemudian pesakit didiagnosis dengan tuberkulosis miliary dari pelbagai penyetempatan, yang menunjukkan dirinya dengan pelbagai, selalunya gejala tidak spesifik dan membawa kepada disfungsi organ yang terjejas atau sistem organ tertentu.

Jadi, tuberkulosis miliary hati boleh menjadi asimtomatik, atau ia boleh disertai dengan demam dan hiperhidrosis dan membawa kepada hipertrofi organ - hepatomegali.

Baca juga:

• Tuberkulosis usus
• Tuberkulosis pankreas
• Tuberkulosis buah pinggang
• Tuberkulosis meninges (meningitis tuberkulosis)

Salah satu bentuk  tuberkulosis penyetempatan extrapulmonary yang jarang didiagnosis  adalah tuberkulosis miliary pada kulit, yang pada orang dewasa dianggap sebagai bentuk sekunder penyakit ini (hasil penyebaran hematogenous jangkitan dari fokus utama), dan pada masa kanak-kanak dan remaja - bentuk primer, dengan jangkitan kulit melalui sentuhan. Kawasan yang paling biasa terjejas ialah muka, leher, permukaan extensor anggota badan dan batang badan. Terhadap latar belakang gejala perlembagaan tuberkulosis, banyak nodul merah kecil muncul pada kulit yang tidak menyebabkan gatal-gatal atau sakit, tetapi sangat cepat berubah menjadi ulser, jadi diagnosis boleh ditentukan sebagai tuberkulosis miliary-ulcerative pada kulit dan tisu subkutan. [6]

Komplikasi dan akibatnya

Kekurangan oksigen (sindrom kesusahan pernafasan) yang dikaitkan dengan perubahan patologi pada dinding alveolar dan pelanggaran resapan oksigen ke dalam darah; empiema pleura dengan fibrothorax; pembentukan fistula bronchopleural adalah komplikasi tuberkulosis pulmonari miliary.

Batuk kering hati boleh menjadi rumit oleh peningkatan tahap bilirubin dalam darah dan perkembangan jaundis, serta hepatosis lemak dan degenerasi amiloid. Halangan usus adalah komplikasi tuberkulosis usus miliary yang paling biasa.

Tuberkulosis miliary meningeal (yang berisiko tinggi pada kanak-kanak) boleh menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, hidrosefalus, dan lumpuh saraf kranial. Dan akibat daripada bentuk umum penyakit ini adalah kegagalan berbilang organ. [7]

Diagnostik tuberkulosis miliary

Diagnosis awal menyumbang kepada rawatan berkesan tuberkulosis miliary dan pengurangan penularan jangkitan selanjutnya, tetapi pakar yang menjalankan  pemeriksaan pesakit tuberkulosis mengiktiraf kehadiran kesukaran tertentu - disebabkan oleh pelbagai jenis penyakit dan manifestasi klinikal yang tidak spesifik banyak bentuk.

Ujian standard diperlukan: pengasingan M tuberkulosis daripada lavage sputum dan bronkial, analisis PCR DNA bacillus tubercle, analisis tahap adenosin deaminase dalam darah, ESR. Histologi sampel biopsi tisu juga dilakukan. [8]

Lagi:

• Diagnosis makmal tuberkulosis
• Tuberkulosis: pengesanan Mycobacterium tuberculosis
• Kaedah untuk mengesan tuberkulosis

Bagaimana diagnostik instrumental dijalankan, kaedah utamanya ialah radiografi, dan ultrasound, CT dan MRI resolusi tinggi boleh digunakan untuk menjelaskan diagnosis, untuk butiran dalam penerbitan -  Diagnosis Instrumental Tuberkulosis .

Tuberkulosis ketenteraan pada x-ray dada divisualisasikan melalui penyebaran fokus kecil kedua-dua paru-paru - pengumpulan banyak kelegapan fibronodular yang jelas ditakrifkan. Sesetengah pesakit mungkin mengalami efusi pleura unilateral dengan penebalan pleura viseral dan parietal.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan adalah penting: tuberkulosis pulmonari miliary mesti dibezakan daripada cryptococcosis dan sarcoidosis paru-paru, daripada mesothelioma pleura malignan; tuberkulosis miliary otak - daripada meningitis meningokokal atau staphylococcal; tuberkulosis miliary kulit memerlukan pembezaan yang berhati-hati daripada penyakit dermatologi, dengan ruam sifilis (sifilis tuberkular), dsb. 

Maklumat lanjut dalam bahan:

• Diagnosis tuberkulosis penyetempatan extrapulmonary
• Diagnosis tuberkel meninges

Rawatan tuberkulosis miliary

Rawatan utama  untuk tuberkulosis  dalam sebarang bentuk adalah etiotropik, berlangsung selama 6-12 bulan; ubat utama adalah ubat antibakteria anti-tuberkulosis:  Isoniazid , Rifampicin,  Macrozid 500  (Pyrazinamide, Pyrazidine), Sodium para-aminosalicylate, dll.

Baca lebih lanjut mengenai kesan sampingan mereka, kontraindikasi, kaedah penggunaan dan dos dalam penerbitan -  Pil Tuberkulosis .

Dengan pembentukan abses lesi dan nekrosis tisu, rawatan pembedahan dilakukan.

Pencegahan

Langkah pencegahan utama ialah vaksinasi BCG atau  vaksinasi terhadap batuk kering .

Baca juga:

• Pencegahan kebersihan dan sosial tuberkulosis
• Kemoprofilaksis tuberkulosis

Dalam kes jangkitan laten yang dikesan,  rawatan profilaksis pencegahan tuberkulosis adalah mungkin .

Ramalan

Tuberkulosis tentera adalah penyakit yang mengancam nyawa; kematian akibat tuberkulosis miliary diperhatikan dalam hampir 27% kes di kalangan pesakit dewasa, dan pada kanak-kanak - lebih daripada 15% kes. [9], [10]

Prognosis yang menggalakkan hanya boleh dicapai dengan pengesanan jangkitan seawal mungkin dan terapi antibiotik yang berkesan.