Myliar tuberkulosis

Apabila penyebaran bakteria tuberkulosis yang meresap di dalam badan disertai dengan kemunculan banyak fokus yang sangat kecil dalam bentuk tuberkel - tuberkel atau granuloma - nodul saiz sebutir millet (dalam bahasa Latin - milium), tuberkulosis miliary didiagnosis).

Fokus tuberkulosis sedemikian dalam jenis penyakit ini boleh didapati bukan sahaja di paru-paru, tetapi juga di organ lain. [ 1 ]

Epidemiologi

Menurut data WHO untuk 2018, tuberkulosis didiagnosis pada hampir 10 juta orang, dan kira-kira 1.6 juta pesakit mati akibatnya. Pada masa yang sama, pakar mengatakan bahawa pada skala global, kira-kira satu pertiga daripada populasi mungkin mempunyai jangkitan terpendam (terutama di negara membangun). [ 2 ]

Tuberkulosis pulmonari tentera menyumbang 1-2% daripada semua kes tuberkulosis dalam penyetempatan ini. Dan bentuk ekstrapulmonarinya membentuk sekurang-kurangnya 20% daripada jumlah statistik tuberkulosis. [ 3 ]

Punca tuberkulosis miliary

Seperti yang diketahui, punca-punca tuberkulosis adalah jangkitan kuman Mycobacterium tuberculosis. Mikroorganisma patogenik yang sama dari genus actinomycetes, yang memasuki badan melalui titisan bawaan udara, juga menyebabkan pelbagai tuberkulosis miliary fokus kecil atau tersebar.

Penyakit progresif ini boleh berlaku semasa penyebaran hematogen atau limfogen primer (penyebaran) mikobakteria ke seluruh badan atau menjejaskan organ lain jika tuberkulosis sedia ada tidak dirawat.

Lihat juga - Tuberkulosis pulmonari tersebar.

Adakah tuberkulosis miliary berjangkit atau tidak? Mengenai penularan jenis jangkitan ini dengan basil tuberkulosis, terdapat pendapat bahawa tahap penularannya kepada orang lain adalah lebih rendah, kerana ia merebak melalui aliran darah (atau limfa).

Bakteria tuberkulosis disebarkan daripada orang yang sakit, dan batuk kering berjangkit apabila terdapat gejala klinikal yang menunjukkan aktiviti patogen. Tetapi jika mycobacterium tidak membawa kepada perkembangan penyakit, iaitu, jangkitan pada seseorang adalah terpendam (asimtomatik), dia tidak boleh menjangkiti orang lain.

Pada masa yang sama, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinikal, keputusan ujian kulit tuberkulin - ujian Mantoux - selalunya negatif palsu, dan dalam sepuluh kes daripada seratus bentuk terpendam akhirnya menjadi aktif (berjangkit). Dan apabila ini akan berlaku, adalah mustahil untuk meramalkan. [ 4 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko yang tidak dapat dipertikaikan untuk perkembangan tuberkulosis miliary adalah hubungan dengan pesakit dan keadaan yang membawa kepada imunosupresi - kelemahan pertahanan imun badan.

Dan sistem imun menjadi lemah:

• dalam HIV dan AIDS, tuberkulosis miliary diperhatikan dalam 10% pesakit AIDS (lihat – Tuberkulosis dalam jangkitan HIV );
• dengan pemakanan yang lemah dan alkoholisme kronik;
• pada pesakit kanser, termasuk selepas kemoterapi;
• dalam kegagalan buah pinggang kronik dan dialisis berterusan;
• disebabkan oleh sindrom kekurangan antibodi (hypogammaglobulinemia);
• dalam kes penggunaan jangka panjang ubat imunosupresif dan kortikosteroid.

Juga, risiko jangkitan laten berkembang menjadi tuberkulosis aktif meningkat dalam diabetes.

Patogenesis

Tuberkulosis adalah penyakit berbahaya dan kompleks, dan walaupun pada hakikatnya patogenesis M. tuberkulosis diketahui oleh ahli phthisiologists, mekanisme kerosakan yang tepat dalam bentuk miliarynya belum dijelaskan sepenuhnya.

Pada individu yang dijangkiti mikobakteria yang pada mulanya memasuki badan, segmen atas atau posterior lobus paru-paru biasanya terjejas, dan pengaktifan makrofaj alveolar membawa kepada fagositosis basil. Iaitu, imuniti mengehadkan pembiakan selanjutnya, dan biasanya dengan jangkitan sedemikian tidak ada manifestasi klinikal.

Tetapi walaupun dalam bentuk laten, Ghon foci (kompleks tuberkulosis utama dengan bakteria tidak aktif terkapsul) mungkin juga mengandungi basil berdaya maju yang berada dalam keadaan tidak aktif. Dan jika imuniti melemahkan, pengaktifan semula endogen M. tuberkulosis berlaku: mereka mula membiak dalam makrofaj, merebak ke sel-sel berdekatan dan organ lain dengan cara hematogen.

Tumpuan dalam tuberkulosis miliary mempunyai rupa mikronod homogen (diameter 1-3 mm) dengan konsistensi padat, tersebar secara meresap ke seluruh paru-paru. [ 5 ]

Dalam kes ini, perubahan yang merosakkan dalam paru-paru dalam tuberkulosis miliary ditunjukkan dalam bentuk penyusupan tisu oleh nodul ini, yang boleh bergabung, membentuk fokus perubahan yang lebih besar dan menyebabkan fibrosis tisu paru-paru.

Gejala tuberkulosis miliary

Tanda-tanda pertama tuberkulosis miliary ditunjukkan oleh kemerosotan dalam keadaan umum dan kelemahan.

Gabungan gejala, serta tanda-tanda penyetempatan extrapulmonary lesi, bergantung kepada bentuk penyakit.

Bentuk klinikal tuberkulosis miliary termasuk, pertama sekali, tuberkulosis pulmonari miliary, yang dikesan dalam 1-7% pesakit dengan semua bentuk tuberkulosis. Gejala tipikal batuk kering lain juga diperhatikan, khususnya, hiperhidrosis malam (peningkatan berpeluh); kehilangan selera makan dan penurunan berat badan; batuk (kering atau dengan kahak lendir) dan dyspnea progresif.

Selalunya, manifestasi penyakit adalah subakut atau kronik; kurang kerap, tuberkulosis miliary akut berlaku.

Dalam perjalanan akut tuberkulosis umum, menggigil dan demam hepatik tinggi (dengan lompatan suhu) diperhatikan; degupan jantung yang cepat; kesukaran bernafas; sianosis kulit; loya dan muntah (menunjukkan mabuk), dan kesedaran terjejas. Keadaan ini - disebabkan oleh beberapa persamaan dengan simptom demam kepialu - boleh ditakrifkan sebagai bentuk kepialu atau tuberkulosis miliary kepialu, yang paling kerap berkembang semasa jangkitan primer.

Dalam bentuk extrapulmonary penyakit ini, jangkitan boleh menjejaskan beberapa organ sekaligus. Dan kemudian pesakit didiagnosis dengan tuberkulosis miliary dari pelbagai penyetempatan, yang menunjukkan dirinya dalam pelbagai, selalunya gejala tidak spesifik dan membawa kepada disfungsi organ yang terjejas atau sistem organ tertentu.

Oleh itu, tuberkulosis miliary hati mungkin tanpa gejala, atau ia mungkin disertai oleh demam dan hiperhidrosis dan membawa kepada hipertrofi organ - hepatomegali.

Baca juga:

• Tuberkulosis usus
• Tuberkulosis pankreas
• Tuberkulosis buah pinggang
• Tuberkulosis meninges (meningitis tuberkulosis)

Salah satu bentuk tuberkulosis penyetempatan extrapulmonary yang jarang didiagnosis adalah tuberkulosis miliary kulit, yang pada orang dewasa dianggap sebagai bentuk sekunder penyakit (hasil penyebaran hematogenous jangkitan dari fokus utama), dan pada zaman kanak-kanak dan remaja - bentuk utama, dengan jangkitan kulit melalui sentuhan. Kawasan kerosakan yang paling biasa ialah muka, leher, permukaan extensor anggota badan dan batang. Terhadap latar belakang gejala perlembagaan tuberkulosis, banyak nodul merah kecil muncul pada kulit, yang tidak menyebabkan gatal-gatal atau sakit, tetapi sangat cepat berubah menjadi ulser, jadi diagnosis boleh ditentukan sebagai tuberkulosis miliary-ulseratif pada kulit dan tisu subkutan. [ 6 ]

Komplikasi dan akibatnya

Kekurangan oksigen (sindrom gangguan pernafasan) yang dikaitkan dengan perubahan patologi pada dinding alveolar dan peresapan oksigen terjejas ke dalam darah; empiema pleura dengan fibrothorax; pembentukan fistula bronchopleural - komplikasi tuberkulosis miliary paru-paru.

Batuk kering hati mungkin rumit oleh peningkatan paras bilirubin dalam darah dan perkembangan jaundis, serta hepatosis lemak dan degenerasi amiloid. Halangan usus adalah komplikasi tuberkulosis usus miliary yang paling biasa.

Tuberkulosis miliary meningeal (risikonya meningkat pada kanak-kanak) boleh menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, hidrosefalus dan lumpuh saraf kranial. Akibat daripada bentuk umum penyakit ini adalah kegagalan pelbagai organ. [ 7 ]

Diagnostik tuberkulosis miliary

Diagnosis awal membantu merawat tuberkulosis miliary dengan berkesan dan mengurangkan penularan jangkitan selanjutnya, tetapi pakar yang memeriksa pesakit tuberkulosis mengakui kewujudan kesukaran tertentu disebabkan oleh pelbagai jenis penyakit dan ketidakspesifikan manifestasi klinikal dalam pelbagai bentuk.

Ujian standard diperlukan: pengasingan M tuberkulosis dari kahak dan lavage bronkial, ujian PCR DNA bacillus tuberkulosis, analisis tahap adenosin deaminase dalam darah, ESR. Histologi sampel biopsi tisu juga dilakukan. [ 8 ]

Baca lebih lanjut:

• Diagnosis makmal tuberkulosis
• Tuberkulosis: Pengesanan Mycobacterium tuberculosis
• Kaedah untuk mengesan tuberkulosis

Bagaimana diagnostik instrumental dijalankan, kaedah utama yang kekal radiografi, dan ultrasound, resolusi tinggi CT dan MRI boleh digunakan untuk menjelaskan diagnosis, terperinci dalam penerbitan - Diagnostik instrumental tuberkulosis.

Batuk kering ketenteraan divisualisasikan pada X-ray dada melalui penyebaran mikrofokal kedua-dua paru-paru - sekumpulan kelegapan fibronodular berbilang yang jelas dan meresap. Sesetengah pesakit mungkin mengalami efusi pleura unilateral dengan penebalan pleura viseral dan parietal.

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan adalah penting: tuberkulosis pulmonari miliary mesti dibezakan daripada cryptococcosis dan sarcoidosis paru-paru, daripada mesothelioma pleura malignan; tuberkulosis miliary otak - daripada meningitis meningokokal atau staphylococcal; tuberkulosis miliary kulit memerlukan pembezaan yang berhati-hati daripada penyakit dermatologi, daripada ruam pada sifilis (sifilis tuberkulosis), dsb.

Maklumat lanjut dalam bahan:

• Diagnosis tuberkulosis ekstrapulmonari
• Diagnosis tuberkulosis meninges

Rawatan tuberkulosis miliary

Rawatan utama untuk tuberkulosis dalam sebarang bentuk adalah etiotropik, berlangsung selama 6-12 bulan; ubat utama adalah ubat antibakteria anti-tuberkulosis: Isoniazid, Rifampicin, Macroside 500 (Pyrazinamide, Pyrazidine), Sodium para-aminosalicylate, dll.

Baca lebih lanjut mengenai kesan sampingan mereka, kontraindikasi, kaedah penggunaan dan dos dalam penerbitan - Tablet untuk tuberkulosis.

Dalam kes pembentukan abses lesi dan nekrosis tisu, rawatan pembedahan dilakukan.

Pencegahan

Langkah pencegahan utama ialah vaksinasi BCG atau vaksin tuberkulosis.

Baca juga:

• Pencegahan kebersihan dan sosial tuberkulosis
• Kemoprofilaksis tuberkulosis

Dalam kes jangkitan laten yang dikesan, rawatan pencegahan tuberkulosis adalah mungkin.

Ramalan

Tuberkulosis tentera adalah penyakit yang mengancam nyawa; Hasil maut daripada tuberkulosis miliary diperhatikan dalam hampir 27% kes di kalangan pesakit dewasa, dan dalam lebih daripada 15% kes pada kanak-kanak. [ 9 ], [ 10 ]

Prognosis yang menggalakkan hanya boleh dicapai dengan pengesanan jangkitan seawal mungkin dan terapi antibiotik yang berkesan.