Tuberkulosis tentera

Apabila penyebaran bakteria tuberkulosis di dalam badan disertai dengan kemunculan banyak fokus yang sangat kecil dalam bentuk tubercula - tubercles atau granuloma - nodul saiz bijirin bijirin (dalam bahasa Latin - milium), didiagnosis tuberkulosis miliary).

Fokus tuberculous seperti ini dalam jenis penyakit ini tidak hanya boleh di dalam paru-paru, tetapi juga di organ-organ lain. [1]

Epidemiologi

Menurut data WHO untuk 2018, TB didiagnosis dalam hampir 10 juta orang, dan kira-kira 1.6 juta pesakit meninggal dunia akibatnya. Pada masa yang sama, pakar mengatakan bahawa secara global, kira-kira satu pertiga penduduk (terutamanya di negara-negara membangun) mungkin mempunyai jangkitan laten. [2]

Tuberkulosis pulmonari miliaro menyumbang 1-2% daripada semua kes tuberkulosis penyetempatan ini. Bentuk ekstrapulmonarynya menyumbang sekurang-kurangnya 20% daripada jumlah statistik TB. [3]

Punca Tuberkulosis miliary

Adalah diketahui bahawa tuberkulosis disebabkan oleh jangkitan dengan bakteria Mycobacterium tuberculosis. Mikroorganisma patogen yang sama dari genus actinomycete, yang memasuki badan oleh titisan udara, menyebabkan beberapa tuberkulosis miliary kecil atau disebarkan kecil.

Penyakit progresif ini boleh berlaku semasa penyebaran hematogen atau limfogen utama (penyebaran) mycobacteria di seluruh badan atau dengan menjejaskan organ lain jika TB sedia ada tidak dirawat.

Lihat juga - tuberculosis pulmonari yang disebarkan.

Adakah tuberkulosis miliary berjangkit atau tidak? Ketidaksuburan jenis jangkitan ini dengan bacilli tuberkulosis dipercayai lebih rendah kerana ia tersebar dengan darah (atau limfa).

Bakteria tuberkulosis dipindahkan dari orang yang sakit, dan tuberkulosis berjangkit apabila terdapat gejala klinikal yang menunjukkan bahawa patogen aktif. Tetapi jika Mycobacterium tidak membawa kepada perkembangan penyakit ini, iaitu jangkitan adalah laten (tanpa gejala), orang itu tidak dapat menjangkiti orang lain.

Pengalaman klinikal menunjukkan bahawa hasil ujian kulit tuberculin - ujian Mantoux -sering kali palsu negatif, dan dalam sepuluh kes daripada seratus bentuk laten akhirnya menjadi aktif (berjangkit). Tidak mustahil untuk meramalkan bila ini akan berlaku. [4]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko yang tidak dipertikaikan untuk pembangunan tuberkulosis miliary bersentuhan dengan pesakit dan keadaan yang membawa kepada imunosupresi - melemahkan pertahanan imun badan.

Dan sistem imun anda dikompromi:

• Dalam HIV dan AIDS, tuberkulosis miliary berlaku pada 10% pesakit AIDS (lihat - tuberkulosis dalam jangkitan HIV );
• Dengan diet yang buruk dan alkoholisme kronik;
• Dalam pesakit kanser, termasuk selepas kemoterapi;
• Dalam kegagalan buah pinggang kronik dan dialisis berterusan;
• Kerana sindrom kekurangan antibodi (hypogammaglobulinemia);
• Dalam kes penggunaan jangka panjang ubat-ubatan dan kortikosteroid imun.

Juga, risiko jangkitan laten yang berkembang ke TB aktif meningkat dalam diabetes.

Patogenesis

Tuberkulosis adalah penyakit yang berbahaya dan kompleks, dan walaupun pada hakikat bahawa patogenesis M. tuberculosis diketahui oleh ahli fhthisiat, mekanisme kerosakan yang tepat dalam bentuk miliarnya tidak sepenuhnya dijelaskan.

Pada orang yang dijangkiti pada mulanya dengan Mycobacteria, segmen atas atau posterior lobus paru-paru biasanya terjejas, dan pengaktifan makrofag alveolar membawa kepada fagositosis bacilli. Iaitu, imuniti mengehadkan pendaraban selanjutnya, dan biasanya dalam jangkitan sedemikian tidak ada manifestasi klinikal.

Tetapi dalam bentuk laten, gon foci (kompleks tuberkulosis utama dengan bakteria tidak aktif yang terkandung) mungkin mengandungi bacilli yang berdaya maju yang kekal tidak aktif. Dan jika imuniti melemahkan, pengaktifan semula endogen M. tuberkulosis berlaku: mereka mula membiak dalam makrofaj, menyebar ke sel-sel berdekatan dan organ-organ lain dengan laluan hematogen.

Foci dalam tuberkulosis miliary kelihatan seperti mikro-nodul homogen (diameter 1-3 mm) konsistensi padat yang bertaburan di seluruh paru-paru. [5]

Pada masa yang sama perubahan merosakkan paru-paru dalam tuberkulosis miliary ditunjukkan dalam bentuk penyusupan tisu oleh nodul-nodul ini, yang dapat menyatukan, membentuk fokus yang lebih besar dan menyebabkan fibrosis tisu paru-paru.

Gejala Tuberkulosis miliary

Tanda-tanda pertama tuberkulosis miliary ditunjukkan oleh kemerosotan keadaan dan kelemahan umum.

Gabungan gejala, serta tanda-tanda penyetempatan ekstrapulmonari fokus lesi bergantung kepada bentuk penyakit.

Bentuk klinikal tuberkulosis miliary termasuk terutamanya tuberkulosis pulmonari, yang terdapat pada 1-7% pesakit dengan semua bentuk tuberkulosis. Ia mempunyai gejala tuberkulosis yang biasa, termasuk hyperhidrosis malam (peningkatan berpeluh); penurunan selera makan dan penurunan berat badan; batuk (kering atau dengan dahi mukus) dan dyspnea progresif.

Selalunya manifestasi penyakit adalah subakut atau kronik; Tuberkulosis milier akut berlaku kurang kerap.

Dalam kursus akut tuberkulosis umum, terdapat menggigil dan demam sibuk yang tinggi (dengan pancang suhu); berdebar-debar; kesukaran bernafas; lividity kulit; mual dan muntah (menunjukkan mabuk); dan kesedaran terjejas. Keadaan ini - kerana beberapa persamaan dengan demam kepialu - boleh ditakrifkan sebagai tuberkulosis tifoid atau kepialu, yang paling sering berkembang dalam jangkitan utama.

Dalam bentuk penyakit extrapulmonary, jangkitan boleh menjejaskan beberapa organ sekaligus. Dalam kes ini, pesakit didiagnosis dengan pelbagai tuberkulosis miliary lokalisasi, yang menunjukkan dirinya dengan pelbagai gejala yang tidak spesifik dan membawa kepada disfungsi organ yang terjejas atau sistem organ tertentu.

Oleh itu, tuberkulosis miliary hati mungkin asimtomatik, atau boleh disertai oleh demam dan hyperhidrosis dan membawa kepada hipertrofi organ - hepatomegali.

Baca juga:

• Tuberculosis usus
• Tuberculosis pankreas
• Tuberculosis buah pinggang
• Tuberkulosis membran cerebral (meningitis tuberculous)

Salah satu bentuk yang jarang didiagnosis tuberkulosis penyetempatan extrapulmonary adalah tuberkulosis miliary kulit, yang pada orang dewasa dianggap sebagai bentuk penyakit sekunder (hasil penyebaran hematogen dari fokus utama) dan pada kanak-kanak dan kanak-kanak. Kawasan yang paling biasa yang terjejas ialah muka, leher, permukaan extensor dari kaki dan batang. Terhadap latar belakang gejala perlembagaan tuberkulosis, banyak nodul merah kecil muncul pada kulit, yang tidak menyebabkan gatal-gatal atau kesakitan, tetapi sangat cepat berubah menjadi ulser, sehingga diagnosis dapat ditakrifkan sebagai tuberkulosis miliary-ulseratif kulit dan tisu subkutus. [6]

Komplikasi dan akibatnya

Kekurangan oksigen (sindrom kesusahan pernafasan) yang dikaitkan dengan perubahan patologi dalam dinding alveolar dan penyebaran oksigen terjejas ke dalam darah; empyema pleural dengan fibrothorax; Pembentukan fistula bronchopleural - Komplikasi tuberkulosis pulmonari miliary.

Tuberkulosis miliary hati mungkin rumit oleh peningkatan paras bilirubin darah dan penyakit kuning, serta hepatosis lemak dan distrofi amiloid. Halangan usus adalah komplikasi yang paling biasa dari tuberkulosis usus miliary.

Tuberkulosis miliary meningeal (risiko yang meningkat pada kanak-kanak) boleh menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, hidrocephalus dan lumpuh saraf kranial. Dan akibat dari bentuk penyakit umum adalah kegagalan pelbagai organ. [7]

Diagnostik Tuberkulosis miliary

Rawatan yang berkesan terhadap tuberkulosis miliary dan pengurangan penghantaran selanjutnya difasilitasi oleh diagnosis awal, tetapi pakar-pakar yang menjalankan peperiksaan pesakit tuberkulosis, mengakui bahawa terdapat kesulitan tertentu kerana pelbagai jenis penyakit dan ketidakpastian manifestasi klinikal banyak bentuk.

Ujian standard diperlukan: Pengasingan tuberkulosis M dari lavage dan bronkial lavage, ujian DNA tuberculosis bacillus oleh PCR, analisis tahap adenosine deaminase dalam darah, Coe. Histologi sampel biopsi tisu juga dilakukan. [8]

Baca lebih lanjut:

• Diagnosis makmal tuberkulosis
• Tuberculosis: Pengesanan Mycobacterium tuberculosis
• Kaedah untuk mengesan tuberculosis

Bagaimana diagnostik instrumental dilakukan, kaedah utama yang kekal sebagai radiografi, dan ultrasound, resolusi tinggi CT dan MRI boleh digunakan untuk menjelaskan diagnosis, secara terperinci dalam penerbitan - diagnostik instrumental tuberculosis.

Miliary tuberculosis digambarkan pada x-ray dada oleh penyebaran fokus kecil kedua-dua paru-paru, sekumpulan pemadaman fibronodular yang bertaburan, tersebar, tersebar, tersebar. Sesetengah pesakit mungkin hadir dengan efusi pleural unilateral dengan penebalan pleura pendengaran dan parietal.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan adalah penting: tuberkulosis pulmonari miliary harus dibezakan dari cryptococcosis dan sarcoidosis pulmonari, dari mesothelioma pleura malignan; tuberkulosis miliary otak - dari meningitis meningitis atau staphylococcal; Tuberkulosis miliary kopel memerlukan pembezaan berhati-hati dengan penyakit dermatologi, dengan ruam dalam sifilis (sifilida tuberculous), dll.

Maklumat lanjut mengenai bahan:

• Diagnosis tuberkulosis penyetempatan ekstrapulmonari
• Diagnosis tuberkulosis cerebral

Rawatan Tuberkulosis miliary

Utama rawatan tuberculosis dari mana-mana bentuk adalah etiotropik, yang berlangsung 6-12 bulan; Ubat-ubatan utama adalah ubat anti-tuberkulosis antibakteria: isoniazid, rifampicin, makrozid 500

Baca lebih lanjut mengenai kesan sampingan, kontraindikasi, kaedah penggunaan dan dos dalam penerbitan - pil tuberculosis.

Dalam fokus luka dan nekrosis tisu, rawatan pembedahan dilakukan.

Pencegahan

Ukuran pencegahan utama ialah vaksin BCG atau vaksin tuberkulosis.

Baca juga:

• Pencegahan sanitari dan sosial tuberkulosis
• Chemoprophylaxis tuberculosis

Dalam kes-kes jangkitan laten yang dikesan, pencegahan rawatan pencegahan tuberkulosis adalah mungkin.

Ramalan

Myliary TB adalah penyakit yang mengancam nyawa; Kematian dari Miliary TB berlaku di hampir 27% pesakit dewasa dan pada kanak-kanak dalam lebih daripada 15% kes. [9], [10]

Hanya ada prognosis yang menggalakkan jika jangkitan dikesan seawal mungkin dan terapi antibiotik adalah berkesan.