Glaukoma jatuh

Titik glaukoma diwakili oleh pelbagai kumpulan ubat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyekat beta

Neuron adrenergik merembeskan norepinephrine pada hujung saraf postganglionik bersimpati.

Terdapat 4 jenis reseptor adrenergik:

1. alpha-1 terletak di arteri kecil, pupila dilator dan otot Müller. Pengujaan menyebabkan hipertensi, mydriasis dan penarikan kelopak mata;
2. alpha-2 - perencat reseptor yang terletak di epitelium ciliary. Pengujaan menyebabkan perencatan rembesan aqueous humor dan peningkatan separa dalam aliran keluar uveoscleral;
3. beta-1 terletak di miokardium dan apabila dirangsang menyebabkan takikardia;
4. beta-2 terletak di bronkus dan epitelium bersilia. Pengujaan mereka membawa kepada bronkospasme dan peningkatan rembesan humor akueus.

Penyekat beta meneutralkan kesan katekolamin dalam reseptor beta, mengurangkan tekanan intraokular, menghalang pengeluaran humor akueus. Ia digunakan untuk semua jenis glaukoma, tetapi kira-kira 10% daripada populasi tidak sensitif terhadapnya. Penyekat beta boleh menjadi tidak selektif dan selektif. Penyekat beta bukan selektif sama-sama menyekat reseptor beta-1 dan beta-2, dan sebagai penyekat beta selektif lebih sensitif kepada reseptor beta-1. Secara teorinya, kesan bronkospastik sekatan reseptor beta-2 adalah minimum. Betaxolol adalah satu-satunya ubat terpilih yang digunakan dalam rawatan glaukoma.

Kontraindikasi: disfungsi jantung yang teruk, blok atrioventrikular 2 dan 3 darjah, bradikardia, asma bronkial dan penyakit pernafasan obstruktif.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Timolol

Persediaan

• Timoptol 0.25% dan 0.5% 2 kali sehari.
• Timoptol-LA 0.25% dan 0.5% sekali sehari.
• Neogel-LA 0.1% 1 kali sehari.

Kesan sampingan tempatan: tindak balas alahan, hakisan kornea yang tepat, pengeluaran koyakan berkurangan.

Kesan sampingan sistemik paling kerap berlaku pada minggu pertama dan agak serius.

• Bradikardia dan hipotensi akibat sekatan reseptor beta-1 dan sejarah patologi jantung yang teruk adalah kontraindikasi terhadap penggunaan penyekat beta.
• Memantau nadi pesakit sebelum menetapkan beta-blocker adalah wajib!
• Bronkospasme boleh disebabkan oleh sekatan reseptor beta-2 dan boleh membawa maut pada pesakit yang mempunyai sejarah asma dan penyakit paru-paru kronik.

Kesan sampingan lain termasuk gangguan tidur, halusinasi, kebimbangan, kemurungan, keletihan, sakit kepala, loya, pening, penurunan libido dan penurunan paras lipoprotein berketumpatan tinggi plasma.

Pengurangan kesan sistemik penyekat beta:

• Selepas memasang penyediaan, dengan mata tertutup, tekan kawasan titik lacrimal bawah selama 3 minit. Ini juga memanjangkan sentuhannya dengan tisu mata dan meningkatkan kesan terapeutik.
• Hanya menutup mata selama 3 minit selepas penyedutan akan mengurangkan penyerapan sistemik sehingga 50%.

Penyekat beta lain

1. Betaxolol (betoptic) 0.5% 2 kali sehari. Kesan hipotensi adalah kurang daripada timolol, tetapi ia mempunyai kesan penstabilan pada fungsi visual (medan visual). Betaxolol meningkatkan aliran darah retina, meningkatkan tekanan perfusi;
2. Levobunolol (betagan) 0.5%, tidak kalah dengan timolol dalam keberkesanan hipotensi. Satu suntikan setiap hari selalunya mencukupi.
3. Carteolol (teoptic) 1% dan 2% tidak lebih rendah daripada timolol, mempunyai kesan simpatomimetik tambahan, yang mempengaruhi secara selektif mata, dan bukan sistem kardiopulmonari, menyebabkan bradikardia pada tahap yang lebih rendah daripada timolol.
4. Metipranolol 0.1% dan 0.3% 2 kali sehari. Bertindak serupa dengan timolol, dihasilkan tanpa pengawet. Biasanya digunakan pada pesakit dengan tindak balas alahan terhadap bahan pengawet atau apabila memakai kanta sentuh lembut yang mengandungi benzalkonium hidroklorida. Kadang-kadang boleh menyebabkan uveitis anterior.

Agonis alfa-2

Ubat-ubatan mengurangkan tekanan intraokular dengan mengurangkan rembesan humor akueus dan meningkatkan aliran keluar uveoscleral.

1. Brimonidine (Alphagan) 0.2% 2 kali sehari adalah alpha-2-agonis yang sangat selektif dengan tindakan neuroprotektif tambahan. Keberkesanannya kurang daripada timolol, tetapi lebih tinggi daripada betaxolol. Terdapat tambahan dengan penyekat beta. Kesan sampingan tempatan yang paling biasa ialah konjunktivitis alahan, yang boleh berlaku walaupun setahun selepas permulaan terapi. Kesan sampingan sistemik: mulut kering, mengantuk dan keletihan.
2. Apraclonidine (lopidine) 0.5% dan 1% digunakan selepas pembedahan laser segmen anterior untuk mencegah hipertensi okular akut. Ubat ini tidak sesuai untuk kegunaan jangka panjang kerana takifilaksis (kehilangan kesan terapeutik) dan peratusan kesan sampingan tempatan yang tinggi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Analog beta2-alfa prostaglandin

Kurangkan tekanan intraokular dengan meningkatkan aliran keluar uveoscleral.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Laganoprost

1. Latanoprost (xalatan) 0.005% digunakan sekali sehari.
2. Ia lebih berkesan daripada timolol, tetapi sesetengah pesakit tahan terhadap analog prostaglandin.
3. Kesan sampingan tempatan: hiperemia konjunktiva, pemanjangan bulu mata, hiperpigmentasi iris dan kawasan periorbital. Jarang, jika terdapat faktor risiko, uveitis anterior dan edema makula mungkin berlaku. Ditetapkan dengan berhati-hati dalam glaukoma uveal.
4. Kesan sampingan sistemik: sakit kepala dan disfungsi saluran pernafasan atas.

Ubat lain

1. Travoprost (Travatan) 0.004% adalah serupa dengan latanoprost, tetapi kadangkala lebih berkesan.
2. Bimatoprost (Lumigan) 0.3% - prostamide. Selain meningkatkan aliran keluar uveoscleral, ia boleh meningkatkan aliran keluar trabekular.
3. Isopropil Unoprostone (Rescula) 0.15% 2 kali sehari.

Kesan hipotensi tidak begitu ketara seperti latapoprost, dan ubat tidak mencukupi untuk monoterapi. Kadang-kadang kombinasi dengan latanoprost adalah mungkin.

Parasimpatomimetik

Ini adalah parasympathomimetics yang merangsang reseptor muskarinik sfinkter murid dan badan ciliary.

Petunjuk untuk digunakan:

• Dalam glaukoma sudut terbuka primer, tekanan intraokular dikurangkan dengan mengecutkan otot ciliary, meningkatkan aliran keluar humor akueus melalui jaringan trabekular.
• Dalam glaukoma penutupan sudut primer, penguncupan sfinkter pupil dan miosis membolehkan iris periferal bergerak menjauhi zon trabekular, membuka glaukoma penutupan sudut. Ia adalah perlu untuk mengurangkan tekanan intraokular dengan ubat sistemik sebelum miotik berkuat kuasa.

Pilocarpine

Petunjuk

• Pilocarpine 1%, 2%, 3%, 4% sehingga 4 kali sehari sebagai monoterapi. Dalam kombinasi dengan penyekat beta, dua suntikan adalah mencukupi.
• Gel pilokarpin (Pilogel) terdiri daripada pilokarpin yang terserap pada gel. Ia digunakan sekali sebelum tidur supaya rabun dan miosis yang disebabkan oleh ubat berlaku pada waktu malam. Kesulitan utama ialah perkembangan edema kornea cetek dalam 20% kes, tetapi ia jarang menjejaskan penglihatan.

Ia berkesan seperti penyekat beta.

Kesan sampingan tempatan: miosis, sakit pada lengkung superciliary, myopization dan kataraktogenisiti. Gangguan penglihatan kelihatan lebih ketara.

Kesan sampingan sistemik adalah kecil.

Perencat karbonik anhidrase

Inhibitor karbonik anhidrase dikelaskan sebagai sulfonamida mengikut komposisi kimia. Mekanisme pengurangan tekanan intraokular dikaitkan dengan perencatan pengeluaran humor akueus.

• Dorzolamide (Trusopt) 2% 3 kali sehari. Keberkesanan setanding dengan betaxolol, tetapi lebih lemah daripada timolol. Kesan sampingan tempatan utama ialah konjunktivitis alahan.
• Brinzolamide (Azopt) 1% 3 kali sehari. Sama seperti dorzolamide, tetapi mempunyai reaksi tempatan yang kurang ketara.

Ubat gabungan

Ubat gabungan meningkatkan kesan hipotensi, lebih berkesan dan mudah, menjadikan pematuhan dengan rejimen realistik. Ini termasuk:

• Cosopt (timolol + dorzolamide) 2 kali sehari.
• Xalacom (timolol + latanoprost) 1 kali sehari.
• TimPilo (timolol + pilocarpine) 2 kali sehari.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Perencat anhidrase karbonik sistemik

Ditetapkan dalam kursus pendek; penggunaan jangka panjang adalah wajar hanya dalam kes berisiko tinggi kecacatan penglihatan yang disebabkan oleh tekanan intraokular tinggi jangka panjang.

Persediaan

• Tablet acetazolamide 250 mg. Dos harian 250-1000 mg. Permulaan tindakan selepas 1 jam, kesan maksimum selepas 4 jam, tempoh sehingga 12 jam.
• Kapsul acetazolamide 250 mg. Dos harian 250-500 mg, tempoh tindakan sehingga 24 jam.
• Suntikan acetazolamide 500 mg. Permulaan tindakan hampir serta-merta, tindakan puncak selepas 30 minit, tempoh sehingga 4 jam. Ini adalah satu-satunya bentuk yang digunakan dalam serangan akut glaukoma.
• Tablet dichlorphenamide 50 mg. Dos harian 50-100 mg (2 kali sehari). Permulaan tindakan dalam masa 1 jam, tindakan puncak selepas 3 jam, tempoh sehingga 12 jam.
• Tablet Methazolamide 50 mg. Dos harian 50-100 mg (2-3 kali sehari). Permulaan tindakan selepas 3 jam, kesan maksimum selepas 1 jam, tempoh tindakan sehingga 10-11 jam. Ini adalah alternatif yang baik kepada acetazolamide dari segi tempoh tindakan.

Kesan sampingan sistemik

Penggunaan jangka panjang perencat karbonik anhidrase selalunya disertai dengan kesan sampingan sistemik, yang harus dilaporkan kepada pesakit.

Kerap

• paresthesia (kesemutan pada jari tangan, kaki dan kadang-kadang di persimpangan mucocutaneous) adalah perkara biasa dan biasanya selamat. Rawatan lanjut adalah mungkin jika pesakit menyatakan persetujuan dan menafikan sikap tidak bertoleransi terhadap kemungkinan manifestasi.
• kelesuan umum dalam bentuk kelemahan, keletihan, kemurungan, penurunan berat badan dan penurunan libido. Kursus tambahan 2 minggu natrium asetat akan menghapuskan gejala ini sepenuhnya.

Jarang

• Saluran gastrousus: ketidakselesaan perut, kekejangan perut, cirit-birit dan loya. Berlaku secara bebas daripada malaise dan tidak membawa kepada perubahan dalam komposisi kimia darah;
• nefrolitiasis.
• Sindrom Stevens-Johnson adalah tindak balas ciri kepada derivatif sulfonamide;
• Gangguan hematopoietik sangat jarang berlaku:
  • Kesan bergantung kepada dos pada fungsi hematopoietik sumsum tulang, yang biasanya dipulihkan selepas pemberhentian ubat.
  • Anemia aplastik khusus, tidak berkaitan dengan dos, yang membawa maut dalam 50% kes. Ini boleh berlaku walaupun selepas satu dos ubat, tetapi lebih kerap diperhatikan dalam 2-3 bulan pertama dan sangat jarang selepas 6 bulan rawatan.

Kesan sampingan perencat karbonik anhidrase

• Malaise, keletihan, kemurungan, anoreksia, penurunan berat badan, penurunan libido
• Kompleks gastrousus: hipersekresi gastrik, kekejangan, cirit-birit
• Sindrom Stevens-Johnson (gangguan darah)

Ubat osmotik

Tekanan osmotik bergantung pada bilangan zarah dalam larutan, bukan saiznya, jadi larutan molekul rendah dicirikan oleh kesan osmotik yang lebih besar. Ubat osmotik kekal di dalam katil intravaskular, meningkatkan osmolariti darah. Mereka menurunkan tekanan intraokular dan mencipta kecerunan osmotik antara darah dan badan vitreous, menyebabkan dehidrasi yang terakhir. Semakin tinggi kecerunan, semakin besar penurunan tekanan intraokular. Untuk mencapai kesan ini, agen hiperosmotik tidak boleh menembusi halangan hemato-ophthalmic. Apabila ia dimusnahkan, kesan penggunaan selanjutnya hilang, jadi agen hiperosmotik terhad dalam glaukoma uveitik, yang dicirikan oleh pelanggaran halangan hemato-ophthalmic.

Aplikasi klinikal

Ia digunakan apabila kesan hipotensi terapi tempatan pada rejimen maksimum tidak mencukupi,

• Serangan akut glaukoma,
• Persediaan praoperasi apabila tekanan intraokular yang tinggi menimbulkan risiko terkehel kanta ke dalam ruang anterior.

Penyediaan ini harus agak cepat, selepas itu pesakit harus menahan diri daripada minum cecair jika dahaga berlaku.

Persediaan

• Gliserol diambil secara lisan, ia mempunyai rasa manis dan boleh menyebabkan loya. Menambah jus lemon (bukan oren) membantu mengelakkannya. Dos dikira bergantung pada berat: 1 g / kg berat badan atau 2 ml / kg berat badan (larutan 50%). Kesan maksimum berlaku selepas 1 jam dan berlangsung sehingga 3 jam. Gliserol harus ditetapkan dengan berhati-hati kepada pesakit dengan diabetes pampasan.
• Isosorbide diambil secara lisan, ia mempunyai rasa pudina dan tidak menjejaskan metabolisme glukosa, jadi ia boleh digunakan untuk diabetes tanpa sokongan insulin. Dos adalah sama seperti semasa mengambil gliserol.
• Mannitol digunakan secara meluas secara intravena sebagai ubat hiperosmotik. Dos dikira bergantung pada berat: 1 g / kg atau 5 ml / kg (20% larutan akueus). Kesan maksimum dicapai dalam masa 30 minit dan berlangsung sehingga 6 jam.

Kesan sampingan

1. Dekompensasi kardiovaskular disebabkan oleh peningkatan jumlah ekstraselular, jadi ubat tersebut harus diberikan dengan berhati-hati kepada pesakit dengan patologi jantung dan buah pinggang kronik.
2. Pengekalan kencing pada lelaki tua selepas pentadbiran intravena. Kateterisasi kencing diperlukan untuk penyakit prostat.
3. Kesan sampingan lain termasuk sakit kepala, sakit belakang bawah, loya dan kesedaran terjejas.

[ 25 ]