Ultrasound arteri aorta viseral

Arteri viseral yang tidak berpasangan

Seperti yang ditunjukkan oleh aktiviti praktikal, pengimbasan Doppler berwarna mempunyai kandungan maklumat yang tinggi dalam menilai keadaan arteri mesenterik superior, batang seliak, hepatik (PA) dan arteri splenik (SA). Ini mewujudkan prasyarat untuk mengembangkan keupayaan metodologi dan, khususnya, mengkaji isu anatomi ultrasound saluran tambahan dan intraorganik limpa.

Teknologi mengkaji arteri dan vena splenik dalam mod Doppler warna dan/atau EDC di kawasan hilum splenik melibatkan pengimbasan serong di kawasan hipokondrium kiri dengan pesakit berbaring telentang, melalui ruang intercostal dengan pesakit berbaring di sebelah kanan atau dari belakang. Apabila melakukan pemeriksaan ultrasound, adalah perlu untuk mendapatkan imej limpa di sepanjang paksi panjang organ, hilum limpa dan saluran limpa. Arteri dan vena splenik terletak bersebelahan antara satu sama lain, dengan urat terletak sedikit di hadapan arteri. Sebelum mencapai hilum limpa, batang SA terbahagi kepada dua, kurang kerap - menjadi tiga cabang. Ini adalah cabang arteri splenik urutan pertama, atau arteri zon.

Secara teorinya, imej ultrasound limpa di sepanjang paksi panjangnya dibahagikan pada tahap hilum kepada dua bahagian - atas dan bawah. Kursus anatomi satu arteri peringkat pertama diarahkan ke bahagian atas limpa, arteri kedua - ke arah bahagian bawah. Menjejaki laluan anatomi cawangan urutan pertama ke arah distal, dapat dilihat bagaimana saluran ini mencapai parenkim limpa. Dalam parenkim organ, setiap cawangan urutan pertama dibahagikan kepada dua cawangan - arteri segmental. Sebaliknya, setiap arteri segmental dibahagikan kepada dua cawangan, dan lain-lain. Pembahagian cawangan intraorgan arteri splenik terutamanya dikotomi berurutan. Daripada dua arteri segmental di bahagian atas limpa, a. polaris superior terletak di sisi, a. terminalis superior - secara medial. Begitu juga, di bahagian bawah limpa - a. polaris inferior dan - a. terminalis inferior. A. media terminalis terletak dalam parenkim pada paras hilum limpa. Penilaian kualitatif terhadap angioarchitecture parenchyma limpa menunjukkan bahawa kebanyakan vesel terletak dan bercabang berdekatan dengan hilum limpa, ke permukaan dalaman dan anterior limpa, dengan cawangan kecil diarahkan ke permukaan luar limpa.

Kapal ekstraorgan zon boleh berfungsi sebagai titik rujukan untuk menentukan zon vaskular limpa. Taburan anatomi arteri segmental mendasari pembahagian segmental limpa. VP Shmelev dan NS Korotkevich menganggap zon sebagai kawasan yang diberi makan oleh cawangan arteri urutan pertama. Oleh itu, boleh terdapat 2-3 zon limpa, bentuknya menyerupai piramid 3-4 sisi. Segmen dianggap sebagai kawasan tisu organ terpencil secara morfologi yang diberi makan oleh cawangan arteri urutan kedua. Bilangan segmen bergantung kepada variasi anatomi dalam pembahagian cawangan pesanan pertama dan berkisar antara 2 hingga 5. Menurut AD Khrustalev, batang utama arteri splenik dalam 66.6% kes dibahagikan kepada dua cawangan utama, dalam 15.9% - menjadi tiga cawangan utama, dan dalam kes lain mungkin terdapat lebih banyak cawangan. Menurut data kami, apabila mengkaji anatomi ultrasound arteri splenik dalam 15 individu yang hampir sihat berumur 25 hingga 40 tahun, arteri splenik dibahagikan kepada 2 arteri zon dalam 73.3% kes, dalam 3-26.7% pemerhatian. Setiap cawangan zon dalam parenkim splenik dibahagikan kepada 2 arteri segmental. Diameter arteri splenik ialah 4.6-5.7 mm, halaju sistolik puncak (PSV) ialah 60-80 cm/s, halaju purata ialah 18-25 cm/s. Diameter cawangan zon dalam mod Doppler warna dan/atau EDC ialah 3-4 mm, PSS ialah 30-40 cm/s, segmental - 1.5-2 mm, PSS 20-30 cm/s, masing-masing.

Kajian indeks hematologi dan imunologi selepas splenektomi dan pembedahan memelihara organ dibenarkan untuk menunjukkan kelebihan pembedahan pemuliharaan. Kajian anatomi ultrasound cabang zon dan segmen arteri splenik mempunyai kepentingan praktikal yang penting. Pengetahuan tentang prinsip pengedaran saluran intraorgan limpa membolehkan pakar bedah memilih kaedah pembedahan pemuliharaan yang paling boleh diterima dan sihat secara anatomi sekiranya berlaku kerosakan limpa.

Lesi oklusif arteri visceral mempunyai ciri ciri. Proses ini meluas ke arteri visceral untuk 1-2 cm dari mulut, dalam aortoarteritis tidak spesifik - dalam bentuk dinding hipertrofi, dalam aterosklerosis - plak yang terletak di kawasan tempatan ditentukan, yang boleh bergerak dari dinding aorta. Arteri mesenterik inferior jarang terlibat dalam proses aortoarteritis tidak spesifik dan biasanya mengambil bahagian dalam pampasan aliran darah.

Terlepas dari punca yang membawa kepada penyempitan lumen arteri, dengan stenosis lebih daripada 60%, peningkatan tempatan dalam LBFV diperhatikan dalam kombinasi dengan perubahan dalam ciri-ciri spektrum aliran darah, yang memperoleh watak bergelora, yang disahkan oleh data analisis spektrum anjakan frekuensi Doppler dan perubahan dalam pewarnaan lumen kapal Doppler. Dengan stenosis 70% atau lebih dalam SMA, halaju sistolik ialah 275 cm / s atau lebih, diastolik - 45 cm / s atau lebih, dalam batang celiac - masing-masing 200 cm / s dan 55 cm / s atau lebih.

Dalam kes oklusi arteri visceral, lumen vesel tidak bernoda dan LBFV tidak direkodkan. Dalam kes oklusi batang celiac, aliran darah terbalik (retrograde) boleh direkodkan dalam gastroduodenal atau arteri hepatik biasa. Kepekaan kaedah CDS dalam mendiagnosis stenosis 50% atau lebih atau oklusi arteri mesenterik unggul adalah 89-100%, kekhususan adalah 91-96%, untuk batang celiac - 87-93% dan 80-100%, masing-masing. Dalam kes stenosis hemodinamik yang tidak ketara, kandungan maklumat spektrum anjakan frekuensi Doppler dikurangkan dengan ketara. Diagnostik yang paling sukar adalah perubahan hemodinamik yang tidak ketara dalam aortoarteritis tidak spesifik, khususnya, sukar untuk menilai keadaan dinding. Kami telah memperkenalkan ke dalam amalan klinikal kaedah pembinaan semula tiga dimensi arteri visceral yang tidak berpasangan, yang telah memperluaskan julat keupayaan diagnostik diagnostik ultrasound.

Program pembinaan semula 3D termasuk pemeriksaan dalam mod B, mod angiografi ultrasound dan gabungan mod B dan angiografi ultrasound. Apabila kami memperoleh pengalaman dalam memeriksa kumpulan pesakit ini, kami percaya bahawa keputusan pemeriksaan mod B adalah lebih bermaklumat. Oleh kerana ketelusan imej dinding dan lumen kapal, ciri struktur dan kontur dinding direkodkan dengan lebih jelas. Perbandingan keupayaan pengimbasan Doppler warna dan pembinaan semula 3D menunjukkan pembinaan semula 3D adalah lebih bermaklumat dalam menentukan perubahan dalam echogenicity dinding. Analisis kualitatif imej 3D membolehkan kami menganggarkan ketebalan dinding. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa program pembinaan semula 3D yang digunakan pada masa ini tidak membenarkan penilaian kuantitatif terhadap struktur yang dikaji, dan juga tidak memberikan maklumat tentang keadaan hemodinamik. Akibatnya, kedua-dua kaedah ini saling melengkapi dalam mendiagnosis perubahan ciri aortoarteritis tidak spesifik, yang memberikan alasan untuk mencadangkannya untuk kegunaan yang kompleks. Petunjuk untuk pembinaan semula tiga dimensi arteri visceral ialah kehadiran lesi jenis II atau III aorta thoracoabdominal dalam aortoarteritis tidak spesifik.

Salah satu punca kerosakan hemodinamik dalam batang seliak (CT) ialah mampatan ekstravasal yang disebabkan oleh mampatan ligamen arkuata median diafragma. Kriteria hemodinamik untuk pemampatan CT yang ketara ialah: ubah bentuk sudut arteri dalam arah tengkorak; peningkatan dalam halaju sistolik sebanyak 80.2 ± 7.5% dan diastolik sebanyak 113.2 ± 6.7%; penurunan tahap rintangan periferi, disahkan oleh penurunan indeks denyutan (PI) sebanyak 60.4 ± 5.5% dan indeks rintangan persisian (PRI) sebanyak 29.1 ± 3.5%; penurunan dalam halaju aliran darah dan indeks rintangan periferi dalam arteri splenik (sistolik - sebanyak 49.8 ± 8.6%, PI - sebanyak 57.3 ± 5.4%, PRI - sebanyak 31.3 ± 3.1%.

Penyakit perut boleh menyebabkan gangguan hemodinamik seperti perubahan setempat atau meresap pada arteri visceral dan cawangannya. Oleh itu, dalam kes mampatan ekstravasal (EVC) atau pencerobohan batang seliak, arteri hepatik oleh nodus limfa yang diperbesarkan, jisim hati dan pankreas dengan penurunan dalam lumen saluran lebih daripada 60%, perubahan tempatan dalam aliran darah direkodkan. Menurut data kami, dalam cholangiocarcinoma, mampatan ekstravasal arteri hepatik didiagnosis dalam 33% kes, yang mungkin disebabkan oleh sifat pertumbuhan tumor yang menyusup. Pada pesakit dengan karsinoma hepatoselular, SN dan PA dimampatkan dalam 21% kes, dan SMA dalam 7% kes. Mampatan serentak SN dan PA dicatatkan dalam 14% kes. Daripada 55 pesakit dengan tumor hati sekunder, vaskulitis ektopik batang seliak yang signifikan secara hemodinamik telah didiagnosis dalam 1.8% kes, dan vaskulitis ektopik arteri hepatik (PHA) yang betul telah didiagnosis dalam 4.6% kes. Pencerobohan cawangan PHA dicatatkan dalam 4.6% kes. Dalam kanser pankreas, arteri mesenterik unggul, SN, dan cawangannya terlibat dalam proses pada peringkat akhir penyakit. Tanda-tanda ECT dikesan dalam 39% kes, trombosis atau pencerobohan arteri vaskulitis ektopik dikesan dalam 9.3% kes.

Kehadiran pembentukan volumetrik organ perut atau penyakit genesis keradangan menyumbang kepada peningkatan yang meresap dalam halaju aliran darah di arteri, yang terlibat secara langsung dalam bekalan darah organ ini. Oleh itu, semasa fasa akut hepatitis, peningkatan dalam halaju aliran darah sistolik dan diastolik dalam PA telah direkodkan. Apabila memeriksa 63 pesakit dengan kolitis ulseratif, penyakit Crohn semasa pemburukan proses, peningkatan dalam halaju aliran darah sistolik dan diastolik dalam IBA telah diperhatikan dalam kombinasi dengan penurunan dalam IPS. Semasa tempoh remisi, parameter hemodinamik dinormalisasi. Menurut data kami, dalam kanser hepatoselular, kerosakan hati metastatik, peningkatan ketara secara statistik dalam nilai diameter dan peningkatan dalam halaju aliran darah dalam batang seliak dan arteri hepatik direkodkan.