Ultrasound jisim retroperitoneal bukan organik

Pemeriksaan ultrabunyi menyeluruh terhadap pembentukan retroperitoneal bukan organ

Ruang retroperitoneal terletak di antara risalah posterior peritoneum parietal dan dinding posterior rongga perut, yang dibentuk oleh badan vertebra, empat rusuk bawah dan fascia preperitoneal yang meliputi crura diafragma, quadratus lumborum dan otot iliac. Sempadan atas ruang ialah diafragma, sempadan bawah ialah tanjung dan garis innominate, dan sempadan sisi ialah titik lenturan peritoneum parietal.

Dalam ruang retroperitoneal, dalam tisu berstrata oleh fascia, adalah buah pinggang dengan ureter, kelenjar adrenal, aorta abdomen dengan cawangan besar, vena cava inferior dengan beberapa anak sungai besar, urat lumbar menaik, bahagian awal vv. Azygos dan hemiazygos, plexus saraf autonomi, bahagian lumbar sistem saraf simpatetik. Organ retroperitoneal juga termasuk duodenum (kecuali bahagian awal), pankreas (kecuali ekor). Perkara di atas menentukan kepelbagaian bentuk klinikal dan perbezaan dalam genesis tumor retroperitoneal bukan organ primer.

Merumuskan data mengenai ciri-ciri pembentukan retroperitoneal bukan organ (NRP), perlu diperhatikan bahawa:

1. Tiada gambaran klinikal khusus NZO. Kepelbagaian tanda klinikal penyakit ini disebabkan oleh fakta bahawa NZO boleh merebak dari diafragma ke pelvis kecil, dan hanya penyetempatan tumor menentukan perkembangan gejala klinikal patognomonik.
2. Ciri-ciri utama keadaan umum adalah tanda-tanda mabuk tumor dan penurunan berat badan. Percanggahan antara saiz besar tumor dan tahap rendah impaknya pada badan dalam jangka masa yang panjang adalah ciri ciri NZO.

Secara amnya diterima bahawa ultrasound mod B adalah kaedah pemeriksaan dalam diagnosis tumor perut dan retroperitoneal. Berdasarkan data pemeriksaan mod B, adalah mungkin untuk mendapatkan maklumat tentang saiz, bentuk, dan struktur tumor. Walaupun fakta bahawa terdapat sudut pandangan yang berbeza dalam kesusasteraan, data ultrasound mod B memberikan maklumat yang agak khusus tentang struktur bentuk nosologi individu NZO, seperti tumor dari tisu adiposa, beberapa pembentukan neurogenik, dan teratoma.

Untuk memperjelas lokasi neoplasma dan menyelesaikan masalah kebolehpisahannya, VV Tsvirkun mencadangkan skema untuk membahagikan ruang retroperitoneal kepada 5 zon, bernombor mengikut arah jam:

1. antara diafragma di atas, aorta di sebelah kiri, arteri renal kiri di bawah dan dinding perut sisi di sebelah kanan;
2. antara arteri renal kiri di atas, aorta di sebelah kiri, arteri iliac kiri di bawah dan dinding perut sisi di sebelah kanan;
3. pelvis - di bawah arteri iliac dan garis innominate;
4. antara arteri iliac biasa kanan di bawah, segmen infrarenal aorta di sebelah kanan, dinding perut sisi di sebelah kiri dan arteri renal kanan di atas;
5. antara arteri renal kanan di bawah, segmen suprarenal aorta di sebelah kanan, dinding sisi di sebelah kiri dan kubah kanan diafragma di atas.

Berdasarkan imej ultrasound arteri dan urat utama, adalah perlu untuk menganalisis lokasi anatomi dan perjalanannya berbanding dengan neoplasma. Dalam kes ini, kursus anatomi kapal mungkin mempunyai pilihan berikut: tidak berubah, berubah, atau terletak dalam struktur neoplasma. Pendaftaran LSC membolehkan kita menilai keadaan hemodinamik dalam kapal yang dikaji, dengan mengambil kira kehadiran atau ketiadaan perubahan tempatan dalam aliran darah. Oleh itu, menurut data Yu.A. Stepanova, antara 60 NZO yang dikaji, perubahan dalam perjalanan anatomi kapal telah dikesan dalam 76.7% pemerhatian, di mana 65.9% pesakit didiagnosis dengan mampatan ekstravasal yang signifikan secara hemodinamik di kawasan ini. Dalam kes tumor berulang, perubahan dalam perjalanan anatomi saluran utama adalah mungkin.

Pembuluh yang mengelilingi tumor divisualisasikan hanya dalam kes genesis tumor malignan. Sumber saluran ini boleh menjadi arteri lumbar, vena kava inferior, arteri iliac dan vena. Kapal yang diperiksa dengan diameter 1.5-3.0 mm diwakili oleh arteri dengan aliran darah cagaran dan urat dengan spektrum aliran darah monophasic. Walau bagaimanapun, dalam kes tumor besar, polisiklik dan/atau bentuk multinodular, kesukaran mungkin timbul dalam menentukan kehadiran dan merekodkan perjalanan anatomi kapal. mengelilingi tumor. Dalam sesetengah kes, salur lumbar dan iliac adalah sumber salur yang terlibat dalam bekalan darah ke NZO. Menggunakan mod CDC dan/atau EDC, adalah mungkin untuk mengesan laluan anatomi mereka kepada tumor. daftar diameter (1.5-5.0 mm), dan tentukan sifat dan magnitud aliran darah.

Diagnostik pelbagai varian angioarchitectonics intratumoral adalah salah satu isu yang menarik dan kurang dikaji. Apabila mentafsir data angioarchitectonics NZO, tahap vaskularisasi mereka harus dinilai. NZO boleh menjadi hipervaskular, hipo- dan avaskular. Tahap vaskularisasi bergantung pada jenis, saiz tumor dan sifat bekalan darahnya. Kami membandingkan keputusan pemeriksaan morfologi tumor bukan organ dan data pengimbasan Doppler warna. Data yang kami peroleh membolehkan kami menganalisis angioarchitectonics pembentukan retroperitoneal pelbagai genesis dan untuk mengenal pasti beberapa ciri mereka. Oleh itu, analisis angioarchitectonics 80 NZO, menurut Yu.A. Stepanova, menunjukkan bahawa aliran darah intratumor tidak dikesan dalam lipoma. Kecenderungan berikut diperhatikan dalam liposarcoma: apabila saiz tumor kurang daripada 5.0 cm, data mengenai kehadiran aliran darah intratumoral tidak diperolehi dalam sebarang pemerhatian, tetapi apabila tumor meningkat, arteri tunggal dengan aliran darah cagaran dan urat dikesan. Tumor besar kebanyakannya hipervaskular. Banyak arteri dan urat direkodkan di dalamnya. Tumor berulang biasanya hipervaskular. Rangkaian vaskular di dalam tumor meningkat dengan setiap kambuh baru. Nampaknya, keadaan ini boleh menjelaskan ketiadaan fokus pereputan dalam liposarcoma, tidak seperti leiomyosarcoma. Rangkaian intratumoral di dalam leiomyosarcoma diwakili oleh arteri dan vena, tetapi ia tidak penting walaupun saiz tumor lebih daripada 15.0 cm. Aliran darah intratumoral tidak dikesan dalam hemangioma, limfangioma, dan dalam penyakit sistemik. Dalam bentuk morfologi malignan, aliran darah arteri dan vena didiagnosis pada pesakit dengan rhabdomyosarcoma, hemangiasarcoma, lymphangiosarcoma, mesenchymoma, neurosarcoma, dan tumor yang tidak diketahui asalnya. Imej ultrabunyi yang diterangkan pada tahap saluran tumor banyak dalam pelbagai varian, yang dikaitkan dengan kepelbagaian jenis morfologi tumor, genesis yang berbeza, dan ciri individu bekalan darah mereka.

Merumuskan data yang dibentangkan mengenai kemungkinan pengimbasan Doppler warna dalam memeriksa pesakit dengan NZO, perlu ditekankan bahawa kaedah itu membolehkan untuk menentukan penyetempatan neoplasma dan menentukan hubungan dengan saluran utama, mengenal pasti sumber dan laluan bekalan darah ke neoplasma, ia adalah salah satu kaedah utama dalam menilai angioarchitectonics serantau di zon NZO. Jumlah maklumat sedemikian mengenai keadaan anatomi dan fungsi arteri dan vena rongga perut dan ruang retroperitoneal membantu pakar bedah membuat keputusan mengenai sifat dan skop campur tangan pembedahan dalam kategori pesakit ini.

Walau bagaimanapun, CDS juga mempunyai batasannya: pengimejan ultrasound sistem vaskular hanya boleh dilakukan dalam segmen individu; jika halaju aliran darah dalam vesel adalah rendah, tidak mungkin untuk mengesan laluan anatominya.

Pembinaan semula imej ultrasound tiga dimensi termasuk pemeriksaan dalam mod B, mod angiografi ultrasound, dan gabungan mod B dan angiografi ultrasound. Penggunaan pembinaan semula tiga dimensi dalam mod B apabila memeriksa pesakit dengan NZO membolehkan perkara berikut: imej yang lebih jelas tentang ciri struktur formasi yang diperiksa disebabkan oleh ketelusan imej; jumlah maklumat yang lebih besar tentang keadaan tisu dan struktur bersebelahan kerana penyatuannya menjadi satu tatasusunan visual; kelebihan dalam menilai zon marginal dan bentuk fokus patologi.

Maklumat sedemikian membolehkan kami menjelaskan butiran ciri-ciri struktur neoplasma, bagaimanapun, data yang diperoleh menggunakan gabungan mod B dan angiografi ultrasound adalah kepentingan klinikal yang besar.

Pembinaan semula tiga dimensi menggunakan gabungan mod B dan angiografi ultrabunyi membolehkan visualisasi salur utama pada panjang yang lebih panjang, dalam beberapa kes mengesan laluan anatomi yang tidak ditentukan oleh pengimbasan Doppler warna. Keupayaan untuk memvisualisasikan kapal berkaliber sederhana dan kecil dipertingkatkan terutamanya, yang membolehkan pengesanan yang lebih teliti bagi laluan anatomi mereka. Maklumat ini amat penting dalam mendiagnosis salur yang terlibat dalam bekalan darah neoplasma dan salur yang menyelubunginya, serta salur intratumor. Menggunakan gabungan mod B dan angiografi ultrasound membolehkan korelasi yang betul bagi lokasi anatomi kapal berbanding tumor dan mendapatkan gambaran lengkap tentang angio-arkitektonik pembentukan retroperitoneal bukan organ. Pengimbasan Doppler Warna dan pembinaan semula tiga dimensi saling melengkapi, yang memberikan alasan untuk mencadangkan kedua-dua kaedah ini untuk kegunaan kompleks dalam pemeriksaan ultrasound pesakit dengan pembentukan retroperitoneal bukan organ.

Menganalisis bahan kami berdasarkan hasil pemeriksaan pesakit dengan NZO menggunakan pembinaan semula tiga dimensi, kami percaya bahawa petunjuk untuk pembinaan semula tiga dimensi adalah untuk menjelaskan ciri-ciri anatomi dan lokasi sistem vaskular di kawasan pembentukan retroperitoneal bukan organ.

Oleh itu, penggunaan teknologi ultrasound terkini - pengimbasan Doppler warna dan pembinaan semula tiga dimensi saluran perut - telah menunjukkan bahawa diagnostik ultrasound bukan invasif mencapai tahap baru secara kualitatif, membolehkan penyertaan dalam pemilihan taktik rawatan untuk pesakit.