Ultrasound urat dangkal bahagian bawah

Ultrasound Dopplerography of Superficial Veins

Pemeriksaan untuk kekurangan vena

Walaupun injap vena boleh divisualisasikan pada ultrasound, diagnosis kekurangan vena adalah berdasarkan tanda tidak langsung. Apabila tekanan proksimal meningkat apabila pesakit melakukan manuver Valsalva atau pemampatan manual, doktor cuba untuk mendaftarkan isyarat refluks distal, yang biasanya dihalang oleh injap vena. Varises saphenous lengkap bermula dengan ketidakcukupan pada tahap injap terminal dan berkembang ke tahap distal dari semasa ke semasa. Akibatnya, darah yang mengisi urat lemah dangkal datang dari sistem vena dalam. Apabila tekanan proksimal meningkat (cth, semasa manuver Valsalva), injap vena dalam tertutup jika sistem vena dalam utuh, mengakibatkan refluks hanya antara vena dangkal dan injap vena dalam proksimal yang terdekat. Segmen ini mungkin agak besar dalam kes vena saphenous yang besar, tetapi vena popliteal mempunyai banyak injap sehingga isipadu refluks sangat kecil. Akibatnya, varikos dalam vena saphenous kecil jauh lebih sukar untuk dikesan daripada vena saphenous besar.

Injap tidak cekap paling proksimal ialah titik refluks proksimal atau had proksimal kekurangan vena. Injap kompeten pertama vena varikos ialah titik refluks distal. Titik refluks proksimal dan distal membenarkan klasifikasi varises vena saphenous. Titik refluks proksimal biasanya terdiri daripada injap saphenous-femoral yang tidak berfungsi (varises saphenous lengkap. Tahap titik refluks distal menentukan keterukan dan lokasi varises mengikut klasifikasi Hach: gred I - paha proksimal; gred II - paha distal; gred III - kaki proksimal; gred IV - klasifikasi vena distal adalah serupa. titik refluks proksimal terletak distal kepada injap terminal, varises saphenous dikelaskan sebagai tidak lengkap.

Anatomi ultrabunyi

Vena saphenous besar timbul dari sempadan medial kaki, naik anterior ke malleolus medial, dan bergabung dengan vena femoralis kira-kira 3 cm di bawah ligamen inguinal. Terdapat variasi di mana vena saphenous besar bergabung dengan vena epigastrik superfisial (penamatan proksimal yang tidak normal) atau vena femoral di bawah pertemuan vena (penamatan distal yang tidak normal).

Vena saphenous kecil bermula di sempadan sisi kaki, naik di belakang malleolus medial dan bermuara ke dalam vena popliteal 3-8 cm di atas garis sendi lutut. Bahagian terminal vena saphenous kecil terletak di subfascial dan tidak boleh diakses untuk pemeriksaan. Biasanya, urat saphenous besar dan kecil menyempit ke arah pinggir (tanda "teleskop"). Salur tiub, tidak sempit dengan aliran darah langsung adalah tanda kolateralisasi ekstrafascial dalam trombosis vena dalam, manakala salur tiub dengan aliran darah terbalik menunjukkan kekurangan vena. Penurunan ketara dalam halaju aliran darah dalam urat yang tidak cekap boleh menyebabkan kehadiran gema intraluminal spontan. Gema ini hilang apabila menekan dengan transduser.

Metodologi penyelidikan

Pesakit diperiksa dalam kedudukan standard dengan kaki santai. Sebagai alternatif, kaki boleh dibengkokkan dan diturunkan ke atas tepi meja untuk memeriksa vena varikos di bawah lutut. Sebaik sahaja bahagian terminal vena saphenous telah dikenal pasti, tekanan proksimal pada transduser ditingkatkan untuk menilai keadaan berfungsi injap. Ujian diulang pada beberapa peringkat untuk menentukan sempadan distal kekurangan vena. Mampatan vena dilakukan secara proksimal semasa manuver Valsalva untuk menentukan sama ada terdapat kekurangan vena saphenous itu sendiri atau sama ada terdapat aspek tambahan (kekurangan cawangan sisi dan urat berlubang). Pada pesakit dengan vena varikos yang tidak lengkap dari vena saphenous, sempadan proksimal kekurangan vena ditentukan dengan cara ini. Ketidakcukupan urat berlubang boleh divisualisasikan menggunakan ultrasound Dopplerography. Tidak perlu pembalut, seperti Dopplerografi gelombang berterusan. Mengimbas seluruh anggota badan untuk mencari urat berlubang yang tidak cekap adalah tidak praktikal; pemeriksaan harus dihadkan kepada kawasan klinikal yang mencurigakan (cth, kawasan bengkak, perubahan kulit yang biasa).