Vaksin selesema pada kanak-kanak dan orang dewasa: kontraindikasi

Vaksinasi terhadap influenza hanya sejak tahun 2006 termasuk dalam Kalendar Nasional. Di Eropah, terdapat rekod berterusan kes-kes influenza, dan walaupun ia jauh dari lengkap, vaksinasi terhadap influenza telah mengurangkan insiden.

Menurut WHO, dengan wabak tahunan influenza, 5-10% orang dewasa dan 20-30% kanak-kanak jatuh sakit, 2500000-500 000 orang mati akibat penyakit ini, jumlah kerugian ekonomi 1 hingga 6 juta dolar per 100 000 orang.

Vaksin menentang influenza harus diberikan kepada pesakit-pencatatan, yang sering sakit dengan ARI, anak-anak usia prasekolah. Di negara-negara Eropah, warga tua, pesakit dengan jantung, paru-paru (termasuk asma bronkial) dan patologi buah pinggang, diabetes dan orang yang mengalami imunosuppression akan diberi vaksin. Di AS sejak tahun 2008, vaksin menentang influenza lebih tua daripada 6 bulan. Diperkenalkan ke dalam Kalendar Nasional.

Vaksin influenza pada kanak-kanak

Vaksinasi terhadap influenza perlu dilakukan pada tahun pertama, kerana pada masa ini terdapat kejadian yang tinggi dan teruk. Oleh itu, pada musim 2007/08, bahagian kanak-kanak 0-2 tahun di kalangan mereka yang menghidap selesema adalah 38.4%, 3-6 tahun - 43.5%, manakala kanak-kanak sekolah hanya 14%, dan orang dewasa - 2.8%. Antara kanak-kanak yang dimasukkan ke hospital dengan influenza yang disahkan, 50% adalah kanak-kanak di bawah umur 6 bulan, 2/3 - kanak-kanak di bawah 1 tahun dan 80% - sehingga 2 tahun. Dalam kajian lain, ditunjukkan bahawa bilangan anak yang sakit dengan influenza pada usia 2-5 tahun, setiap 250, 6-24 bulan dimasukkan ke hospital. - setiap ke-100. Dan 0-6 bulan. - setiap ke-10 .. Mengikut data gabungan American Academy of Pediatrics, kadar hospitalisasi untuk penyakit ini adalah 240-720 setiap 100 000 kanak-kanak 0-6 bulan. Dan 17-45 setiap 100,000 kanak-kanak berumur 2-5 tahun; 37% daripada mereka yang dirawat di hospital berisiko - kadar hospitalisasi mereka adalah 500 setiap 100 000.

Dan walaupun kadar kematian kanak-kanak adalah 1/10 daripada kadar kematian orang tua (0.1 dan 1.0 setiap 100 000), kajian khas di Amerika Syarikat dalam isu ini pada 2004-2005. Menunjukkan bahawa kanak-kanak separuh pertama penunjuk ini adalah 0.88 setiap 100 000.

Gejala influenza pada kanak-kanak kecil sering berbeza daripada gambaran klasik - demam tinggi + mabuk + batuk dan hidung berair. Pada usia ini terhadap suhu yang tinggi sering demam sawan, influenza sering menyebabkan pantat, bronkiolitis, asma, otitis media sering rumit, sinusitis dan pneumonia. Kekerapan otitis media pada kanak-kanak dengan influenza adalah 18-40% menurut data dari tori yang berbeza, lebih kerap pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun. Komplikasi miokarditis, serta dari sistem saraf - tidak biasa. Oleh itu, dalam satu kajian 842 kanak-kanak dengan influenza makmal mengesahkan telah berlaku di 72 komplikasi neurologi encephalopathy dalam 10 kanak-kanak, sawan demam di 27 lagi demam, dan - pada 29, 2 dan meningitis disebabkan oleh strok serebrum, hypotension - y 4.

Siapa yang perlu diberi vaksin?

Kontinjen yang ditunjukkan dalam Kalendar Nasional tidak termasuk beberapa kumpulan yang vaksin selesema telah tidak diragukan dan boleh disyorkan; Kalender imunoprophylaxis untuk petunjuk epidemiologi tidak membubarkan kumpulan risiko. Cadangan yang berkuat kuasa di Amerika Syarikat dibentangkan di bawah, pukulan flu harus diberikan kepada kategori orang berikut:

• Kanak-kanak yang berumur lebih dari 6 bulan.
• Asma dan penyakit paru-paru kronik yang lain seperti fibrosis sista.
• Penyakit hati dengan gangguan hemodinamik.
• Keadaan yang dipenuhi dengan gangguan fungsi pernafasan (aspirasi, stasis pesakit) - epilepsi, penyakit neuromuskular, kecederaan saraf tunjang, gangguan mental
• Immunodeficiencies, termasuk jangkitan HIV.
• Anemia sel sakit dan hemoglobinopati lain.
• Penyakit buah pinggang kronik , metabolisme, kencing manis,
• Penyakit yang memerlukan terapi jangka panjang dengan asid acetylsalicylic (penyakit reumatik, sindrom Kawasaki) sebagai pencegahan sindrom Reye.
• Ahli keluarga dan kakitangan yang menjaga kanak-kanak di bawah umur 5 tahun (terutamanya yang penting untuk kanak-kanak di bawah umur 6 bulan)

Peraturan ini, manakala tidak termasuk apa-apa kumpulan jelas risiko seperti pesakit dengan luka-luka organik sistem saraf pusat, di mana grippvyzyvaet apnea berpanjangan, kanak-kanak kurang upaya dan perkembangan paru-paru displasia bronchopulmonary, boleh diterima untuk keadaan kami. Sudah tentu, kita juga harus mencadangkan vaksinasi secara individu kepada semua kanak-kanak dan orang dewasa.

Vaksin terhadap influenza bagi orang yang mempunyai penyakit kronik adalah selamat. Menerbitkan kerja yang meyakinkan yang cukup, yang membenarkan vaksinasi kontingen ini.

Vaksin menentang influenza

Vaksin menentang influenza disediakan daripada virus A / H1N1 /, A / H3N2 / dan B semasa, yang disyorkan secara tahunan oleh WHO. Vaksinasi terhadap influenza dijalankan pada musim luruh, sebaiknya sebelum bermulanya morbiditi.

Daripada gamma globulin anti-influenza yang telah dikeluarkan sebelum ini, imunoglobulin manusia biasa digunakan dalam dos dua kali ganda.

Pada masa ini, vaksin terhadap influenza sedang diuji, yang tidak berdasarkan kepada hemagglutinin dan neuraminidase, tetapi pada protein matriks 1 dan nukleoprotein virion yang tidak bermutasi; jika berjaya, tidak akan memerlukan vaksin tahunan.

Vaksin hidup dibuat daripada strain virus yang dilemahkan (disesuaikan dengan mutan sejuk), mereka mampu menghasilkan imuniti tempatan (pengeluaran antibodi IgA) dengan pentadbiran intranasal. Di Amerika Syarikat, di mana vaksin hidup telah digunakan sejak 5 tahun, termasuk pada kanak-kanak yang mempunyai asma, ia ditunjukkan lebih berkesan daripada vaksin yang tidak diaktifkan terhadap A / H1N1 dan B.

Allantoin intranasal vaksin flu hidup untuk kanak-kanak dari 3 tahun dan dewasa (Microgen, Rusia) - lyophilizate untuk penyediaan penyelesaian. Kandungan ampul dibubarkan dalam 0.5 ml (1 dos) air masak (disejukkan). Vaksin yang bersesuaian dengan umur disuntik sekali dalam 0.25 ml ke setiap laluan hidung kepada kedalaman 0.5 cm dengan dispenser yang dilampirkan jenis RD tunggal.

Vaksinasi terhadap influenza lemah secara reaktif. Penyimpanan ubat pada suhu 2 hingga 8. Hayat rak - 1 tahun.

Vaksinasi semua-virion yang tidak diaktifkan terhadap influenza digunakan pada kanak-kanak yang berumur lebih dari 7 tahun dan dewasa. Ia adalah virus yang disucikan, berbudaya pada embrio anak ayam, tidak diaktifkan oleh penyinaran UV.

Grippovak (NIIVS, Rusia) mengandungi 1 ml hingga 20 .mu.g subjenis hemagglutinin A dan B. 26 g Pengawet - Merthiolate. Pelepasan borang: 1 ml ampul (2 dos), botol 40 atau 100 dos. Simpan pada suhu 2-8 °. Kanak-kanak diperkenalkan berumur 7 tahun muda nasally (semburan RJ-M4) 0.25 ml dalam setiap lubang hidung dua kali dengan selang 3-4 minggu, orang dewasa -. V 18 - intranasally dengan cara yang sama atau parenterally (n / k) sekali dalam dos 0.5 ml.

Vaksinasi terhadap cecair eluat-centrifuge yang tidak aktif (Rusia) - digunakan mengikut skim yang sama seperti Grippovac

Subunit dan vaksin berpecah digunakan pada kanak-kanak berusia lebih dari 6 bulan, remaja dan Roslyh. Kanak-kanak yang divaksin untuk kali pertama dan neoblevshim influenza, serta pesakit yang mempunyai imunodeficiency disyorkan memasuki 2 dos dengan selang 4 minggu, dalam tahun-tahun berikutnya - sekali. Dengan pengenalan 1 dos pada musim bunga dan satu musim gugur, vaksin kurang imunogenik

Vaksin terhadap influenza disuntik secara intramuskular atau mendalam subkutan ke bahagian atas permukaan luar bahu. Vaksin disimpan pada suhu 2-8 °. Hayat rak 12-18 bulan.

Subunit dan vaksin berpecah yang didaftarkan di Rusia 

Vaksin terhadap influenza	Komposisi, pengawet	Dos dan kaedah vaksinasi
Grippol Subunit-Microgen, Rusia	5 μg 2 strain A dan 11 μg strain B, + polyoxidonium 500 μg, merthiolate. Ampul 0.5 ml	Kanak-kanak 6 bulan - 3 tahun 2 kali ganda hingga 0.25 ml dengan selang 4 minggu. Lebih dari 3 tahun - 0.5 ml setiap 1 kali.
Grippol® plus Polimer-subunit - Petrovax FC, Rusia	5 μg 2 strain A dan B (Solvay Biolodzh.) + Polyoxidonium 500 μg, tanpa pengawet. Syringe, amp., 0.5 ml botol	Kanak-kanak lebih dari 3 tahun dan dewasa pada 1 dos (0.5 ml) sekali
Agrippal S1 - Subunit, Novartis Vaksin dan Diagnostik Srl, Itali	15 mcg 3 strain, tanpa kon. Syringe-dos.	Kanak-kanak yang berumur lebih daripada 3 tahun dan orang dewasa 1 dos (0.5 ml) sekali, sehingga 3 tahun - 1/2 dos (0.25 ml) - vaksin untuk kali pertama dan tidak sakit selesema - 2 kali selepas 1 bulan.
Begrivak Split, Vaksin Artis Baru, FRG	15 mcg 3 strain, tanpa pengawet. Syringe-dos
Vaxigrip Split, sanofi pasteur, Perancis	Untuk 15 mcg 3 strain, tiada pengawet. Syringe dos, amp. 0.5 ml, 10 botol dos	Kanak-kanak di bawah 9 tahun 2 kali ganda, 0.25 ml (sehingga 3 tahun) atau 0.5 ml (3-8 tahun); > 9 tahun - 1 dos 0.5 ml.
Inflexal V Subunit, Berna Biotech, Switzerland	Untuk 15 μg 3 strain; virosomes meniru virion. Tanpa pengawet, formaldehid dan antibiotik	Kanak-kanak yang lebih tua dari 3 tahun dan orang dewasa - 0.5 ml IM atau sangat n / k, kanak-kanak dari 6 bulan. Sehingga 3 tahun dalam 0.25 ml (sebelum ini tidak divaksin dengan 2 dos).
Influwak Subunit, Solvay Pharma, Belanda	15 mcg 3 strain, bebas daripada pengawet dan antibiotik. Dosur jarum sisa pemusnah.	Orang> 14 tahun 0.5 ml. Kanak-kanak <3 tahun - 0.25 ml, 3-14 tahun - 0.5 ml, tidak menyakitkan dan tidak divaksinasi sebelum -2 kali ganda. Vaksinasi wanita mengandung dibenarkan.
Flavix Split, Borang SmithKlein. GmbH, KG, Jerman	15 μg 3 strain, jejak merthiolat dan formaldehid. Syringe-dos.	Kanak-kanak lebih daripada 6 tahun 0.5 ml sekali, 6 bulan - 6 tahun - 0.25 ml 2 kali ganda

Balak ditanam di vaksin subunit kultur sel terhadap influenza On-taflyu, Novartis Vaccines End Diagnostics GmbH, Jerman dan vaksin split FlyuvaksiN, ChangchukLayf Science Co., Ltd, China.

Vaksin terhadap influenza tidak aktif terhadap virus selesema burung dan kemungkinan mutan masa depan. Vaksin dari strain "burung" dalam kes wabak telah dibuat di Rusia dan negara-negara lain.

Kontraindikasi terhadap vaksinasi terhadap influenza

Untuk semua vaksin - alahan kepada protein ayam telur, aminoglycosides (untuk vaksin yang mengandunginya), reaksi alahan terhadap pentadbiran mana-mana vaksin. Vaksinasi Split dan subunit terhadap influenza boleh digunakan pada orang yang mempunyai patologi kronik, termasuk dengan kecacatan imun, wanita hamil dan menyusui, pesakit dengan terapi imunosupresif, digabungkan dengan vaksin lain (dalam jarum yang berbeza). Ia tidak digalakkan untuk memberi vaksin kepada orang yang telah menjalani sindrom Guillain-Barre.

Kontraindikasi untuk vaksin hidup - keadaan immunodeficiency, imunosuppression, neoplasma malignan, rhinitis, kehamilan, intoleransi protein ayam. Kontraindikasi sementara, seperti vaksin yang tidak aktif, adalah penyakit akut dan peningkatan kronik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Reaksi dan komplikasi vaksinasi

Vaksin hidup terhadap influenza sedikit reaktif, suhu di atas 37.5 ° pada 3 hari pertama dibenarkan tidak melebihi 2% daripada vaksin. Apabila suntikan subkutaneus vaksin sel-sel, ia dibenarkan untuk membangunkan suhu jangka pendek di atas 37.5 ° atau menyusup sehingga 50 mm dalam tidak lebih daripada 3% daripada vaksin. Dengan pentadbiran intranasal mereka, subfebril dalam masa 1 hingga 3 hari dibenarkan tidak lebih daripada 2% daripada vaksin tersebut.

Subunit dan vaksin berpecah memberikan reaksi jangka pendek (48-72 jam) yang lemah dalam tidak lebih daripada 3% daripada vaksin. Sekurang-kurangnya bertindak balas terhadap kajian bebas antarabangsa adalah vaksin subunit. Pengalaman klinikal mengesahkan reagenogenik rendah sipit yang tidak aktif dan vaksin subadinamik dan pada kanak-kanak walaupun pada separuh kedua kehidupan. Jumlah terbesar (sekitar 70,000 dos) keselamatan vaksin adalah dari Amerika Syarikat. Terdapat pemerhatian bahawa vaksin terhadap influenza selamat pada kanak-kanak pada separuh pertama tahun ini.

Kes-kes langka vaskulitis digambarkan. Pemerhatian di England untuk 34,000 vaksin dengan vaksin yang berbeza (di mana 75% dengan patologi kronik) menunjukkan kejadian yang rendah semua dan tindak balas alahan (secara keseluruhan, dalam 1-3% untuk vaksin yang berbeza).

Reaksi segera segera selepas pengenalan vaksin terhadap influenza Grippol pada tahun 2006 di kemudian hari hampir tidak berulang.

Adakah vaksin selesema berkesan?

Vaksinasi terhadap influenza membina imuniti 14 hari selepas suntikan, tetapi pada kanak-kanak yang tidak pernah bersentuhan dengan virus ini, ini memerlukan 2 dos vaksin yang diberikan pada selang 4-6 minggu. Imuniti adalah jenis khusus; Vaksinasi terhadap influenza perlu dijalankan setiap tahun, kerana terdapat tekanan daripada drift virus antigen, serta tempohnya singkat (6-12 bulan). Walaupun komposisi strain, berbanding dengan musim sebelumnya, tidak pernah berubah.

Vaksinasi terhadap influenza mempunyai keberkesanan propilaksis terhadap penyakit yang disahkan oleh makmal sebanyak 60-90%, walaupun tahap perlindungan pada kanak-kanak dan orang tua dianggap lebih rendah. Apabila dijangkiti dengan strain virus, berbeza dengan vaksin, keberkesanan dikurangkan; walaupun penyakit pada orang yang divaksinus mengalir dengan lebih mudah, namun insiden influenza dan mortaliti kekal di atas ambang wabak.

Vaksinasi terhadap influenza adalah kaedah yang paling berkesan untuk mengurangkan kejadian influenza dan kematian dari kedua-dua populasi dan kumpulan risiko. Vaksinasi terhadap influenza mengurangkan kemasukan ke hospital kanak-kanak berumur 6-23 bulan. (yang menerima 2 dos vaksin) sebanyak 75%, dan kematian sebanyak 41%, dan kesan perlindungan dari vaksinasi yang dijalankan selama 2 tahun atau lebih, jauh lebih tinggi daripada satu kali sebelum wabak itu. Antara orang dewasa dengan radang paru-paru yang diperolehi melalui vaksin terhadap influenza, semasa musim influenza, kematian lebih rendah - RR 0.3 (0.22-0.41). Kesan terutamanya di kalangan orang tua: selama 10 musim, risiko pneumonia relatif 0.73 dan kematian - 0.52.

Vaksinasi terhadap influenza juga mengurangkan insiden kanak-kanak dengan otitis media akut (2.3-5.2%) dan otitis media eksudat (oleh 22.8-31.1%). Vaksinasi terhadap influenza mengurangkan kekerapan semua ARI.

Untuk melindungi kanak-kanak dari separuh pertama penyakit ini, kesan vaksinasi wanita mengandung dikaji . Data dari Bangladesh menunjukkan bahawa pukulan flu ini mempunyai keberkesanan sebanyak 63%: sehingga umur 24 minggu, 4% kanak-kanak dijangkiti influenza, berbanding dengan 10% dalam kawalan. Di samping itu, kekerapan ARI febrile menurun sebanyak 29%.

Masalah selesema burung

Virus ini sangat patogenik selesema burung (H5N1) membiak di dalam usus burung - neuraminidase N1 yang tahan medium berasid, dan H5 hemagglutinin mengiktiraf reseptor epitelium yang mengandungi asid sialik, ciri-ciri burung. Terdapat beberapa reseptor seperti itu (oleh itu orang jarang sakit), tetapi trakea babi mengandungi kedua-dua jenis asid sialik, yang menjadikannya "pencampur" utama virus. Penyebaran massa dari seseorang ke orang mungkin hanya jika kekhasan hemagglutinin perubahan virus burung.

Profilaksis selepas pendedahan

Vaksinasi terhadap influenza perlu dilakukan sebelum permulaan musim sejuk. Semasa wabak, menggunakan interferon-a - hidung jatuh ALFARON, Grippferon (10 000 unit / ml) dan aeozolyah: kanak-kanak 0-1 tahun 1 drop (1000 ME); 1-14 tahun - 2, lebih 14 tahun dan orang dewasa - 3 titik 2 kali 5-7 hari hari (dalam hubungan dengan selesema) atau umur dos pada waktu pagi setiap 1-2 hari (dalam musim wabak ini). Dengan cara yang sama menggunakan supositori Viferon 1. Interferon-gamma (Ingaron - 100 000 ME dalam botol dicairkan dalam 5 liter air) untuk kanak-kanak lebih 7 tahun dan orang dewasa untuk 2 titis dalam hidung dalam hubungan dengan selesema - sekali dalam musim wabak ini - 2-3 jatuh 30 minit sebelum makan selepas tandas tunduk 1 kali sehari 10 hari lagi (kursus berulangan jika perlu - selepas 2 minggu).

Untuk pencegahan pada orang dewasa dan kanak-kanak yang berumur lebih dari 1 tahun, gunakan rimantadine (tablet 50 mg, 2% sirap untuk kanak-kanak Algeria dengan natrium alginat), walaupun virus A1 telah tahan terhadapnya. Dos rimantadine: 100 mg / hari (kanak-kanak 7-10 tahun), 150 mg / hari (kanak-kanak lebih 10 tahun dan dewasa); Algirem: kanak-kanak 1-3 tahun 10 ml (20 mg) kanak-kanak 3-7 tahun - 15 ml: (30 mg) - sekali sehari selama 10-15 hari. Kesan yang sama di Arbidol - mengikut skim yang sama: kanak-kanak 2-6 tahun - 0.05, 6-12 tahun - 0.1, lebih 12 tahun - 0.2 g.

Neuraminidase inhibitor oseltamivir (Tamiflu) dibenarkan untuk rawatan dan pencegahan influenza A dan B, dengan 1 g Apabila digunakan dalam tempoh 36 jam selepas hubungan dengan pesakit influenza menghalang 80% aktif apabila selesema burung (tetapi tidak dengan SARS). Dos Prophylactic untuk kanak-kanak 1-2 mg / kg / hari, untuk orang dewasa - 75-150 mg / hari - 7 hari selepas bersalin atau sehingga 6 minggu semasa wabak. Zanamivir (Relenza dalam aerosol digunakan dari umur 5 tahun untuk 2 penyedutan 2 kali sehari (total 10 mg / hari) rawatan dan pencegahan.

Vaksin terhadap influenza pada orang yang mempunyai penyakit kronik

Vaksinasi terhadap influenza dalam perpecahan dan subunit vaksin telah menunjukkan keberkesanan dan keselamatannya apabila diberikan kepada pesakit dengan penyakit serius (asma, leukemia, penerima pemindahan hati, kencing manis, multiple sclerosis, dan lain-lain). Pengalaman klinikal bagi vaksinasi lebih daripada 5,000 kanak-kanak, 31 daripadanya dengan pelbagai patologi, menunjukkan keselamatan dan keberkesanannya.