Vaksinasi dengan keadaan kesihatan

Penyakit saraf

Patologi neurologi progresif - hidrosefalus dekompensasi, distrofi neuromuskular, penyakit degeneratif dan lesi CNS dalam kecacatan metabolik kongenital - adalah kontraindikasi terhadap penggunaan DPT kerana risiko sawan, tetapi boleh dipertimbangkan dari segi vaksinasi dengan Infanrix atau ADS apabila proses itu stabil. Kanak-kanak dengan hidrosefalus boleh diberi vaksin 1 bulan selepas pampasan proses (dicapai secara konservatif atau pembedahan). Untuk menentukan perkembangan penyakit, seorang kanak-kanak dirujuk kepada pakar neurologi pada 1-2 bulan kehidupan, tetapi persoalan vaksinasi diputuskan oleh pakar pediatrik. Dalam kes yang meragukan, pengecualian hanya melibatkan komponen pertusis, IPV, ADS dan HBV yang diberikan tepat pada masanya. DPT juga dikontraindikasikan sekiranya terdapat sejarah sawan afebril; Kanak-kanak ini diperiksa untuk mengesan epilepsi, dan vaksinasi diberikan kepada mereka selepas diagnosis telah dijelaskan dengan latar belakang terapi anticonvulsant.

Pesakit dengan multiple sclerosis diberi vaksin semasa tempoh remisi dengan vaksin yang tidak aktif (kecuali vaksin hepatitis B).

Kanak-kanak yang mempunyai sejarah sawan demam diberi DPT serentak dengan parasetamol (15 mg/kg 3-4 kali sehari selama 1-2 hari). Kanak-kanak yang keadaannya ditetapkan sebagai "kesediaan sawan" diberi vaksin seperti biasa, mungkin dengan latar belakang terapi dengan sedatif dan dehidrasi (lihat di bawah).

Gejala neurologi yang stabil dan mundur (sindrom Down, cerebral palsy, akibat kecederaan, dll.): jika tiada sawan afebril, kanak-kanak diberi vaksin mengikut kalendar, termasuk terhadap latar belakang terapi yang ditetapkan oleh pakar neurologi. Kanak-kanak yang menerima diuretik (Triampur, Diacarb) untuk apa yang dipanggil sindrom hipertensi-hidronefik boleh ditetapkan semula 1 hari sebelum dan 1-2 hari selepas vaksinasi.

Dalam kes peningkatan sindrom rangsangan saraf, sedatif (valerian, campuran dengan citral) boleh ditetapkan semasa tempoh vaksinasi. Kanak-kanak yang mempunyai meningitis meningokokus diberi vaksin tidak lebih awal daripada 6 bulan selepas pemulihan. Kanak-kanak dengan penyakit mental di luar tempoh akut, dengan terencat akal tidak memerlukan penyediaan ubat untuk vaksinasi.

Alahan

Pendapat bahawa vaksin "menyebabkan alahan" adalah salah, mereka secara praktikal tidak merangsang peningkatan yang stabil dalam tahap IgE dan pengeluaran antibodi IgE tertentu. Semua vaksin yang termasuk dalam Kalendar mengandungi lebih sedikit antigen daripada 30-40 tahun yang lalu kerana penulenannya yang lebih baik. Sesetengah orang mempunyai alahan kepada komponen vaksin yang boleh menyebabkan tindak balas segera:

• Aminoglycosides - vaksin terhadap campak, rubella, beguk;
• Putih telur ayam - vaksin campak dan beguk buatan asing, vaksin influenza, vaksin demam kuning;
• Gelatin - vaksin cacar air;
• Ragi Baker - vaksin terhadap hepatitis B.

Apabila mengumpul anamnesis, bukan sahaja kehadiran tindak balas dijelaskan, tetapi juga sifatnya; adalah berbahaya untuk memberi vaksin (dengan campak asing dan trivasin, dihasilkan pada kultur sel embrio ayam) hanya kanak-kanak yang memberikan tindak balas anafilaksis, iaitu perkembangan kejutan yang hampir serta-merta atau angioedema Quincke (contohnya, kanak-kanak mengalami kejutan, bengkak pada bibir atau laring serta-merta selepas gigitan pertama produk yang mengandungi telur). Kanak-kanak lain yang mempunyai hipersensitiviti kepada telur diberi vaksin dengan cara biasa, tetapi hanya dalam persekitaran poliklinik. ZIV dan ZPV Rusia disediakan pada telur puyuh Jepun, tindak balas silang dengan protein ayam jarang berlaku, walaupun mungkin.

Vaksin campak, beguk dan rubella tidak diberikan kepada orang yang mengalami reaksi alahan yang teruk terhadap aminoglikosida, yang perlu dibincangkan sebelum vaksinasi, walaupun tindak balas ini jarang berlaku.

Kanak-kanak yang mempunyai alahan kepada komponen vaksin harus diberi vaksin, jika boleh, dengan vaksin tanpa alergen penyebab. Kanak-kanak tanpa tindak balas anafilaksis ditetapkan antihistamin; pada tahun pertama kehidupan, hanya Zyrtec (cetirizine) digunakan daripada ubat-ubatan generasi ke-2-3. Orang yang mempunyai kecenderungan untuk reaksi sedemikian (contohnya, HBV pada kanak-kanak dengan alahan kepada yis pembuat roti) diberi vaksin terhadap latar belakang terapi steroid (prednisolone oral 1.5-2 mg/kg/hari).

Pada kanak-kanak yang mempunyai alahan, risiko tindak balas alahan dan penyakit serum terhadap pentadbiran serum anti-tetanus atau anti-difteria adalah lebih tinggi (sehingga 15%) daripada imunisasi aktif dengan anatoksin, yang merupakan hujah penting yang memihak kepada imunisasi aktif tepat pada masanya.

Dermatitis atopik (kerak susu, ruam nummular atau intertriginous, dermatitis lampin, serta dermatitis seborrheic, gneiss) - vaksinasi dijalankan dalam tempoh remisi (lengkap atau separa), dalam proses subakut proses. Pengenalan vaksin menyebabkan peningkatan sementara dalam manifestasi alahan dalam 7-15%, mudah dikeluarkan oleh antihistamin. Selalunya, penampilan ruam selepas vaksinasi dikaitkan dengan kesilapan diet. Vaksinasi kanak-kanak ini dijalankan sepenuhnya dengan latar belakang diet hypoallergenic (biasanya tanpa tenusu), rawatan tempatan (termasuk salap dengan steroid atau pimecrolimus - Elidel) dan antihistamin 1-2 hari sebelum dan 3-4 hari selepas vaksinasi.

Ekzema sebenar. Vaksinasi dijalankan semasa remisi selepas penyingkiran ruam akut, meleleh dan jangkitan kulit. Kadang-kadang ia mengambil masa beberapa bulan untuk mencapai remisi - lengkap atau separa, bagaimanapun, kanak-kanak tersebut boleh divaksinasi sepenuhnya, selalunya sudah pada tahun pertama kehidupan. Pemeliharaan kawasan likenifikasi (neurodermatitis) tidak menghalang pengenalan vaksin (kecuali untuk beberapa kulit). Antihistamin ditetapkan 3-4 hari sebelum vaksinasi, rawatan tempatan dipergiatkan (termasuk salap steroid) selama 5-7 hari selepas vaksinasi. Taktik yang sama untuk memberi vaksin kepada kanak-kanak yang lebih tua dengan neurodermatitis yang tidak aktif.

Kanak-kanak dengan urtikaria dan edema Quincke diberi vaksin semasa tempoh remisi.

Alahan pernafasan pada kanak-kanak dalam bulan pertama kehidupan bertopeng oleh bronchiolitis atau bronkitis obstruktif terhadap latar belakang ARVI, mereka diberi vaksin seperti selepas sebarang penyakit akut sepenuhnya. Sekiranya halangan ringan berterusan selepas 2-4 minggu, vaksinasi dijalankan terhadap latar belakang beta-agonis (contohnya, penyedutan berdos salbutamol atau Berodual 1 dos 2-3 kali sehari) atau euphyllin secara lisan pada 4 mg / kg 3 kali sehari. Kanak-kanak dengan 2-3 episod halangan dalam anamnesis, terutamanya jika ibu bapa mempunyai alahan, diberi vaksin sebagai pesakit asma bronkial.

Asma bronkial. Vaksinasi diberikan dalam pengampunan, dan kestabilan keadaan adalah penting, bukan tempoh serangan atau tahap kemerosotan fungsi pernafasan. Terapi asas (termasuk steroid yang disedut) dan beta-agonis atau teofilin boleh ditingkatkan sebanyak 30-50% semasa tempoh vaksinasi; kanak-kanak yang menerima steroid sistemik diberi vaksin mengikut peraturan yang ditetapkan di bawah.

Pesakit dengan demam hay bertolak ansur dengan vaksinasi dengan baik; hiposensitisasi khusus selepas mereka tidak menjejaskan tahap antibodi khusus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kardiopati dan penyakit tisu penghubung

Kanak-kanak yang mengalami kecacatan jantung kongenital dan aritmia diberi vaksin apabila gangguan hemodinamik minimum dicapai, termasuk dengan latar belakang ubat jantung, kanak-kanak dengan reumatik dan kardiopati lain yang diperoleh - semasa tempoh remisi.

Vaksinasi kanak-kanak dengan penyakit tisu penghubung sistemik dalam remisi disyorkan untuk dijalankan dengan latar belakang terapi NSAID (2 minggu sebelum dan 6 minggu selepas vaksinasi). Kanak-kanak pada dos penyelenggaraan sitostatik, serta kanak-kanak dengan remisi selama lebih daripada 1 tahun, diberi vaksin tanpa NSAID. Kanak-kanak dalam kategori ini terutamanya memerlukan vaksinasi terhadap jangkitan pneumokokus dan influenza, yang mereka bertolak ansur dengan baik, walaupun terdapat kebimbangan mengenai pengenalan vaksin Grippol dengan polyoxidonium.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hepatitis kronik

Pesakit dengan hepatitis kronik, termasuk mereka yang mengalami sirosis awal, diberi vaksin dalam pengampunan atau aktiviti rendah (aktiviti aminotransferase minimum yang boleh dicapai). Walaupun dengan pengampunan yang singkat (1-6 bulan), mereka bertolak ansur dengan DPT atau ADS-M dengan baik, dan peningkatan enzim hati, jika diperhatikan, adalah tidak penting dan berumur pendek. Vaksinasi pesakit ini berkesan dari segi imunologi. Adalah penting untuk memberi vaksin kepada pesakit dengan CHB dan CHC terhadap hepatitis A, dan dengan CHC - juga terhadap hepatitis B.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Penyakit buah pinggang

Kanak-kanak dengan pyelonephritis diberi vaksin semasa tempoh remisi terhadap latar belakang terapi antibakteria penyelenggaraan. Dengan tempoh remisi selama 4 bulan, ADS-M tidak menyebabkan reaksi buruk, dan tindak balas imun adalah mencukupi.

Kanak-kanak dengan glomerulonephritis kronik perlu diberi vaksin terhadap latar belakang remisi dengan aktiviti minimum proses (dengan mengambil kira syarat imunosupresi), walaupun pada dos rendah steroid (1 mg / kg / hari prednisolone). Dengan tempoh remisi selama 6 bulan. Tiada tanda-tanda eksaserbasi diperhatikan selepas pentadbiran ADS-M, dan tindak balas imun adalah mencukupi. HBV walaupun pada peringkat awal adalah sangat diingini, yang membolehkan, jika perlu, untuk mendapatkan hemodialisis. Pada kanak-kanak ini, kursus ARVI yang lancar membantu dalam menentukan kemungkinan vaksinasi. Pengalaman dalam vaksinasi kanak-kanak dengan patologi buah pinggang kongenital adalah kecil, adalah perlu, pertama sekali, untuk memberi tumpuan kepada tahap pampasan fungsi buah pinggang. Vaksinasi kanak-kanak dengan patologi buah pinggang terhadap jangkitan pneumokokus dan influenza memberikan hasil yang baik, WHO juga mengesyorkan vaksinasi terhadap jangkitan Hib dan cacar air.

Fibrosis kistik, penyakit paru-paru radang kronik

Vaksinasi kanak-kanak ini dijalankan mengikut program penuh dalam tempoh yang bebas daripada eksaserbasi, termasuk dengan latar belakang terapi antibakteria dan terapi lain jangka panjang (kecuali imunosupresif). Pesakit-pesakit ini terutamanya disyorkan untuk divaksinasi terhadap campak dan influenza.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patologi endokrin

Pesakit diabetes lebih mudah terdedah kepada jangkitan dan mempunyai beberapa ciri imunologi. Mereka yang diberi vaksin sebelum manifestasi diabetes mempunyai peratusan seronegativiti yang lebih tinggi kepada poliovirus jenis 3, penurunan lebih cepat dalam titer kepada difteria, titer antibodi yang rendah kepada campak dan beguk. Walaupun pada pesakit yang pernah mengalami campak, antibodi tidak dikesan dalam 11% kes. Larangan terhadap vaksinasi pesakit diabetes, yang wujud sehingga awal 90-an (disebabkan oleh kes individu nekrosis dan jangkitan di tapak suntikan dan perkembangan ketoasidosis dengan ketidakstabilan metabolik) telah ditarik balik, kerana vaksinasi telah terbukti berkesan dan selamat dalam fasa pampasan diabetes.

Vaksinasi pesakit diabetes dijalankan dengan mengambil kira risiko lipodistrofi dalam:

• keadaan yang memuaskan, gula darah puasa tidak lebih tinggi daripada 10 mmol/l;
• glycosuria harian minimum (tidak lebih daripada 10-20 g sehari);
• diuresis normal, ketiadaan badan keton dalam air kencing;
• memantau parameter metabolisme gula dalam tempoh selepas vaksinasi.

Bagi pesakit diabetes, pencegahan beguk adalah sangat penting, serta hepatitis A, influenza dan jangkitan pneumokokus, yang sangat teruk.

Sindrom Adrenogenital. Terapi penggantian dengan prednisolone, dan dalam bentuk pembaziran garam - juga dengan deoxycorticosterone acetate, yang diterima oleh pesakit ini sepanjang hayat mereka, tidak mendorong imunosupresi dan tidak mengganggu vaksinasi dengan mana-mana vaksin. Jika perlu, dos steroid meningkat

Kanak-kanak dengan hipotiroidisme, gangguan perkembangan seksual dan penyakit lain kelenjar endokrin, jika tiada tanda-tanda kekurangan imun, diberi vaksin dengan semua vaksin terhadap latar belakang pampasan yang mencukupi bagi fungsi endokrin.

[ 20 ]

Penyakit sistem pembekuan

Hemofilia tidak disertai dengan kecacatan sistem imun, bahaya dikaitkan dengan kemungkinan pendarahan dengan suntikan intramuskular. Berkenaan dengan jangkitan darah (hepatitis B), risiko jangkitan melalui produk darah adalah berkali ganda lebih tinggi. Untuk mengurangkan risiko pendarahan, mereka diberi vaksin secara subkutan - di belakang tangan atau kaki, tetapi untuk vaksin DPT, HBV, Hib ini boleh menyebabkan penurunan tindak balas imun. jadi mereka diberikan secara intramuskular di lengan bawah; - di tempat-tempat ini, saluran suntikan boleh dimampatkan secara mekanikal dengan baik.

Pemberian vaksin secara intramuskular kepada pesakit hemofilia adalah selamat jika ia diberikan sejurus selepas pemberian faktor pembekuan. Ini, sudah tentu, hanya terpakai kepada vaksin yang tidak aktif, kerana vaksin hidup boleh dinyahaktifkan oleh antibodi yang terkandung dalam persediaan ini. Vaksin hidup diberikan 6 minggu atau lebih selepas pentadbiran seterusnya faktor pembekuan.

Memandangkan peningkatan risiko jangkitan hepatitis B melalui produk darah, pesakit hemofilia harus diberi vaksin secepat mungkin. Oleh kerana HBV kurang imunogenik apabila diberikan secara subkutan, adalah lebih baik untuk memberikannya secara intramuskular serta-merta selepas pentadbiran faktor pembekuan pertama.

Imun thrombocytopenic purpura (ITP) sering berkembang pada tahun pertama kehidupan, menghalang pentadbiran siri utama vaksinasi; Secara semula jadi, hanya dalam peringkat pengampunan yang stabil timbul persoalan tentang kebolehterimaan mereka.

Memandangkan lebih daripada 80% kanak-kanak dengan purpura thrombocytopenic imun pulih dalam tempoh 9-12 bulan dan tidak mengalami kambuhan berikutnya, mereka boleh divaksinasi dengan vaksin yang tidak aktif (ADS, ADS-M, VHBV) selepas normalisasi jumlah platelet yang stabil (analisis perlu diulang sebelum vaksinasi). Walaupun purpura thrombocytopenic imun biasanya tidak disenaraikan sebagai kontraindikasi untuk vaksin hidup, memandangkan kemungkinan mengembangkan trombositopenia selepas pentadbirannya (termasuk dengan kemunculan autoantibodi antiplatelet), vaksinasi dengan mereka harus dilakukan dengan lebih berhati-hati (selepas tempoh masa yang lebih lama) berbanding dengan vaksin yang tidak aktif. Dalam kes sedemikian, disyorkan untuk menetapkan agen anti-radang dan penstabilan membran sebelum dan selepas vaksinasi. Kemungkinan trombositopenia berulang selepas pemberian vaksin monovalen campak (selepas MMC) menjadikannya perlu untuk berhati-hati tentang vaksinasi berulang dengan vaksin hidup pada individu tersebut.

Persoalan vaksinasi kanak-kanak dengan purpura trombositopenik imun kronik diputuskan secara individu.

Terapi antikoagulan membawa risiko pendarahan, terutamanya dengan pemberian vaksin intramuskular, jadi cadangan yang diberikan untuk pesakit hemofilia terpakai kepada pesakit ini. Vaksinasi kolera dan demam kuning mungkin dikaitkan dengan penurunan pembekuan darah, jadi ia harus diberikan dengan berhati-hati dalam kategori pesakit ini.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Vaksinasi dan batuk kering

Tuberkulosis tidak disenaraikan sebagai kontraindikasi. Sesetengah pengarang domestik mengesyorkan memberi vaksin kepada kanak-kanak dengan ujian tuberkulin yang tidak normal dan mereka yang dijangkiti selepas menyelesaikan kursus kemoprofilaksis, dan mereka yang mempunyai bentuk penyakit lain - pada peringkat rawatan sanatorium terhadap latar belakang terapi anti-kambuh. Kanak-kanak yang dijangkiti batuk kering bertolak ansur dengan semua kalendar dan vaksin pneumokokus dengan baik, jadi kelewatan dalam vaksin hanya dibenarkan untuk tempoh akut (awal) penyakit. Cadangan berikut telah diluluskan:

• Vaksin Hepatitis B dan toksoid adalah rendah reatogenik dalam kanak-kanak yang dijangkiti batuk kering dan boleh digunakan walaupun dalam kes masalah kesihatan.
• Vaksinasi semula terhadap campak, beguk dan rubella dalam individu yang dijangkiti tuberkulosis selepas selesai menjalani kemoterapi adalah selamat dan berkesan.
• Pemberian dos penggalak toksoid ADS-M kepada kanak-kanak semasa rawatan di sanatorium tuberkulosis tidak menyebabkan kesan sampingan dan membawa kepada sintesis antibodi dalam titer yang tinggi.
• Vaksinasi terhadap influenza dengan vaksin yang tidak aktif dalam kanak-kanak yang dijangkiti batuk kering adalah selamat dan boleh dijalankan pada mana-mana peringkat rawatan; pentadbiran gabungan mereka dengan vaksin Pneumo 23 mengurangkan kejadian jangkitan virus pernafasan akut.
• Pengambilan ubat anti-tuberkulosis tidak menjejaskan perkembangan tindak balas imun tertentu dan bukan penghalang kepada vaksinasi.