Benign paroxysmal vertigo - Treatment

Matlamat rawatan untuk vertigo paroxysmal benigna

Matlamat utama dalam rawatan vertigo posisi paroksismal jinak adalah untuk menghentikan sepenuhnya dan segera serangan vertigo kedudukan. Sejak tahun 1990-an, teknik manuver terapeutik untuk pergerakan mekanikal zarah bebas membran otolith telah dibangunkan secara aktif.

Rawatan bukan ubat untuk vertigo paroxysmal benigna

Antara latihan yang paling kerap disyorkan untuk pesakit melakukan secara bebas, kaedah Brindt-Daroff harus diperhatikan. Mengikut kaedah ini, pesakit disyorkan untuk melakukan senaman tiga kali sehari, lima selekoh di kedua-dua arah setiap sesi. Jika pening berlaku sekurang-kurangnya sekali pada waktu pagi dalam mana-mana kedudukan, latihan diulang pada sebelah petang dan petang. Untuk melakukan kaedah itu, pesakit mesti duduk di tengah-tengah katil selepas bangun, menggantung kakinya ke bawah. Kemudian dia berbaring di sebelah dengan kepalanya dipusing 45° ke atas dan kekal dalam kedudukan ini selama 30 saat (atau sehingga peningnya berakhir). Selepas ini, pesakit masuk ke kedudukan "duduk" asal, di mana dia tinggal selama 30 saat, selepas itu dia dengan cepat berbaring di sebelah bertentangan dengan kepalanya dipusingkan ke atas sebanyak 45 ^°. Selepas 30 saat, dia kembali ke posisi "duduk" asal. Pada waktu pagi, pesakit melakukan lima selekoh berulang di kedua-dua arah. Jika pening berlaku walaupun sekali dalam mana-mana kedudukan, lenturan perlu diulang pada siang hari dan pada waktu petang.

Tempoh terapi sedemikian dipilih secara individu dan boleh ditakrifkan sebagai tempoh 2-3 hari selepas vertigo kedudukan terakhir semasa latihan Brandt-Daroff. Keberkesanan teknik sedemikian untuk menghentikan vertigo kedudukan paroxysmal jinak adalah kira-kira 60%. Walaupun terapi ubat tidak berkesan untuk vertigo posisi paroxysmal jinak, adalah mungkin untuk mengesyorkan betahistine (48 mg / hari) untuk tempoh manuver terapeutik dalam kes sensitiviti vegetatif yang tinggi. Mungkin, kesan meningkatkan bekalan darah ke telinga dalam yang berlaku terhadap latar belakang penggunaan ubat ini akan memberi kesan positif terhadap proses metabolik yang berlaku semasa perkembangan patologi ini.

Gerakan terapeutik lain memerlukan penyertaan langsung doktor yang hadir. dan keberkesanannya boleh mencapai 95%. Satu lagi kaedah terapeutik biasa ialah manuver Semont. Pesakit duduk di atas sofa dengan kaki digantung ke bawah. Semasa duduk, pesakit memalingkan kepalanya dalam satah mendatar sebanyak 45 darjah ke sisi yang sihat. Kemudian, membetulkan kepala dengan tangannya, pesakit diletakkan di sisinya di sisi yang terjejas. Pesakit kekal dalam kedudukan ini sehingga pening berakhir. Kemudian doktor, dengan cepat menggerakkan pusat gravitinya, terus membetulkan kepala pesakit dalam pesawat yang sama, meletakkan pesakit di sisi lain melalui kedudukan "duduk" dan membetulkan kepala dalam satah yang sama (dahi ke bawah). Pesakit kekal dalam kedudukan ini sehingga pening hilang. Kemudian, dengan kedudukan kepala yang sama berbanding dengan satah kecenderungan, pesakit duduk di atas sofa. Jika perlu, gerakan boleh diulang. Perlu diingatkan bahawa keanehan kaedah ini adalah pergerakan pantas pesakit dari satu sisi ke yang lain, di mana pesakit dengan vertigo posisi paroxysmal jinak akan mengalami pening yang ketara, dengan kemungkinan reaksi vegetatif dalam bentuk mual dan muntah; oleh itu, pada pesakit dengan penyakit kardiovaskular, gerakan ini harus dilakukan dengan berhati-hati dan kemungkinan premedikasi. Untuk tujuan ini, betahistine boleh digunakan (24 mg sekali 1 jam sebelum manuver). Dalam kes khas, thiethylperazine dan ubat antiemetik bertindak terpusat lain boleh digunakan untuk premedikasi.

Gerakan terapeutik lain untuk rawatan vertigo kedudukan paroksismal jinak juga boleh digunakan dengan jayanya. Dalam kes patologi saluran separuh bulatan posterior, manuver Ellie berkesan, juga dilakukan di atas sofa dan mempunyai keberkesanan yang paling besar. Keistimewaan manuver terapeutik ini adalah pelaksanaannya di sepanjang trajektori yang jelas, tanpa kelajuan peralihan yang tinggi dari satu kedudukan ke kedudukan yang lain. Kedudukan awal pesakit adalah duduk di atas sofa di sepanjangnya. Pertama, kepala pesakit berpaling ke arah patologi. Kemudian, dengan kepala ditetapkan oleh tangan doktor, dia dibaringkan di belakangnya dengan kepala dilemparkan ke belakang sebanyak 45 darjah, pusingan seterusnya kepala tetap adalah ke arah yang bertentangan dalam kedudukan yang sama di atas sofa. Kemudian pesakit dibaringkan di sisinya, dan kepala dipusingkan dengan telinga yang sihat ke bawah. Kemudian pesakit duduk, kepala condong dan berpaling ke arah patologi, selepas itu ia dikembalikan ke kedudukan biasa - melihat ke hadapan. Penginapan pesakit dalam setiap kedudukan ditentukan secara individu berdasarkan keterukan refleks vestibulo-okular. Ramai pakar menggunakan cara tambahan untuk mempercepatkan pemendapan zarah yang bergerak bebas, yang meningkatkan keberkesanan rawatan. Sebagai peraturan, mengulangi 2-4 gerakan setiap sesi rawatan adalah mencukupi untuk melegakan sepenuhnya vertigo posisi paroksismal jinak.

Satu lagi gerakan terapeutik yang berkesan untuk vertigo kedudukan paroksismal jinak sakrum separuh bulatan mendatar ialah manuver Lemperg. Kedudukan awal pesakit adalah duduk di sepanjang sofa. Doktor membetulkan kepala pesakit semasa keseluruhan manuver. Kepala dipusingkan sebanyak 45 ° dalam satah mendatar ke arah patologi. Kemudian pesakit dibaringkan di belakangnya, kepala berturut-turut berpaling ke arah yang bertentangan; pesakit dibaringkan di sisi yang sihat, kepala dengan sewajarnya berpusing dengan telinga yang sihat ke bawah. Kemudian, dalam arah yang sama, badan pesakit dipusingkan dan diletakkan di atas perut; selepas itu, kepala berada dalam kedudukan "hidung ke bawah"; dalam perjalanan giliran, kepala dipusingkan lebih jauh; pesakit diletakkan di sebelah bertentangan; kepala - dengan telinga yang berpenyakit ke bawah) duduk di sofa pesakit melalui bahagian yang sihat. Gerakan boleh diulang. Masa yang dihabiskan dalam setiap kedudukan pergerakan sentiasa individu dan ditentukan oleh refleks vestibulo-okular.

Keberkesanan gerakan terapeutik akan dipengaruhi oleh keupayaan untuk menggerakkan kepala pesakit dengan tepat secara spatial dalam satah saluran separuh bulatan patologi. Pelbagai bentuk dorsopathies dalam tulang belakang cervicothoracic akan memberi kesan buruk terhadap keupayaan untuk meletakkan kepala pesakit dengan tepat semasa manuver terapeutik.

Ini terutama berlaku untuk pesakit yang berumur lebih dari 50 tahun. Walau bagaimanapun, baru-baru ini berdiri elektronik khas telah dicipta yang membolehkan pergerakan pesakit berketepatan tinggi dalam satah mana-mana saluran separuh bulatan sebanyak 360 darjah dengan keupayaan untuk menghentikan putaran secara berperingkat dan, dalam kombinasi dengan video-oculography, untuk membentuk secara individu program manuver terapeutik. Pendirian sedemikian adalah kerusi dengan keupayaan untuk membetulkan pesakit sepenuhnya, mempunyai dua paksi putaran, pemacu elektronik dengan panel kawalan dan keupayaan untuk berputar secara mekanikal dalam situasi kecemasan. Keberkesanan manuver pada pendirian sedemikian dimaksimumkan dan, sebagai peraturan, tidak memerlukan pengulangan.

Keberkesanan manuver adalah jauh lebih tinggi pada pesakit dengan canalolithiasis, yang lebih biasa daripada cupulolithiasis. Dalam cupulolithiasis, sesi pertama terapi tidak selalu berkesan dan memerlukan pengulangan dan gabungan manuver yang berbeza. Dalam kes khas, latihan Brandt-Daroff boleh disyorkan untuk tempoh yang lama untuk membentuk penyesuaian.

Dalam tempoh selepas manuver, adalah penting bagi pesakit untuk mematuhi rejimen mengehadkan selekoh, dan pada hari pertama, kedudukan tidur harus dengan kepala katil dinaikkan sebanyak 45-60 °.

Rawatan pembedahan

Dalam 1-2% daripada semua pesakit dengan benign paroxysmal positional vertigo, manuver terapeutik mungkin tidak berkesan, dan penyesuaian berkembang sangat perlahan. Kemudian kaedah pilihan rawatan adalah operasi pembedahan. Pertama sekali, yang paling spesifik ialah mengisi saluran separuh bulatan yang terjejas dengan serpihan tulang. Operasi ini digunakan secara aktif dalam amalan asing sebelum perkembangan manuver terapeutik, tetapi ia, seperti campur tangan lain pada telinga dalam, mempunyai komplikasi. Mengisi saluran separuh bulatan adalah kaedah yang berkesan untuk menghapuskan vertigo kedudukan dalam vertigo kedudukan paroksismal jinak sambil mengekalkan fungsi pendengaran,

Kaedah rawatan pembedahan lain membawa kepada jumlah besar kemusnahan di telinga dalam dan dilakukan kurang kerap. Kaedah ini termasuk neurektomi terpilih saraf vestibular, labyrinthectomy. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, negara kita telah mengumpul pengalaman dalam penggunaan pemusnahan laser labirin. Kaedah ini mungkin boleh digunakan untuk melegakan vertigo kedudukan pada pesakit dengan vertigo kedudukan paroksismal jinak, dengan syarat bahawa gerakan terapeutik sama sekali tidak berkesan.

Rawatan vertigo kedudukan paroxysmal jinak biasanya tidak memerlukan kemasukan ke hospital. Pengecualian mungkin pesakit dengan sensitiviti autonomi yang tinggi,

Pengurusan selanjutnya

Pengulangan vertigo posisi paroksismal jinak berlaku dalam kurang daripada 6-8% pesakit, jadi cadangan adalah terhad kepada pematuhan dengan rejimen kecondongan.

Pesakit dengan benign paroxysmal positional vertigo tidak berupaya selama lebih kurang satu minggu. Dalam kes cupulolithiasis, tempoh ini boleh dilanjutkan. 5-7 hari selepas manuver terapeutik, adalah disyorkan untuk menjalankan ujian kedudukan berulang untuk memutuskan terapi lanjut dan taktik rawatan.

Pesakit harus dimaklumkan tentang tingkah lakunya yang lebih lanjut: dalam kes vertigo posisi paroxysmal yang jinak, pertama sekali, anda harus mengehadkan pergerakan, memilih posisi berbaring yang selesa, cuba kurangkan pusingan di atas katil dan bangun sedemikian rupa agar tidak menyebabkan pening; cuba dapatkan temu janji dengan doktor (pakar saraf atau pakar otoneurologi) secepat mungkin, yang boleh dicapai dengan apa cara sekalipun, cuma tidak semasa memandu kereta.

Ramalan

Menguntungkan, dengan pemulihan penuh.

Pencegahan vertigo paroxysmal jinak

Pencegahan vertigo kedudukan paroxysmal benigna belum dibangunkan, kerana punca sebenar penyakit itu belum ditentukan. Kambuh selepas melakukan langkah rawatan untuk melegakan pening berlaku pada 6-8% pesakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]