Voltaren

Voltaren ialah nama dagangan ubat yang bahan aktifnya ialah diklofenak. Diclofenac tergolong dalam kelas ubat yang dipanggil nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Ia mempunyai kesan anti-radang, analgesik dan antipiretik.

Voltaren sering digunakan untuk melegakan kesakitan dan keradangan dalam pelbagai keadaan seperti osteoarthritis, rheumatoid arthritis, gout, sakit otot, reumatik dan keadaan lain yang berkaitan dengan keradangan dan gejala kesakitan.

Voltaren boleh didapati dalam pelbagai bentuk: tablet, kapsul, gel, krim, salap dan penyelesaian untuk pentadbiran intramuskular dan intravena. Bergantung pada bentuk pelepasan dan keperluan individu pesakit, ia boleh digunakan untuk kedua-dua rawatan tempatan dan sistemik.

Petunjuk Voltaren

1. Osteoartritis: Voltaren berkesan dalam mengurangkan kesakitan dan keradangan yang berkaitan dengan osteoarthritis, membantu meningkatkan mobiliti sendi.
2. Rheumatoid Arthritis: Ubat ini membantu mengurangkan keradangan, kesakitan dan kekakuan pagi yang berkaitan dengan arthritis rheumatoid.
3. Ankylosing spondylitis (penyakit Bechterew): Natrium diklofenak digunakan untuk melegakan kesakitan dan keradangan dalam keadaan ini, yang menjejaskan tulang belakang.
4. Artritis gout akut: Ubat ini mungkin ditetapkan untuk mengurangkan keradangan dan kesakitan semasa serangan gout.
5. Sindrom sakit tulang belakang: Voltaren membantu mengurangkan sakit belakang yang disebabkan oleh pelbagai sebab, termasuk hernia intervertebral.
6. Sindrom sakit dalam kecederaan: Contohnya, dalam kes terseliuh, lebam atau sakit selepas pembedahan. Voltaren berkesan dalam mengurangkan kesakitan dan bengkak.
7. Keadaan lain yang menyakitkan dan keradangan: Termasuk algomenorrhea (senggugut yang menyakitkan), sakit gigi dan sakit selepas pembedahan.

Borang pelepasan

1. Tablet: Ini adalah bentuk lisan. Tablet biasanya diambil secara keseluruhan dengan air, biasanya dengan atau selepas makan.
2. Kapsul: Sama seperti tablet, kapsul mengandungi diklofenak untuk kegunaan oral dan diambil sepenuhnya dengan air.
3. Gel: Gel Voltaren bertujuan untuk kegunaan luaran. Mereka disapu pada kulit di tempat sakit dan disapu dengan gerakan urut lembut.
4. Salap: Salap juga bertujuan untuk kegunaan luaran dan digunakan untuk melegakan kesakitan dan keradangan.
5. Tampalan: Sesetengah pengeluar mungkin membuat tampalan yang mengandungi diklofenak untuk sapuan topikal pada kulit.

Farmakodinamik

1. Perencatan Cyclooxygenase (COX): Mekanisme utama tindakan diklofenak ialah perencatan enzim cyclooxygenase (COX), yang terlibat dalam pembentukan prostaglandin daripada asid arakidonik. Ini mengakibatkan penurunan dalam pembentukan prostaglandin, yang seterusnya mengurangkan keradangan, sakit dan demam.
2. Penindasan pengeluaran prostaglandin: Diclofenac menyekat pengeluaran prostaglandin radang (terutamanya PGE2), yang membawa kepada pengurangan keradangan dan kesakitan.
3. Tindakan anti-radang: Diklofenak mengurangkan keamatan tindak balas keradangan, termasuk kebolehtelapan kapilari, penghijrahan leukosit ke tapak keradangan dan fagositosis.
4. Kesan analgesik: Ubat ini mengurangkan sensitiviti kesakitan dengan menyekat pembentukan prostaglandin di tempat keradangan dan mengurangkan kerengsaan hujung saraf periferi.
5. Kesan antipiretik: Diklofenak mampu mengurangkan suhu badan semasa demam dengan bertindak ke atas pengawal selia pusat termoregulasi dalam hipotalamus.
6. Penggunaan jangka panjang: Dalam jangka panjang, diklofenak juga mungkin mempunyai kesan pada mediator keradangan dan tindak balas imun, yang boleh membantu mengurangkan keradangan kronik.
7. Selektiviti tindakan: Diclofenac mempunyai kesan yang lebih kuat pada COX-2 berbanding COX-1, yang dianggap lebih baik dari segi meminimumkan kesan sampingan pada saluran gastrousus.

Farmakokinetik

1. Penyerapan: Natrium diklofenak secara amnya diserap dengan baik dari saluran gastrousus selepas pemberian oral. Kadar dan tahap penyerapan bergantung kepada bentuk ubat (cth. tablet, kapsul, suppositori) dan kehadiran makanan di dalam perut.
2. Pengedaran: Ia diedarkan secara meluas dalam badan dan meresap ke dalam banyak tisu dan organ, termasuk sendi, di mana ia memberikan kesan analgesik dan anti-radangnya.
3. Metabolisme: Diklofenak dimetabolismekan dalam hati, terutamanya kepada metabolit hidroksil. Salah satu metabolit utama, 4'-hydroxydiclofenac, juga mempunyai aktiviti farmakologi.
4. Perkumuhan: Kebanyakan metabolit dan sejumlah kecil diklofenak yang tidak berubah dikeluarkan daripada badan melalui buah pinggang. Ada juga yang dikumuhkan melalui hempedu ke dalam usus.
5. Separuh hayat: Separuh hayat diklofenak adalah kira-kira 1-2 jam, dan untuk metabolit utamanya adalah kira-kira 4 jam.
6. Kesan pada saluran gastrousus: Natrium diklofenak boleh menyebabkan kerengsaan mukosa gastrik dan peningkatan risiko ulser dan pendarahan dari saluran gastrousus.
7. Kesan kumulatif: Dengan penggunaan biasa diklofenak, ubat mungkin terkumpul di dalam badan, yang boleh meningkatkan risiko kesan sampingan, terutamanya yang berkaitan dengan kesannya pada saluran gastrousus dan buah pinggang.

Dos dan pentadbiran

Dos untuk dewasa:

1. Penggunaan oral (tablet dan kapsul):

   • Dos permulaan biasa ialah 100-150 mg sehari, dibahagikan kepada 2-3 dos. Untuk keadaan yang kurang teruk atau rawatan jangka panjang, dos penyelenggaraan boleh dikurangkan kepada 75-100 mg sehari.
   • Dalam kes bentuk terencat (tindakan yang berpanjangan), 100 mg biasanya diambil sekali sehari.

2. Penggunaan luaran (gel):

   • Sapukan lapisan nipis gel ke kawasan yang terjejas 3-4 kali sehari, gosok perlahan-lahan ke dalam kulit.

3. Suppositori:

   • Dos biasa ialah 50-100 mg sehari, diberikan secara rektal, dibahagikan kepada 1-2 dos.

4. Suntikan:

   • Digunakan untuk rawatan jangka pendek sindrom kesakitan akut, 75 mg ditadbir secara intramuskular dalam. Pentadbiran boleh diulang selepas beberapa jam, tetapi tidak lebih daripada dua suntikan dalam satu hari.

Arahan khas:

• Penggunaan serentak dengan NSAID lain harus dielakkan untuk meminimumkan risiko kesan sampingan gastrousus.
• Untuk meminimumkan risiko kesan sampingan, disyorkan untuk menggunakan dos berkesan minimum untuk masa yang sesingkat mungkin.
• Semasa mengambil Voltaren, anda harus mengambil makanan, susu atau antasid untuk melindungi perut anda.
• Pesakit dengan penyakit jantung, buah pinggang, hati, serta pesakit tua memerlukan penjagaan khas dan pengawasan perubatan.

Gunakan Voltaren semasa kehamilan

1. Klasifikasi FDA:

   • Diclofenac berada dalam klasifikasi kategori C FDA untuk digunakan pada trimester pertama dan kedua kehamilan, bermakna kajian haiwan telah menunjukkan kesan berbahaya pada janin, tetapi kajian terkawal pada wanita hamil belum dijalankan. Ia beralih ke kategori D pada trimester ketiga kerana potensi risiko kepada janin, termasuk risiko penutupan pramatang duktus arteriosus pada janin dan kemungkinan penurunan jumlah cecair amniotik.

2. Trimester ketiga:

   • Penggunaan diklofenak dan NSAID lain semasa trimester ketiga kehamilan dikaitkan dengan peningkatan risiko masalah jantung janin dan komplikasi lain, termasuk kelewatan kelahiran dan peningkatan risiko pendarahan ibu dan janin semasa bersalin. Penggunaan dalam tempoh ini adalah kontraindikasi.

3. Dua trimester pertama:

   • Walaupun penggunaan Voltaren dalam dua trimester pertama juga dianggap berisiko, dalam beberapa kes doktor mungkin menganggapnya boleh diterima jika potensi manfaat kepada ibu melebihi risiko kepada janin. Semua keputusan mengenai penggunaan harus dibuat dengan berunding dengan doktor.

Alternatif dan langkah berjaga-jaga:

• Untuk menguruskan simptom sakit semasa kehamilan, doktor anda mungkin mengesyorkan alternatif lain yang lebih selamat, seperti paracetamol (acetaminophen), yang dianggap lebih selamat semasa kehamilan, terutamanya pada trimester kedua.
• Sentiasa berunding dengan doktor anda sebelum memulakan atau meneruskan penggunaan sebarang ubat, termasuk Voltaren, semasa mengandung.

Contraindications

1. Intoleransi individu: Orang yang mempunyai intoleransi individu yang diketahui terhadap natrium diklofenak atau mana-mana komponen ubat lain harus mengelak daripada menggunakannya.
2. Tindak balas alahan: Pada pesakit yang mempunyai sejarah tindak balas alahan terhadap diklofenak atau NSAID lain seperti aspirin atau ibuprofen, penggunaan diklofenak mungkin dikontraindikasikan kerana kemungkinan risiko mendapat reaksi alahan.
3. Penyakit ulser peptik: Diklofenak boleh meningkatkan risiko mendapat penyakit ulser peptik dan pendarahan dari perut dan usus, jadi ubat ini dikontraindikasikan pada pesakit dengan keadaan ini.
4. Penyakit jantung dan vaskular yang teruk: Menggunakan diklofenak boleh meningkatkan risiko komplikasi kardiovaskular seperti infarksi miokardium atau strok, terutamanya pada pesakit dengan penyakit jantung atau vaskular yang teruk.
5. Selepas cantuman pintasan arteri koronari: Diclofenac dikontraindikasikan dalam tempoh berikutan cantuman pintasan arteri koronari kerana peningkatan risiko trombosis, infarksi miokardium dan kematian.
6. Penyakit buah pinggang dan hati yang teruk: Penggunaan diklofenak mungkin dikontraindikasikan pada pesakit dengan penyakit buah pinggang atau hati yang teruk kerana risiko kerosakan toksik pada organ-organ ini.
7. Kehamilan dan penyusuan susu ibu: Diclofenac dikontraindikasikan semasa kehamilan, terutamanya pada trimester ketiga, dan penyusuan susu ibu kerana risiko kepada janin atau kanak-kanak.
8. Populasi pediatrik: Penggunaan diklofenak pada kanak-kanak dan remaja mungkin terhad disebabkan oleh data terhad tentang keberkesanan dan keselamatan dalam kumpulan umur ini.

Kesan sampingan Voltaren

1. Kerosakan gastrousus: Termasuk gejala dispeptik seperti loya, muntah, cirit-birit, pedih ulu hati dan ketidakselesaan perut. Ulser perut atau usus, pendarahan, dan perforasi juga mungkin berlaku.
2. Kerosakan buah pinggang: Penggunaan Voltaren boleh mengakibatkan kemerosotan fungsi buah pinggang, terutamanya pada orang yang mempunyai kecenderungan atau faktor risiko.
3. Tekanan darah meningkat: Dalam sesetengah pesakit, Voltaren boleh menyebabkan tekanan darah meningkat.
4. Reaksi alahan: Mungkin termasuk ruam kulit, gatal-gatal, angioedema atau dermatitis alahan.
5. Kerosakan hati: Sesetengah pesakit mungkin mengalami perubahan dalam fungsi hati, termasuk peningkatan enzim hati.
6. Sakit kepala dan pening: Sakit kepala, pening dan mengantuk mungkin berlaku.
7. Kerosakan darah: Voltaren boleh menyebabkan gangguan pendarahan, anemia dan gangguan fungsi darah yang lain.
8. Kerosakan kardiovaskular: Mungkin terdapat peningkatan risiko serangan jantung atau strok.
9. Kesan sampingan kulit: Termasuk kemerahan, gatal-gatal, ruam dan tindak balas kulit yang lain.

Berlebihan

1. Ulser dan pendarahan: Natrium diklofenak boleh menyebabkan ulser pada perut dan usus, yang boleh menyebabkan pendarahan dan penembusan.
2. Kecederaan buah pinggang: Dos berlebihan diklofenak boleh menyebabkan kecederaan buah pinggang akut akibat hipotensi dan hipovolemia yang berkaitan dengan pendarahan dan dehidrasi.
3. Komplikasi jantung: Aritmia jantung dan kegagalan jantung mungkin berlaku disebabkan kesan pada sistem kardiovaskular.
4. Gejala neurologi: Mungkin termasuk sakit kepala, pening, mengantuk, gangguan penglihatan dan gejala neurologi lain.
5. Kegagalan pernafasan: Dalam kes yang jarang berlaku, kegagalan pernafasan mungkin berlaku disebabkan oleh kelumpuhan otot pernafasan.
6. Gangguan metabolik: Mungkin termasuk ketidakseimbangan elektrolit dan asidosis metabolik.
7. Sindrom sawan: Perkembangan sindrom sawan adalah mungkin.

Interaksi dengan ubat lain

1. Asid acetylsalicylic (aspirin) dan NSAID lain: Penggunaan serentak diklofenak dengan ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) lain boleh meningkatkan risiko mengalami lesi ulseratif dan pendarahan gastrousus.
2. Antikoagulan (cth, warfarin): Diklofenak boleh meningkatkan kesan antikoagulan seperti warfarin, yang boleh menyebabkan peningkatan risiko pendarahan.
3. Ubat yang menjejaskan fungsi buah pinggang: Diclofenac boleh memburukkan fungsi buah pinggang dan meningkatkan risiko kegagalan buah pinggang apabila digunakan serentak dengan diuretik, perencat enzim penukar angiotensin (inhibitor ACE) dan ubat lain yang menjejaskan fungsi buah pinggang.
4. Methotrexate: Penggunaan diclofenac bersama-sama dengan methotrexate boleh meningkatkan ketoksikan yang terakhir, terutamanya pada peringkat buah pinggang.
5. Siklosporin dan litium: Diklofenak boleh meningkatkan kepekatan siklosporin dan litium dalam darah, yang boleh menyebabkan peningkatan ketoksikan.
6. Ubat lain yang menjejaskan saluran gastrousus: Menggunakan diklofenak dengan glukokortikosteroid, alkohol atau agonis reseptor serotonin juga boleh meningkatkan risiko mendapat ulser peptik dan pendarahan.
7. Ejen antihipertensi: Diklofenak boleh mengurangkan kesan agen antihipertensi seperti perencat ACE dan penyekat beta.