Tempoh yang berat meningkatkan risiko penyakit jantung pada wanita muda

Satu kajian baru yang diterbitkan dalam jurnal BMC Medicine telah menentukan perkaitan antara pendarahan haid berat (HMB) atau menorrhagia dan penyakit kardiovaskular (CVD) dengan kehadiran dan ketiadaan haid tidak teratur (IM) dalam kalangan wanita yang dimasukkan ke hospital di Amerika Syarikat (AS).

Penyakit kardiovaskular adalah punca utama kematian di seluruh dunia. Memandangkan perbezaan jantina dan peningkatan kelaziman penyakit kardiovaskular dan sindrom metabolik (MS), terutamanya di kalangan wanita, adalah penting untuk mengenal pasti faktor risiko yang boleh diubah suai untuk mencegah penyakit kardiovaskular dalam populasi wanita. Menorrhagia ditakrifkan sebagai kehilangan darah yang berlebihan semasa haid atau pendarahan haid yang berlebihan secara klinikal yang menjejaskan kesejahteraan fizikal, mental dan sosial serta kualiti hidup wanita. Menorrhagia mengenakan beban kewangan yang besar kepada mereka yang terjejas dari segi kos perubatan dan kehilangan produktiviti. Ia juga dikaitkan dengan anemia, keletihan, sakit kepala dan ketidakselesaan. Perkaitan antara menorrhagia dan anemia kekurangan zat besi boleh menghalang pengangkutan oksigen dan mengubah fungsi jantung.

Dalam kajian keratan rentas retrospektif ini, para penyelidik mengkaji kesan menorrhagia dan haid yang tidak teratur terhadap risiko penyakit kardiovaskular. Para penyelidik mendapatkan semula rekod kemasukan ke hospital wanita dengan menorrhagia dan kitaran haid biasa berumur 18 hingga 70 tahun pada 2017 daripada pangkalan data Sampel Pesakit Dalam Nasional (NIS) yang tersedia secara terbuka. Mereka menggunakan Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Semakan Kesepuluh (ICD-10) untuk mentakrifkan menorrhagia, termasuk sejarah menorrhagia semasa atau sebelumnya.

Kajian itu mengecualikan kemasukan ke hospital akibat amenorea, hematocolpos, pendarahan haid yang berlebihan semasa akil baligh, dismenorea, pendarahan ovulasi, dan mereka yang mengalami haid tidak teratur sahaja. Pendedahan utama dalam kajian adalah pendarahan haid yang banyak. Hasilnya termasuk kejadian buruk kardiovaskular (MACE), strok, fibrilasi atrium (AF) atau aritmia, penyakit arteri koronari (CHD), diabetes (DM), kegagalan jantung (HF) dan infarksi miokardium (MI) seperti yang ditakrifkan oleh kod diagnostik ICD-10.

Para penyelidik melakukan pemadanan perkadaran dan pemodelan regresi logistik untuk menentukan nisbah odds (OR) untuk analisis. Kovariat kajian termasuk umur, etnik, bangsa, pendapatan isi rumah, pembayar utama, status merokok, penggunaan alkohol, obesiti, penggunaan hormon atau kontraseptif, sindrom metabolik, sindrom ovari polikistik (PCOS), leiomyoma rahim, preskripsi ubat anti-radang nonsteroid (NSAID) dan penggunaan antikoagulan.

Daripada 2,430,851 wanita yang dimasukkan ke hospital dengan umur purata 44 tahun, menorrhagia berlaku pada 0.7% (n=7,762) wanita berumur 40 tahun dan lebih muda dan 0.9% (n=11,164) wanita berumur 40 tahun atau lebih. Dalam kohort kajian, 0.8% (n=18,926) mempunyai diagnosis pendarahan haid yang banyak, termasuk 15,180 (0.6%) dimasukkan ke hospital tanpa haid tidak teratur dan 3,746 (0.2%) dengan haid tidak teratur. Hanya 20% yang obes, dan hanya 9.0% mempunyai sindrom metabolik.

Perkadaran obesiti, penggunaan kontraseptif, PCOS, ketidaksuburan, anemia, NSAID, dan leiomyoma rahim adalah lebih tinggi dalam kumpulan kemasukan ke hospital dengan menorrhagia berbanding dengan kumpulan dengan kitaran haid biasa. Antara kemasukan ke hospital wanita di bawah umur 40 tahun, para penyelidik mendapati perkaitan yang signifikan antara menorrhagia dan peningkatan kemungkinan penyakit kardiovaskular, termasuk kejadian kardiovaskular yang teruk (OR, 1.6), penyakit jantung koronari (OR, 1.7), strok (OR, 2.0), kegagalan jantung (OR, 1.5), dan fibrilasi atrium atau aritmia (OR, 1.8). Analisis sensitiviti menghasilkan keputusan yang serupa.

Sebaliknya, menorrhagia tidak menunjukkan persatuan yang konsisten dengan kejadian kardiovaskular di kalangan wanita yang dirawat di hospital berumur lebih dari 40 tahun. Menorrhagia tanpa haid yang tidak teratur sangat dikaitkan dengan diabetes, kegagalan jantung, fibrilasi atrium, dan kejadian MACE. Menorrhagia dengan haid yang tidak teratur menunjukkan hubungan yang kuat dengan fibrilasi atrium dan hasil penyakit jantung koronari di kalangan wanita muda yang dimasukkan ke hospital.

Analisis mediator menunjukkan perkaitan langsung antara menorrhagia dan kejadian kardiovaskular buruk utama selepas mengambil kira sindrom metabolik (OR, 1.5), obesiti (OR, 1.4), hipertensi (OR, 1.4), diabetes (OR, 1.5), dan anemia (OR, 1.5). Penggunaan antikoagulan (ATAU, 5.3), bangsa/etnik kulit hitam (ATAU, 2.1), penggunaan insulin (ATAU, 2.5), penggunaan kontraseptif/hormon (ATAU, 1.9), obesiti (ATAU, 1.8), sindrom metabolik (ATAU, 1.8), merokok (ATAU, 1.7), anemia (ATAU, 1.3) dan kemungkinan peningkatan penggunaan alkohol (OR, 1.3), dan peningkatan penggunaan alkohol (1.3 ATAU) menorrhagia (ATAU, 1.3).

Ketidakseimbangan hormon pada pesakit dengan menorrhagia boleh menyebabkan keabnormalan jantung seperti hipoksia, keradangan, dan hemostasis. Pemulihan haid dan hipoksia dipengaruhi oleh penurunan ekspresi faktor boleh aruh hipoksia (HIF-α), percambahan otot licin vaskular, dan mengubah faktor pertumbuhan-beta 1 (TGF-β1). Mengurangkan pendedahan alam sekitar boleh membantu masalah haid dan risiko kardiovaskular.

Kajian itu mendapati hubungan antara menorrhagia dan kejadian kardiovaskular pada wanita muda, bebas daripada obesiti, sindrom metabolik, penggunaan hormon, anemia, atau fibroid rahim. Pemeriksaan dan pemeriksaan yang kerap untuk gangguan haid, terutamanya menorrhagia, boleh membantu menyusun dan menguruskan risiko kardiovaskular. Menorrhagia harus didiagnosis lebih awal dan dirawat secara optimum untuk meminimumkan kesan buruk. Kajian masa depan harus mempertimbangkan usia permulaan dan menilai kesan jangka panjangnya terhadap hasil kardiovaskular.