Anestesia untuk kelahiran sungsang

Penggunaan ubat penahan sakit harus dimulakan apabila aktiviti bersalin tetap diwujudkan dan os serviks diluaskan 3-4 cm. Analgesia epidural digunakan secara meluas di beberapa klinik asing. Para saintis mengkaji perjalanan bersalin dalam pembentangan sungsang di bawah analgesia epidural dalam 643 wanita semasa bersalin (273 daripadanya primipara dan 370 berbilang) menggunakan sampel klinikal yang besar. Penulis menunjukkan bahawa analgesia epidural memerlukan kekerapan penggunaan oksitosin yang lebih tinggi semasa bersalin dan juga mencatatkan tempoh bersalin yang lebih lama. Kekerapan bahagian cesarean pada peringkat pertama bersalin tidak berbeza pada wanita primiparous dan multiparous, tetapi penggunaan analgesia epidural menyumbang kepada penggunaan bahagian cesarean yang lebih kerap pada peringkat kedua bersalin dalam kedua-dua kes. Oleh itu, analgesia epidural dikaitkan dengan tempoh bersalin yang lebih lama, peningkatan kekerapan penggunaan oksitosin semasa bersalin, dan peningkatan kekerapan pembedahan cesarean pada peringkat kedua bersalin. Sesetengah penulis telah menunjukkan bahawa analgesia epidural dengan ketara mengurangkan keamatan kontraksi rahim dalam fasa aktif buruh dan pada peringkat kedua buruh, yang membawa kepada peningkatan dalam kekerapan pengekstrakan janin oleh hujung pelvis dan bahagian cesarean. Dalam pembentangan cephalic, penggunaan oxytocin menormalkan aktiviti rahim, dan penggunaan oxytocin dalam pembentangan sungsang masih menjadi kontroversi. Kekerapan bahagian cesarean pada peringkat kedua bersalin adalah lebih tinggi apabila menggunakan analgesia epidural semasa bersalin. Hanya dalam karya Darby et al. adalah penurunan dalam kekerapan pembedahan cesarean sebanyak 50% dalam pembentangan sungsang di bawah keadaan analgesia epidural didapati. Lebih-lebih lagi, penggunaan oxytocin pada peringkat kedua bersalin tidak membetulkan anomali kemasukan kepala janin. Chadhe et al. adalah berpendapat bahawa tempoh peringkat kedua bersalin sehingga 4 jam tidak memberi kesan buruk kepada ibu dan janin dalam pembentangan kepala. Walau bagaimanapun, ini tidak boleh diterima untuk wanita yang melahirkan dengan pembentangan sungsang janin, kerana pemanjangan peringkat kedua bersalin dalam kes ini adalah penunjuk ketidakseimbangan, yang biasanya membawa kepada bahagian cesarean.

Bagi wanita yang bersalin dengan tempoh bersalin normal, tanpa tanda-tanda tindak balas neuropsikiatri yang ketara, ubat-ubatan berikut disyorkan:

• promedol pada dos 0.02 g intramuskular, dos tunggal maksimum promedol yang dibenarkan ialah 0.04 g, juga secara intramuskular;
• 20% larutan natrium oksibutirat - 10-20 ml secara intravena, mempunyai kesan sedatif dan santai yang jelas. Ubat ini dikontraindikasikan dalam myasthenia, berhati-hati diperlukan apabila menggunakannya pada wanita yang bersalin dengan bentuk toksikosis lewat hipertensi;
• gabungan dalam satu picagari larutan droperidol - 2 ml (0.005 g), fentanyl 0.005% - 2 ml (0.1 mg), gangleron 1.5% - 2 ml (0.03 g) secara intramuskular.

Sekiranya kesan sedatif yang ketara diperolehi, tetapi kesan analgesik tidak mencukupi, selepas 2 jam, penyelesaian berikut diberikan sekali lagi dalam satu picagari: 2.5% prolazil - 1 ml (0.025 g), 2.5% diprazine - 2 ml (0.05 g), promedol 2% - 0.2 g intramuskular (0.05 g)

Sekiranya kesan analgesik daripada pentadbiran agen di atas tidak mencukupi, ubat-ubatan ini boleh diberikan semula dalam separuh dos pada selang 2-3 jam. Bagi wanita yang bersalin yang mengalami kesan sedatif yang jelas tetapi tidak mencukupi kesan analgesik daripada pentadbiran kombinasi bahan di atas, hanya penyelesaian 2% promedol boleh diberikan pada selang yang sama - 1 ml intramuskular (0.02 g). Dengan adanya kontraksi yang menyakitkan, yang berikut boleh digunakan: predion untuk suntikan (viadril) - dos tunggal semasa bersalin 15-20 mg / kg berat badan wanita yang bersalin. Apabila diberikan secara intravena, predion boleh menyebabkan flebitis terhad, jadi disyorkan untuk mentadbirnya dengan 5 ml darah wanita - sejumlah 20 ml.

Dalam kes pergolakan psikomotor yang teruk, kombinasi bahan berikut digunakan:

• 2.5% larutan aminazin - 1 ml (0.025 g) + 2.5% larutan diprazin - 2 ml (0.05 g) + 2% larutan promedol - 1 ml (20 mg) secara intramuskular dalam satu picagari;
• larutan droperidol - 4 ml (0.01 g) + larutan gangleron 1.5% - 2 ml (0.03 g) secara intramuskular dalam satu picagari.

Skim pelepasan sakit untuk bersalin dengan kelemahan utama aktiviti buruh. Pada masa yang sama dengan penggunaan agen perangsang buruh, antispasmodik berikut diberikan: spasmolitin - 0.1 g secara lisan; 1.5% larutan ganglerone - 2 ml (0.03 g) secara intramuskular atau intravena dengan 20 ml larutan glukosa 40%. Kemudian, apabila serviks dibuka sebanyak 2-4 cm, larutan droperidol diberikan - 2 ml (0.005 g) secara intramuskular.

Untuk mengelakkan kemurungan dadah pada kanak-kanak, pemberian analgesik terakhir kepada ibu yang bersalin perlu dilakukan 1-1 1/2 jam sebelum kelahiran anak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]