Diagnosis pelvis sempit

Dalam aspek klinikal, diagnostik pelvis sempit harus terdiri daripada anamnesis yang dikumpul dengan teliti, pemeriksaan am wanita hamil atau wanita yang bersalin, dan pemeriksaan dalaman. Doktor menerima data yang paling penting apabila mengumpul anamnesis - mengetahui umur, penyakit umum dan berjangkit sebelumnya yang boleh menjejaskan perkembangan umum badan (infantilisme, hipoplasia) dan pembentukan pelvis yang betul (riket, tuberkulosis tulang).

Anamnesis obstetrik yang paling ketara ialah: permulaan haid lewat, gangguan irama mereka, berlarutan sebelum bersalin dengan tenaga buruh yang lemah, penghantaran pembedahan, terutamanya pembedahan cesarean, perforasi rahim dan miomektomi konservatif, operasi memusnahkan janin, dan penghantaran janin yang besar.

Semasa pemeriksaan luaran am, perhatian diberikan kepada ketinggian - kecil - 155-145 cm dan ke bawah, sebagai prasyarat untuk pelvis yang secara amnya menyempit secara seragam; besar - 165 cm dan ke atas - pelvis berbentuk corong; tanda-tanda riket - rachitic rata, serta pelvis rata yang mudah; kepincangan, pemendekan kaki, perubahan dalam bentuk sendi pinggul (satu atau dua) - kehadiran pelvis yang menyempit.

Yang paling penting untuk menjelaskan bentuk dan terutamanya tahap penyempitan pelvis ialah pemeriksaan faraj untuk menentukan konjugat pepenjuru bagi bentuk pelvis yang paling biasa - secara amnya menyempit dan rata secara seragam: untuk pelvis jarang (bentuk tidak teratur) - mengenal pasti kapasiti bahagian pelvis, bersama-sama dengan mengukur konjugat pepenjuru.

Untuk menilai tahap penyempitan pelvis kyphotic, adalah perlu untuk mengukur dimensi langsung dan melintang saluran keluar pelvis - yang terakhir biasanya mempunyai bentuk bulat dengan diameter dimensi yang ditunjukkan 10.5-11 cm.

Mekanisme atau biomekanisme persalinan dalam pelvis sempit, terutamanya tipikal dan paling biasa, telah dikaji dengan baik. Ia agak spesifik dalam sifat, terdiri daripada pergerakan adaptif kepala untuk mengatasi halangan individu atau penyempitan umum pelvis. Di samping itu, tumor kelahiran dan konfigurasi kepala terbentuk, yang mengurangkan saiznya, memudahkan laluan melalui pelvis menyempit untuknya. Tanpa pengetahuan tentang ciri-ciri ini, adalah mustahil untuk memahami kursus atau menjalankan buruh dalam satu atau satu lagi bentuk pelvis sempit.

Di antara tanda-tanda mutlak untuk pembedahan cesarean, adalah perlu untuk menamakan pelvis sempit anatomi darjah III (konjugasi benar kurang daripada 7 cm), kadang-kadang tahap II dengan kehadiran janin yang besar, serta percanggahan klinikal antara pelvis wanita dan kepala janin.

Petunjuk relatif mungkin termasuk pelvis sempit anatomi gred I dan II dengan konjugat sebenar 11 hingga 7 cm. Apabila membuat keputusan mengenai penghantaran perut, gabungan pelvis sempit secara anatomi dengan usia lanjut wanita, sejarah kelahiran mati, pembentangan sungsang, janin besar, sisipan kepala yang salah, dan lain-lain mungkin juga penting; doktor segera merujuk wanita tersebut daripada kumpulan berisiko tinggi ke kemudahan obstetrik yang berkelayakan.

Baru-baru ini, disebabkan perkembangan janin besar yang lebih kerap, keadaan obstetrik yang tidak baik sering diperhatikan dengan dimensi pelvis yang normal dan terutamanya dengan penyempitan awalnya. Gambar ketidakcukupan klinikal relatif, dan kadang-kadang lebih ketara dibuat. Kepala yang besar kekal bergerak atau lemah ditekan ke pintu masuk ke pelvis untuk masa yang agak lama. Ini secara berlebihan meregangkan segmen bawah semasa kontraksi, menghalangnya daripada mengecut dengan betul, yang pada masa ini dianggap perlu untuk perjalanan normal buruh, yang membawa kepada pembukaan serviks yang perlahan. Dalam kes ini, buruh yang tidak diselaraskan sering berlaku, disertai dengan pelepasan cecair amniotik yang tidak tepat pada masanya dan perkembangan kelemahan buruh. Ketiadaan pembentukan tumor kelahiran dan konfigurasi kepala yang mencukupi untuk mengatasi rintangan yang diketahui dari pelvis mewujudkan prasyarat untuk pembangunan pelvis sempit klinikal. Walaupun sebelum ini majoriti besar kelahiran, walaupun dengan penyempitan pelvis gred I, berakhir secara spontan dalam 80-90%, pada masa ini, disebabkan oleh bilangan besar janin yang besar, laluan kepala yang besar menghadapi halangan yang ketara, sukar untuk diatasi, walaupun dengan saiz pelvis biasa.

Penggunaan antispasmodik, penyediaan rehat tidur yang tepat pada masanya dengan penciptaan latar belakang estrogen-glukosa-vitamin-kalsium yang berikutnya atau awal, serta penggunaan intravaginal gel dengan prostaglandin dan penggunaan rangsangan bersalin, bersama-sama dengan pencegahan jangkitan dan langkah-langkah yang meningkatkan aktiviti penting janin intrauterin, membolehkan proses bersalin secara semula jadi.

Selalunya, untuk pembukaan serviks yang paling cepat dan penghapusan kontraksi yang menyakitkan dan tidak produktif dan normalisasi buruh, analgesia epidural, yang perlu dilakukan oleh pakar anestesi yang berkelayakan tinggi, mempunyai kesan yang bermanfaat (antispasmodik dan analgesik). Untuk mengelakkan perkembangan janin besar, adalah perlu untuk mengawal berat badan berlebihan janin besar dengan lebih aktif dengan diet dan langkah-langkah lain, kerana pecutan janin intrauterin yang sedia ada, dengan saiz normal pelvis yang dipelihara pada wanita, mewujudkan kesukaran tertentu dalam melahirkan anak.

Terdapat kekerapan tinggi dan manifestasi pelbagai komplikasi semasa bersalin dengan pelvis sempit. Terdapat komplikasi umum yang diperhatikan dengan semua pelvis sempit, dan sebahagian daripada mereka adalah ciri jenis individu (varieti) pelvis sempit, yang dikaitkan dengan kekhususan mekanisme buruh.

Komplikasi biasa pelvis sempit adalah pelepasan airyang tidak tepat pada masanya (kedua-dua pramatang dan awal), diperhatikan 5 kali lebih kerap daripada biasa. Ini biasanya dijelaskan oleh kedudukan kepala yang berpanjangan, bergerak di atas pintu masuk ke pelvis atau di pintu masuk ke pelvis kecil. Ini lebih kerap diperhatikan dalam pelvis rata, di mana ikat pinggang sentuhan kepala dengan satah pintu masuk ke pelvis tidak terbentuk dengan cukup, dan kurang kerap - dalam pelvis yang umumnya seragam menyempit. Ini juga menjelaskan prolaps bahagian kecil janin yang lebih kerap dan prolaps gelung tali pusat yang tidak menguntungkan; pembukaan serviks yang lebih perlahan (keruntuhan tepinya selepas pelepasan air dan ketiadaan laluan kepala), yang membawa kepada buruh yang berlarutan dan selang anhydrous yang panjang dan keletihan wanita yang bersalin. Komplikasi yang lebih buruk ialah penambahan jangkitan (demam semasa bersalin dan endometritis) dan asfiksia janin dalam rahim. Perkembangan kelemahan utama aktiviti buruh sering diperhatikan, terutamanya pada wanita primipara. Ini disebabkan oleh keperluan untuk masa yang lama untuk mengatasi halangan pelvis yang sempit. Pada wanita primiparous, komplikasi ini sering dikaitkan dengan keterbelakangan umum dan infantilisme, pada wanita multipara - dengan overstretching otot rahim, diubah oleh buruh berlarutan sebelumnya. Kelemahan sekunder aktiviti buruh sering berkembang.

Dengan kepala yang tinggi atau hanya ditekan dan pembukaan os serviks yang tidak lengkap, kemunculan percubaan yang tidak tepat pada masanya atau palsu dicatatkan sebagai ungkapan kehadiran halangan kepada kemajuan kepala. Ini, menurut pengarang Perancis, adalah "tangisan" pelvis sempit. Berdiri lama kepala dalam satu satah pelvis menyebabkan kontraksi yang menyakitkan, sengit, kadang-kadang sawan, yang kadang-kadang penuh dengan regangan berlebihan segmen bawah rahim dengan kedudukan tinggi rabung sempadan (alur Schatz-Unterberger). Ini juga merupakan isyarat pecah rahim yang mengancam atau permulaan (kemunculan pelepasan serous). Kekurangan kemajuan kepala juga penting untuk pemampatan tisu lembut (iskemia mereka), pundi kencing (kemunculan darah dalam air kencing), dan jika tiada perhatian yang sewajarnya terhadap gejala yang mengancam ini di pihak doktor, nekrosis tisu dan pembentukan fistula urogenital mungkin diperhatikan pada masa akan datang.

Mencubit bibir anterior serviks, dimanifestasikan oleh pelepasan berdarah, tolakan yang menyakitkan tanpa disengajakan, memerlukan penyepitan serviks tepat pada masanya untuk mengelakkan traumanya dan memudahkan kemajuan kepala. Laluan kepala yang sukar secara mendadak, terutamanya yang besar, melalui pelvis yang sempit, serta penggunaan operasi obstetrik (penggunaan forsep, terutamanya perut, atau pengekstrak vakum) boleh menyebabkan pecah simfisis kemaluan.

Selalunya, pelvis sempit adalah punca kedudukan janin yang tidak betul dan sisipan kepala (terutamanya lanjutan), melepasinya dengan dimensi yang besar, yang biasanya menimbulkan kesukaran tambahan dan boleh membawa kepada fenomena pelvis sempit secara klinikal.

Terdapat sejumlah besar komplikasi lain dengan pelvis sempit yang tidak boleh dilupakan oleh doktor. Oleh itu, bilangan kes pecah air sebelum waktunya (lebih daripada setiap wanita ketiga yang bersalin), demam semasa bersalin (setiap persepuluh), asfiksia intrauterin janin (hampir separuh daripada wanita dengan pelvis sempit) amat tinggi.

Sebilangan besar gangguan kehidupan janin sebahagiannya dijelaskan oleh fakta bahawa dalam keadaan moden mereka ditubuhkan menggunakan kaedah penyelidikan perkakasan (kardiotokografi) tanpa manifestasi klinikal yang jelas tentang perubahan dalam sifat auskultasi (stetoskop obstetrik) degupan jantung janin atau kehadiran mekonium dalam cecair amniotik.

Pengukuran instrumental pelvis. Dengan meter pelvis, jarak antara titik tertentu rangka - tonjolan tulang - diukur dalam kedudukan baring wanita. Tiga dimensi melintang diukur:

1. jarak antara duri (distantia spinarum) sama dengan 25-26 cm;
2. jarak antara sikat (distantia cristarum) sama dengan 28-29 cm;
3. jarak antara trochanters yang lebih besar (distantia trochanterica), sama dengan 30-31 cm.

Dalam kes ini, hujung kompas diletakkan pada titik paling menonjol dari duri anterior superior, pada titik paling menonjol tulang pektineal dan titik menonjol permukaan luar trochanters yang lebih besar.

Apabila mengukur saiz langsung luaran pelvis, wanita berada dalam kedudukan sisi, dengan kaki di mana wanita itu berbaring bengkok pada sendi pinggul dan lutut, dan kaki yang lain dipanjangkan. Satu kaki pelvimeter diletakkan pada permukaan anterior simfisis berhampiran tepi atasnya, dan yang lain - dalam kemurungan antara lumbar terakhir dan 1 vertebra sakral - di sudut atas rombus Michaelis. Ini ialah saiz langsung luaran, atau konjugat luaran, yang biasanya sama dengan 20-21 cm. Ia juga boleh digunakan untuk menilai saiz konjugat sejati dalaman, yang mana ia perlu untuk menolak 9.5-10 cm daripada saiz konjugat luaran. Saiz langsung dalaman ialah 11 cm.

Terdapat satu lagi dimensi - konjugat sisi. Ini adalah jarak antara duri iliac anterosuperior dan posterosuperior pada sisi yang sama, yang membolehkan kita menilai dimensi dalaman pelvis; biasanya ia adalah 14.5-15 cm, dan dengan pelvis rata - 13-13.5 cm.

Apabila mengukur saiz melintang saluran keluar pelvis, hujung meter pelvis diletakkan pada tepi dalaman ubi iskial dan 1-1.5 cm ditambah kepada angka 9.5 cm yang terhasil untuk ketebalan tisu lembut. Apabila mengukur saiz langsung saluran keluar pelvis, hujung kompas diletakkan di bahagian atas tulang ekor dan di pinggir bawah simfisis dan 1.5 cm ditolak daripada nilai yang terhasil 12-12.5 cm untuk ketebalan sakrum dan bahagian lembut. Ketebalan tulang pelvis boleh dinilai oleh indeks Soloviev - kawasan lilitan sendi pergelangan tangan, yang untuk wanita yang bertubuh normal adalah 14.5-15.5 cm.

Seterusnya, perlu menggunakan teknik Leopold untuk menentukan kedudukan janin, jenis, kedudukan dan bahagian persembahan. Adalah sangat penting untuk menentukan kedudukan kepala berhubung dengan satah pintu masuk dan rongga pelvis, yang penting untuk memahami biomekanik buruh.

1. Kepala yang tinggi di atas salur masuk pelvis atau "mengundi" kepala menunjukkan bahawa yang terakhir bergerak bebas ke sisi apabila digerakkan oleh tangan pakar perbidanan.
2. Kepala ditekan ke pintu masuk ke pelvis - anjakan kepala seperti itu tidak boleh dibuat, menggerakkan kepala dengan tangan adalah sukar. Selanjutnya, perbezaan dibuat antara memasukkan kepala ke dalam pelvis oleh segmen kecil, sederhana dan besar. Ungkapan: "kepala dengan segmen besar di pintu masuk ke pelvis" digantikan oleh beberapa pakar obstetrik dengan ungkapan "kepala di bahagian atas rongga pelvis". Kepala dengan segmen kecil - apabila hanya bahagian atau tiang kepala yang tidak penting terletak di bawah satah pintu masuk ke pelvis. Kepala dengan segmen besar - dipasang di pintu masuk ke pelvis dengan fossa suboccipital dan tubercles frontal dan bulatan yang ditarik melalui sempadan anatomi yang ditunjukkan akan menjadi pangkal segmen besar. Kepala berada di rongga pelvis - kepala terletak sepenuhnya dalam rongga pelvis kecil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]