Pencegahan dan rawatan pengguguran terancam

Tahap ancaman penamatan kehamilan boleh dinilai oleh:

• aduan subjektif wanita;
• perubahan hormon kolpositologi;
• perubahan dalam aktiviti kontraktil miometrium, direkodkan oleh palpasi dan histerografi luaran;
• data daripada peperiksaan luaran dan dalaman;
• perubahan dalam keadaan serviks;
• pelepasan berdarah;
• faktor sosio-ekonomi;
• kaedah makmal (penentuan tahap kolagenase dalam serum darah wanita hamil: penentuan elastase granulosit dalam rembesan cervicovaginal, serta fibronektin onkofetal.

Ancaman gangguan mesti didiagnosis dengan tanda-tanda berikut:

• sakit di bahagian bawah abdomen dan bahagian bawah belakang yang bersifat menarik, sakit atau kekejangan, dengan syarat bahawa kontraksi berlaku kurang daripada setiap 10-15 minit dan berlangsung kurang daripada 20 saat;
• peningkatan keseronokan dan nada rahim;
• pelepasan berdarah dan serous dari saluran kemaluan;
• perubahan dalam serviks (memendekkan dan melembutkan, patensi saluran serviks untuk jari yang memeriksa);
• kedudukan rendah bahagian persembahan janin berhubung dengan pintu masuk ke pelvis kecil.

Permulaan bersalin didiagnosis dengan sakit kekejangan di bahagian bawah abdomen, dengan syarat bahawa kontraksi berlaku lebih kerap daripada setiap 10 minit dan berlangsung lebih daripada 30 saat. Serviks dipendekkan atau licin secara mendadak, bukaan serviks adalah 1 cm atau lebih. Bahagian pembentangan terletak rendah atau ditekan ke pintu masuk ke pelvis kecil, selalunya terdapat pelepasan berdarah dari saluran kemaluan.

Untuk menentukan secara kuantitatif tahap ancaman penamatan kehamilan, disyorkan untuk menggunakan indeks Tsan-Troschinsky yang diubah suai.

Wanita hamil harus diarahkan oleh doktor mereka mengenai tanda-tanda awal keguguran yang terancam: kehadiran pengecutan rahim semasa palpasi diri pada waktu pagi dan petang, sakit ringan di bahagian bawah abdomen, kadang-kadang ketegangan dalam rahim, mengingatkan kepada haid, yang membawa kepada rasa tidak selesa, sakit ringan di kawasan kemaluan dan kemunculan keputihan kecil.

Untuk pencegahan dan diagnosis tepat pada masanya kelahiran pramatang pada wanita hamil berisiko tinggi untuk keguguran, ia juga disyorkan untuk melakukan pemeriksaan ultrasound pada serviks dan kawasan os dalaman dan kehadiran pengecutan rahim atau ketegangan miometrium kedua-dua dinding anterior dan posterior rahim sekali seminggu, atau pemeriksaan dalaman juga setiap minggu semasa kehamilan antara 26-30 minggu kehamilan, antara 26 hingga 30 minggu. trimester ketiga kehamilan.

Kebanyakan wanita hamil mengalami kelahiran pramatang apabila mereka mempunyai 3 tanda:

• pembukaan os dalaman sebanyak 1 cm;
• panjang saluran serviks kurang daripada 1 cm;
• kehadiran kontraksi rahim yang menyakitkan.

Klasifikasi kolpositologi bercahaya bagi kelahiran pramatang

Adalah disyorkan bahawa pemeriksaan calitan faraj asli yang diambil dari forniks faraj sisi dan dikeringkan dengan udara dilakukan menggunakan mikroskop pada pembesaran 100x menggunakan fluorochrome oren acridine.

Adalah dinasihatkan untuk menilai smear pada terma sehingga 36 minggu kehamilan mengikut klasifikasi Schmitt, mengikut mana tindak balas 1 menunjukkan kekurangan estrogenik yang tajam, tindak balas 2 - kekurangan estrogenik sederhana, tindak balas 3 - kesan estrogenik sederhana, tindak balas 4 - kesan estrogenik yang tajam. Kajian ke atas calitan faraj yang dijalankan pada 300 wanita yang sihat pada tempoh kehamilan 28-36 minggu mendedahkan reaksi 2, yang disyorkan untuk diambil sebagai norma pada tempoh kehamilan ini. Kriteria kesejahteraan dalam kumpulan ini adalah ketiadaan tanda-tanda ancaman penamatan kehamilan.

Dalam kes kelahiran pramatang yang terancam, kajian colpocytological pendarfluor dilakukan pada 9,500 wanita. Dalam 85% wanita hamil, tindak balas ke-3 dan ke-4 dari sapuan faraj telah ditubuhkan, menunjukkan peningkatan tahap estrogen. Dalam 15% wanita hamil, gejala degenerasi epitelium skuamosa dikesan, menunjukkan penurunan dalam tahap estrogen. Perubahan morfologi berikut adalah ciri degenerasi epitelium skuamosa dalam kajian kolpositologi pendarfluor - kabur kontur sel, keluarnya nukleus di luar sitoplasma, pembentukan kompleks selular homogen, penyusupan leukosit di dalamnya, ketiadaan perubahan sel radang.

Dengan mengambil kira keputusan kajian kolpositologi, bergantung pada tahap keterukan gangguan hormon, klasifikasi berikut mengenai ancaman penamatan kehamilan mengikut data kolpositologi adalah disyorkan.

Dalam bentuk hiperestrogenik:

• tahap ancaman rendah (62%);
• sederhana » » (27%);
• tajam » » (11%). Dalam bentuk hypoestrogenik:
• tahap ancaman rendah (78%);
• sederhana » » (16%);
• tajam » » (6%).

Oleh itu, 15% wanita hamil dengan ancaman keguguran menunjukkan tanda-tanda degeneratif dan perubahan dalam epitelium skuamosa sebagai tanda hipostrogenia, mencerminkan kekurangan fetoplacental. Mempelajari colpocytograms dengan kaedah luminescent dalam kelahiran pramatang membolehkan menggunakan ujian diagnostik penting - degenerasi epitelium skuamosa, menunjukkan penurunan dalam fungsi endokrin plasenta dan perkembangan kekurangan fetoplacental.

Kardiotokografi. Perlu diingat bahawa pada tanda-tanda awal kelahiran pramatang yang mengancam, takikardia janin sehingga 180 denyutan / min harus dianggap sebagai tanda ketidakmatangan organ dan sistemnya, dan bukan sebagai hipoksia (26-32 minggu kehamilan). Menurut data kami, gejala disfungsi janin berkorelasi dengan data penentuan oxytocinase.

Di luar negara, pemantauan di rumah terhadap kontraktiliti miometrium pada wanita hamil yang berisiko untuk keguguran semakin meluas.

Aktiviti serum oxytocinase. Aktiviti serum oxytocinase ditentukan menggunakan kaedah Turri et al. seperti yang diubah suai oleh Babun et al. Dalam 120 wanita hamil yang terancam keguguran dari minggu ke-16 hingga minggu ke-36 kehamilan, tahap aktiviti oxytocinase adalah jauh lebih rendah berbanding kehamilan yang berkembang secara fisiologi pada masa yang sama (16-32 minggu kehamilan). Pada peringkat kemudian, iaitu, pada minggu ke-33 hingga ke-36 kehamilan, perbezaan ini kurang ketara dan tidak boleh dipercayai. Dengan gabungan terancam keguguran dan kekurangan zat makanan janin, tahap aktiviti oxytocinase adalah yang paling rendah.

Ia juga perlu untuk mengambil kira bahawa, bersama-sama dengan penurunan dalam aktiviti oxytocinase, peningkatan dalam aktiviti oxytocinase juga boleh diperhatikan dalam mengancam buruh. Dalam kes ini, kanak-kanak dilahirkan pramatang, pada 35-36 minggu kehamilan dengan tanda-tanda hipoksia janin yang teruk.

Oleh itu, tahap aktiviti oxytocinase dalam serum darah dikaitkan dengan keadaan fungsi plasenta dan oleh itu penentuan aktiviti oxytocinase boleh digunakan sebagai ujian fungsi tambahan untuk diagnosis dan prognosis gangguan yang mungkin berlaku dengan ketidakcukupan fungsi plasenta semasa kelahiran pramatang.

Di samping itu, tahap oxytocinase dalam serum darah boleh digunakan sebagai penunjuk fungsi plasenta dan keadaan janin dalam kelahiran pramatang, kerana diketahui bahawa plasenta adalah tapak pembentukan oxytocinase serum tertentu semasa kehamilan. Telah terbukti bahawa enzim ini disetempat dalam sel syncytial plasenta dan merembes ke dalam ruang intravillous.

Peningkatan linear dalam aktiviti oxytocinase adalah ciri kehamilan yang berterusan secara fisiologi. Penyimpangan daripada aliran normal lengkung, kedua-dua ke bawah dan ke atas, mencirikan ketidakcukupan fungsi plasenta.

Oleh itu, adalah disyorkan untuk menggunakan pengenalpastian dinamik aktiviti enzim ini sebagai ujian paling bermaklumat untuk menilai keadaan fungsi plasenta dalam kes kelahiran pramatang yang terancam.

Penentuan ultrabunyi pergerakan pernafasan janin. Seperti yang diketahui, dalam kehamilan jangka penuh, 24-36 jam sebelum kelahiran, penurunan atau bahkan kehilangan lengkap pergerakan pernafasan diperhatikan.

Untuk meramalkan kelahiran pramatang, disyorkan untuk mengambil kira pergerakan pernafasan janin: jika tiada pergerakan pernafasan, kelahiran akan berlaku dalam 48 jam akan datang. Sekiranya terdapat pergerakan pernafasan janin semasa kelahiran pramatang, walaupun tanpa rawatan, kelahiran akan berlaku dalam seminggu atau lebih.

Aktiviti kontraktil rahim. Adalah dinasihatkan untuk merekodkan aktiviti kontraktil rahim dalam tetapan pesakit luar klinik antenatal untuk wanita hamil yang berisiko keguguran. Di rumah, terutamanya pada waktu petang, ia ditentukan oleh palpasi sendiri rahim, dan dalam beberapa kes dengan menggunakan tocodynamometer khas, yang kebanyakannya dilakukan di luar negara. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa kedua-dua dengan palpasi sendiri rahim, walaupun dengan arahan yang teliti kepada wanita hamil, dan dengan penggunaan tocodynamometer, yang terakhir mengesan peringkat awal ancaman penamatan kehamilan lebih awal daripada sensasi subjektif wanita hamil.

Jika terdapat 4 atau lebih pengecutan rahim yang berlangsung selama 40-45 saat atau lebih dalam 1 jam, kemasukan ke hospital adalah perlu. Ini membolehkan 85% kelahiran pramatang dapat dicegah dengan memulakan rawatan tepat pada masanya.

Terdapat empat peringkat kelahiran pramatang yang terancam mengikut histerografi luaran berbilang saluran:

• / peringkat - kehadiran pengecutan rahim kecil - kurang daripada 8 dalam 15 minit;
• // peringkat - kemunculan kontraksi rahim besar yang berlangsung sehingga 150 saat dan penurunan kekerapan kontraksi rahim kecil (seperti kontraksi rahim Alvarez dan Braxton Hicks);
• Peringkat III - peningkatan dalam aktiviti kontraktil rahim dari 150 hingga 250 saat, keamatan - dari 10 hingga 25 mm;
• Peringkat IV terancam penamatan kehamilan dicirikan oleh peningkatan dalam aktiviti kontraktil rahim melebihi 250 saat dalam tempoh dan lebih daripada 25 mm dalam intensiti; kontraksi besar diselaraskan; fenomena dominasi fundus dan kecerunan menurun tiga kali lipat diperhatikan, dan pengecutan kecil jarang direkodkan (1-2 dalam 15 min).

Mengukur pH faraj. Seperti yang diketahui, dengan keasidan normal persekitaran faraj, aktiviti penting patogen patogenik terhalang. Pada pH dalam faraj < 4.2, persekitaran terlalu berasid. Oleh itu, kaedah kawalan pencegahan yang mudah dan berkesan terhadap ancaman gangguan ialah mengukur pH, yang dijalankan sama ada dengan elektrod pH atau kertas penunjuk. Pada pH 4.2, dalam kes pengesanan patogen fakultatif, rawatan dengan antibiotik spektrum luas adalah perlu.

Serum relaxin adalah penanda potensi kelahiran pramatang. Apabila menentukan kepekatan relaxin dalam serum darah pada 30 minggu kehamilan, tahap yang tinggi menunjukkan ancaman buruh - 455 ± 169 pg / ml atau 75 ± 7 mmol / l. Biasanya, tahap relaxin ialah 327 ± 139 pg / ml atau 54 ± 4 mmol / l.

Diagnostik tepat pecah membran janin adalah sangat penting, kerana taktik pengurusan dan prognosis hasil kelahiran pramatang bergantung padanya. Apabila menguji sampel cecair amniotik dengan kertas nitrazin, tindak balas alkali dikesan, dan pada slaid kering - corak pakis . Dalam kes yang meragukan, isipadu cecair amniotik dinilai menggunakan data echography.

Amniosentesis digunakan secara meluas dalam pengurusan kelahiran pramatang, membolehkan pengesanan jangkitan intrauterin, yang ditemui dalam 10-20% kes, dan pada masa yang sama menilai tahap kematangan paru-paru janin.

Ujian penyejatan digunakan untuk menentukan pecah membran, pertama kali diterangkan oleh Iannetta pada tahun 1994. Ia berdasarkan penyejatan bahan yang diambil dari saluran serviks pada slaid kaca. Jika terdapat cecair amniotik , mendakan putih kekal selepas penyejatan, dan jika tiada cecair amniotik,mendakan coklat. Keputusan ujian adalah positif dalam 89.5% kes, dan negatif palsu dalam 10.5%. Tiada positif palsu, dan negatif benar disahkan dalam 100% kes.

Kajian luminescent-colpocytological untuk diagnosis pelepasan cecair amniotik mengikut smear faraj. Sebilangan besar kajian yang ditumpukan kepada isu mendiagnosis pelepasan cecair amniotik menunjukkan ketiadaan ujian diagnostik yang tepat dan mudah dilakukan yang boleh dipercayai menunjukkan pelepasan cecair amniotik.

Untuk mengesan unsur cecair amniotik dalam kandungan faraj, calitan dari forniks faraj posterior digunakan, disapu dalam lapisan nipis pada slaid kaca dengan spatula kayu atau pipet kaca tebal dengan mentol di hujungnya. Di samping itu, titisan tebal kandungan faraj digunakan pada slaid kaca yang sama untuk mengesan angka penghabluran. Calitan dikeringkan di udara selama 3-4 minit, selepas itu ia diperiksa di bawah alat pendarfluor dengan mikroskop pada pembesaran 100x. Untuk membentuk pendarfluor, fluorochrome oren acridine digunakan dalam pencairan 1:30,000. Kajian ke atas mikroskop pendarfluor untuk mengesan angka penghabluran cecair amniotik telah dijalankan tanpa penapis biru-ungu (FS-1) dengan pemeluwap mikroskop diturunkan. Ia tidak digalakkan untuk menggunakan fluorokrom untuk mengesan angka penghabluran, kerana angka penghabluran ini jelas kelihatan pada latar belakang kuning, tetapi tidak dibezakan oleh fluorokrom.

Untuk menentukan nilai diagnostik kaedah yang dicadangkan untuk mengesan unsur cecair amniotik, kami secara serentak menjalankan ujian Zeyvang, ujian penghabluran dengan pewarnaan eosin, dan amnioskopi.

Apabila memeriksa smear faraj terhadap latar belakang epitelium skuamosa ibu, leukosit, lendir dan flora faraj, sel janin anuklear -sel skuamosa ditemui, yang merupakan tanda yang tidak diragukan tentang kehadiran cecair amniotik dalam kandungan faraj. Dalam smear, sel janin-sel skuamosa terletak secara tunggal dan berkumpulan di antara epitelium skuamosa ibu. Sisik janin adalah 1% - 2 kali lebih kecil daripada saiz epitelium skuamosa ibu, mereka bersinar dengan warna hijau lembut atau sedikit merah jambu. Keamatan cahaya adalah kurang daripada unsur-unsur lain sapuan faraj. Bentuknya bujur atau poligon. Jika terdapat sebilangan kecil sel-sel skuamosa dalam kandungan faraj, ia terletak terutamanya di sepanjang pinggir smear.

Ujian penghabluran cecair amniotik, yang sebahagian besarnya bergantung pada jumlah air dan tempoh selang anhydrous, nampaknya kami kurang boleh dipercayai daripada pengesanan skala sel janin. Dengan selang anhydrous yang panjang (lebih daripada 6-8 jam), nilai diagnostik pengesanan angka penghabluran jatuh dengan mendadak. Tidak seperti penghabluran lendir serviks, penghabluran air membentuk figura kepingan salji dan bintang, yang terletak bersebelahan antara satu sama lain, mencipta kesan sulaman kerawang yang halus. Penghabluran lendir serviks membentuk figura daun pakis.

Oleh itu, ujian yang paling boleh dipercayai untuk pecah air ialah kaedah colpocytology luminescent dengan pengesanan skala sel janin, yang memberikan hasil yang betul dalam 98% kes. Kebolehpercayaan kaedah ini tidak bergantung pada jumlah pecah air dan tempoh selang anhydrous, ia terpakai pada tempoh kehamilan lebih dari 33-34 minggu, kerana pada peringkat awal kehamilan penolakan epidermis janin dinyatakan dengan sangat tidak ketara.

Fibronektin janin sebagai penanda kelahiran pramatang. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, penanda biokimia kelahiran pramatang telah dibincangkan secara meluas - fibronektin janin, ditentukan dalam kandungan serviks-faraj.

Untuk menentukan kepekatan fibronektin janin dalam rembesan saluran serviks dan vagina, serta dalam cecair amniotik dan dalam plasma darah ibu, penulis menggunakan kaedah sensitif dengan penentuan antibodi monoklonal. Kajian imunohistokimia juga dijalankan untuk menentukan taburan fibronektin janin dalam plasenta dan dalam amnion dan chorion. Kajian yang paling teliti adalah milik Lockwood et al. Telah ditubuhkan bahawa semasa tempoh fisiologi kehamilan dan tempoh bersalin, fibronektin janin sangat jarang ditentukan dalam rembesan serviksovaginal dalam kepekatan tidak lebih daripada 0.05 μg / ml antara 21-27 minggu kehamilan dari saluran serviks (4%) dan dalam 3% dalam rembesan faraj. Tahap fibronektin janin yang tinggi ditentukan dalam cecair amniotik, serta dalam rembesan serviksovaginal pada wanita hamil dengan pecahnya membran janin (93.8%).

Fibronektin janin serviks-vaginal juga dikesan dalam 50.4% wanita hamil dengan kelahiran pramatang yang terancam dengan latar belakang peningkatan aktiviti kontraktil rahim dan pundi kencing janin yang utuh. Fibronectin ditentukan pada wanita hamil yang bersalin pramatang dengan sensitiviti 81.7% dan kekhususan 82.5 %. Fibronektin janin juga dikesan dalam plasenta dan membran janin pada titik sentuhan dengan dinding rahim.

Oleh itu, kehadiran fibronektin janin pada trimester kedua dan ketiga mengenal pasti subkumpulan wanita hamil berisiko tinggi kelahiran pramatang. Fenomena ini boleh dijelaskan dengan pemisahan refleks chorion dari lapisan desidua rahim dengan pembebasan komponen utuh atau reput korion matriks ekstraselular ke dalam saluran serviks dan vagina.

Perlu diingatkan bahawa baik 17-beta-estradiol, mahupun progesteron plasma, mahupun protein C-reaktif bukanlah penanda kelahiran pramatang. Fibronectin ditemui dalam plasma darah, matriks ekstraselular, cecair amniotik, plasenta, sel malignan, ditetapkan dalam literatur sebagai "domain onkofetal" dan dikesan menggunakan antibodi monoklonal FDS-6. Terdapat cadangan bahawa fibronektin janin boleh dilepaskan ke dalam serviks dan faraj dengan kehadiran keradangan di kawasan membran janin, yang rosak.

Dalam dinamika kehamilan, telah ditetapkan bahawa dalam kehamilan tanpa komplikasi sehingga 22 minggu, fibronektin janin ditemui dalam saluran serviks dalam 24% dan dalam rembesan faraj pada 17% wanita hamil. Selepas 37 minggu kehamilan, dalam 32% dan 17% kes, masing-masing.

Antara 21 dan 37 minggu kehamilan, fibronektin janin dikesan hanya dalam 4% daripada rembesan serviks dan hanya 3% daripada rembesan faraj. Kepekatan purata fibronektin janin dalam rembesan serviks ialah 0.26 ± 0.22 μg/ml dan dalam faraj - 0.27 ± 0.23 μg/ml. Purata kepekatan fibronektin dalam plasma ibu pada trimester pertama, kedua dan ketiga kehamilan, masing-masing adalah 1.3 ± 0.7 μg/ml; 2.0 ± 2.3 μg/ml dan 3.5 μg/ml ± 2.2 μg/ml. Tahap fibronektin dalam plasma ibu berkorelasi dengan tempoh kehamilan.

Dalam kes pecah membran pranatal, fibronektin ditentukan dalam 93.8% rembesan serviksovaginal dan kepekatan purata ialah 5.5 ± 11.4 μg/ml dan 6.9 ± 11.1 μg/ml, masing-masing; dalam kes kehamilan jangka penuh, paras fibronektin dalam cecair amniotik ialah 27.1 ± 17.3 μg/ml. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa apabila fibronektin janin ditemui dalam rembesan serviksovaginal dan pecah membran pranatal, selang masa purata antara pecah membran dan kelahiran pramatang adalah 2.1 hari, dan jika tiada - 21 hari. Dengan peningkatan aktiviti rahim dan membran yang utuh, 51.3% wanita hamil melahirkan sebelum minggu ke-37 kehamilan dengan kehadiran fibronektin, dan dalam 83.1% tanpanya (p <0.01).

Dalam kelahiran pramatang, kepekatan purata fibronektin janin dalam rembesan cervicovaginal ialah 2.2 ± 5.7 dan 2.3 ± 5.7 μg/ml, masing-masing, berbanding kehamilan jangka penuh - 1.5 ± 3.4 μg/ml dan 0.4 ± 1.0 μg/ml. Ambang fibronektin janin ialah 0.025-0.075 μg/ml.

Oleh kerana dalam kelahiran pramatang di segmen bawah rahim terdapat pemisahan chorion dari lapisan desidua atau terdapat keradangan di kawasan ini, fibronektin dilepaskan dari matriks ekstraselular chorion dengan pengaktifan neutrofil. Oleh itu, penampilan fibronektin janin dalam kehamilan jangka penuh adalah penanda permulaan kelahiran, kerana kedua-dua kelahiran jangka dan pramatang mempunyai perubahan biasa - pemisahan chorion dari lapisan desidua. Pada masa yang sama, kehadiran fibronektin janin dalam rembesan serviksovaginal pada trimester kehamilan kedua dan ketiga adalah penanda kelahiran pramatang. Secara imunohistokimia, telah ditunjukkan bahawa fibronektin janin ditentukan dalam matriks ekstraselular desidua basal dan ruang intervillous.

Pada masa yang sama, beberapa penyelidik telah menunjukkan bahawa fibronektin meningkat dalam preeklampsia dan kerosakan pada endothelium vaskular.

Sehingga kini, sumber fibronektin "janin" masih belum dijelaskan sepenuhnya. Oleh itu, Feinberg, Kliman (1992) mendapati fibronektin janin secara aktif disintesis, dirembes dan terletak dalam matriks ekstraselular trofoblas. Ini memberikan alasan untuk mempercayai bahawa trofoblas korion dalam matriks ekstraselular adalah sumber penting fibronektin dalam rembesan servikovaginal. Dalam kelahiran pramatang, pecahan proteolitik fibronektin dalam korion boleh berlaku. Ngomong-ngomong, isoenzim fibronektin terdapat dalam kedua-dua wanita yang tidak hamil dan hamil. Penulis percaya bahawa penentuan fibronektin adalah penanda awal dan lebih spesifik kelahiran pramatang dengan kehadiran proses keradangan dalam korion membran janin.

Permulaan bersalin didiagnosis dengan tanda-tanda berikut:

• sakit kekejangan di bahagian bawah abdomen, dengan syarat bahawa kontraksi berlaku lebih kerap daripada setiap 10 minit dan berlangsung lebih daripada 30 saat;
• serviks dipendekkan atau dilicinkan secara mendadak, pembukaan serviks adalah 1 cm atau lebih;
• bahagian pembentangan terletak rendah atau ditekan pada pintu masuk ke pelvis kecil;
• Selalunya terdapat pelepasan berdarah dari saluran kemaluan.

Perlu dipertimbangkan bahawa walaupun dengan adanya kontraksi biasa dan serviks yang terlicin, terapi tokolitik jika tiada kesan adalah dinasihatkan untuk mengekalkan kehamilan, kerana ia membolehkan peraturan persalinan dan pencegahan trauma kelahiran pada ibu dan janin. Di samping itu, diketahui bahawa 15 jam diperlukan untuk membangunkan mekanisme penyesuaian dalam janin pramatang. Ia juga harus diperhatikan bahawa penggunaan agonis beta-adrenergik, sebagai tambahan kepada mengawal selia buruh, menggalakkan pengeluaran surfaktan dalam tisu paru-paru janin yang belum matang.

Kehadiran pengecutan rahim sekurang-kurangnya setiap 10-15 minit, pemendekan dan kelancaran progresif serviks dan penurunan bahagian janin dalam kehamilan pramatang adalah asas untuk mendiagnosis kelahiran pramatang.

Kelahiran pramatang dicirikan oleh komplikasi obstetrik yang kerap:

• pecah pramatang membran;
• kedudukan janin yang tidak betul;
• pembentangan sungsang janin;
• plasenta previa dan perlekatan rendah;
• detasmen pramatang plasenta yang terletak secara normal;
• kehamilan berganda;
• pendarahan selepas bersalin awal dan seterusnya.

Semasa bersalin, aktiviti buruh yang tidak diselaraskan, buruh yang cepat atau tergesa-gesa diperhatikan, yang memburukkan lagi keterukan keadaan janin. Oleh itu, persalinan yang cepat dan tergesa-gesa diperhatikan pada setiap wanita ketiga yang bersalin, dan setiap wanita keempat mempunyai aktiviti buruh yang lemah. Ini mungkin disebabkan oleh fakta bahawa kelahiran pramatang berlaku dengan gangguan ketara pada fungsi hormon plasenta: peningkatan kandungan laktogen plasenta, penurunan mendadak dalam tahap chorionic gonadotropin, estrogen, dan pregnanediol.

Dalam kompleks langkah-langkah untuk rawatan dan pencegahan keguguran yang terancam, tempat yang paling penting diberikan kepada preskripsi agen yang menghalang aktiviti kontraktil miometrium: magnesium sulfat, metasin, perencat prostaglandin, progesteron, agonis beta-adrenergik, terutamanya untuk pentadbiran subkutaneus dengan perfusor/peranti khas, GABA-positif dan kombinasi bahan phenazena (contoh GABA, pamfenzena) antagonis oksitosin dan beberapa yang lain. Memandangkan perkembangan kelemahan buruh yang kerap, kami mengesyorkan pilihan berikut untuk rangsangan buruh pada wanita dengan kelahiran pramatang. Wanita yang bersalin ditetapkan 30 g minyak kastor, enema pembersihan. Selepas membersihkan usus, kina ditetapkan pada 0.05 g setiap 15 minit 4 kali, kemudian oksitosin secara intramuskular pada 0.2 ml setiap 30 minit 5 kali. Pada masa yang sama, pemantauan jantung dijalankan untuk memantau dinamik buruh dan keadaan janin. Dalam kes peningkatan mendadak dalam aktiviti buruh, rangsangan buruh pada mana-mana peringkat boleh dibatalkan atau selang antara penggunaan ubat boleh ditingkatkan.

Dalam kelahiran pramatang, hipoksia janin yang mengancam dan permulaan diperhatikan pada setiap wanita kelima yang bersalin, yang berkaitan dengannya perhatian khusus mesti diberikan kepada perlindungan intranatal janin semasa bersalin, kerana kira-kira 90% wanita melahirkan melalui saluran kelahiran semula jadi. Kekerapan pembedahan cesarean dalam kehamilan pramatang adalah secara purata kira-kira 10%. Petunjuk utama untuk penghantaran perut dalam kes ini adalah detasmen pramatang plasenta yang terletak secara normal, serta plasenta previa, prolaps gelung tali pusat, dan insolvensi parut rahim. Bersalin secara pembedahan harus digunakan terutamanya untuk tanda-tanda penting di pihak ibu, kurang kerap - untuk petunjuk pada bahagian janin.

Menganalisis ciri-ciri perjalanan kelahiran pramatang, kita boleh sampai pada kesimpulan bahawa untuk mengekalkan kehamilan, perlu, pertama sekali, untuk menggunakan ubat yang lebih berkesan, terutamanya agonis beta-adrenergik. Eden, Sokol, Sorokin et al., mencadangkan ujian dengan rangsangan puting kelenjar susu wanita hamil untuk meramalkan kemungkinan kelahiran pramatang, pada masa yang sama menunjukkan bahawa ujian ini mengurangkan sebanyak 50% keperluan untuk pemantauan pesakit luar sifat aktiviti kontraktil rahim pada wanita hamil berisiko tinggi keguguran. Laros, Kitterman, Heilbron et al., apabila mengkaji hasil kehamilan dan melahirkan anak pada wanita hamil yang menerima agonis beta-adrenergik dan melahirkan janin dengan berat lahir yang sangat rendah (<1500 g), menunjukkan kesan yang berbeza pada bayi yang baru lahir dengan berat lahir rendah isoxsuprine, ritodrine, terbutaline dan kombinasinya. Telah ditubuhkan bahawa trauma kelahiran terendah diperhatikan dengan penggunaan ritodrine berbanding terbutaline.

Ramai pakar obstetrik dalam dan luar negara memberikan data tentang keberkesanan tinggi ubat-ubatan ini.

Pada masa ini, terdapat terutamanya tiga kumpulan ubat yang digunakan untuk mengekalkan kehamilan: larutan magnesium sulfat, perencat sintetase prostaglandin dan ubat beta-adrenergik.

Ubat-ubatan berikut disyorkan. Magnesium sulfat dalam bentuk larutan 25%, 10 ml intramuskular 2-3 kali sehari; metacin, dalam kes ancaman yang jelas, pada mulanya ditetapkan secara intravena - 2 ml larutan 0.1% dalam 500 ml larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida isotonik pada kadar pentadbiran 20 titis/min. Selepas itu, metacin ditetapkan secara intramuskular pada 1 ml larutan 0.1% 2-3 kali sehari. Dalam kes ancaman yang kurang ketara, metacin segera ditetapkan secara intramuskular atau dalam bentuk tablet 0.002 g 2-3 kali sehari.

Partusisten digunakan secara intravena dengan titisan pada dos 0.5 mg dalam 500 ml larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida isotonik. Kadar pentadbiran adalah 10-20 titis / min. Pentadbiran intravena ubat diteruskan selama 6-8 jam. Apabila mencapai kesan tokolitik yang stabil, tablet partusisten kemudian ditetapkan pada 5 mg 6 kali sehari. Jika perlu, tokolisis intravena diulang. Partusisten tidak boleh digunakan pada wanita pada peringkat awal kehamilan. Sekiranya ubat itu tidak diterima dengan baik, kami tidak membatalkannya, tetapi mentadbirnya secara intravaginal atau subcutaneously, dan dalam kes ini kesan tokolitik yang lebih ketara diperhatikan, mungkin disebabkan oleh kelewatan dalam permulaan desensitisasi reseptor beta-adrenergik. Untuk mengelakkan kelahiran pramatang, adalah dicadangkan untuk menggunakan peranti khas untuk pentadbiran subkutaneus tokolitik. Kecenderungan untuk kembali kepada penggunaan magnesium sulfat dalam dos yang kecil telah diperhatikan. Telah ditunjukkan bahawa magnesium sulfat tidak mempunyai kesan negatif terhadap keadaan dan perkembangan janin dan merupakan ubat yang berkesan dalam rawatan kekurangan fetoplacental.

Alupent pada mulanya harus diberikan secara intravena dengan titisan - 1 ml larutan 0.05% dalam 500 ml larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida isotonik pada kadar suntikan 10-20 titis/min. Selepas mencapai kesan tokolitik yang stabil (selepas 6-8 jam), Alupent diberikan secara intramuskular 1 ml 4 kali sehari.

Spasmolytin N-antikolinergik ditetapkan dalam bentuk serbuk 0.1 g 3-4 kali sehari; isadrine - dalam tablet 0.0025 - 0.005 g 3-6 kali sehari.

Memandangkan penggunaan meluas dalam rawatan buruh pramatang yang terancam dan baru, perhatian khusus harus diberikan kepada tanda-tanda dan kontraindikasi untuk penggunaan agonis beta-adrenergik.

Petunjuk untuk penggunaan agonis beta-adrenergik adalah:

• keperluan untuk menghalang aktiviti kontraktil miometrium untuk pencegahan dan rawatan keguguran lewat dan kelahiran pramatang;
• peraturan aktiviti buruh semasa buruh patologi - aktiviti buruh yang berlebihan, mengancam pecah rahim;
• pencegahan komplikasi selepas pembedahan untuk kekurangan isthmik-serviks, myomecumina dan campur tangan pembedahan yang serupa semasa kehamilan;
• rawatan kekurangan plasenta.

Sesetengah penulis mencadangkan termasuk rawatan toksikosis lewat kehamilan dalam tanda-tanda.

Prasyarat untuk penggunaan agonis beta-adrenergik adalah ketiadaan kontraindikasi (hipertensi semasa kehamilan, hipertensi dengan tekanan darah 20/12 kPa atau 150/90 mm Hg, kecacatan jantung - kongenital dan reumatik, diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin, hipertiroidisme, gangguan plasenta atau pendarahan rahim yang lebih tinggi daripada 4 cm pendarahan rahim, lebih banyak daripada suhu 4 cm pendarahan rahim. bersalin, kecacatan janin dan kelahiran mati, korioamnionitis). Penting adalah integriti kantung amniotik, pembukaan serviks tidak lebih daripada 4 cm pada wanita primiparous dan tidak lebih daripada 3 cm pada wanita multiparous. Tempoh kontraksi tidak melebihi 30 saat. Kekerapan kontraksi tidak melebihi setiap 10 minit. Tempoh kontraksi biasa tidak lebih daripada 2-3 jam.

Apabila menggunakan beta-adrenomimetik, adalah perlu untuk mengambil kira kemungkinan kesan sampingan kecil yang merupakan ciri farmakodinamik ubat-ubatan ini. Kemunculan takikardia sehingga 120-130 denyutan / min semasa pentadbiran ubat dan peningkatan kadar denyutan jantung memerlukan pemberhentian ubat; untuk mengelakkan kesan sampingan ini, adalah dinasihatkan untuk menggunakan isoptin (finoptin, verapamil) serentak dengan beta-adrenomimetic, 1 tablet 1-2 kali secara lisan.

Peningkatan tekanan darah ibu tidak boleh melebihi 20 mm Hg dari tahap awal, dan tekanan diastolik tidak boleh berkurangan kurang daripada 20 mm Hg. Oleh itu, pemberian ubat, terutamanya secara intravena, kepada wanita hamil mesti dilakukan di sisinya, pada kira-kira 15°.

Kadang-kadang ibu mengalami hiperglisemia. Di samping itu, apabila ubat itu diberikan secara intravena, adalah perlu untuk mengukur tekanan darah, kadar nadi dan corak pernafasan setiap 10-20 minit. Jika tekanan darah, khususnya diastolik, turun sebanyak 20 mm Hg atau kurang, dan sistolik - menurun sebanyak 30 mm atau lebih, pembetulan ubat yang sesuai diperlukan.

Kajian ke atas pelbagai agen farmakologi menunjukkan bahawa keberkesanan mutlak dan relatif rawatan dengan agen yang ditunjukkan apabila menggunakan magnesium sulfat dan metasin dicatatkan dalam 54.4%. Perlu diingatkan bahawa rawatan itu dianggap benar-benar berkesan jika kehamilan berpanjangan hingga 36 minggu, dan secara relatif - jika kehamilan tidak dikekalkan hingga 36 minggu, tetapi berpanjangan selama 10 hari atau lebih. Partusisten berkesan dalam 95.5%, alupent - dalam 83.5% dengan intravena dan 72% dengan pentadbiran intramuskular; alupent dalam kombinasi dengan spasmolitin - dalam 78%, metasin dalam 78 %, isadrin - dalam 86% dan isadrin dalam kombinasi dengan spasmolitin - dalam 91.3%.

Indeks Baumgarten dan Tsan-Troschinsky yang diubah suai yang kami gunakan adalah kriteria yang mudah untuk menilai tahap ancaman penamatan kehamilan, yang membolehkan perbandingan yang lebih objektif hasil terapi pemeliharaan dengan kaedah rawatan yang berbeza.

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa gabungan alupent agonis beta-adrenergik dengan spasmolytin dalam dos yang disyorkan dalam rawatan buruh pramatang yang terancam dan baru lahir meningkatkan keberkesanan terapi tokolitik sebanyak 20% berbanding penggunaan agonis beta-adrenergik tunggal dan sebanyak 30% berbanding penggunaan magnesium sulfat dan metasin.

Bahan-bahan ini memperbaiki keadaan janin dengan mengubah fungsi hormon plasenta dan janin, iaitu keseluruhan kompleks fetoplacental; selepas penggunaannya, perkumuhan estrogen meningkat - estrone, estradiol dan estriol, yang pada masa yang sama menyebabkan peningkatan kesan tokolitik. Ia berikutan bahawa agonis beta-adrenergik adalah agen tokolitik yang paling berkesan yang boleh digunakan pada separuh kedua kehamilan tanpa risiko kesan berbahayanya pada janin. Persediaan kumpulan ini mempunyai kesan yang baik terhadap peredaran uteroplacental, menggalakkan pembentukan surfaktan pulmonari dan pematangan paru-paru janin yang lebih cepat, yang merupakan kaedah yang berkesan untuk mencegah membran hyaline jika kanak-kanak itu dilahirkan pramatang, dan, sebagai tambahan, bahan-bahan ini menyumbang kepada peningkatan berat janin. Penggunaannya pada separuh pertama kehamilan adalah kontraindikasi kerana kemungkinan kesan embriotoksik.

Penggunaan tiroksin untuk pertumbuhan janin, plasenta dan bayi baru lahir dalam tempoh neonatal awal harus dianggap menjanjikan. Pada masa ini, eksperimen ke atas tikus telah menunjukkan bahawa apabila ibu mempunyai tahap tiroksin yang berkurangan, sel-sel otak janin rosak dan oleh itu hormon tiroid diperlukan untuk perkembangan normal otak mamalia. Pada masa yang sama, plasenta tidak boleh dilalui untuk bahan-bahan ini. Pada manusia, proses ini belum cukup dikaji, tetapi diketahui bahawa hormon tiroid sudah ditentukan dalam embrio 7 minggu, dan pada minggu ke-9-10 kehamilan - di otak janin dan hormon ini disintesis dengan baik oleh janin. Tiroksin ditentukan pada janin dan pada peringkat akhir kehamilan. Kajian eksperimen yang meluas telah menunjukkan bahawa pengenalan tiroksin (T4) dalam dos 10 mcg melalui suntikan kepada tikus hamil _menghasilkan peningkatan 10 kali ganda dalam kepekatan tiroksin dalam darah ibu, yang kekal dinaikkan selama 12 jam dan kembali ke paras basal selepas 24 jam. Pada masa yang sama, tiada peningkatan dalam tahap T4 dicatatkan pada janin _. Pengenalan T4 _dalam dos 10, 20 dan 50 mcg/hari mengakibatkan peningkatan berat janin sebanyak 20% dan berat plasenta sebanyak 14.6%. Di samping itu, dalam tempoh selepas bersalin, pertumbuhan lebih cepat bayi baru lahir dicatatkan. Separuh hayat T4 _dalam plasma darah ibu adalah kira-kira 6 jam, iaitu kurang daripada haiwan tidak hamil. Hypothyroidism membawa kepada hipotrofi janin dengan kematangan terjejas sistem saraf dan, dengan itu, kepada kelewatan dalam perkembangan otak. Telah ditetapkan bahawa hormon tiroid tidak melalui plasenta dari ibu kepada janin. Walau bagaimanapun, kajian moden menunjukkan beberapa laluan hormon ini kepada janin dalam hipotiroidisme. Kemungkinan besar, perubahan sekunder dalam metabolisme pada ibu dengan hipotiroidisme (walaupun tanpa laluan hormon melalui plasenta ke janin) boleh menjejaskan perkembangan janin. Dalam tempoh neonatal, hipertiroidisme tidak dikesan walaupun dalam kes di mana dos tiroksin yang besar diberikan. Peningkatan jisim janin dan plasenta boleh berlaku secara tidak langsung melalui peningkatan jumlah nutrien yang dihantar ke janin di bawah keadaan ini atau melalui peningkatan dalam pembentukan hormon plasenta, seperti yang ditunjukkan dengan pengenalan estrogen. Peningkatan jisim janin ini tidak dikaitkan dengan pengekalan cecair atau pelbagai bentuk hiperplasia tisu janin dalam rahim. T ₄merangsang pertumbuhan selepas bersalin bayi baru lahir, seperti yang telah ditunjukkan dengan rawatan dengan antiestrogen. Oleh itu, pada wanita hamil dengan risiko kelahiran pramatang yang tinggi, penggunaan profilaksis tiroksin dalam dos kecil dan bahan lain yang meningkatkan berat janin dan plasenta mungkin merupakan arah yang menjanjikan untuk mengurangkan lagi morbiditi dan kematian perinatal.

Rawatan buruh yang terancam dengan progesteron

Menurut kesusasteraan, progesteron dianggap sebagai rawatan yang paling biasa dan terbukti untuk keguguran yang terancam. Eksperimen mengkaji kesan progesteron pada buruh, pengaktifan neuron sel besar hipotalamus, dan ekspresi mRNA oksitosin dalam rahim tikus pada akhir kehamilan. Didapati bahawa pentadbiran intramuskular progesteron pada hari ke-20 kehamilan melambatkan permulaan kelahiran sebanyak 28.2 jam berbanding haiwan kawalan, yang, bagaimanapun, berlaku walaupun kandungan rendah mRNA oxytocin dalam rahim dan penurunan pengaktifan neuron sel besar dalam hipotalamus semasa buruh. Kajian moden oleh sebilangan doktor menunjukkan bahawa penggunaan progesteron dalam dos dari 250 mg seminggu kepada 500 dan juga 1000 mg seminggu boleh menghalang kelahiran pramatang.

Dalam amalan klinikal, dalam kes terancam keguguran, progesteron telah dan masih ditetapkan secara intramuskular setiap hari pada 0.01 g (1 ml larutan 1%) selama 10-15 hari setiap kursus rawatan. Walau bagaimanapun, kesannya tidak nyata dengan serta-merta, tetapi selepas 7-15 hari, dan oleh itu sukar untuk menentukan apa yang menyebabkan hasilnya: penggunaan progesteron, rawatan jangka panjang dalam keadaan hospital, atau penggunaan ubat lain. Rawatan keguguran terancam dengan progesteron pada 0.01 g sekali sehari secara intramuskular selama 10-15 hari membawa kepada penurunan dalam peningkatan aktiviti kontraktil rahim, tetapi hanya dalam kes terpencil yang membolehkannya dinormalisasi. Ia tidak berkesan untuk menormalkan peningkatan fungsi kontraktil rahim. Kecekapan rendah rawatan progesteron dalam dos yang ditunjukkan ancaman keguguran yang jelas menunjukkan bahawa rawatan patologi ini harus dibezakan dengan mengambil kira peringkat patologi kehamilan.

Dalam kes ancaman keguguran yang teruk, terutamanya dalam kombinasi dengan kekurangan isthmic-serviks berfungsi, rawatan progesteron diberikan dalam dos yang jauh melebihi dos biasa. Ini berdasarkan kajian yang menunjukkan bahawa keperluan harian badan wanita hamil untuk progesteron adalah sekurang-kurangnya 0.05 g, dan memandangkan progesteron yang diperkenalkan dari luar cepat dikumuhkan dari badan, dos ini perlu ditingkatkan lebih banyak lagi. Ubat yang berjaya digunakan dalam rawatan buruh pramatang yang terancam ialah oxyprogesterone capronate, mengandungi 0.125 g bahan dalam 1 ml. Dos hormon korpus luteum dalam pelbagai persediaannya yang ditetapkan untuk kursus rawatan berkisar antara 2 hingga 12 g dan lebih tinggi dengan dos ubat setiap suntikan dari 0.125 g hingga 0.25 g setiap 5-7 hari. Rawatan diteruskan sehingga minggu ke-36 kehamilan dengan selang yang berbeza antara pentadbiran berulang ubat. Keberkesanan rawatan berubah-ubah antara 80 dan 93%. Data literatur menunjukkan bahawa sehingga baru-baru ini, garis panduan firma belum ditakrifkan mengenai beberapa isu yang berkaitan dengan rawatan dengan dos progesteron yang tinggi. Ini melibatkan pemilihan kontinjen wanita hamil untuk rawatan, pilihan dos ubat yang optimum, dsb.

Dalam kes ancaman penamatan terhadap latar belakang keguguran biasa dengan fenomena ketidakcukupan isthmic-serviks berfungsi pada peringkat awal kehamilan, bersama-sama dengan penggunaan progesteron dalam dos di atas, gonadotropin chorionic manusia (pregnyl) ditetapkan serentak pada peringkat awal kehamilan pada dos awal I000, kemudian pada dos awal I0000, kemudian minggu ke atas. hingga 12 minggu kehamilan dan kemudian sehingga 16 minggu kehamilan 5,000 IU sekali seminggu.

Hasil kajian keputusan jauh tidak mendedahkan sebarang kesan buruk rawatan ini terhadap organogenesis dalam janin. Seperti yang diketahui, terdapat tanda-tanda dalam kesusasteraan tentang kesan virilizing gestagens pada janin wanita, bagaimanapun, terdapat ubat-ubatan seperti allylestrenol (gestanone), yang tidak mempunyai kesan sedemikian. Data kesusasteraan moden tidak mendedahkan sebarang kesan negatif progesteron terhadap perkembangan janin.

Rawatan harus dimulakan dengan suntikan intramuskular 1 ml larutan karonat oksiprogesteron 12.5% (0.125 g) 2 kali seminggu, dan jika histerografi luaran menunjukkan peningkatan aktiviti rahim, dos ini digandakan (sehingga 500 mg seminggu). Adalah penting untuk menekankan salah satu tanda penting keberkesanan rawatan oxyprogesterone capronate - selepas 3-4 suntikan ubat, penyempitan os dalaman yang lebih kurang ketara, yang sebelum ini kadang-kadang boleh dilalui secara bebas untuk jari yang memeriksa, diperhatikan. Bersama-sama dengan ini, peningkatan turgor tisu serviks diperhatikan. Rawatan pesakit dalam perlu dijalankan, terutamanya dalam kombinasi dengan kekurangan isthmic-serviks berfungsi sehingga 3 minggu, dan kemudian - pesakit luar dengan pelantikan ubat pada dos 250 mg (2 ml larutan 12.5%) 1 kali seminggu hingga 36 minggu kehamilan.

Tidak mungkin untuk mewujudkan hubungan antara keberkesanan rawatan dan usia kehamilan pada permulaan rawatan.

Buruh berjalan tanpa sebarang ciri khas, kelahiran kanak-kanak dan perkembangan seterusnya mereka dengan penggunaan oxyprogesterone capronate - tanpa penyelewengan dari norma.

Rawatan buruh yang terancam dengan metasin

Kajian klinikal dan eksperimen telah menunjukkan bahawa pada 25-34 minggu kehamilan adalah dinasihatkan untuk menggunakan metacin pada 0.002 g 2 hingga 4 kali sehari. Histerografi telah menunjukkan bahawa normalisasi lengkap pengecutan rahim meningkat dicatatkan pada peringkat awal keguguran terancam dan kesan positif, tidak seperti ubat hormon, diperhatikan sudah dalam 15 minit pertama selepas mengambil serbuk metasin. Perlu diingatkan bahawa pada wanita hamil dengan tanda-tanda keguguran yang jelas, metacin dalam dos yang ditentukan (0.002 g) harus digunakan lebih kerap - sehingga 6 kali sehari atau ditambah dengan suntikan subkutaneus atau intramuskular 1 ml larutan 0.1% pada waktu pagi dan petang. Penggunaan metacin membolehkan mengurangkan tempoh rawatan pesakit yang terancam keguguran berbanding dengan hasil rawatan hormon.

Rawatan buruh yang terancam dan berterusan dengan perencat sintesis prostaglandin

Inhibitor sintesis prostaglandin boleh mengawal secara langsung kekerapan dan amplitud pengecutan rahim. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan salah satu perencat sintesis prostaglandin yang paling berkesan - indomethacin, yang paling kerap ditunjukkan untuk peningkatan kepekatan prostaglandin endogen dalam badan, yang secara klinikal paling kerap ditunjukkan oleh amplitud tinggi dan kekerapan kontraksi rahim. Indomethacin menghalang pengecutan rahim sepenuhnya selama 1-8 jam.

Kaedah penggunaan indometasindalam kes terancam dan memulakan kelahiran pramatang yang berikut: dos terapeutik indometasin tidak boleh melebihi 0.125 g, dengan 1 tablet (pil atau kapsul yang lebih baik 0.025 g) indometasin diberikan secara lisan pada mulanya, dan dos kedua diberikan dalam bentuk dua suppositori rektum sebanyak 0.05 g. Sekiranya tiada kesan selepas 1-2 jam, sekali lagi disyorkan untuk menetapkan 0.1 g indomethacin dalam bentuk dua suppositori 0.05 g, dan selepas 2-4 jam - 0.1 g secara rektum dan 0.025 g secara lisan. Pada permulaan rawatan, dos indomethacin hendaklah 0.2-0.25 g / hari dan tidak melebihi 0.3 g. Indomethacin selepas pentadbiran oral cepat dan hampir sepenuhnya diserap dari usus, 90% daripadanya mengikat protein plasma.

Indomethacin boleh didapati dalam bentuk dos pelepasan berpanjangan sebanyak 75 mg (rencat indometasin, retard metindol).

Ubat ini adalah cara yang berkesan untuk merawat ancaman penamatan kehamilan, diterima dengan baik oleh wanita hamil, kesan sampingan adalah minimum, tidak mempunyai kesan negatif pada perjalanan kelahiran berikutnya, keadaan janin dan bayi baru lahir. Keputusan jauh perkembangan kanak-kanak adalah baik.

Indomethacin tidak disyorkan untuk digunakan dalam penyakit gastrousus, buah pinggang dan CNS, serta dalam jangkitan. Gejala dispeptik ubat boleh dikurangkan jika indomethacin digunakan semasa makan atau dalam bentuk suppositori yang mengandungi 10 mg ubat. Telah ditetapkan bahawa phenibut pada dos 50 mg / kg dan phenazepam pada dos 2.5 mg / kg secara intravena mempunyai kesan menyedihkan pada pengecutan rahim pada arnab yang tidak hamil dan hamil. Di samping itu, telah ditunjukkan bahawa phenibut (150 mg / kg) dan phenazepam (3 mg / kg) tidak menyebabkan kesan negatif terhadap perkembangan janin pada tikus. Kajian klinikal phenibut dan phenazepam sebagai gravidoprotectors dalam kes terancam keguguran disyorkan. Apabila phenibut diberikan pada dos 100 mg / kg, kontraksi berhenti. Phenibut disyorkan untuk diambil dalam 2 hari pertama pada 0.75 mg/kg setiap 8 jam, pada hari ke-3 pada 0.5 mg/kg setiap 8 jam selama 3-5 hari. Selepas kursus rawatan, rehat 5-7 hari diambil. Kesan phenibut yang lebih berkesan ditunjukkan apabila digabungkan dengan phenepam sebagai hasil daripada peningkatan bersama kesan uterolitik dan fetoprotective. Oleh itu, dalam kes ancaman yang jelas dan pergolakan psikomotor, disyorkan untuk menggunakan phenibut pada 0.5 mg/kg bersama-sama dengan phenepam pada 0.001 (1 mg) 3 kali sehari selama 5-7 hari, diikuti dengan rehat 3-5 hari. Dalam kes tokolisis kecemasan, phenibut digunakan secara intramuskular pada 1-2 ml larutan ampul 0.1%.

Phenibut dan phenazepam mempunyai mekanisme fisiologi GABA-ergik yang menghalang pengecutan rahim. Bahan-bahan GABA-positif: phenibut - ubat dengan tindakan nootropik dan antihipoksik dan phenazepam - penenang dengan mekanisme tindakan GABA-ergik adalah pelindung kehamilan yang berkesan.

Ubat-ubatan lain yang baru-baru ini diperkenalkan untuk digunakan (magnesium sulfat, antagonis kalsium, antagonis oksitosin, diazoksida) belum lagi menjadi subjek ujian terkawal rawak.

Rawatan pembedahan kekurangan isthmic-serviks pada wanita hamil yang mengalami kehamilan pramatang

Kaedah utama merawat kekurangan isthmic-serviks asal traumatik adalah pembedahan. Pada tahun 1954, V. Shirodkar mula-mula mencadangkan untuk menguatkan sfinkter dalaman serviks dengan jahitan bulat benang nilon. Pada tahun-tahun berikutnya, beberapa pengubahsuaian operasi ini telah dicadangkan.

Masa yang paling sesuai untuk operasi ini dianggap sebagai tempoh kehamilan dari 12 hingga 20 minggu, kerana keberkesanan campur tangan pembedahan pada masa ini akan lebih tinggi, kerana pembukaan serviks belum mencapai tahap yang ketara. Di samping itu, kesesuaian rawatan pembedahan pada peringkat kehamilan ini disahkan oleh data mengenai peningkatan sensitiviti rahim terhadap kerengsaan serviks dengan peningkatan dalam tempoh kehamilan. Dalam kes kehamilan yang lancar, disyorkan untuk mengeluarkan jahitan pada 36-38 minggu, dan sekiranya berlaku kontraksi dan pelepasan berdarah - untuk menggunakan ini dengan segera. Walau bagaimanapun, operasi Shirodkar dan pengubahsuaiannya menghapuskan ketidakcukupan isthmic-serviks hanya buat sementara waktu. Dalam kehamilan berikutnya, rawatan pembedahan berulang biasanya diperlukan.

Persediaan untuk pembedahan. Pada waktu petang, pada malam sebelum pembedahan, wanita hamil diberi enema pembersihan. Pada waktu malam, luminal (0.1 g) dan goscholfen (0.025 g) ditetapkan secara lisan. Pembedahan dilakukan di bawah anestesia viadril atau thiopental dengan wanita hamil dalam kedudukan dengan pelvisnya ditinggikan.

Teknik operasi. Kedua-dua bibir serviks yang terdedah dengan cermin berbentuk sudu digenggam dengan forsep Muso dan ditarik ke bawah. Di sempadan peralihan membran mukus forniks faraj anterior ke serviks, hirisan median membujur 0.5 cm dalam forniks faraj dibuat dengan pisau bedah. Kemudian serviks digerakkan ke atas dan ke hadapan. Di sempadan peralihan membran mukus forniks faraj posterior ke serviks, hirisan membujur kedua 0.5 cm dalam forniks faraj dibuat, selari dengan yang pertama. Jarum hujung tumpul digunakan untuk melepasi pita Letilan selebar 0.5 cm di bawah dinding faraj secara berurutan melalui hirisan anterior dan posterior.

Hujung bebas pita, dibawa keluar melalui hirisan anterior, diketatkan di sepanjang kateter yang dimasukkan di belakang os dalaman dengan diameter 0.5 cm. Hujung pita diikat dengan dua simpulan. Untuk memudahkan penyingkiran jahitan, hujung pita adalah 3 cm panjang. Kaedah pembedahan ini tidak menyebabkan komplikasi semasa yang terakhir - pecah membran, pendarahan, pemotongan pita. Wanita hamil dalam tempoh selepas operasi mesti mematuhi rehat tidur yang ketat selama 3 hari pertama, berada dalam kedudukan dengan pelvis yang tinggi; antibiotik diberikan secara intramuskular selama 2 hari dan pada masa yang sama terapi (progesteron, metasin, agonis beta-adrenergik, magnesium sulfat) dijalankan selama 10 hari, bertujuan untuk mengurangkan kegembiraan rahim. Dalam tempoh selepas operasi, wanita hamil dibenarkan keluar dari katil pada hari ke-4, keluar dari hospital - pada hari ke-10.

Pada semua wanita hamil, pengubahsuaian operasi sedemikian dalam tempoh selepas operasi tidak memberikan demam, luka baring, pemadatan tisu, serta iskemia dan edema serviks. Pembuangan pita berlaku tanpa sebarang kesulitan.

Oleh itu, rawatan kehamilan pramatang akibat kekurangan isthmic-serviks melalui operasi Shirodkar yang diubah suai menyumbang kepada kelahiran kanak-kanak hidup dalam 85% wanita. Hasil operasi yang tidak menggalakkan lebih kerap diperhatikan pada wanita hamil dengan prolaps kantung amniotik. Dalam kes sedemikian, Scheeier, Lam, Bartolucci, Katz membangunkan teknik operasi baru untuk mengurangkan kekerapan kegagalan sekiranya kantung amniotik prolaps - mereka melakukan pengisian maksimum pundi kencing dan, di bawah anestesia fluorotana, 250 ml larutan natrium klorida isotonik ditadbir menggunakan kateter Foley dengan kateter magnesium subtirol, dan selepas itu operasi Shidrine sulfat dilakukan. dalam tempoh selepas operasi. Kejayaan dicatatkan pada semua wanita hamil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]