Apa yang menyebabkan listeriosis?

Punca listeriosis

Penyebab listeriosis manusia adalah spesies Listeria monocytogenes dari genus Listeria, yang, menurut edisi ke-9 panduan Bergey, diklasifikasikan sebagai kumpulan 19 mikroorganisma - batang bukan pembentuk spora gram positif dengan bentuk biasa. Listeria adalah anaerob fakultatif. Mereka tahan asid, tidak bersahaja, tidak membentuk spora atau kapsul, dan tumbuh dengan baik pada media nutrien konvensional.

Struktur antigen listeria adalah kompleks, terdapat 16 varian serologi bergantung kepada gabungan antigen somatik (15) dan flagellar (4). Listeria menapai glukosa. Mereka adalah katalase-positif, oksidase-negatif. Mereka membentuk sitokrom, mudah alih pada 20-25 °C; mereka boleh berubah menjadi bentuk L dan parasit secara intraselular, yang menyebabkan keberkesanan terapi antibakteria yang tidak mencukupi dalam beberapa kes, menerangkan kecenderungan listeriosis kepada kursus yang berlarutan dan kronik, kemungkinan bentuk terpendam dan pengangkutan bakteria.

Faktor patogenik - listeriolysin O, yang mempunyai aktiviti hemolitik dan menentukan virulensi mikrob; phosphatidylinositol; dalaman A; dalaman B; Protein ActA, dsb.

Listeria sangat tahan dalam persekitaran, tumbuh dalam julat suhu yang luas (dari 1 hingga 45 °C) dan pH (dari 4 hingga 10), dan mampu membiak dalam tanah, air, tumbuhan, dan dalam organ mayat. Dalam pelbagai produk makanan (susu, mentega, keju, daging, dll.), mereka membiak pada suhu peti sejuk isi rumah. Pada 70 °C, mereka mati dalam 20-30 minit, pada 100 °C - dalam 3-5 minit; ia dinyahaktifkan oleh larutan formalin (0.5-1%), chloramine (3-5%), dan pembasmi kuman biasa yang lain. Listeria sensitif terhadap penisilin, tetrasiklin, aminoglikosida, dan fluorokuinolon generasi ke-3.

Patogenesis listeriosis

Listeria memasuki tubuh manusia melalui membran mukus saluran gastrousus, organ pernafasan, mata, saluran kemaluan, kulit yang rosak, melalui plasenta wanita hamil kepada janin. Proses keradangan berkembang di pintu masuk, dengan nodus limfa serantau sering terlibat. Makrofaj pemastautin atau monosit menyerap bakteria dalam proses fagositosis tidak spesifik. Sebahagian daripada listeria mati, yang selebihnya membiak secara intraselular. Dengan tindak balas imun badan yang mencukupi, pergerakan listeria selanjutnya tidak berlaku. Jika tidak, mikrob boleh merebak dari pintu masuk melalui laluan hematogen dan limfogen, menembusi sistem retikular-endothelial (hati, limpa, nodus limfa), sistem saraf pusat, buah pinggang, dan lain-lain, di mana mereka terus membiak dengan pembentukan granuloma yang terdiri daripada sel retikular, monocytic, detritus selular, leukomorfikonuklear yang diubah; di tengah-tengah granuloma, kelompok Listeria (batang pendek argyrophilic gram positif, terletak dalam rantai atau berpasangan) berlaku. Perkembangan proses menyebabkan perubahan nekrotik di tengah granuloma. Selepas itu, organisasi fokus nekrotik, penyerapan unsur selular nekrotik dengan kemungkinan parut berlaku. Granuloma spesifik paling kerap boleh ditemui di hati.

Listeria mampu mengatasi halangan darah-otak dan menjejaskan membran dan bahan otak.

Dalam listeriosis kongenital, proses granulomatous adalah umum dan dianggap sebagai sepsis granulomatous. Semasa pemeriksaan luaran bayi yang baru lahir dengan listeriosis, beberapa granuloma putih-kelabu berdiameter 1-2 mm dikesan, dalam beberapa kes ruam pada kulit, papular dengan rim hemorrhagic atau roseolous. Semasa bedah siasat mereka yang meninggal dunia akibat listeriosis, semua organ di permukaan atau di bahagian itu kelihatan ditaburkan dengan bijirin: granuloma putih-kelabu, kelabu-kuning ditemui di bawah pleura, di dalam paru-paru, di bawah kapsul hati dan di dalam tisunya, di dalam buah pinggang, di bawah pia mater, di bahagian otak, limpa, kelenjar getah bening, perut, usus. Secara mikroskopik, vaskulitis produktif, fokus nekrosis pada dermis dengan pembentukan granuloma, dan hiperemia diperhatikan pada kulit. Di dalam hati, pelbagai fokus submiliari nekrosis hepatosit dengan hiperplasia yang ketara dan percambahan endotheliocytes stellate dikesan, di tempat granuloma yang diterangkan di atas terbentuk.

Peranan utama dalam pemusnahan dan penghapusan listeria dari badan diberikan kepada tindak balas imun selular, peranan utama dimainkan oleh penindas sitotoksik, pada tahap yang lebih rendah - pembantu. Kepentingan tindak balas humoral adalah kecil, seperti dalam jangkitan lain dengan parasitisme intraselular patogen.

Epidemiologi listeriosis

Listeriosis dikelaskan sebagai sapronosis, sumber utama dan takungan patogen adalah objek persekitaran, terutamanya tanah. Listeria juga diasingkan daripada tumbuhan, silaj, habuk, badan air dan air sisa. Sumber listeria juga boleh menjadi pelbagai haiwan (arnab, babi, lembu, anjing, kucing, ayam, tikus, tikus, dll.).

Laluan utama jangkitan seseorang dengan listeriosis adalah makanan, apabila mengambil pelbagai produk makanan (daging, tenusu, sayur-sayuran akar) yang tidak menjalani rawatan haba, terutamanya jika mereka telah disimpan sebelum ini di dalam peti sejuk untuk masa yang lama. Keju lembut, sosej yang dibungkus vakum, serta produk makanan segera seperti sosej ("hot dog", "corn dog"), hamburger, dsb. menimbulkan bahaya yang lebih tinggi.

Ia juga boleh disebarkan melalui sentuhan (daripada haiwan dan tikus yang dijangkiti), bawaan udara (dalam bilik di mana kulit dan bulu diproses, serta di hospital), dihantar (dari gigitan serangga, khususnya kutu), atau secara seksual.

Kepentingan khusus adalah keupayaan listeria untuk dihantar secara menegak daripada wanita hamil kepada janinnya semasa mengandung (transplacental) atau semasa bersalin (intranatal). Listeria boleh menyebabkan jangkitan yang diperoleh di hospital, terutamanya di hospital bersalin. Sumber agen berjangkit dalam kes ini adalah wanita yang bersalin dengan listeriosis yang tidak diiktiraf atau bayi baru lahir mereka. Dalam populasi manusia, pengangkutan listeria asimtomatik adalah 2-20%, dan listeria diasingkan daripada najis orang yang sihat dalam 5-6% kes.

Walaupun fakta bahawa banyak produk makanan tercemar dengan listeria dan seseorang dijangkiti berkali-kali sepanjang hayatnya, orang sakit dengan listeriosis agak jarang: ia bergantung kepada kedua-dua virulensi listeria dan keadaan sistem imun manusia. Orang yang mempunyai imuniti yang lemah adalah yang paling mudah terdedah, terutamanya wanita hamil dan bayi baru lahir, serta orang yang dijangkiti HIV, pesakit kanser, pesakit diabetes, alkohol kronik, dan lain-lain. Oleh kerana kemungkinan jangkitan daripada haiwan, pekerja di ladang ternakan, kilang pemprosesan daging, ladang ayam, dan lain-lain juga berisiko.

Peningkatan masa depan yang diperhatikan dan diramalkan pada masa depan dalam kejadian listeriosis adalah disebabkan oleh sifat adaptif listeria yang tinggi, keupayaan mereka untuk membiak dalam persekitaran abiotik, termasuk dalam produk makanan, peningkatan dalam perkadaran orang dengan pelbagai kekurangan imun dalam populasi manusia, dan penguasaan laluan makanan jangkitan.

Selepas listeriosis, imuniti jangka panjang terbentuk. Kes listeriosis yang berulang tidak diterangkan.

Insiden ini kebanyakannya sporadis, kurang kerap berasaskan kumpulan, dan kadar kematian mencapai 15-17%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]