Apakah erythema annulare?

Pakar dermatologi memanggil kemerahan patologi kulit di kawasan terhad eritema (dari bahasa Yunani erythros - merah), dan eritema anulus atau anulus (dari annulus Latin - cincin) bukanlah penyakit, tetapi sejenis ruam kulit dengan hiperemia fokus yang teruk dalam bentuk. Daripada cincin. [1]

Epidemiologi

Sebagai peraturan, statistik mengenai manifestasi gejala tidak disimpan, jadi berapa kerap erythema annulare muncul tidak diketahui.

Walau bagaimanapun, diketahui bahawa dalam penyakit Lyme (selepas gigitan kutu), eritema jenis ini berlaku pada 70-80% pesakit.

Dan dalam hampir 70% kes, erythema annulare adalah gejala penyakit kulit, terutamanya kulat.

Kira-kira 10-20% kanak-kanak dengan demam reumatik akut mempunyai eritema anular marginal. [2]

Punca Apakah erythema annulare?

Seperti  jenis bintik merah lain pada kulit badan , bintik merah berbentuk cincin adalah gejala beberapa keadaan. Oleh itu, konsep sindrom annulare erythema menggabungkan kedua-dua varian morfologi ruam jenis ini dan manifestasi yang disertakan, termasuk gatal-gatal, mengelupas, hiperkeratosis, dll.

Selalunya, punca eritema annulare (atau pencetus tertentu) tidak dapat dikenal pasti, tetapi ini tidak bermakna ia tidak wujud. Manifestasi kulit sedemikian sering disebabkan oleh jangkitan.

Jika eritema berbentuk cincin dengan gigitan nyamuk, serta beberapa serangga lain, boleh muncul hanya dengan peningkatan sensitiviti seseorang, maka eritema berbentuk cincin selepas gigitan kutu ixodid yang menghantar Borrelia burgdorferi spirochete melalui penghantaran adalah simptom kulit  patognomonik penyakit Lyme (lyme borreliosis) .

Erythema migrans annulare dengan borreliosis berlaku beberapa hari selepas gigitan, mempunyai bentuk bulat dan mengembang dengan cepat; bahagian tengah tempat hiperemik secara beransur-ansur cerah, dan mungkin terdapat titik atau papula di tapak gigitan. Pada peringkat awal, gejala borreliosis ditunjukkan oleh demam, kelemahan umum, sakit otot dan sendi. Terdapat juga eritema anulus dan limfadenopati - peningkatan dalam nodus limfa serantau.

Erythema annulare muncul pada muka, badan, kaki dan lengan - dalam bentuk plak licin atau bersisik dengan bintik cahaya di tengah - dengan lupus vulgaris (Lupus vulgaris), iaitu tuberkulosis kulit, yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis.

Dengan  sifilis sekunder  (agen penyebabnya ialah Treponema pallidum spirochete), pada batang, pada tapak kaki dan tapak tangan sesetengah pesakit, penampilan eritema empar anular Biett diperhatikan - dengan hiperkeratosis di sepanjang tepi bintik bulat.

Antara jangkitan virus, sebagai faktor penyebab penampilan ruam anulus merah, pakar membezakan virus herpes jenis III (virus Varicella  zoster  ), yang membawa kepada perkembangan herpes zoster, yang dipanggil  herpes zoster .

Dikaitkan dengan virus herpes jenis IV (virus Epstein-Barr),  mononukleosis berjangkit  ditunjukkan oleh gejala seperti pembengkakan kelenjar getah bening serviks, hiperemia teruk pharynx, tonsillitis dan eritema anulus pada kulit bahagian atas badan, dsb.

Reaksi kulit sering berlaku dalam penyakit parasit. Jadi, disebabkan oleh jangkitan dengan parasit berbendera - trypanosomes (Trypanosoma cruzi), yang dibawa oleh pepijat triatomine menggigit orang - eritema anulus berlaku dalam penyakit Chagas -  trypanosomiasis Amerika .

Dan, tentu saja, annulare eritema kronik boleh dikaitkan dengan penyakit kulat - dermatofitosis atau kurap (contohnya, apabila kulat Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur) terjejas. Dengan cara ini, pada orang dewasa, ini adalah penyebab paling biasa lesi kulit anulus.

Tetapi etiologi mungkin tidak dikaitkan dengan jangkitan. Sebagai contoh, erythema annulare dalam SLE (systemic lupus erythematosus) paling kerap berlaku dalam kes subakut bentuk kulit penyakit autoimun ini - dengan penyetempatan utama pada batang, di paha dan punggung. Butiran dalam penerbitan -  Perubahan kulit dalam lupus erythematosus .

Eritema berbentuk cincin dalam arthritis rheumatoid - penyakit autoimun tisu penghubung yang bersifat keradangan - tidak diperhatikan pada semua orang. Dalam kes ini, kawasan yang terjejas termasuk kulit batang dan kaki (di bahagian dalam), tidak ada gatal-gatal.

Di samping itu, eritema anulus boleh menjadi iatrogenik, diprovokasi oleh ubat dan vaksin tertentu. [3]

Faktor-faktor risiko

Sebagai tambahan kepada penyakit yang disenaraikan di atas, faktor risiko untuk penampilan annulare eritema termasuk:

• sarkoidosis ;
• hepatitis C, patologi hati dengan kolestasis, sirosis hempedu;
• goiter toksik meresap yang membawa kepada hipertiroidisme;
• Sindrom Sjögren ;
• patologi endokrin (terutamanya diabetes mellitus);
• penyakit onkologi (paling kerap - limfoma, leukemia, myeloma, tumor payudara, prostat atau kelenjar timus);
• peningkatan sensitiviti badan dan / atau kecenderungan untuk tindak balas alahan;
• kecenderungan yang ditentukan secara genetik;
• kehamilan.

Patogenesis

Penyelidik menganggap patogenesis bentuk eritema ini sebagai perkembangan tindak balas hipersensitiviti - kulit-vaskular (dengan peningkatan aliran darah dalam kapilari permukaan kulit), dikaitkan dengan tindak balas imun terhadap antigen: dalam penyakit kulat dan parasit, mikrob. Dan jangkitan virus. [4]

Peranan penting dalam mekanisme kejadian eritema anulus dimainkan oleh peningkatan tahap eosinofil dalam darah -  eosinofilia .

Kadang-kadang eritema anular adalah sebahagian daripada sindrom paraneoplastik dalam onkologi, dan versi utama patogenesisnya ialah kesan sitokin, makrofaj yang berkaitan dengan tumor dan faktor pro-angiogenik (khususnya, faktor pertumbuhan endothelial vaskular VEGF-A).

Pada pesakit diabetes, eritema anulus mudah kemungkinan besar berlaku disebabkan oleh pengumpulan produk akhir protein glikasi dalam tisu, yang mengaktifkan tindak balas keradangan.

Eritema anulus familial idiopatik pada bayi disebarkan dengan gen - jenis pewarisan dominan autosomal.

Dan pada wanita hamil, eritema anular dijelaskan oleh perubahan hormon yang sama: peningkatan tahap estrogen dan progesteron dalam darah.

Di sisi histologi, dengan eritema anulus, perubahan tertentu diperhatikan dalam pelbagai lapisan kulit: keradangan eksudatif fokus dan atrofi sel epidermis (dengan pelanggaran proses keratinisasi), percambahan sel Langerhans lapisan spinous, degenerasi sel lapisan basal, edema lapisan papillary. Dan dalam tisu yang mengelilingi kapilari kulit - infiltrat meresap T-limfosit dan eosinofil. [5]

Borang

Eritema dubur terdiri daripada beberapa jenis.

• Eritema reumatik anulus

Ia dibezakan secara berasingan mengikut prinsip etiologi.

• Annular erythema migrans

Ia dianggap kronik, berbanding dengan manifestasi penyakit dermatologi dari pelbagai asal, dan dalam banyak kes dikaitkan dengan jangkitan dan onkologi. Khususnya, eritema sedemikian berlaku dengan Lyme borreliosis.

• Eritema emparan anulus

Sinonim: erythema annulare Darier, annular marginal erythema. Tanda-tanda pertama muncul dalam bentuk papula merah jambu kecil, yang secara beransur-ansur meningkat ke tempat hiperemik (atau plak nipis) berbentuk bulat atau bujur. Peningkatan berlaku secara sentrifugal - dari tengah ke tepi, yang di bahagian dalam boleh ditutup dengan sisik kulit yang terkelupas. Pada masa yang sama, kemerahan di tengah secara beransur-ansur berkurangan dan hilang.

• Eritema anulus multiforme

Ini adalah tompok hiperemik yang tidak gatal, ditakrifkan dengan jelas, yang secara beransur-ansur membesar dengan pembentukan plak. Dalam kes ini, bahagian tengah eritema dibersihkan atau mengubah struktur dan warnanya.

Di samping itu, sesetengah pakar membezakan: eritema anulus migrasi necrolytic (dengan pembentukan lepuh, yang, selepas penyelesaiannya, menjadi ditutup dengan kudis) dan paraneoplastik yang berterusan - dalam penyakit onkologi.

Erythema annulare pada kanak-kanak

Pada peringkat awal, eritema anulus jarang berlaku, dan, seperti yang ditunjukkan oleh amalan, eritema anulus idiopatik adalah yang paling biasa pada usia ini. [6]

Parvovirus B19 (keluarga Parvoviridae, genus Erythroparvovirus), yang menjejaskan kanak-kanak, menyebabkan bukan sahaja eritema biasa pada pipi; dalam masa satu hingga dua minggu, apa yang dipanggil eritema anulus Chamer mungkin muncul pada batang dan kaki, di mana bahagian tengah unsur-unsur ruam secara beransur-ansur mula menjadi pucat. Selepas beberapa minggu, ia hilang secara spontan, tetapi semasa tahun pertama kehidupan kanak-kanak, ia boleh berulang - tanpa sebarang akibat. [7]

Sebagai komplikasi selepas angina streptokokus atau keradangan pharynx pada kanak-kanak dan remaja, eritema anulus mungkin muncul dengan demam reumatik - salah satu tanda utamanya yang berkaitan dengan pengaktifan keradangan sendi atau otot jantung. Untuk butiran lanjut, lihat -  Demam reumatik .

Dalam kes ini, plak erythematous berbentuk cincin dengan tengah yang jelas, yang tidak menyebabkan sebarang sensasi, cepat meningkat dan cepat hilang, tetapi wabak berulang mungkin.

Anda juga harus mengingati pilihan diagnostik yang tidak kurang serius seperti neonatal lupus erythematosus,  herpes zoster pada kanak-kanak , serta  arthritis rheumatoid juvana . [8]

Komplikasi dan akibatnya

Dalam sesetengah kes, eritema anulus hilang secara spontan (kadang-kadang dengan kambuh berkala), dalam kes lain, jika jangkitan teruk atau penyakit itu sistemik, akibat dan / atau komplikasi timbul.

Oleh itu, dengan pelepasan lyme peringkat akhir, eritema membawa kepada acrodermatitis atropik kronik yang menjejaskan permukaan luar bahagian atas dan bawah.

Jika eritema menyebabkan gatal-gatal yang teruk, maka menggaru kulit boleh tertakluk kepada jangkitan sekunder - dengan perkembangan keradangan. [9]

Diagnostik Apakah erythema annulare?

Walaupun sehingga kini sekurang-kurangnya separuh daripada kes ruam kulit berbentuk cincin merah dianggap idiopatik, diagnosis bermula dengan pemeriksaan visual, kajian sejarah perubatan pesakit (menunjukkan semua ubat yang mereka ambil dan vaksinasi baru-baru ini) dan  pemeriksaan kulit .

Untuk kajian makmal, ujian darah diambil: klinikal umum dan terperinci, untuk faktor reumatoid, ELISA untuk antibodi (kepada virus, mikobakteria tuberkulosis, streptokokus), untuk  komponen pelengkap C3 dalam darah , untuk eosinofil, untuk hormon perangsang tiroid. Analisis umum air kencing dan najis juga diberikan. Ujian alahan mungkin diperlukan.

Pengikisan kulit dilakukan untuk menolak jangkitan kulat, dan biopsi kulit dan pemeriksaan histologi mungkin diperlukan untuk mengesahkan diagnosis.   

Diagnosis instrumental mungkin terhad kepada  dermatoskopi .

Diagnosis pembezaan

Erythema annulare adalah simptom tidak spesifik, oleh itu, tugas yang harus diselesaikan oleh diagnosis pembezaan adalah untuk mengesahkan faktor penyebab dan mengehadkan jenis ruam morfologi lain, contohnya, dalam dermatitis granulomatous dan atopik dan dermatomycosis, psoriasis kesat (plak), mastositosis, erysipelas, dsb. [10]

Rawatan Apakah erythema annulare?

Apabila penyakit yang menyebabkan penampilan annulare eritema ditubuhkan, maka rawatan utama ditujukan kepadanya.

Jika gejala ini dikaitkan dengan virus herpes jenis ketiga,  rawatan herpes zoster adalah perlu .

Untuk arthritis rheumatoid yang teruk pada pesakit yang berumur lebih dari 18 tahun, etanercept (Enbrel) boleh diberikan secara subkutan. Ubat ini ditetapkan dengan berhati-hati dan hanya jika tiada jangkitan akut dan kronik. Dalam senarai kesan sampingannya, perkara berikut diperhatikan: perkembangan keradangan berjangkit pelbagai penyetempatan dan manifestasi kulit; kesan negatif terhadap sistem saraf, kardiovaskular dan kencing serta saluran gastrousus.

Baca juga -  Rawatan arthritis rheumatoid

Dengan dermatomycosis, agen topikal akan membantu mengatasi  salap berkesan dari kulat .

Terdapat ubat untuk melegakan gatal:  antihistamin oral  atau agen topikal dalam bentuk  salap gatal .

Terapi topikal secara tradisional menggunakan pelbagai formulasi  salap untuk ruam kulit , dan dalam banyak kes ini adalah salap dan krim dengan kortikosteroid. Walau bagaimanapun, agen bukan hormon juga disyorkan: Salap protopik (dengan tacrolimus) atau  krim Elidel  (dengan pimecrolimus).

Sekiranya tiada penyakit kulat, kortikosteroid sistemik boleh ditetapkan: Methylprednisolone,  Betaspan  (Betamethasone, Diprospan), dsb., kesesuaian dan skema yang, dengan dos yang tepat, ditentukan semata-mata oleh doktor yang hadir.

Bolehkah antibiotik digunakan untuk erythema annulare? Rawatan dengan ubat antibakteria terhadap jangkitan streptokokus dijalankan dengan demam reumatik, untuk butiran lihat -  Rawatan jangkitan streptokokus .

Antibiotik juga digunakan  selepas gigitan kutu . Dan dalam kes eritema anulus dalam trypanosomiasis Amerika, penyakit itu sendiri dirawat dengan agen antimikrob berdasarkan derivatif nitrofuran, yang termasuk Nifurtimox. Ubat ini dikontraindikasikan untuk masalah dengan buah pinggang dan hati, dan kesan sampingan yang ditimbulkannya boleh dimanifestasikan oleh loya dan muntah, pening dan sakit kepala. [11]

Pencegahan

Tiada langkah untuk mengelakkan berlakunya gejala ini.

Ramalan

Walaupun punca eritema anulus tidak diketahui, ia mungkin hilang secara spontan.

Dalam kes lain, gejala ini hadir untuk masa yang lama - dari tiga bulan hingga setahun atau lebih, tetapi dengan sendirinya ia tidak menjejaskan prognosis hasil penyakit. Walau bagaimanapun, kemungkinan berulangnya manifestasi kulit penyakit kronik mempunyai kesan negatif terhadap kesejahteraan umum dan mengurangkan kualiti hidup.