Apakah phalloplasty?

Phalloplasty ialah pembetulan dan/atau pembinaan semula zakar lelaki melalui pembedahan. Keperluan untuk pembedahan plastik ini mungkin timbul atas pelbagai sebab.

Petunjuk untuk prosedur

Petunjuk untuk phalloplasty pada lelaki termasuk:

• kecederaan dan kecederaan zakar , termasuk hancur dan kehilangan sepenuhnya (amputasi traumatik), melecur, pelanggaran dengan nekrosis tisu berikutnya, dsb.;
• penektomi dipindahkan atas sebab perubatan (khususnya, dengan neoplasma malignan uretra atau zakar);
• kecacatan kulit zakar yang tidak sesuai dengan terapi konservatif;
• lokasi tidak normal pembukaan luar uretra - epispadias atau  hypospadias ;
• sisihan kongenital (kelengkungan zakar) atau ubah bentuk yang disebabkan oleh pembentukan plak berserabut di dalam albuginea badan span dan gua (penyakit Peyronie);
• anomali anatomi kongenital: agenesis zakar, mikropenis,  zakar tersembunyi ;
• lymphedema penoscrotal - kaki gajah atau kaki gajah zakar.

Di samping itu, sesetengah lelaki yang meragui kebolehan seksual mereka atau hanya tidak berpuas hati dengan penampilan alat kelamin mereka - kemungkinan besar disebabkan oleh  dysmorphophobia  - memutuskan langkah drastik: dengan bantuan pembedahan plastik, meningkatkan "dimensi" zakar. Walau bagaimanapun, pada kebanyakan lelaki tidak ada petunjuk perubatan untuk operasi sedemikian, dan dalam kes sedemikian, phalloplasty adalah estetik, dan tujuannya adalah untuk meningkatkan harga diri. [1]

Bagaimana pakar bedah membuat zakar lebih panjang, secara terperinci dalam bahan -  Operasi ligamentotomy . Dan penerbitan ini dikhaskan untuk teknik pembesaran zakar dalam jumlah -  Operasi untuk menebal zakar .

Phalloplasti penugasan semula jantina, yang dipanggil oleh Persatuan Pakar Bedah Plastik Amerika (ASPS) sebagai pembedahan penugasan semula jantina, juga melibatkan pembedahan plastik, tetapi dalam kes ini, seperti dalam amputasi traumatik dan selepas penektomi, ia adalah phalloplasty total. Semasa campur tangan pembedahan yang menyeluruh itu, zakar tiruan dicipta untuk lelaki transgender (iaitu, wanita yang berasa seperti lelaki) dengan memindahkan tisu dari badannya sendiri (autograf), serupa dalam penampilan dan fungsi semula jadi. Satu. Perbezaan penting operasi sedemikian apabila  menukar jantina  daripada wanita kepada lelaki (wanita kepada lelaki atau FtM) adalah bahawa anatomi lelaki asal tidak dipulihkan, tetapi phalloplasty dilakukan pada wanita dengan penciptaan neophallus - alat kelamin luar yang tidak wujud. Organ. Perlu diingat bahawa pengubahsuaian tiruan zakar melalui campur tangan pembedahan bukanlah satu-satunya prosedur pembedahan maskulin yang digunakan semasa transformasi seksual wanita dengan disforia jantina,  gangguan identiti jantina, didiagnosis dan disahkan oleh majlis psikiatri .

Persediaan

Terlepas dari tanda-tanda untuk phalloplasty pada lelaki dan teknik yang dipilih untuk pelaksanaannya, penyediaan diperlukan, khususnya, pemeriksaan praoperasi: ECG, ultrasound zakar, dopplerografi salurannya, dan sebelum pembedahan untuk hipospadia, echography uretra.

Sebagai tambahan kepada ujian darah umum dan koagulogram, ujian darah untuk STD, HIV, hepatitis C diperlukan, serta panel metabolik komprehensif yang merangkumi lebih daripada sedozen ujian darah, termasuk gula, elektrolit, albumin, nitrogen urea, kreatinin, alkali fosfatase, protein C-reaktif, dsb.

Rambut dikeluarkan dari kulit untuk dipindahkan dan dari kawasan kemaluan dengan penyingkiran rambut laser.

Penyediaan usus juga diperlukan: dua hari sebelum operasi, goreng dan pedas, daging merah, kekacang, serat sayuran kasar, dan alkohol dikecualikan daripada diet; sehari sebelum pembedahan, larutan magnesium sitrat atau tablet julap Bisacodyl (sehingga 20 mg) diambil secara lisan, dan pada sebelah petang makanan pepejal dihentikan dan enema pembersihan dibuat.

Pembedahan plastik zakar adalah pembedahan panjang yang dilakukan di bawah bius am, dan pakar bius mengambil bahagian dalam penyediaannya. Dia mengetahui keadaan sistem kardiovaskular dan pernafasan pesakit, status alahannya dan menentukan ubat untuk premedikasi dan anestesia itu sendiri.

Syarat wajib untuk phalloplasty semasa penugasan semula jantina FtM: mengambil persediaan hormon seks lelaki (dalam tempoh 12 bulan), melakukan histerektomi (pembuangan rahim), vaginektomi (pembuangan faraj) dan ooforektomi (pembuangan ovari), serta subkutaneus. Mastektomi (pembuangan kelenjar susu) - sekurang-kurangnya tiga hingga lima bulan sebelum penciptaan pembedahan neophallus.

Teknik Apakah phalloplasty?

Selepas kecederaan kulit kepala pada zakar, luka bakar dengan kehilangan ketara (nekrosis) kulit, penyingkiran abses atau pemotongan tisu dalam kes kaki gajah zakar, phalloplasty dengan penggantian kulit diperlukan, yang mana teknik klasik autodermoplasti digunakan. Dalam kes ini, kedua-dua kepak kulit bertangkai (dari skrotum, perut bawah atau paha dalam) dan cantuman kulit bebas digunakan: dalam bentuk kepak ketebalan berpecah dari permukaan dalam paha dan kepak tebal penuh diambil dari inguinal. Wilayah. Kepak dilekatkan dengan jahitan boleh serap terputus dan ditutup dengan pembalut sokongan; kawasan di mana kulit diambil ditutup dengan pembalut oklusif atau vakum.

Dalam phalloplasty, dilakukan dalam kes hipospadia, batang zakar diluruskan; laraskan lumen uretra, melalui zakar; pembukaan luar uretra (meatus kencing) dipindahkan ke titik apikal kepala; kecacatan kulit ditutup dengan autograf.

Dalam kes kelengkungan zakar akibat perubahan berserabut dalam albugineanya (tunika albuginea), teknik pembedahan plastik flap badan zakar (korpus zakar) digunakan - corporoplasty, plastik dengan lipatan melintang, pemendekan t. Albuginea di bahagian kontralateral. Semua butiran ada dalam penerbitan  Penyakit Peyronie .

Bahan untuk zakar baru dalam total phalloplasty ialah:

• flap kulit radial bebas lengan bawah (dengan dermis nipis, lapisan optimum tisu adiposa subkutan dan pemuliharaan yang mencukupi); saluran darah dan saraf dijahit menggunakan pembedahan mikro; uretra untuk membuang air kecil semasa berdiri terbentuk secara serentak - oleh tiub di dalam kaedah tiub;
• flap kulit (dengan kaki) bahagian anterolateral paha - tanpa saluran darah dan saraf (uretra untuk kencing berdiri boleh dibentuk dan implan zakar diletakkan);
• kepak kulit segi empat tepat dari bahagian suprapubik rongga perut (tanpa uretra melalui neophallus, iaitu, kencing dilakukan dalam kedudukan duduk);
• kepak bebas latissimus dorsi musculocutaneous (latissimus dorsi musculocutaneous) dengan saluran toraks dan saraf torakodorsal.

Jumlah phalloplasty dilakukan dalam beberapa peringkat; pertama, cantuman kulit diambil dengan rawatan yang sesuai dan zakar baru terbentuk, yang dipindahkan ke pubis dan dijahit ke dalam hirisan yang dibuat. Semasa operasi wanita kepada lelaki, uretra boleh sama ada dibiarkan dalam kedudukan asalnya, atau dibawa keluar (dalam bentuk urostomi perineum), atau dipanjangkan ke pangkal zakar oleh tisu labia minora.

Di tapak penderma (tempat di mana kepak diambil), dermoplasti dilakukan dengan kepak kulit berpecah. Untuk aliran keluar air kencing, kateter uretra Foley diletakkan, cantuman yang dijahit diangkat beberapa sentimeter dari dinding perut dengan pembalut khas.

Pada peringkat seterusnya, pembentukan kepala zakar, pemulihan atau penciptaan skrotum (scrotoplasty), uretra yang baru dicipta disambungkan ke pundi kencing; peringkat terakhir ialah penempatan prostesis zakar dan buah zakar. Sudah tentu, ini tidak semua dilakukan dalam satu operasi: sekurang-kurangnya tiga bulan berlalu antara peringkat, dan phalloplasty lengkap boleh mengambil masa sehingga dua tahun.

Phalloplasty dengan prostetik

Untuk ketumpatan tambahan dan kestabilan paksi batang neophallus yang terbentuk daripada autograf kulit, phalloplasty dengan prostetik dilakukan, iaitu implantasi endoprosthesis zakar semasa campur tangan pembedahan yang berasingan. [2]

Dua jenis prostesis zakar boleh digunakan: peranti rod separa tegar dan alat kembung. Jenis pertama ialah rod silikon dengan teras yang fleksibel tetapi tegar; ketegaran tidak membenarkan "memindahkan" neopenis ke keadaan santai dan, lebih-lebih lagi, tekanan berterusan pada kulit, yang membawa kepada hakisan.

Asas prostesis zakar kembung hidraulik ialah ruang silinder kembung (diletakkan di dalam zakar yang dibina semula), pam (diimplan di dalam skrotum dan digerakkan dengan mampatan tangan) dan takungan berisi bendalir (yang dijahit ke dalam rongga perut). [3]

Kontraindikasi kepada prosedur

Pembedahan untuk membina semula atau membetulkan zakar adalah kontraindikasi dalam:

• keradangan akut atau pemburukan proses keradangan kronik (sebarang penyetempatan);
• STD, AIDS atau hepatitis C;
• demam
• pembekuan darah yang lemah;
• kencing manis
• berat badan berlebihan (indeks jisim badan ˃30);
• autoimun sistemik dan penyakit kulit;
• gangguan mental dan penyakit.

Phalloplasty pada lelaki mempunyai sekatan umur: ia tidak dilakukan selepas 60 tahun. Dan phalloplasty apabila menukar jantina tidak dilakukan pada pesakit di bawah umur 18 tahun.

Akibat selepas prosedur

Sejurus selepas pembedahan phalloplasty, pesakit berasa sakit, termasuk di tempat di mana flap kulit diambil. Terdapat akibat pembedahan seperti loya selepas anestesia am yang berpanjangan, melaporkan tisu lembut dan hematoma di kawasan luka pembedahan, pendarahan, terbakar dan hematuria semasa membuang air kecil.

Tetapi senarai, yang termasuk komplikasi selepas phalloplasty, adalah lebih panjang, dan pakar bedah dan pakar lain telah memasukkannya:

• berdarah;
• jangkitan bakteria yang memerlukan antibiotik;
• masalah dengan bekalan darah ke neophallus, yang boleh menyebabkan nekrosis separa atau lengkap cantuman;
• sakit di kawasan pelvis;
• kerosakan pada pundi kencing atau rektum;
• pembentukan granuloma subkutaneus yang menyakitkan;
• trombosis urat;
• kehilangan sensitiviti apabila membuang air kecil (dengan keperluan untuk penggunaan berterusan kateter uretra);
• jangkitan saluran kencing berulang;
• pembentukan fistula uretra (fistula) yang memerlukan urethrostomy;
• kebocoran air kencing selepas penyingkiran kateter dan tekanan inkontinensia kencing;
• pelanggaran kencing kerana ketatnya uretra zakar baru;
• kekurangan sensasi zakar yang dipindahkan dan ereksi;
• parut besar di tapak di mana kepak kulit diambil.

Penjagaan selepas prosedur

Penjagaan selepas prosedur memerlukan kebersihan dan had maksimum aktiviti fizikal.

Pada hari pertama selepas operasi, pesakit tidak menerima makanan, maka - untuk tidak membebankan usus - diet tanpa serat ditetapkan (selama beberapa minggu). Kesakitan selepas operasi dikawal dengan analgesik, stoking mampatan digunakan untuk mencegah trombosis dalam urat kaki, dan asid acetylsalicylic (Aspirin) ditetapkan untuk mencegah trombosis urat di kawasan inguinal.

Dalam tempoh tiga hari pertama, suhu badan sentiasa dipantau, serta tahap pengaliran darah dan keadaan saluran darah yang membekalkan zakar (vessel Doppler). Keadaan tapak penderma kulit diperiksa, jika perlu, pembalut diubah.

Selepas lima hari, ia dibenarkan berjalan sedikit, selepas memakai seluar dalam yang menyokong. Kali pertama selepas pembedahan, kencing berlaku melalui kateter suprapubik, dan kawasan di sekelilingnya semasa minggu pertama selepas meninggalkan hospital harus dibersihkan dengan span. Ia dibenarkan untuk mandi hanya selepas dua minggu: kedua-dua zakar dan tapak penderma pada lengan bawah, paha, dan lain-lain mesti dikeringkan, jadi mereka harus dilindungi dari air. Mandi dan berenang di kolam adalah dilarang. [4]

Dalam corporoplasty, yang membetulkan bentuk zakar, pakar bedah mengesyorkan menggunakan salap Bacitracin, Baneocin atau Argosulfan (dua kali sehari) pada hirisan dan jahitan.

Zakar mesti dikekalkan dalam kedudukan tinggi (termasuk berbaring di atas katil) dan tekanan ke atasnya mesti dielakkan, oleh itu, adalah mustahil untuk membengkokkan badan dalam tali pinggang pada sudut lebih daripada 90 °. Mengangkat berat juga adalah kontraindikasi.

Dan hanya doktor, selepas pemeriksaan dan konsultasi, boleh membenarkan pesakit yang dibedah cuba melakukan hubungan seksual - sentiasa menggunakan kondom. Bilakah ini boleh berlaku? Tempoh pemulihan - pemulihan selepas prosedur, terutamanya apabila phalloplasty dilakukan semasa pertukaran jantina - boleh bertahan kira-kira dua tahun.

Menganalisis maklum balas pesakit mereka mengenai hasil sebenar phalloplasty - berfungsi dan estetik - dan masalah yang timbul dengan komplikasinya, pakar mengingatkan bahawa pembedahan plastik urogenital masih belum dapat memulihkan  fisiologi fungsi seksual , walaupun peningkatan berterusan teknik campur tangan pembedahan ini dan pengalaman klinikal terkumpul.