Artroskopi buku lali

Menurut kesusasteraan dalam dan luar negara, kecederaan sendi buku lali menyumbang 6 hingga 21% daripada kecederaan muskuloskeletal. Walaupun senjata besar alat yang tersedia untuk traumatologi moden, kekerapan tinggi hasil rawatan yang tidak memuaskan untuk patologi ini dengan rawatan konservatif adalah 17%, dengan rawatan pembedahan - 11%.

Kerosakan kepada pembentukan tulang dan tisu lembut membawa kepada perkembangan perubahan sekunder dalam sendi, proses degeneratif-dystrophik, penyusunan semula struktur kedua-dua tisu yang rosak dan utuh sendi buku lali, yang akhirnya membawa kepada ketidakcukupan fungsi dan kontrakturnya.

Gambar radiografi kerosakan tulang telah dikaji dengan baik. Walau bagaimanapun, beberapa gangguan intra-artikular tidak boleh ditentukan menggunakan kaedah radiografi sahaja. Ini termasuk terseliuh ligamen, kecederaan rawan artikular dalam trauma akut, dan dalam trauma kronik - chondromalacia, sista, badan intra-artikular.

Dengan campur tangan terbuka, risiko perkembangan patologi sendi menjadi lebih teruk: berlakunya proses keradangan, ketidakstabilan pasca operasi pada sendi buku lali, peningkatan had pergerakan, sakit di pergelangan kaki, sinovitis, contracture, dan kadang-kadang perkembangan ankylosis. Pesakit dengan pelbagai kecederaan sendi buku lali, sebagai peraturan, mempunyai gangguan berjalan, mereka mengalami kesakitan apabila berdiri untuk masa yang lama, dan tidak boleh memakai kasut biasa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Petunjuk dan kontraindikasi untuk arthroscopy buku lali

Petunjuk untuk arthroscopy buku lali adalah seperti berikut:

• sakit etiologi yang tidak diketahui;
• sinovitis, hemarthrosis;
• sekatan sendi (badan intra-artikular);
• patah transkondral dan detasmen rawan;
• gejala awal arthrosis yang berubah bentuk;
• osteochondritis dissecans;
• perubahan rawan dalam sindrom impingement;
• kondromatosis;
• arthritis;
• patah buku lali;
• ketidakstabilan sendi;
• arthrodesis.

Kontraindikasi relatif:

• jangkitan kulit;
• penyakit radang dalam tisu paraartikular;
• peringkat teruk ubah bentuk arthrosis;
• keadaan somatik pesakit yang rumit.

Pendekatan Arthroskopik

Dalam arthroscopy diagnostik dan pembedahan sendi buku lali, tiga pendekatan anterior dan dua posterior digunakan, yang digunakan dalam kombinasi yang berbeza untuk memperkenalkan arthroscope dan instrumen. Pendekatan anterior terletak di sepanjang ruang sendi anterior.

Pendekatan anteromedial (dalaman anterior) disetempatkan 0.5 cm di bawah ruang sendi, agak medial kepada tendon otot tibialis anterior, sisi malleolus medial, proksimal ke tepi medial kubah talus. Terdapat risiko merosakkan cawangan terminal n. saphenous dan v. saphenous.

Pendekatan anterolateral (depan-luar) berfungsi sebagai portal utama untuk melakukan arthroscopy. Ia terletak 0.5 cm distal ke ruang sendi, sedikit sisi ke tendon jari kelima, medial ke malleolus sisi, proksimal ke bahagian sisi kubah talus. Kerosakan pada cawangan kulit luar saraf peroneal adalah mungkin.

Pendekatan anterocentral terletak 0.5 cm distal ke ruang sendi, antara extensor panjang jari besar dan tendon otot tibial anterior. Terdapat risiko merosakkan saraf peroneal dalam dan arteri tibialis anterior.

Pendekatan posterolateral (posterolateral) adalah satu-satunya portal posterior yang disyorkan. Ia terletak 1 cm di bawah pendekatan anterior dan 0.5 cm distal ke ruang sendi, bersebelahan dengan tendon Achilles. Kerosakan kepada v. saphenous dan n. surah boleh.

Pendekatan posteromedial (belakang-dalaman) terletak 0.5 cm distal ke ruang sendi, sedikit medial ke tepi tendon Achilles pada tahap ini. Pendekatan ini tidak disyorkan kerana ia tidak berkesan dan berisiko tinggi merosakkan struktur saluran tarsal (saraf tibial posterior dan arteri).

Pandangan yang cukup lengkap bagi sendi buku lali boleh didapati daripada dua pendekatan anterolateral menggunakan arthroscope berdiameter 4.5 mm dengan sudut tontonan 30°.

Menggunakan pendekatan yang disenaraikan, adalah mungkin untuk memeriksa 95% ruang sendi: permukaan artikular tibia dan talus, kedua-dua buku lali, sendi talomaxillary, ligamen deltoid, ligamen talofibular, poket sinovial.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Teknik untuk melakukan artroskopi buku lali

Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia tulang belakang atau konduksi. Kedudukan pesakit di atas meja pembedahan adalah terlentang. Anggota badan yang akan dibedah dipasang pada paras sepertiga tengah tulang kering dan diikat pada meja operasi dalam sokongan khas pada ketinggian 20 cm. Selepas bidang pembedahan telah dirawat, arthroscopy sendi buku lali dilakukan dari dua pendekatan: anteromedial dan anterolateral. Pada masa yang sama, pembantu meregangkan ruang sendi sendi buku lali dengan daya tarikan pada kaki (kaedah gangguan manual). Kaedah gangguan lain juga boleh digunakan: gangguan dengan cengkaman cuff (menggunakan pemberat) dan dengan bantuan peranti dan aksesori (contohnya, pengacau rod). Nilai gangguan optimum ialah 7-8 mm.

Pertama, bahagian anterior dan kemudian bahagian belakang sendi diperiksa. Selepas arthroscope dimasukkan ke dalam rongga sendi buku lali, permukaan artikular tibia dan talus, kedua-dua malleoli, sendi talomaxillary, ligamen deltoid, ligamen talofibular, dan poket sinovial diperiksa. Dalam kes tanda-tanda awal arthrosis yang berubah bentuk, ablasi frekuensi tinggi dan pencukuran permukaan artikular dilakukan; jika badan intra-artikular hadir, ia dikeluarkan. Dalam kes membedah osteochondritis talus, ablasi frekuensi tinggi tulang rawan talus digunakan.