Biopsi testis: tusukan, terbuka.

Prosedur diagnostik - biopsi testis - dilakukan agak jarang, tetapi dianggap sangat bermaklumat untuk menentukan punca disfungsi pembiakan pada lelaki, serta penyakit lain yang berkaitan dengan sistem pembiakan lelaki.

Biopsi testis adalah operasi khusus, yang tujuannya adalah untuk mengambil elemen tisu untuk pemeriksaan mikrobiologi selanjutnya.

Petunjuk untuk prosedur

Penggunaan jenis penyelidikan seperti biopsi testis mungkin diperlukan untuk pelbagai penyakit testis, untuk mengecualikan penyakit tertentu, dan juga apabila seorang lelaki tidak dapat mengandung anak. Selalunya, orang ramai mendapatkan bantuan daripada biopsi testis apabila keputusan spermogram mereka lemah:

• dalam azoospermia (keadaan di mana ejakulasi dikeluarkan yang tidak mengandungi spermatozoa );
• dalam necrospermia (keadaan di mana ejakulasi hadir, tetapi ia hanya mengandungi spermatozoa mati);
• dengan akinozoospermia (keadaan di mana terdapat ejakulasi dengan spermatozoa yang hidup tetapi tidak bergerak);
• dalam kes masalah lain - contohnya, dalam kes motilitas rendah atau sperma tersekat;
• dalam kes ketidakupayaan yang berpanjangan untuk mengandung anak, jika sebab-sebab keadaan ini tidak diketahui.

Di samping itu, biopsi testis dilakukan jika doktor mengesyaki tumor malignan.

Biopsi testis dalam azoospermia adalah sangat penting. Apakah azoospermia? Ia adalah spermatogenesis yang tidak teratur, di mana terdapat cecair mani, tetapi tiada spermatozoa di dalamnya. Agar lelaki seperti itu dapat menjadi bapa dan mengandung anak, doktor menggunakan teknik pembiakan yang dibantu, sebagai contoh, salah satu yang paling berkesan - ICSI. Untuk teknologi ini, jenis biopsi testis terbuka atau aspirasi (TESA / TESE), atau epididimis (MESA, PESA) digunakan. Kaedah sedemikian membantu kebanyakan pesakit - terutamanya mereka yang didiagnosis dengan azoospermia obstruktif. Dan hanya dalam beberapa kes punca gangguan spermatogenesis tidak dapat diperbetulkan.

Biopsi testis untuk IVF dianggap sebagai prosedur diagnostik yang optimum. Adalah sesuai untuk melakukannya dalam kes pengeluaran sperma yang tidak mencukupi, halangan, penurunan fungsi dan azoospermia - kerana dalam kes ini agak sukar untuk mengenal pasti masalah yang berlaku di dalam tubuh lelaki. Hanya biopsi testis yang akan membantu mengenal pasti punca sebenar ketidakmungkinan pembuahan, dan juga menyelesaikannya.

Dalam situasi apakah biopsi testis untuk IVF amat diperlukan:

• dalam kes gangguan patologi dalam testis yang mengganggu pembentukan spermatozoa;
• jika spermatozoa matang tidak dapat menembusi uretra (contohnya, disebabkan oleh halangan).

Petunjuk lain untuk biopsi testis termasuk: lokasi testis di luar skrotum ( cryptorchidism ), kegagalan testis ( hypogonadism ), dan azoospermia yang etiologi tidak diketahui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Persediaan

Doktor telah menetapkan beberapa cadangan yang jelas yang mesti diikuti sebelum melakukan biopsi testis. Penyediaan harus bermula tiga bulan sebelum prosedur biopsi yang dijadualkan.

• Sebarang kerja fizikal, walaupun bersifat sederhana, dikecualikan.
• Hanya seluar dalam kapas asli dan longgar dibenarkan.
• Dilarang pergi ke rumah mandian, mandi air panas atau mandi air panas.
• Minum alkohol dan merokok adalah dilarang.
• Pelarasan khas untuk diet ditetapkan.

Empat hari sebelum biopsi testis, pesakit tidak boleh melakukan hubungan seksual atau melancap.

Sehari sebelum biopsi testis, cadangan lain ditambah:

• Jika anestesia am akan digunakan, maka makan malam dibatalkan pada malam sebelum prosedur biopsi (snek ringan dibenarkan sehingga 8:00 malam). Makan hanya boleh dilakukan selepas tamat campur tangan.
• Anda tidak boleh minum air berkarbonat atau minuman berkafein selama 24 jam sebelum biopsi testis.
• Pada waktu pagi, seorang lelaki perlu berhati-hati mencukur skrotumnya.

Sekiranya pesakit kerap mengambil sebarang ubat, adalah perlu untuk memberitahu doktor tentang perkara ini terlebih dahulu.

Terdahulu, sebelum melakukan biopsi testis, doktor akan menghantar pesakit untuk mengambil ujian untuk mengetahui sama ada lelaki itu mempunyai sebarang kontraindikasi terhadap prosedur tersebut. Dalam kebanyakan kes, ujian berikut mesti diambil:

• smear uretra;
• ujian darah untuk kualiti pembekuan;
• analisis untuk RW, hepatitis, virus immunodeficiency manusia;
• ujian darah klinikal am;
• jenis darah dan analisis faktor Rh (jika perlu).

Selain itu, lelaki itu perlu menjalani kardiogram.

Semua ujian diambil pada masa yang sama, tetapi pemeriksaan sedemikian harus diambil lebih awal supaya keputusannya siap pada masa biopsi testis dilakukan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Teknik biopsi testis

Biopsi testis dilakukan menggunakan kaedah terbuka atau tusukan.

Biopsi tusukan testis dilakukan menggunakan beberapa kaedah:

• PESA ialah prosedur di mana jarum khas dimasukkan melalui tisu skrotum dan jumlah bahan yang diperlukan disedut keluar.
• TESA adalah prosedur yang melibatkan penggunaan alat khas yang dilengkapi dengan jarum tusukan.

Pilihan biopsi tusukan dianggap invasif minimum dan tidak memerlukan keadaan operasi tertentu - tusukan boleh dilakukan di dalam bilik manipulasi biasa. Kelemahannya ialah bahan itu dikumpulkan secara rawak, jadi terdapat risiko kerosakan pada kapal (hasil daripada kerosakan tersebut adalah hematoma pasca prosedur).

Biopsi testis terbuka adalah campur tangan pembedahan sepenuhnya. Sebagai peraturan, ia dilakukan apabila biopsi aspirasi dengan tusukan tidak menghasilkan jumlah bahan yang diperlukan.

Biopsi testis terbuka juga boleh dilakukan dengan cara yang berbeza:

• TESE ialah operasi untuk mengeluarkan bahagian biomaterial berbentuk baji, lebih kurang 3-4 mm diameter.
• MESA ialah pembedahan mikro yang melibatkan pengasingan secara mikroskopik tubul daripada epididimis, selepas itu cecair yang mengandungi sperma disedut keluar.
• Micro TESE ialah pembedahan mikro dengan pendedahan tisu ovari. Tisu yang terdedah diperiksa lapisan demi lapisan dan beberapa tubul yang berkualiti memuaskan dikeluarkan untuk pengumpulan spermatozoa selanjutnya.

Biopsi jenis terbuka epididimis hanya dilakukan di dalam bilik pembedahan. Dalam kes ini, doktor mencapai kesan terbesar dengan prosedur TESE mikro.

Kontraindikasi kepada prosedur

Seperti mana-mana prosedur lain, biopsi testis mempunyai kontraindikasi sendiri:

• monorkisme (kehadiran satu buah zakar);
• pembekuan darah terjejas, diatesis hemoragik;
• penyakit berjangkit kelamin;
• patologi keradangan organ pembiakan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Prestasi biasa

Tiada protokol standard untuk keberkesanan kajian seperti biopsi testis. Agar hasilnya menjadi positif dan boleh dipercayai, perlu berhati-hati mengikuti semua peraturan untuk mempersiapkan manipulasi, mengikuti semua nasihat doktor.

Hasilnya ditafsirkan oleh doktor, dengan mengambil kira diagnosis dan masalah yang mana pesakit mendapatkan bantuan perubatan.

Histologi selepas biopsi testis mungkin mendedahkan maklumat berikut:

• kualiti sperma tidak menyimpang daripada nilai normal;
• kehadiran hipospermatogenesis;
• kehadiran sel kuman yang disquamated;
• menyekat kematangan sel;
• kehadiran aplasia sel kuman;
• kehadiran sel malignan atau struktur tumor jinak.

Sekiranya seorang lelaki mempunyai masalah dengan konsep, maka biopsi testis paling kerap mendedahkan gangguan berikut:

• kehadiran hypospermatogenesis ( penurunan rembesan sperma );
• blok pematangan sel (kegagalan perkembangan sel sperma primer atau spermatid).

Juga, dalam biopsi testis, spermatogenesis dinilai menggunakan sistem pemarkahan:

• Sepuluh mata: spermatogenesis utuh, di mana kurang daripada 20 spermatid matang terbentuk, dengan ketinggian lapisan epitelium germinal 80 µm dan spermiasi yang kerap.
• Sembilan mata – spermatogenesis lemah, dengan pembentukan kurang daripada 20 spermatid matang, dengan ketinggian lapisan epitelium germinal lebih daripada 80 µm dan spermiasi jarang berlaku.
• Lapan mata – spermatogenesis yang lemah, dengan pembentukan lebih daripada 20 spermatid matang, dengan ketinggian lapisan epitelium germinal lebih daripada 80 µm dan ketiadaan sperma.
• Tujuh mata - pembezaan spermatid terjejas, jika tiada spermatid matang dan kehadiran spermatid tidak matang secara besar-besaran.
• Enam mata - pembezaan spermatid terjejas, jika tiada spermatid matang dan kehadiran spermatid tidak matang individu.
• Lima mata - menyekat kematangan sel sperma primer, jika tiada spermatid, dengan kehadiran sejumlah besar sel sperma primer.
• Empat mata - penyumbatan pematangan sel sperma primer, jika tiada spermatid, dengan kehadiran sel sperma utama individu.
• Tiga mata - menyekat kematangan sel sperma primer, jika tiada spermatid dan sel sperma primer dan dengan kehadiran spermatogonia.
• Dua mata - Sindrom sel Sertoli, di mana hanya struktur Sertoli dikesan.
• Satu titik - proses atropik dalam tubulus, di mana struktur Sertoli yang merosot dikesan. Epitelium germinal tidak hadir.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikasi selepas prosedur

Selepas melengkapkan biopsi testis diagnostik, pesakit mungkin mengalami akibat yang tidak menyenangkan berikut:

• pengumpulan cecair dalam tisu, sakit;
• pengumpulan darah dalaman (hematocele);
• hematoma dangkal di kawasan tusukan;
• tindak balas keradangan ( radang epididimis atau testis itu sendiri).

Akibat yang disenaraikan adalah sementara dan hilang sendiri atau selepas arahan doktor selanjutnya.

Komplikasi selepas prosedur biopsi jarang berlaku dan tidak berlaku pada semua pesakit. Perkara utama adalah mengikuti dan tidak mengabaikan nasihat doktor sebelum dan selepas prosedur. Sekiranya gejala seperti sakit akut atau kekejangan, suhu tinggi, kemerahan skrotum muncul, anda mesti segera berjumpa doktor. Jika anda memulakan rawatan anti-radang tepat pada masanya, pemulihan akan berlaku lebih cepat dan tidak akan menyebabkan banyak ketidakselesaan.

Biopsi terbuka kurang berkemungkinan menyebabkan komplikasi daripada pilihan tusukan. Walau bagaimanapun, kedua-dua jenis biopsi testis pertama dan kedua dianggap sangat bermaklumat dan memberi peluang kepada lelaki bukan sahaja untuk mengekalkan kesihatannya, tetapi juga untuk menjadi ibu bapa.

Berapa lama bengkak berlaku selepas biopsi testis?

Bengkak selepas prosedur biopsi testis boleh berlangsung dari beberapa hari hingga 1-2 bulan. Bengkak berpanjangan seperti itu adalah akibat daripada perkembangan tindak balas keradangan dalam skrotum: organ bertambah dalam saiz, sakit berlaku, dan kulit menjadi merah. Jika ini betul-betul gambar, anda harus segera berjumpa doktor untuk terapi anti-radang.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Penjagaan selepas prosedur

Untuk memastikan rehat maksimum, skrotum tidak bergerak selepas biopsi testis; adalah disyorkan untuk menggunakan suspensori selama beberapa hari hingga beberapa minggu.

Selepas prosedur biopsi testis, anda hanya boleh memakai seluar dalam yang diperbuat daripada fabrik lembut semula jadi. Ia harus selesa dan longgar - lebih baik memilih seluar renang satu saiz lebih besar untuk mengelakkan geseran dan peningkatan peluh di kawasan pangkal paha.

Aurat luar hendaklah dicuci setiap petang dengan air suam dan sabun. Seluar dalam juga perlu ditukar setiap petang. Skrotum perlu dibasuh sedemikian rupa sehingga luka itu sendiri tidak basah selepas prosedur biopsi testis.

Jika prosedur yang dilakukan adalah biopsi testis terbuka, maka luka biasanya dijahit dengan jahitan larut sendiri yang tidak perlu ditanggalkan. Luka sedemikian dirawat sebagai luka pasca operasi biasa: kawasan yang rosak dirawat dengan larutan antiseptik pada waktu pagi dan petang. Selain itu, luka boleh dirawat selepas mandi. Apabila luka sembuh, kekerapan rawatan dikurangkan kepada sekali sehari.

Sehingga luka benar-benar sembuh, anda tidak boleh melibatkan diri dalam buruh fizikal atau seks, atau mandi air panas, pergi ke rumah mandian atau sauna.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Ulasan

Biopsi testis adalah prosedur yang sangat bermaklumat dan sangat diperlukan yang menerima banyak maklum balas positif daripada pesakit dan pasangan individu.

Kebanyakan pesakit juga menyedari bahawa adalah lebih selesa untuk melakukan biopsi testis menggunakan jenis anestesia umum. Penggunaan anestesia tempatan juga menghapuskan berlakunya sensasi yang menyakitkan semasa manipulasi doktor, tetapi hakikat bahawa seorang lelaki menyedari dan membayangkan segala-galanya yang berlaku semasa campur tangan membuat dia tidak perlu bimbang dan mengalihkan perhatian pakar bedah dengan pelbagai soalan. Di samping itu, menurut ulasan, biopsi testis tidak boleh dilakukan pada musim panas, kerana ini menambah ketidakselesaan dalam tempoh selepas pembedahan dan melambatkan penyembuhan tisu. Ia adalah optimum jika biopsi testis dijadualkan untuk musim sejuk, musim bunga atau musim luruh.

Biopsi testis adalah prosedur yang sangat diperlukan yang tidak perlu ditakuti. Perkara utama ialah mempunyai sikap positif. Doktor akan melakukan selebihnya - terutamanya jika ia adalah pakar bertauliah yang mewakili klinik yang baik.