Penyakit bronkiektasis - Diagnosis

Pemeriksaan fizikal paru-paru mendedahkan:

• kebodohan bunyi perkusi di kawasan yang terjejas (keterukan gejala ini bergantung pada saiz dan bilangan bronkiektasis, pada tahap perubahan infiltratif-berserabut dalam parenkim paru-paru bersebelahan; bronchiectasis kecil terpencil tidak menghasilkan kebodohan bunyi perkusi). Dengan perkembangan emfisema pulmonari, bunyi perkusi seperti kotak muncul;
• perubahan auskultatif - semasa tempoh eksaserbasi, pernafasan yang teruk, rales lembap pelbagai saiz, biasanya besar dan sederhana, berkurangan atau hilang selepas batuk kuat dan kahak kedengaran di atas lesi. Bersama-sama dengan rales lembap, rales kering juga kedengaran. Semasa fasa remisi, bilangan berdehit berkurangan dengan ketara, kadangkala ia hilang sepenuhnya. Dengan perkembangan sindrom broncho-obstructive (bronkitis obstruktif sekunder), hembusan nafas menjadi memanjang, banyak bunyi berdengung kering dan nada tinggi kedengaran. Gejala ini disertai dengan peningkatan dyspnea, penurunan toleransi terhadap aktiviti fizikal.

Dengan kewujudan bronchiectasis yang berpanjangan, distrofi miokardium berkembang. Secara klinikal, ia ditunjukkan oleh takikardia, gangguan dalam kerja jantung, bunyi jantung teredam, extrasystole.

Komplikasi bronkiektasis yang paling tipikal ialah: bronkitis obstruktif kronik, emfisema pulmonari dengan perkembangan kegagalan pernafasan seterusnya, penyakit jantung pulmonari kronik, pendarahan paru-paru, amiloidosis buah pinggang. Komplikasi yang jarang berlaku tetapi berbahaya ialah abses otak metastatik.

Data makmal

1. Analisis darah am - semasa pemburukan penyakit, leukositosis, peralihan dalam formula leukosit, dan peningkatan ESR diperhatikan. Perlu ditekankan bahawa perubahan ini mungkin disebabkan oleh perkembangan radang paru-paru perifokal. Dengan bronkiektasis yang panjang, anemia hipokromik atau normokromik diperhatikan.
2. Ujian darah biokimia - semasa tempoh pemburukan penyakit, peningkatan kandungan asid sialik, fibrin, seromucoid, haptoglobin, alpha2- dan gamma-globulin (tanda-tanda tidak spesifik proses keradangan) dicatatkan. Dengan perkembangan amiloidosis buah pinggang dan kegagalan buah pinggang kronik, tahap urea dan kreatinin meningkat.
3. Kajian imunologi - tahap imunoglobulin G dan M mungkin berkurangan, tahap kompleks imun yang beredar mungkin meningkat (AN Kokosov, 1999).
4. Analisis air kencing am - tiada perubahan ciri; dengan perkembangan amiloidosis buah pinggang, proteinuria dan cylindruria adalah ciri.
5. Analisis klinikal umum sputum - sejumlah besar leukosit neutrofilik, eritrosit ditentukan, gentian elastik dapat dikesan (jarang). Bakterioskopi sputum mendedahkan sejumlah besar badan mikrob.

Penyelidikan instrumental

X-ray dada mendedahkan perubahan berikut (keutamaan diberikan kepada X-ray dada dalam dua unjuran yang saling berserenjang):

• ubah bentuk dan pengukuhan corak pulmonari akibat perubahan fibrous dan keradangan peribronchial; corak pulmonari sarang lebah di bahagian bawah paru-paru;
• rongga seperti sista berdinding nipis, kadang-kadang dengan paras cecair (biasanya dengan bronchiectasis saccular-cystic yang ketara di lobus tengah);
• pengurangan jumlah (kedutan) segmen yang terjejas;
• meningkatkan ketelusan segmen paru-paru yang sihat;
• "amputasi" akar paru-paru;
• tanda-tanda tidak langsung bronkiektasis apabila disetempat di lobus bawah lobus kiri dan tengah paru-paru kanan - perubahan dalam kedudukan kepala akar kiri akibat penurunan jumlah lobus bawah, jarangnya corak paru lobus atas bengkak sebagai manifestasi emfisema pampasan, ke anjakan lobus kiri atau lobus bawah.
• fibrosis pleura bersamaan di tapak lesi atau pleurisy eksudatif.

Tanda-tanda bronkiektasis radiografi yang disebutkan di atas dikesan dengan baik menggunakan pemeriksaan radiografi dan tomografi superexposed berbilang paksi.

Bronkografi adalah kaedah utama yang akhirnya mengesahkan diagnosis. Ia bukan sahaja mengesahkan kehadiran bronchiectasis, tetapi juga membolehkan untuk menentukan penyetempatan, bentuk dan saiznya. Bronkografi dilakukan selepas sanitasi awal pokok bronkial dengan bantuan agen mucolytic dan ekspektoran (dan kadang-kadang juga lavage bronkoskopik bronkus) dan melegakan proses keradangan.

Pada bronkogram di bahagian yang terjejas, terdapat pengembangan bronkus dalam pelbagai bentuk, penumpuan mereka dan ketiadaan pengisian dengan agen kontras cawangan yang terletak distal ke bronchiectasis. Bronkografik, bronchiectasis dibezakan sebagai silinder, saccular, fusiform, campuran, serta tunggal, berbilang, terhad dan meluas. Untuk menilai sifat bronkiektasis, LD Lindenbraten dan AI Shekhter (1970) mencadangkan mengukur diameter bronkus yang berkomunikasi dengan bronkiektasis pada titik paling sempit dan diameter bronkiektasis pada titik terluas, dan kemudian menentukan nisbah peratusan nilai-nilai ini. Dengan bronchiectasis silinder, nisbah ini tidak lebih daripada 15%, dengan fusiform - ia berada dalam julat dari 15 hingga 30%, dengan saccular - lebih daripada 30%. Dengan bantuan bronkografi, adalah mungkin untuk membuat kesimpulan pada tahap tertentu tentang fungsi saliran bronkus - dengan keupayaan mereka untuk mengosongkan bahan radiotracer iodin. Masa pemindahan dalam bronchiectasis meningkat secara mendadak, dan tahap peningkatan bergantung pada bentuk, saiz, penyetempatan bronchiectasis dan keterukan sindrom bronkospastik.

Kinematobronchography adalah penentuan keupayaan bronkus untuk menukar lumen mereka bergantung pada fasa pernafasan. Bronkiektasis dicirikan oleh kemerosotan ketara pada penguncupan dinding bronkiektasis, yang dinyatakan dengan ketiadaan perubahan yang sangat kecil atau hampir lengkap dalam diameter bronkiektasis bergantung kepada fasa pernafasan. Kinematobronchography membolehkan kita membezakan antara bronchiectasis dengan dinding mudah alih dan tegar (sedikit atau hampir tidak bergerak). Di samping itu, kaedah ini boleh digunakan untuk menilai sifat pemindahan kontras, yang bergantung kepada kedua-dua keupayaan fungsi dinding bronkus diluaskan dan bentuk bronkiektasis. Daripada bronchiectasis silinder dan fusiform, pemindahan adalah perlahan dan sangat tidak sekata, bronchiectasis saccular dicirikan oleh ketiadaan pemindahan yang hampir lengkap.

Bronkoskopi mendedahkan endobronchitis purulen dengan tahap keparahan yang berbeza-beza dalam segmen yang terjejas pada pokok bronkopulmonari.

Angiopulmonografi bersiri - mendedahkan perubahan anatomi dalam saluran pulmonari dan gangguan hemodinamik dalam peredaran pulmonari. Mereka lebih ketara dalam berbilang bronchiectasis besar.

Arteriografi bronkial - mendedahkan anastomosis yang diluaskan antara saluran bronkial dan pulmonari.

Spirometri - mendedahkan gangguan fungsi pernafasan luaran dengan manifestasi klinikal penyakit bronkiektasis yang ketara. Dalam kes bronkiektasis dua hala yang meluas, gangguan sekatan (penurunan ketara dalam VC) didedahkan; dengan kehadiran sindrom broncho-obstructive - jenis kegagalan pernafasan yang menghalang (penurunan FEV1); dalam gabungan emfisema pulmonari dan sindrom halangan bronkial - jenis gangguan yang menghalang-halangan fungsi pernafasan luaran (penurunan FVC dan FEV1).

Diagnostik

Tanda-tanda berikut adalah penting dalam mendiagnosis bronchiectasis:

• tanda-tanda dalam anamnesis batuk berterusan jangka panjang (biasanya dari awal kanak-kanak) dengan pengeluaran dahak purulen dalam kuantiti yang banyak;
• hubungan yang jelas antara permulaan penyakit dan radang paru-paru sebelumnya atau jangkitan pernafasan akut;
• wabak proses keradangan (pneumonia) yang kerap di lokasi yang sama;
• tumpuan berterusan rales basah (atau beberapa fokus) semasa tempoh remisi penyakit;
• kehadiran penebalan falang terminal jari dalam bentuk "batang drum" dan kuku dalam bentuk "cermin mata";
• ubah bentuk kasar corak pulmonari, paling kerap di kawasan segmen bawah atau lobus tengah paru-paru kanan (pada sinar-X dada);
• pengesanan pelebaran bronkial di kawasan yang terjejas semasa bronkografi adalah kriteria diagnostik utama untuk bronkoekgas.

Perumusan diagnosis

Apabila merumuskan diagnosis bronchiectasis, adalah perlu untuk menunjukkan lokasi dan bentuk bronchiectasis, keparahan dan fasa penyakit, dan komplikasi.

Contoh diagnosis

Penyakit bronkiektasis - bronkiektasis silinder di lobus tengah paru-paru kanan, kursus sederhana, fasa eksaserbasi. Bronkitis obstruktif kronik, tahap ringan kegagalan pernafasan obstruktif.

Program tinjauan

1. Ujian darah dan air kencing am.
2. Ujian darah biokimia: kandungan jumlah protein, pecahan protein, haptoglobin, seromucoid, fibrin, asid sialik, besi.
3. Kajian imunologi: kandungan T- dan B-limfosit, subpopulasi T-limfosit, imunoglobulin, kompleks imun yang beredar.
4. Analisis klinikal dan bakteriologi am sputum, penentuan sensitiviti flora terhadap antibiotik.
5. ECG
6. X-ray paru-paru.
7. Bronkoskopi dan bronkografi.
8. Spirometri.
9. Rundingan dengan pakar ENT.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]