Demam berdarah dengan sindrom buah pinggang - Rawatan

Rawatan ubat demam berdarah dengan sindrom buah pinggang

Rawatan demam berdarah dengan sindrom buah pinggang dijalankan dalam tempoh awal, dalam 3-5 hari pertama: ribavirin 0.2 g 4 kali sehari selama 5-7 hari, iodophenazone - mengikut skema: 0.3 g 3 kali sehari selama 2 hari pertama, 0.2 g 3 kali sehari untuk 12 hari berikutnya dan 30 kali sehari untuk 12 hari berikutnya dan 5 kali sehari. 0.25 mg 2 kali sehari pada hari pertama, kemudian 0.125 mg selama 2 hari; imunoglobulin khusus penderma terhadap demam berdarah dengan sindrom buah pinggang 6 ml 2 kali sehari secara intramuskular (dos kursus 12 ml), penyediaan imunoglobulin kompleks, persediaan interferon dalam suppositori (Viferon) dan secara parenteral (Reaferon Leukinferon). Sekiranya mustahil untuk mengambil ribavirin terkapsul (muntah tidak terkawal, koma), dengan mengambil kira kontraindikasi, disyorkan untuk mentadbir ribavirin intravena dengan dos pemuatan awal 33 mg / kg; selepas 6 jam - 16 mg/kg setiap 6 jam selama 4 hari (jumlah 16 dos); 8 jam selepas dos terakhir ini - 8 mg/kg setiap 8 jam selama 3 hari (9 dos). Rawatan dengan ribavirin pada dos ini boleh diteruskan bergantung kepada keadaan pesakit dan pendapat doktor yang hadir, tetapi tidak boleh melebihi 7 hari. Sekiranya pemberian ribavirin secara oral adalah mungkin, pemberian ribavirin secara intravena harus dihentikan dan pesakit harus beralih kepada bentuk terkapsul mengikut rejimen rawatan yang diberikan di atas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rawatan patogenetik demam berdarah dengan sindrom buah pinggang

• Terapi detoksifikasi. 5-10% larutan glukosa, larutan poliionik, dan kokarboksilase diberikan secara intravena.
• Pencegahan sindrom DIC. Disaggregants digunakan [pentoxifylline, xanthonol nikotinate, dipyridamole], dalam tempoh awal heparin sehingga 5000 U / hari secara intravena dengan titisan atau subkutan, kalsium nadroparin 0.3 ml / hari, natrium enoxaparin 0.2 ml / hari ditunjukkan.
• Angioprotectors. Kalsium glukonat, etamsylate, rutin.
• Plasma beku segar.
• Perencat protease (aprotinin).
• Terapi antioksidan. Vitamin E, ubiquinone.

Dalam tempoh oligurik, untuk memerangi mabuk uremik, perut dan usus dibasuh dengan larutan 2% baking soda, infusi intravena larutan 4% natrium bikarbonat dilakukan, jumlah pentadbiran dikira dalam mililiter mengikut formula: Ob x berat badan pesakit (kg) x BE (mmol/l).

Enterosorben (polyphepan, enterosorb) ditetapkan; diuresis dirangsang dengan furosemide dalam dos kejutan (100-200 mg pada satu masa). Dalam kes anuria (kurang daripada 50 ml air kencing sehari), penggunaan furosemide adalah kontraindikasi. Jika terapi tidak berkesan, hemodialisis extracorporeal disyorkan. Petunjuk berikut dibezakan.

• Klinikal: anuria selama lebih daripada 3-4 hari; edema pulmonari bermula dengan latar belakang oliguria; ensefalopati toksik dengan gejala permulaan edema serebrum dan sindrom sawan.
• Makmal: hiperkalemia (6.0 mmol/l dan lebih tinggi), urea 26-30 mmol/l dan lebih tinggi, kreatinin lebih daripada 700-800 μmol/l, pH 7.25 dan lebih rendah, BE 6 mmol/l dan lebih tinggi.
• Kontraindikasi untuk hemodialisis:
  • ITSH;
  • pendarahan besar-besaran:
  • pecah buah pinggang spontan;
  • strok hemoragik, infarksi pituitari hemoragik.

Dalam tempoh poliurik, air dan garam diisi semula dengan pemberian oral rehydron, citraglucosolan, larutan air mineral, pentadbiran intravena larutan garam (acesol, klosol, dll.), dan pengambilan persediaan kalium (panangin, asparkam, larutan kalium klorida 4%, 20-60 ml/hari). Untuk rawatan penyakit radang sistem kencing (pyelitis menaik, pyelonephritis), uroseptics nitroxoline, asid nalidixic, norfloxacin, nitrofurans (nitrofurantoin, furazidin) ditetapkan.

Rawatan tonik am demam berdarah dengan sindrom buah pinggang termasuk multivitamin, riboxin, cocarboxylase, natrium adenosin trifosfat. Komponen penting terapi adalah melegakan kesakitan dengan analgesik selepas menolak patologi pembedahan (metamizole, spazmalgon, baralgin, spazgan, tramadol, trimeperidine) dan ubat-ubatan desensitizing (diphenhydramine, promethazine, chloropyramine); melegakan sawan - diazepam, chlorpromazine, droperidol. natrium oksibat: hipertensi arteri - aminophylline, dibazol, penyekat saluran kalsium (nifedipine, verapamil): hyperpyrexia (39-41 C) - paracetamol; muntah berterusan dan cegukan - prokain secara lisan, metoclopramide secara intramuskular.

Dalam kes perkembangan ITS (paling kerap pada hari ke-4-6 penyakit), rawatan anti-kejutan intensif demam berdarah dengan sindrom buah pinggang di unit rawatan rapi adalah perlu, yang termasuk pentadbiran koloid (rheopolyglucin, albumin, plasma beku segar) dan penyelesaian kristaloid (disol, acesol) dalam nisbah 2:1 - glukokortikoid peringkat ITS (berasaskan ITS) 3-5 mg / kg sehari, peringkat II - 5-10 mg 'kg sehari, peringkat III - 10-20 mg / kg sehari. Sekiranya tiada kesan vasopressor daripada glucocorticoids, pentadbiran dopamin ditunjukkan.

Rejim dan diet

Ia adalah perlu untuk mematuhi rehat tidur dengan ketat sehingga poliuria berhenti.

Diet lengkap tanpa mengehadkan garam meja, pecahan, hangat adalah disyorkan. Dalam tempoh oligurik, makanan yang kaya dengan kalium (sayur-sayuran, buah-buahan) dan protein (kekacang, ikan, daging) dikecualikan. Dalam poliuria, sebaliknya, penggunaan produk ini ditunjukkan. Rejimen minum harus didos, dengan mengambil kira jumlah cecair yang dikumuhkan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Anggaran tempoh ketidakupayaan untuk bekerja

Mereka bergantung pada bentuk klinikal dan berkisar antara 3 minggu hingga 2-3 bulan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Peraturan pelepasan

Pesakit dilepaskan jika keadaan mereka memuaskan, diuresis dan parameter makmal (urea, kreatinin, hemogram) dinormalisasi, kecuali hypoisosthenuria, yang berterusan untuk masa yang lama selepas jangkitan. Isu kecacatan diputuskan secara individu. Tempoh pelepasan dari kerja selepas keluar adalah 7-10 hari untuk bentuk ringan, 10-14 hari untuk bentuk sederhana, dan 15-30 hari untuk bentuk yang teruk.

Pemeriksaan klinikal

Semua pesakit HFRS adalah tertakluk kepada pemerhatian dispensari. Tempoh pemerhatian bagi mereka yang telah pulih daripada demam berdarah ringan dengan sindrom buah pinggang adalah 3 bulan, sederhana dan teruk - 12 bulan. Pemerhatian dijalankan oleh pakar penyakit berjangkit, atau, dalam ketiadaannya, oleh ahli terapi tempatan. Pemeriksaan kawalan pertama dijalankan 1 bulan selepas keluar dari hospital dengan kajian air kencing, tahap urea, kreatinin, tekanan darah, kemudian - selepas 3, 6, 9, 12 bulan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Apa yang perlu diketahui oleh pesakit?

Diet seimbang adalah disyorkan, tidak termasuk makanan pedas yang menjengkelkan, minuman beralkohol, minum banyak cecair (infusi rosehip, air mineral beralkali, rebusan herba dengan sifat diuretik), mengekalkan rejimen aktiviti fizikal (kerja fizikal berat, hipotermia, melawat rumah mandi, sauna, bermain sukan selama 6-12 bulan adalah kontraindikasi dan senaman), mengambil multivitamin dan senaman.

Apakah prognosis untuk demam berdarah dengan sindrom buah pinggang?

Demam berdarah dengan sindrom buah pinggang mempunyai prognosis yang berbeza, yang bergantung kepada kualiti rawatan perubatan, ketegangan patogen. Kematian dari 1 hingga 10% dan lebih tinggi. Fungsi buah pinggang dipulihkan secara perlahan, tetapi kegagalan buah pinggang kronik tidak berkembang.

Pencegahan demam berdarah dengan sindrom buah pinggang

Profilaksis khusus untuk demam berdarah dengan sindrom buah pinggang tidak dijalankan. Vaksin Korea berdasarkan strain Hantaan.

Demam berdarah dengan sindrom buah pinggang dicegah dengan memusnahkan tikus dalam wabak, menggunakan alat pernafasan apabila bekerja di kawasan berdebu, dan menyimpan makanan di gudang yang dilindungi daripada tikus.