Demam West Nile - Diagnosis

Diagnosis klinikal kes demam West Nile sporadis adalah bermasalah. Di wilayah di mana demam West Nile adalah endemik, sebarang kes penyakit seperti influenza atau jangkitan saraf pada bulan Jun-Oktober disyaki sebagai demam West Nile, tetapi hanya boleh didiagnosis menggunakan ujian makmal. Semasa wabak, diagnosis boleh dibuat dengan tahap kepastian yang tinggi berdasarkan data klinikal dan epidemiologi: persatuan penyakit dengan gigitan nyamuk, perjalanan ke luar bandar, kediaman berhampiran badan air terbuka; ketiadaan kes berulang penyakit dalam wabak dan persatuan penyakit dengan penggunaan produk makanan, air dari badan air terbuka; peningkatan dalam kejadian neuroinfections di rantau ini semasa musim panas.

Virus demam West Nile boleh diasingkan daripada darah dan, lebih jarang, sampel cecair serebrospinal diambil daripada pesakit semasa fasa akut penyakit, biasanya sehingga hari kelima selepas permulaan penyakit. Model makmal untuk pengasingan virus termasuk tikus yang baru lahir dan muda dan pelbagai jenis kultur sel.

Dalam tempoh masa yang sama, adalah mungkin untuk mengesan RNA virus demam West Nile menggunakan PCR. Bahan untuk ujian PCR (plasma dan/atau serum darah, cecair serebrospinal) mesti dikumpul menggunakan hanya tabung uji pakai buang dan instrumen perubatan dengan mematuhi peraturan aseptik dan disimpan pada -70 °C atau dalam nitrogen cecair sehingga masa ujian.

Diagnostik serologi demam West Nile adalah mungkin menggunakan kaedah RTGA, RSK, RN. Pada masa ini, yang paling banyak digunakan dalam amalan ialah ELISA, yang membolehkan pengesanan antibodi kepada virus kelas IgM dan IgG. Antibodi awal kelas IgM ditentukan pada hari-hari pertama penyakit, dan titernya mencapai tahap yang sangat tinggi 1-2 minggu selepas permulaan penyakit.

Untuk diagnostik serologi, perlu mengambil dua sampel darah: sampel pertama - dalam tempoh akut penyakit sehingga hari ke-7 dari permulaan penyakit; sampel kedua - 2-3 minggu selepas mengambil yang pertama.

Diagnosis demam West Nile boleh dibuat dengan mengesan antibodi IgM kepada virus dalam sampel darah tunggal yang diambil semasa fasa akut penyakit, serta dengan menentukan penurunan atau peningkatan tahap IgM dalam sera darah berpasangan.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Demam West Nile adalah sebab untuk dimasukkan ke hospital, dengan kehadiran hipertermia 40 °C dan ke atas, dan kehadiran gejala meningeal, serebral umum dan neurologi fokus.

Diagnosis pembezaan demam West Nile

Diagnostik pembezaan demam West Nile dijalankan bergantung pada bentuk klinikal penyakit tersebut. Tidak seperti influenza, demam West Nile tidak menunjukkan tanda-tanda laryngotracheitis, tempoh demam selalunya melebihi 4-5 hari. Demam West Nile berbeza daripada ARVI dengan ketiadaan gejala catarrhal di saluran pernafasan atas, demam tinggi dan mabuk yang teruk.

Bentuk meningeal demam West Nile berbeza daripada meningitis etiologi lain, terutamanya enterovirus, oleh demam tinggi dan berpanjangan, mabuk teruk, pleositosis bercampur, dan sanation perlahan cecair serebrospinal. Dalam meningitis enterovirus, pleositosis neutrofilik dan campuran adalah mungkin semasa pemeriksaan pertama cecair serebrospinal pada peringkat awal, dan selepas 1-2 hari ia menjadi limfositik (lebih daripada 90%).

Diagnosis pembezaan yang paling sukar bagi demam West Nile adalah dengan herpes ensefalitis. Di hadapannya, selalunya dengan latar belakang demam, serangan tiba-tiba kejang umum diikuti oleh koma diperhatikan, bagaimanapun, diagnosis pembezaan hanya mungkin berdasarkan ujian darah dan cecair serebrospinal menggunakan pelbagai kaedah imunologi dan PCR, serta CT atau MRI otak.

Tidak seperti meningitis bakteria, dalam varian meningeal dan meningoencephalic demam West Nile, cecair serebrospinal adalah lutsinar atau opalescent; terdapat percanggahan yang jelas antara gambaran teruk penyakit ini dan tindak balas keradangan ringan cecair serebrospinal, dengan paras glukosa yang tinggi atau normal di dalamnya. Walaupun dengan kehadiran leukositosis darah, tidak ada pergeseran neutrofilik ke kiri.

Gejala kerosakan CNS pada pesakit dengan demam West Nile berbeza daripada meningitis tuberkulosis kerana ia muncul lebih awal dan meningkat dalam 3-5 hari pertama penyakit (dalam meningitis tuberkulosis - pada minggu ke-2). Demam dan mabuk lebih ketara pada hari-hari pertama penyakit, pada minggu ke-2-3 keadaan bertambah baik, demam berkurangan, gejala neurologi direkodkan, dan terhadap latar belakang penurunan sitosis cecair serebrospinal, tahap glukosa tidak berubah.

Tidak seperti rickettsioses, demam West Nile tidak mempunyai kesan utama, ruam ciri, sindrom hepatosplenik, perubahan keradangan dalam cecair serebrospinal diperhatikan dengan ketekalan yang lebih besar, RSK dan ujian serologi lain dengan antigen rickettsial adalah negatif. Kawasan pengedaran, bermusim demam West Nile mungkin bertepatan dengan kawasan demam berdarah Crimean, bagaimanapun, dengan demam berdarah Crimean, sindrom hemorrhagic dikesan, perubahan keradangan dalam cecair serebrospinal tidak hadir. Apabila memeriksa darah dari hari ke-3-5 penyakit, leuko- dan neutropenia, trombositopenia dikesan.

Tidak seperti malaria, demam pada pesakit dengan demam West Nile adalah remittent, tiada apyrexia antara serangan, menggigil berulang dan hiperhidrosis, tiada jaundis, sindrom hepatosplenik, atau anemia.

Diagnosis pembezaan demam West Nile dengan penyakit lain tanpa penglibatan sistem saraf pusat

Penunjuk	LZN	ARVI	Selesema	Jangkitan enterovirus
Kemusim	Julai-September	Musim luruh-musim sejuk-musim bunga	Musim luruh-musim sejuk	Musim panas-musim luruh
Demam	Sehingga 5-7 hari 37.5-38.5 °C	2-3 hari 37.1-38.0 °C	Sehingga 5 hari 38.0-40.0 °C	2-3 hari sehingga 38.5 °C
Sakit kepala	Diungkapkan	Lemah, sederhana	Diluahkan dengan tajam	Diungkapkan
Muntah	Mungkin	Bukan tipikal	Mungkin	Mungkin
Menggigil	Mungkin	Tidak diperhatikan	Mungkin	Bukan tipikal
Myalgia	Ciri	Bukan tipikal	Ciri	Mungkin
Batuk	Bukan tipikal	Ciri	Ciri	Bukan tipikal
Hidung berair	Bukan tipikal	Ciri	Ciri	Bukan tipikal
Hiperemia pharynx	Bukan tipikal	Ciri	Ciri	Mungkin
Hiperemia muka	Mungkin	Bukan tipikal	Ciri	Ciri
Suntikan sklera dan konjunktiva	Mungkin	Mungkin	Ciri	Ciri
Limfadenitis serviks	Bukan tipikal	Mungkin	Tidak diperhatikan	Mungkin
Ruam	Mungkin	Tidak diperhatikan	Tidak diperhatikan	Mungkin
Limpa yang diperbesarkan	Tidak diperhatikan	Bukan tipikal	Tidak diperhatikan	Mungkin
Cirit birit	Bukan tipikal	Bukan tipikal	Tidak diperhatikan	Mungkin
Kiraan sel darah putih	Leukositosis adalah mungkin	Lebih kerap leukopenia	Lebih kerap leukopenia	Lebih kerap leukositosis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]