Hernia diafragma

Hernia pembukaan esofagus diafragma (hernia diafragma) adalah penyakit berulang kronik sistem penghadaman yang berkaitan dengan anjakan esofagus perut, kardia, perut atas, dan kadang-kadang gelung usus melalui pembukaan esofagus diafragma ke dalam rongga dada (mediastinum posterior). Ia adalah penonjolan perut melalui pembukaan esofagus diafragma. Kebanyakan hernia adalah asimtomatik, tetapi perkembangan refluks asid boleh menyebabkan gejala penyakit refluks gastroesophageal (GERD). Diagnosis ditubuhkan oleh X-ray dengan barium menelan. Rawatan adalah simptomatik jika tanda-tanda GERD hadir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Hernia pembukaan esofagus diafragma (hernia diafragma) adalah penyakit yang sangat biasa. Ia berlaku pada 0.5% daripada keseluruhan populasi dewasa, dan dalam 50% pesakit ia tidak memberikan sebarang manifestasi klinikal dan, oleh itu, tidak didiagnosis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Punca hernia diafragma

Punca hernia diafragma tidak diketahui, tetapi dianggarkan bahawa hernia hiatal mungkin berlaku disebabkan oleh regangan ligamen fascial antara esofagus dan hiatus diaphragmaticus (bukaan dalam diafragma yang melaluinya esofagus). Dalam hernia hiatal gelongsor, jenis yang paling biasa ialah di mana persimpangan gastroesophageal dan sebahagian daripada perut keluar di atas diafragma. Dalam hernia hiatal paraesophageal, persimpangan gastroesophageal berada dalam kedudukan normal, tetapi sebahagian daripada perut bersebelahan dengan esofagus. Hernia juga boleh keluar melalui kecacatan lain pada diafragma.

Hernia diafragma gelongsor adalah perkara biasa dan secara kebetulan didiagnosis pada x-ray di lebih daripada 40% populasi. Oleh itu, hubungan hernia dengan gejala tidak jelas. Walaupun kebanyakan pesakit dengan GERD mempunyai beberapa peratusan hernia hiatal, kurang daripada 50% pesakit dengan hernia hiatal mempunyai GERD.

Patogenesis

Seperti yang diketahui, esofagus melalui pembukaan esofagus diafragma sebelum memasuki bahagian jantung perut. Pembukaan esofagus diafragma dan esofagus disambungkan oleh membran tisu penghubung yang sangat nipis, yang secara hermetik memisahkan rongga perut dari dada. Tekanan dalam rongga perut lebih tinggi daripada di dada, jadi dalam keadaan tambahan tertentu, membran ini meregang, dan bahagian perut esofagus dengan sebahagian daripada bahagian jantung perut boleh beralih ke rongga dada, membentuk hernia diafragma.

Dalam perkembangan hernia pembukaan esofagus diafragma (hernia diafragma), tiga kumpulan faktor memainkan peranan yang menentukan:

• kelemahan struktur tisu penghubung yang menguatkan esofagus pada pembukaan diafragma;
• peningkatan tekanan intra-perut;
• daya tarikan ke atas esofagus dalam kes diskinesia saluran penghadaman dan penyakit esofagus.

Kelemahan struktur tisu penghubung yang menguatkan esofagus pada pembukaan diafragma

Kelemahan alat ligamen dan tisu pembukaan esofagus diafragma berkembang dengan peningkatan usia seseorang disebabkan oleh proses involusi, oleh itu, hernia pembukaan esofagus diafragma (hernia diafragma) diperhatikan terutamanya pada pesakit berusia lebih 60 tahun. Perubahan dystrophik berlaku dalam struktur tisu penghubung yang menguatkan esofagus dalam pembukaan diafragma, mereka kehilangan keanjalan, dan atrofi. Keadaan yang sama boleh berlaku pada orang yang tidak terlatih, asthenik, serta pada orang yang mempunyai kelemahan kongenital struktur tisu penghubung (contohnya, kaki rata, sindrom Marfan, dll.).

Hasil daripada proses involusi distrofik dalam radas ligamen dan tisu pembukaan esofagus diafragma, pengembangan ketara berlaku, dan "lubang hernia" terbentuk, di mana bahagian perut esofagus atau bahagian perut yang bersebelahan boleh menembusi ke dalam rongga dada.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Peningkatan tekanan intra-perut

Peningkatan tekanan intra-perut memainkan peranan yang besar dalam perkembangan hernia diafragma dan boleh dianggap dalam beberapa kes sebagai punca langsung penyakit ini. Tekanan intra-perut yang tinggi menyumbang kepada pelaksanaan kelemahan alat ligamen dan tisu pembukaan esofagus diafragma dan penembusan bahagian perut esofagus melalui orifis hernia ke dalam rongga dada.

Peningkatan tekanan intra-perut diperhatikan dengan kembung perut yang teruk, kehamilan, muntah yang tidak terkawal, batuk yang teruk dan berterusan (dengan penyakit paru-paru yang tidak spesifik kronik), asites, kehadiran tumor besar dalam rongga perut, dengan ketegangan secara tiba-tiba dan berpanjangan pada otot dinding abdomen anterior, dan obesiti yang teruk.

Antara sebab di atas, batuk yang berterusan memainkan peranan yang sangat penting. Adalah diketahui bahawa 50% pesakit dengan bronkitis obstruktif kronik mempunyai hernia pembukaan esofagus diafragma.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Daya tarikan esofagus ke atas dalam kes dyskinesia gastrousus dan penyakit esofagus

Dyskinesia saluran pencernaan, khususnya, esofagus, tersebar luas di kalangan penduduk. Dalam dyskinesia hipermotor esofagus, penguncupan membujurnya menyebabkan daya tarikan (menarik) esofagus ke atas dan dengan itu boleh menyumbang kepada perkembangan hernia pembukaan esofagus diafragma, terutamanya dengan kehadiran kelemahan tisunya. Penyakit fungsional esofagus (dyskinesia) sangat kerap diperhatikan dalam ulser gastrik dan ulser duodenal, cholecystitis kronik, pankreatitis kronik dan penyakit lain sistem pencernaan. Mungkin inilah sebabnya hernia pembukaan esofagus diafragma sering diperhatikan dalam penyakit yang disebutkan di atas.

Triad Kasten (hernia esofagus diafragma, kolesistitis kronik, ulser duodenal) dan triad Saint (hernia esofagus diafragma, kolesistitis kronik, diverticulum kolon) diketahui.

Mekanisme daya tarikan pembentukan hernia pembukaan esofagus diafragma adalah penting dalam penyakit esofagus seperti ulser kimia dan haba esofagus, ulser esofagus peptik, refluks esofagitis, dll. Dalam kes ini, esofagus memendek akibat daripada proses keradangan cicatricial ke dalam dada dan ditarik ke atas.

Dalam proses perkembangan hernia orifis esofagus diafragma, urutan penembusan pelbagai bahagian esofagus dan perut ke dalam rongga dada diperhatikan - pertama bahagian perut esofagus, kemudian kardia dan kemudian bahagian atas perut. Pada peringkat awal, hernia orifis esofagus diafragma adalah gelongsor (sementara), iaitu peralihan bahagian perut esofagus ke dalam rongga dada berlaku secara berkala, sebagai peraturan, pada saat peningkatan mendadak dalam tekanan intra-perut. Sebagai peraturan, anjakan bahagian perut esofagus ke dalam rongga dada menyumbang kepada perkembangan kelemahan sfingter esofagus bawah dan, akibatnya, refluks gastroesophageal dan esofagitis refluks.

Gejala hernia diafragma

Kebanyakan pesakit dengan hernia hiatal gelongsor adalah tanpa gejala, tetapi sakit dada dan tanda-tanda refluks lain mungkin ada. Hernia hiatal paraesophageal biasanya tanpa gejala, tetapi tidak seperti hernia hiatal gelongsor, ia mungkin tercekik dan rumit oleh tercekik. Pendarahan gastrousus yang ghaib atau besar-besaran mungkin merumitkan sebarang jenis hernia.

Dalam 50% kes, hernia diafragma mungkin berlaku secara terpendam atau dengan simptom yang sangat kecil dan hanya merupakan penemuan yang tidak disengajakan semasa pemeriksaan sinar-X atau endoskopik pada esofagus dan perut. Selalunya (dalam 30-35% pesakit), aritmia jantung (extrasystole, takikardia paroxysmal) atau sakit di kawasan jantung (kardialgia bukan koronari) muncul di hadapan gambar klinikal, yang menyebabkan kesilapan diagnostik dan rawatan yang tidak berjaya oleh pakar kardiologi.

Gejala klinikal yang paling ciri hernia diafragma adalah berikut.

[ 26 ]

Sakit

Selalunya, kesakitan dilokalisasi di kawasan epigastrik dan merebak di sepanjang esofagus; kurang kerap, rasa sakit memancar ke bahagian belakang dan kawasan interscapular. Kadang-kadang, kesakitan yang bersifat ikat pinggang diperhatikan, yang membawa kepada diagnosis pankreatitis yang salah.

Dalam kira-kira 15-20% pesakit, kesakitan adalah setempat di kawasan jantung dan disalah anggap sebagai angina atau infarksi miokardium. Ia juga harus diambil kira bahawa gabungan hernia diafragma dan penyakit jantung koronari adalah mungkin, terutamanya kerana hernia diafragma sering berlaku pada usia tua, yang juga dicirikan oleh penyakit jantung koronari.

Adalah sangat penting dalam diagnosis pembezaan kesakitan yang timbul daripada hernia diafragma untuk mengambil kira keadaan berikut:

• sakit paling kerap muncul selepas makan, terutamanya makanan besar, semasa melakukan senaman fizikal, mengangkat berat, batuk, kembung perut, dalam kedudukan mendatar;
• sakit hilang atau berkurangan selepas sendawa, muntah, menarik nafas panjang, bergerak ke kedudukan menegak, dan juga selepas mengambil alkali dan air;
• sakit jarang sangat teruk; selalunya mereka sederhana dan membosankan
• kesakitan semakin kuat apabila bersandar ke hadapan.

Asal kesakitan pada hernia diafragma adalah disebabkan oleh mekanisme utama berikut:

• mampatan ujung saraf dan vaskular kardia dan fundus perut di kawasan pembukaan esofagus diafragma apabila ia menembusi ke dalam rongga dada;
• pencerobohan asid-peptik kandungan gastrik dan duodenal;
• regangan dinding esofagus dalam refluks gastroesophageal;
• dyskinesia hipermotor esofagus, perkembangan kardiospasme;
• Dalam sesetengah kes, pylorospasm berkembang.

Dalam kes komplikasi, sifat kesakitan pada hernia diafragma berubah. Sebagai contoh, dengan perkembangan solaritis, sakit di epigastrium menjadi berterusan, sengit, memperoleh watak yang terbakar, bertambah kuat dengan tekanan pada kawasan unjuran plexus solar, melemahkan kedudukan lutut-siku dan apabila membongkok ke hadapan. Selepas makan, tiada perubahan ketara dalam sindrom kesakitan. Dengan perkembangan perivisceritis, rasa sakit menjadi membosankan, sakit, berterusan, mereka disetempat tinggi di epigastrium dan kawasan proses xiphoid sternum.

Apabila kantung hernia tercekik dalam orifis hernia, rasa sakit yang berterusan di belakang sternum adalah ciri, kadangkala bersifat menikam, memancar ke kawasan interscapular.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ketidakcukupan jantung, refluks gastroesophageal, esofagitis refluks

Dengan hernia diafragma, penyakit refluks gastroesophageal secara semula jadi berkembang.

Gejala hernia diafragma berikut tergolong dalam kumpulan ini:

• sendawa kandungan gastrik masam, sering bercampur dengan hempedu, yang menimbulkan rasa pahit di dalam mulut. Belching udara adalah mungkin. Belching berlaku sejurus selepas makan dan selalunya sangat ketara. Menurut V. Kh. Vasilenko dan AL Grebenev (1978), keterukan sendawa bergantung kepada jenis hernia diafragma. Dengan hernia kardiofundal tetap, sendawa sangat ketara. Dengan hernia diafragma kardiofundal yang tidak tetap atau diafragma jantung tetap, sendawa kurang ketara;
• regurgitasi (belching) - berlaku selepas makan, biasanya dalam kedudukan mendatar, selalunya pada waktu malam ("gejala bantal basah"). Selalunya, regurgitasi berlaku dengan makanan yang dimakan baru-baru ini atau dengan kandungan gastrik berasid. Kadang-kadang jumlah jisim regurgitated agak besar dan boleh menyebabkan perkembangan pneumonia aspirasi. Regurgitasi adalah paling tipikal untuk hernia diafragma kardiofundal dan jantung. Regurgitasi disebabkan oleh kontraksi esofagus sendiri, ia tidak didahului oleh loya. Kadang-kadang kandungan regurgitated dikunyah dan ditelan semula;
• disfagia - kesukaran menghantar makanan melalui esofagus. Dysphagia bukanlah gejala yang berterusan, ia boleh muncul dan hilang. Ciri ciri hernia diafragma ialah disfagia paling kerap diperhatikan apabila mengambil makanan cecair atau separa cecair dan diprovokasi dengan minum air terlalu panas atau terlalu sejuk, makan terlalu cepat, atau oleh faktor psikotraumatik. Makanan pepejal melalui esofagus agak lebih baik (disfagia paradoks Lichtenstern). Sekiranya disfagia menjadi malar dan kehilangan watak "paradoks", diagnostik pembezaan dengan kanser esofagus harus dijalankan, dan komplikasi hernia diafragma harus disyaki (cekik hernia, perkembangan ulser peptik esofagus, penyempitan esofagus);
• sakit retrosternal apabila menelan makanan - muncul apabila hernia diafragma rumit oleh esofagitis refluks; apabila esofagitis berkurangan, rasa sakit berkurangan;
• pedih ulu hati adalah salah satu simptom hernia diafragma yang paling biasa, terutamanya hernia paksi. Pedih ulu hati diperhatikan selepas makan, dalam kedudukan mendatar dan terutamanya sering berlaku pada waktu malam. Dalam kebanyakan pesakit, pedih ulu hati dinyatakan dengan sangat ketara dan boleh menjadi gejala utama hernia diafragma;
• cegukan - mungkin berlaku pada 3-4% pesakit dengan hernia diafragma, terutamanya dengan hernia paksi. Ciri ciri cegukan adalah tempoh mereka (beberapa jam, dan dalam kes yang paling teruk - walaupun beberapa hari) dan pergantungan pada pengambilan makanan. Asal-usul cegukan dijelaskan oleh kerengsaan saraf frenik oleh kantung hernia dan keradangan diafragma (diafragmatitis);
• terbakar dan sakit di lidah - gejala hernia diafragma yang tidak biasa, mungkin disebabkan oleh refluks kandungan gastrik atau duodenal ke dalam rongga mulut, dan kadang-kadang juga ke dalam laring (sejenis "bakar peptik" lidah dan laring). Fenomena ini menyebabkan sakit di lidah dan selalunya serak;
• kombinasi kerap hernia diafragma dengan patologi pernafasan - tracheobronchitis, bronkitis obstruktif, serangan asma bronkial, radang paru-paru aspirasi (sindrom bronchoesophageal). Di antara manifestasi di atas, aspirasi kandungan gastrik ke dalam saluran pernafasan adalah sangat penting. Sebagai peraturan, ini diperhatikan pada waktu malam, semasa tidur, jika pesakit telah makan malam yang besar sejurus sebelum tidur. Serangan batuk berterusan berlaku, selalunya disertai dengan sesak nafas dan sakit di belakang tulang dada.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Pemeriksaan objektif pesakit

Apabila bilik kebal perut dengan gelembung udara di dalamnya terletak di rongga dada, bunyi timpani dapat dikesan di ruang paravertebral di sebelah kiri semasa perkusi.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Sindrom anemia

Adalah dinasihatkan untuk memilih sindrom ini sebagai yang paling penting dalam gambaran klinikal, kerana ia sering muncul di hadapan dan menutupi manifestasi lain hernia diafragma. Sebagai peraturan, anemia dikaitkan dengan pendarahan tersembunyi berulang dari esofagus bawah dan perut yang disebabkan oleh esofagitis refluks, gastritis erosif, dan kadang-kadang ulser peptik esofagus bawah. Anemia adalah kekurangan zat besi dan memanifestasikan dirinya dengan semua gejala ciri-cirinya. Tanda-tanda klinikal anemia kekurangan zat besi yang paling ketara: kelemahan, pening, mata menjadi gelap, kulit pucat dan selaput lendir yang kelihatan, sindrom sideropenia (kulit kering, perubahan trofik pada kuku, penyimpangan rasa, bau), kandungan besi rendah dalam darah, hipokromia eritrosit, anisositosis, poikilositosis, penurunan indeks hemoglobin dan erythrocytes.

[ 47 ], [ 48 ]

Borang

Tiada klasifikasi tunggal hernia pembukaan esofagus diafragma (hernia diafragma). Yang paling relevan adalah seperti berikut:

[ 49 ]

Pengelasan berdasarkan ciri anatomi

Terdapat tiga pilihan berbeza:

1. Hernia gelongsor (paksi). Ia dicirikan oleh fakta bahawa bahagian perut esofagus, kardia dan fundus perut boleh secara bebas menembusi ke dalam rongga dada melalui pembukaan esofagus diafragma yang melebar dan kembali ke rongga perut (apabila kedudukan pesakit berubah).
2. Hernia paraesophageal. Dalam varian ini, bahagian terminal esofagus dan kardia kekal di bawah diafragma, tetapi sebahagian daripada fundus perut menembusi ke dalam rongga dada dan terletak di sebelah bahagian toraks esofagus (paraesophageal).
3. Varian campuran hernia. Dalam varian campuran hernia diafragma, gabungan hernia paksi dan paraesophageal diperhatikan.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Klasifikasi bergantung kepada jumlah penembusan perut ke dalam rongga dada

Klasifikasi ini berdasarkan manifestasi radiologi penyakit. Terdapat tiga darjah hernia diafragma.

• Hernia diafragma tahap pertama - bahagian perut esofagus terletak di rongga dada (di atas diafragma), dan kardia berada pada tahap diafragma, perut dinaikkan dan bersebelahan langsung dengan diafragma.
• Hernia diafragma tahap kedua - bahagian perut esofagus terletak di rongga dada, dan secara langsung di kawasan pembukaan esofagus diafragma sudah menjadi sebahagian daripada perut.
• Hernia diafragma gred III - bahagian perut esofagus, kardia dan bahagian perut (fundus dan badan, dan dalam kes yang teruk walaupun bahagian antral) terletak di atas diafragma.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Klasifikasi klinikal

A. Jenis hernia

• tetap atau tidak tetap (untuk hernia paksi dan paraesophageal);
• paksi - esofagus, kardiofundal, subtotal dan jumlah gastrik;
• paraesophageal (fundal, antral);
• esofagus pendek kongenital dengan "perut toraks" (anomali perkembangan);
• jenis hernia lain (usus kecil, omental, dll.).

B. Komplikasi hernia diafragma

1. Esofagitis refluks
   1. ciri morfologi - catarrhal, erosif, ulseratif
   2. ulser peptik esofagus
   3. stenosis inflamasi-cicatricial dan/atau pemendekan esofagus (pemendekan esofagus yang diperolehi), tahap keterukan mereka
2. Pendarahan esofagus akut atau kronik (esophagogastric).
3. Prolaps retrograde mukosa gastrik ke dalam esofagus
4. Intussusception esofagus ke bahagian hernia
5. Perforasi esofagus
6. Angina refleks
7. Hernia terkurung (dalam hernia paraesophageal)

B. Disyaki punca hernia diafragma

Dyskinesia saluran penghadaman, peningkatan tekanan intra-perut, kelemahan struktur tisu penghubung yang berkaitan dengan usia, dll. Mekanisme kejadian hernia: pulsi, tarikan, bercampur.

G. Penyakit bersamaan

D. Keterukan refluks esofagitis

• Bentuk ringan: gejala lemah, kadang-kadang ketiadaannya (dalam kes ini, kehadiran esofagitis disahkan berdasarkan data X-ray esofagus, esophagoscopy dan biopsi yang disasarkan).
• Keterukan sederhana: gejala penyakit dinyatakan dengan jelas, terdapat kemerosotan dalam kesejahteraan umum dan penurunan kapasiti kerja.
• Tahap yang teruk: gejala esofagitis yang ketara dan penambahan komplikasi - terutamanya struktur peptik dan pemendekan cicatricial esofagus.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Komplikasi dan akibatnya

• Gastritis kronik dan ulser bahagian hernia perut berkembang dengan hernia diafragma yang lama. Gejala-gejala komplikasi ini, tentu saja, disembunyikan oleh manifestasi hernia itu sendiri. Diagnosis akhirnya disahkan oleh gastroskopi dan pemeriksaan X-ray pada esofagus dan perut. Sindrom Kay dikenali - hernia pembukaan esofagus diafragma, gastritis dan ulser di bahagian perut yang berada di rongga dada.
• Pendarahan dan anemia. Pendarahan gastrik akut yang teruk diperhatikan dalam 12-18%, tersembunyi - dalam 22-23% kes. Pendarahan disebabkan oleh ulser peptik, hakisan esofagus dan perut. Kehilangan darah tersembunyi kronik paling kerap membawa kepada perkembangan anemia kekurangan zat besi. Kurang kerap, anemia kekurangan _B12 berkembang disebabkan oleh atrofi fundus perut dan pemberhentian pengeluaran gastromucoprotein.
• Pemenjaraan hernia pada orifis esofagus diafragma adalah komplikasi yang paling serius. Gambar klinikal penahanan hernia diafragma mempunyai gejala berikut:
  • sakit kekejangan teruk di epigastrium dan hipokondrium kiri (rasa sakit agak lega apabila berbaring di sebelah kiri);
  • loya, muntah dengan darah;
  • sesak nafas, sianosis, takikardia, penurunan tekanan darah;
  • membonjol bahagian bawah dada, ketinggalan semasa bernafas;
  • bunyi kotak atau tympanitis dan kelemahan mendadak atau ketiadaan pernafasan di bahagian bawah paru-paru pada bahagian yang terjejas; kadang-kadang bunyi peristalsis usus ditentukan;
  • Secara radiologi, adalah mungkin untuk mengesan peralihan mediastinum ke arah bahagian yang sihat.

Apabila hernia paraesophageal dicekik, sindrom Borri berkembang - nada timpani bunyi semasa perkusi ruang paravertebral di sebelah kiri pada paras vertebra toraks, sesak nafas, disfagia, dan kontras tertunda apabila melalui esofagus.

• Esofagitis refluks adalah komplikasi semula jadi dan biasa hernia diafragma.

Komplikasi lain hernia diafragma - prolaps retrograde mukosa gastrik ke dalam esofagus, intussusception esofagus ke bahagian hernia jarang diperhatikan dan didiagnosis oleh X-ray dan endoskopi esofagus dan perut.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Diagnostik hernia diafragma

Diagnostik adalah berdasarkan penggunaan kaedah instrumental, kaedah pemeriksaan klinikal pesakit dan diagnostik pembezaan penyakit ini.

Diagnostik sinar-X hernia diafragma

Hernia diafragma tetap besar mempunyai ciri-ciri radiografi berikut:

• Sebelum mengambil jisim kontras, pengumpulan gas ditentukan di mediastinum posterior, yang dikelilingi oleh jalur sempit dinding kantung hernia;
• selepas mengambil barium sulfat, pengisian bahagian perut yang telah jatuh ke dalam rongga dada ditentukan;
• Lokasi pembukaan esofagus diafragma membentuk "takik" pada kontur perut.

Hernia diafragma paksi kecil dikesan terutamanya apabila pesakit berbaring secara mendatar di atas perut. Gejala utamanya ialah:

• penyetempatan tinggi sfinkter esofagus atas (tempat di mana bahagian tiub esofagus masuk ke ampullanya);
• lokasi kardia di atas pembukaan esofagus diafragma; kehadiran beberapa lipatan mukosa gastrik yang berliku-liku dalam pembentukan supradiaphragmatic (lipatan esofagus lebih sempit dan terdapat lebih sedikit daripadanya);
• pengisian hernia paksi dengan kontras dari esofagus.

Hernia diafragma paraesophageal mempunyai ciri ciri berikut:

• esofagus diisi dengan baik dengan jisim kontras, kemudian kontras melewati hernia dan mencapai kardia, yang terletak pada tahap pembukaan esofagus atau di bawahnya;
• penggantungan barium dari perut memasuki hernia (bahagian perut), iaitu dari rongga perut ke dada, ini jelas kelihatan dalam kedudukan menegak dan terutamanya mendatar pesakit;
• Apabila hernia paraesophageal fundus tercekik, gelembung gas dalam mediastinum meningkat dengan mendadak, dan tahap mendatar kandungan cecair hernia muncul di latar belakangnya.

[ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ]

FEGDS

Esophagoscopy mendedahkan kekurangan kardia, rongga hernia jelas kelihatan, tanda hernia diafragma juga penurunan jarak dari gigi kacip anterior ke kardia (kurang daripada 39-41 cm).

Membran mukus esofagus biasanya meradang, mungkin terdapat hakisan dan ulser peptik.

[ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ]

Esophagomanometri

Hernia diafragma paksi dicirikan oleh pengembangan zon bawah tekanan meningkat di atas diafragma; zon bawah tekanan meningkat disesarkan secara proksimal ke pembukaan esofagus diafragma. Penyetempatan pembukaan esofagus diafragma ditubuhkan oleh fenomena pembalikan gelombang pernafasan, iaitu dengan perubahan arah puncak gigi pernafasan dari positif kepada negatif (V. Kh. Vasilenko, AL Grebenev, 1978).

Hernia gastrik kardiofundal dan subtotal yang besar mempunyai dua zon peningkatan tekanan: yang pertama ialah apabila belon melepasi pembukaan esofagus diafragma; yang kedua sepadan dengan lokasi sfinkter esofagus bawah, yang disesarkan secara proksimal.

[ 82 ], [ 83 ]

Diagnosis pembezaan

Hernia diafragma dibezakan daripada semua penyakit organ pencernaan, yang ditunjukkan oleh rasa sakit di epigastrium dan di belakang tulang dada, pedih ulu hati, sendawa, muntah, disfagia. Oleh itu, hernia diafragma harus dibezakan daripada gastritis kronik, ulser peptik, pankreatitis kronik, penyakit usus besar, penyakit radang saluran empedu. Dalam kes ini, adalah perlu untuk menganalisis gejala penyakit ini dengan teliti (ia diterangkan dalam bab yang berkaitan) dan melakukan FGDS dan X-ray perut, yang hampir selalu membolehkan anda dengan yakin mendiagnosis atau mengecualikan hernia diafragma.

Kadangkala hernia diafragma mesti dibezakan daripada kelonggaran atau lumpuh diafragma (penyakit Petit). Apabila diafragma berehat, rintangannya berkurangan, dan organ perut beralih ke rongga dada, tetapi, tidak seperti hernia diafragma, mereka terletak tidak di atas, tetapi di bawah diafragma.

Kelonggaran diafragma boleh menjadi kongenital atau diperoleh, sebelah kanan atau kiri, separa atau lengkap. Dengan hernia diafragma, biasanya perlu untuk membezakan kelonggaran kubah kiri diafragma. Dalam kes ini, perut dan usus besar (sudut limpa, kadang-kadang sebahagian daripada kolon melintang) bergerak ke atas, dan perut berubah bentuk dengan ketara, lenturannya berlaku, menyerupai perut lata.

Gejala utama kelonggaran kubah kiri diafragma adalah seperti berikut:

• rasa berat di epigastrium selepas makan;
• disfagia;
• sendawa;
• loya, kadang-kadang muntah;
• pedih ulu hati;
• berdebar-debar dan sesak nafas;
• batuk kering;
• Pemeriksaan sinar-X mendedahkan peningkatan berterusan dalam paras kubah kiri diafragma. Semasa bernafas, kubah kiri diafragma melakukan kedua-dua pergerakan normal (menurunkan semasa penyedutan, meningkat semasa menghembus nafas) dan pergerakan paradoks (naik semasa menyedut, jatuh semasa menghembus nafas), bagaimanapun, julat pergerakan adalah terhad;
• kegelapan bidang bawah paru-paru kiri dan anjakan bayang-bayang jantung ke kanan dicatatkan;
• Gelembung gas perut dan lenturan splenik kolon, walaupun disesarkan ke dalam rongga dada, terletak di bawah diafragma.

Selalunya, hernia diafragma dibezakan daripada penyakit jantung iskemia (dengan kehadiran sakit dada, aritmia jantung). Ciri-ciri tersendiri ciri penyakit jantung iskemia (berbeza dengan hernia diafragma) adalah berlakunya kesakitan pada ketinggian tekanan fizikal atau psikoemosi, penyinaran kesakitan yang kerap ke lengan kiri, bilah bahu kiri, perubahan iskemia pada ECG. Untuk kesakitan retrosternal yang disebabkan oleh hernia diafragma, kejadiannya dalam kedudukan mendatar, melegakan kesakitan dalam kedudukan menegak dan selepas mengambil alkali, kehadiran pedih ulu hati yang teruk yang berlaku selepas makan, ketiadaan perubahan iskemia pada ECG adalah ciri. Walau bagaimanapun, seseorang tidak boleh lupa bahawa gabungan penyakit jantung iskemik dan hernia diafragma adalah mungkin, dan hernia diafragma boleh menyebabkan keterukan penyakit jantung iskemia.

[ 84 ], [ 85 ]

Rawatan hernia diafragma

Hernia gelongsor asimptomatik pada orifis esofagus diafragma (hernia diafragma) tidak memerlukan sebarang terapi khusus. Pesakit dengan GERD bersamaan memerlukan rawatan. Hernia paraesophageal esofagus memerlukan rawatan pembedahan kerana risiko tercekik.