Gejala rai

Tempoh inkubasi erysipelas dengan jangkitan eksogen berlangsung dari beberapa jam hingga 3-5 hari. Sebilangan besar pesakit mengalami permulaan akut penyakit ini.

Gejala erysipelas dalam tempoh awal ditunjukkan oleh mabuk, yang berlaku sebelum manifestasi tempatan selama beberapa jam - 1-2 hari, yang merupakan ciri khas erysipelas yang dilokalkan pada bahagian bawah kaki. Gejala biasa erysipelas berlaku: sakit kepala, kelemahan umum, menggigil, myalgia, loya dan muntah (25-30% pesakit). Sudah pada jam pertama penyakit ini, pesakit mencatat peningkatan suhu kepada 38-40 ° C. Di kawasan kulit di mana lesi tempatan akan berlaku kemudiannya, sesetengah pesakit merasakan paresthesia, rasa distensi atau terbakar, sakit. Selalunya terdapat kesakitan apabila meraba nodus limfa serantau yang diperbesarkan.

Puncak erysipelas berlaku dalam beberapa jam - 1-2 hari selepas kemunculan tanda-tanda pertama. Dalam kes ini, manifestasi toksik umum dan demam mencapai maksimum; gejala tempatan ciri erysipelas muncul. Selalunya, proses keradangan dilokalisasi pada anggota bawah (60-70%), muka (20-30%) dan anggota atas (4-7% pesakit), jarang - hanya pada batang, di kawasan kelenjar susu, perineum, alat kelamin luar. Dengan rawatan yang tepat pada masanya dan perjalanan penyakit yang tidak rumit, tempoh demam tidak lebih daripada 5 hari. Dalam 10-15% pesakit, tempohnya melebihi 7 hari, yang menunjukkan generalisasi proses dan ketidakberkesanan terapi etiotropik. Tempoh demam yang paling lama diperhatikan dalam erysipelas bullous-hemorrhagic. Limfadenitis serantau ditemui pada 70% pesakit dengan erysipelas (dalam semua bentuk penyakit).

Suhu kembali normal dan mabuk hilang sebelum gejala tempatan erysipelas mundur. Tanda-tanda tempatan penyakit ini diperhatikan sehingga hari ke-5-8. Dalam bentuk hemoragik - sehingga hari ke-12-18 dan banyak lagi. Kesan sisa erysipelas, berterusan selama beberapa minggu atau bulan, termasuk pastositi dan pigmentasi kulit, hiperemia bertakung di tapak eritema pudar, kerak kering padat di tapak bula, sindrom edematous. Prognosis yang tidak menguntungkan dan kemungkinan kambuh awal ditunjukkan oleh pembesaran dan kesakitan yang berpanjangan pada nodus limfa; perubahan infiltratif pada kulit di kawasan tumpuan pudar keradangan; keadaan subfebril yang berpanjangan; kegigihan limfostasis yang berpanjangan, yang harus dianggap sebagai peringkat awal elephantiasis sekunder. Hiperpigmentasi pada kulit bahagian bawah pada pesakit yang mempunyai erisipelas bulosa-hemorrhagic boleh berterusan sepanjang hayat.

[ 1 ], [ 2 ]

Klasifikasi klinikal erysipelas (Cherkasov VL, 1986)

• Mengikut sifat manifestasi tempatan:
  • erythematous;
  • erythematous-bulous;
  • erythematous-hemorrhagic;
  • bullous-hemorrhagic.
• Mengikut keterukan:
  • cahaya (I);
  • sederhana (II);
  • berat (III).
• Mengikut kadar aliran:
  • utama;
  • berulang (jika penyakit itu berulang selepas dua tahun; penyetempatan lain proses);
  • berulang (jika terdapat sekurang-kurangnya tiga erisipelas berulang setiap tahun, takrifan "erisipelas yang kerap berulang" adalah sesuai),
• Mengikut kelaziman manifestasi tempatan:
  • setempat:
  • meluas (berhijrah);
  • metastatik dengan berlakunya fokus keradangan yang berjauhan antara satu sama lain.
• Komplikasi erisipelas:
  • tempatan (abses, phlegmon, nekrosis, flebitis, periadenitis, dll.);
  • umum (sepsis, IBS, embolisme pulmonari, dll.).
• Akibat erysipelas:
  • limfostasis berterusan (edema limfa, lymphedema);
  • elephantiasis sekunder (fibredema).

Erysipelas erythematous mungkin merupakan bentuk klinikal bebas atau peringkat awal bentuk erysipelas lain. Bintik merah atau merah jambu kecil muncul pada kulit, yang dalam beberapa jam berubah menjadi erysipelas ciri. Erythema adalah kawasan kulit hiperemik yang ditandakan dengan jelas dengan sempadan yang tidak rata dalam bentuk gigi, lidah. Kulit di kawasan eritema adalah tegang, bengkak, panas apabila disentuh, ia menyusup, agak menyakitkan semasa palpasi (lebih banyak di sepanjang pinggir eritema). Dalam sesetengah kes, "rabung periferal" boleh dikesan - tepi eritema yang menyusup dan dinaikkan. Pembesaran, kesakitan nodus limfa femoral-inguinal dan hiperemia kulit di atasnya ("awan merah jambu") adalah ciri.

Erythematous-bulous erysipelas berlaku selepas beberapa jam - 2-5 hari terhadap latar belakang erythema erysipelas. Perkembangan lepuh disebabkan oleh peningkatan eksudasi di tapak keradangan dan detasmen epidermis dari dermis, cecair terkumpul.

Jika permukaan lepuh rosak atau jika ia pecah secara spontan, eksudat mengalir keluar daripadanya; hakisan muncul di tapak lepuh; jika lepuh kekal utuh, ia beransur-ansur kering, membentuk kerak kuning atau coklat.

Erysipelas erythematous-hemorrhagic berlaku pada latar belakang erysipelas erythematous 1-3 hari selepas permulaan penyakit: gejala tipikal erysipelas diperhatikan: pendarahan pelbagai saiz - dari petechiae kecil hingga ecchymoses konfluen yang meluas.

Erysipelas bullous-hemorrhagic berkembang daripada bentuk erythematous-bulous atau erythematous-hemorrhagic akibat kerosakan mendalam pada kapilari dan saluran darah lapisan retikular dan papillary dermis. Pendarahan yang meluas ke dalam kulit berlaku di kawasan eritema. Unsur bulosa dipenuhi dengan eksudat hemorrhagic dan fibrinous-hemorrhagic. Mereka boleh mempunyai saiz yang berbeza; ia berwarna gelap dengan kemasukan fibrin kuning lut sinar. Lepuh mengandungi terutamanya eksudat fibrinous. Adalah mungkin untuk lepuh leper yang luas dan padat apabila diraba berkembang disebabkan oleh pemendapan fibrin yang ketara di dalamnya. Dengan pembaikan aktif, kerak coklat cepat terbentuk di tapak lepuh pada pesakit. Dalam kes lain, pecah, penolakan penutup lepuh bersama dengan gumpalan kandungan fibrinous-hemorrhagic dan pendedahan permukaan yang terhakis boleh diperhatikan. Dalam kebanyakan pesakit, ia secara beransur-ansur mengepit. Dengan pendarahan yang ketara ke bahagian bawah lepuh dan ketebalan kulit, nekrosis adalah mungkin (kadang-kadang dengan penambahan jangkitan sekunder, pembentukan ulser).

Baru-baru ini, bentuk hemorrhagic penyakit telah lebih kerap direkodkan: erythematous-hemorrhagic dan bullous-hemorrhagic.

Keterukan erysipelas ditentukan oleh keparahan mabuk dan kelaziman proses tempatan. Bentuk ringan (I) termasuk kes dengan mabuk kecil, suhu subfebril, proses tempatan setempat (biasanya eritematous).

Bentuk sederhana (II) dicirikan oleh mabuk yang jelas. Pesakit mengadu gejala erysipelas: kelemahan umum, sakit kepala, menggigil, sakit otot, kadang-kadang loya, muntah, demam sehingga 38-40 °C. Peperiksaan mendedahkan takikardia; hampir separuh daripada pesakit mengalami hipotensi. Proses tempatan boleh sama ada setempat atau meluas (melibatkan dua atau lebih kawasan anatomi).

Bentuk teruk (III) termasuk kes dengan mabuk yang teruk: dengan sakit kepala yang teruk, muntah berulang, hipertermia (lebih 40 °C), kehilangan kesedaran (kadang-kadang), gejala meningeal, sawan. Takikardia yang ketara, hipotensi dikesan; pada orang tua dan orang nyanyuk, dengan rawatan lewat, kegagalan kardiovaskular akut mungkin berkembang. Bentuk yang teruk juga termasuk erysipelas bulosa-hemorrhagic yang meluas dengan lepuh yang meluas tanpa ketiadaan mabuk yang teruk dan hipertermia.

Bergantung pada penyetempatan penyakit, perjalanan dan prognosisnya mempunyai ciri-ciri mereka sendiri. Bahagian bawah kaki adalah penyetempatan erysipelas yang paling biasa (60-75%). Penyakit ini terbentuk dengan perkembangan pendarahan yang meluas, lepuh besar dan pembentukan hakisan seterusnya dan kecacatan kulit yang lain adalah ciri. Untuk penyetempatan ini, lesi paling tipikal sistem limfa adalah limfangitis, periadenitis; kursus berulang kronik.

Erysipelas muka (20-30%) biasanya diperhatikan dalam bentuk primer dan berulang penyakit. Kursus berulang agak jarang berlaku.

Rawatan awal erysipelas mengurangkan perjalanan penyakit. Selalunya, perkembangan erysipelas didahului oleh tonsilitis, jangkitan pernafasan akut, pemburukan sinusitis kronik, otitis, karies.

Erysipelas bahagian atas (5-7%) biasanya berlaku dengan latar belakang limfostasis pasca operasi (elephantiasis) pada wanita yang telah menjalani pembedahan untuk tumor payudara.

Salah satu ciri utama erysipelas sebagai jangkitan streptokokus adalah kecenderungan untuk kursus berulang secara kronik (25-35% daripada kes). Perbezaan dibuat antara kambuh lewat (setahun atau lebih selepas penyakit sebelumnya dengan penyetempatan yang sama proses keradangan tempatan) dan bermusim (tahunan selama bertahun-tahun, paling kerap dalam tempoh musim panas-musim luruh). Gejala erisipelas lewat dan berulang bermusim (hasil jangkitan semula) adalah serupa dalam perjalanan klinikal dengan erisipelas primer biasa, tetapi biasanya berkembang dengan latar belakang limfostasis berterusan dan akibat lain penyakit terdahulu.

Kambuh awal dan kerap (tiga atau lebih setahun) dianggap sebagai pemburukan penyakit kronik. Dalam lebih daripada 90% pesakit, erysipelas yang kerap berulang berlaku dengan latar belakang pelbagai penyakit bersamaan dalam kombinasi dengan gangguan trofik kulit, penurunan fungsi penghalang, dan kekurangan imuniti tempatan.

Dalam 5-10% pesakit, komplikasi tempatan erysipelas diperhatikan: abses, phlegmon, nekrosis kulit, pustulization of bullae, phlebitis, thrombophlebitis, limfangitis, periadenitis. Selalunya, komplikasi sedemikian berlaku pada pesakit dengan erysipelas bullous-hemorrhagic. Dengan trombophlebitis, urat subkutaneus dan dalam kaki terjejas. Rawatan komplikasi sedemikian dijalankan di jabatan pembedahan purulen.

Komplikasi biasa (0.1-0.5% pesakit) termasuk sepsis, kejutan toksik berjangkit, kegagalan kardiovaskular akut, embolisme pulmonari, dan lain-lain. Kematian akibat erysipelas ialah 0.1-0.5%.

Akibat erysipelas termasuk limfostasis berterusan (limfedema) dan kaki gajah sekunder (fibredema). Limfostasis dan elephantiasis berterusan dalam kebanyakan kes muncul dengan latar belakang ketidakcukupan fungsi peredaran limfa kulit (kongenital, selepas trauma, dll.). Erisipelas berulang yang timbul terhadap latar belakang ini dengan ketara meningkatkan gangguan peredaran limfa (kadang-kadang subklinikal), yang membawa kepada komplikasi.

Rawatan anti-relaps yang berjaya bagi erysipelas (termasuk kursus fisioterapi berulang) mengurangkan edema limfa dengan ketara. Dalam kes elephantiasis sekunder yang telah terbentuk (fibredema), hanya rawatan pembedahan yang berkesan.