Gejala gestosis

Walaupun pelbagai manifestasi klinikal, gestosis tidak mempunyai satu gejala patognomonik.

Triad klasik simptom gestosis disebabkan oleh beberapa faktor patogenetik yang berkait rapat antara satu sama lain.

• Edema adalah pengumpulan umum dan berlebihan cecair dalam tisu selepas 12 jam berehat di atas katil. Ia berlaku akibat penurunan tekanan onkotik (terhadap latar belakang albuminuria), peningkatan kebolehtelapan kapilari, dan pembebasan cecair dari katil vaskular ke ruang interstisial.
• Hipertensi arteri adalah simptom yang berlaku semasa kehamilan atau dalam 24 jam pertama selepas bersalin pada wanita dengan tekanan arteri yang sebelum ini normal. Ia berlaku akibat kekejangan vaskular dan fungsi sistolik hiperdinamik jantung.
• Proteinuria adalah simptom yang berlaku semasa kehamilan tanpa kehadiran hipertensi arteri, edema, dan penyakit buah pinggang berjangkit atau sistemik sebelumnya. Ia berkembang akibat kerosakan pada glomeruli buah pinggang dengan peningkatan kebolehtelapan membran bawah tanah kapilari mereka.

Adalah perlu untuk mengambil kira bahawa tiada komplikasi kehamilan yang dicirikan oleh polimorfisme klinikal sedemikian, ketidakpastian dan keraguan prognosis untuk ibu dan janin. Boleh dikatakan bahawa terdapat banyak variasi klinikal gestosis kerana terdapat wanita hamil yang mengalami komplikasi ini. Pada masa ini, bentuk gestosis monosimtomatik atau varian penyakit dengan kursus yang dipadam sering ditemui. Menurut klinik kami, gestosis monosymptomatic dikesan dalam 1/3 daripada mereka yang diperiksa, dan triad Zangemeister klasik - hanya dalam 15% pesakit. Pada masa yang sama, bentuk gestosis jangka panjang direkodkan dalam lebih daripada 50% pemerhatian. Dari segi praktikal, apabila memantau wanita hamil, adalah yang paling penting untuk mendiagnosis dengan segera tanda-tanda awal gestosis.

Pertambahan berat badan yang berlebihan adalah salah satu gejala gestosis terawal. Purata umur kehamilan untuk permulaan kenaikan berat badan patologi ialah 22 minggu, manakala tempoh purata untuk perkembangan hipertensi ialah 29 minggu, dan proteinuria adalah 29.4 minggu. Kemunculan dan perkembangan gejala ini adalah disebabkan oleh gangguan dalam metabolisme karbohidrat, lemak, dan garam air. Jumlah berat badan sepanjang kehamilan tidak boleh melebihi 11 kg, sehingga 17 minggu - tidak lebih daripada 2.3 kg, pada 18-23 minggu - 1.5 kg, pada 24-27 minggu - 1.9 kg, pada 28-31 minggu - 2 kg, pada 32-35 minggu - 2 kg, pada 36-40 minggu - 1.20 minggu. Untuk penentuan yang lebih tepat tentang penambahan berat badan yang optimum bagi setiap wanita, anda boleh menggunakan skala purata kenaikan berat badan fisiologi. Kenaikan mingguan tidak boleh melebihi 22 g untuk setiap ketinggian 10 cm atau 55 g untuk setiap 10 kg berat awal wanita hamil.

Hipertensi arteri adalah simptom gestosis yang paling biasa dan merupakan manifestasi kekejangan vaskular sistemik. Gestosis dicirikan oleh labiliti tekanan arteri (asimetri nilai berangka tekanan arteri pada arteri brachial kiri dan kanan boleh mencapai 10 MMHg atau lebih). Oleh itu, tekanan darah wanita hamil perlu diukur pada kedua-dua lengan. Peningkatan nada vaskular dalam gestosis berlaku terutamanya dalam pautan peredaran mikro, pada tahap kapilari dan arteriol, mengakibatkan peningkatan tekanan diastolik pertama sekali. Oleh itu, adalah perlu untuk mengira purata tekanan arteri dinamik, dengan mengambil kira kedua-dua tekanan arteri sistolik dan diastolik:

ADsr = ADD + (IKLAN - Tambah)/3,

Di mana АДс ialah tekanan darah sistolik, АДд ialah tekanan darah diastolik. Edema wanita hamil adalah akibat daripada gangguan metabolisme garam air dan protein. Pengekalan ion natrium dalam badan wanita hamil dengan gestosis membawa kepada peningkatan hidrofilik tisu. Pada masa yang sama, hipoproteinemia membawa kepada penurunan tekanan onkotik plasma darah dan penyebaran air ke dalam ruang antara sel. Dalam sindrom hipertensi, kekejangan periferi itu sendiri meningkatkan kebolehtelapan dinding vaskular, mengembangkan hipoksia tisu dengan pengumpulan produk metabolik yang tidak teroksida meningkatkan tekanan osmotik dalam tisu dan dengan itu hidrofiliknya. Adalah lazim untuk membezakan 3 darjah keterukan sindrom edema:

• Gred I - penyetempatan edema hanya di bahagian bawah kaki;
• Ijazah II - penyebarannya ke dinding perut anterior;
• III darjah - umum.

Diagnosis edema yang jelas tidak sukar. Apabila mendiagnosis edema tersembunyi, perlu mengambil kira nocturia, penurunan diuresis kepada kurang daripada 1000 ml dengan beban air 1500 ml, berat badan patologi atau tidak sekata, gejala "cincin" positif. Untuk pengesanan awal edema tersembunyi, ujian hidrofilik tisu mengikut McClure - Aldrich digunakan: selepas pentadbiran intradermal 1 ml larutan NaCl isotonik, lepuh hilang dalam masa kurang daripada 35 minit.

Analisis air kencing mendedahkan proteinuria, yang merupakan akibat daripada kekejangan vaskular buah pinggang, menyebabkan gangguan pertukaran gas dan pemakanan glomeruli buah pinggang. Di bawah pengaruh faktor-faktor ini, kebolehtelapan sel endothelial kapal dalam glomeruli meningkat dengan mendadak. Jumlah protein dalam air kencing meningkat secara mendadak dengan kelaziman konflik imunologi dalam genesis gestosis.

Menentukan komposisi protein serum darah adalah sangat penting dalam mendiagnosis gestosis dan menilai keparahannya. Gestosis dicirikan oleh hipoproteinemia dan disproteinemia (penurunan nisbah albumin kepada tahap globulin), yang merupakan bukti pelanggaran fungsi pembentuk protein hati. Penurunan kepekatan jumlah protein kepada 50 g/l dan disproteinemia yang ketara adalah kriteria untuk kursus gestosis yang teruk.

Disfungsi otak praklinikal boleh didiagnosis menggunakan neurosonografi Doppler. Secara klinikal, mereka nyata sebagai preeklampsia dan eklampsia. Pemerhatian wanita hamil dengan gestosis telah menunjukkan bahawa manifestasi klinikal preeklampsia berbeza-beza secara meluas: sakit kepala pelbagai penyetempatan, gangguan penglihatan, sakit di hipokondrium atau epigastrium kanan, loya, muntah, rasa panas, kesukaran bernafas melalui hidung, hidung tersumbat, gatal-gatal kulit, mengantuk atau, sebaliknya, keadaan teruja. Gejala objektif preeklampsia: muka memerah, batuk, serak, sebak, tingkah laku yang tidak sesuai, kehilangan pendengaran, kesukaran pertuturan, sianosis, takipnea, pergolakan motor, menggigil, hipertermia. Perubahan patologi yang paling ketara dalam sistem saraf dalam gestosis ialah eklampsia - sawan sawan. Pada masa ini, disebabkan oleh taktik yang lebih aktif untuk menguruskan wanita hamil dengan bentuk gestosis yang teruk, bilangan kes preeklampsia telah menurun dengan ketara, dan eklampsia secara praktikalnya tidak ditemui di hospital obstetrik.

Keadaan sistem fetoplacental dalam gestosis mencerminkan keterukan dan tempoh proses patologi. Kekerapan terencat pertumbuhan intrauterin dalam gestosis ialah 40%, morbiditi perinatal mencapai 30%, dan kematian perinatal ialah 5.3%. Hasil perinatal secara langsung berkaitan dengan keadaan peredaran darah uteroplacental, fetoplacental dan intraplasenta. Untuk penilaian yang mencukupi tentang keadaan janin dalam rahim, adalah perlu untuk melakukan kajian ultrasound, Doppler dan kardiotokografi dengan penilaian keterukan gangguan aliran darah dalam sistem ibu-plasenta-janin mengikut data Doppler dan keterukan hipoksia intrauterin kronik janin mengikut data CTG.

Bersama-sama dengan komplikasi klasik gestosis seperti kegagalan buah pinggang akut, koma serebrum, pendarahan serebrum, kegagalan pernafasan, detasmen retina, detasmen pramatang plasenta yang terletak secara normal, sindrom HELLP dan hepatosis lemak akut kehamilan (AFGP) kini menjadi semakin penting.

Sindrom HELLP: hemolisis - H (Haemolysis), enzim hati tinggi - EL (Enzim hati meningkat), kiraan platelet rendah - LP (Kiraan bersalut rendah). Dalam nefropati dan eklampsia yang teruk, ia berkembang dalam 4-12% kes dan dicirikan oleh tinggi ibu (sehingga 75%) dan kematian perinatal. Sindrom HELLP berlaku pada trimester ketiga kehamilan, paling kerap pada 35 minggu.

Gambar klinikal dicirikan oleh kursus yang agresif dan peningkatan pesat dalam gejala. Manifestasi awal adalah tidak spesifik dan termasuk sakit kepala, keletihan, muntah, sakit perut, paling kerap dilokalisasi di hipokondrium kanan atau meresap. Kemudian ada muntah, berlumuran darah, pendarahan di tapak suntikan, peningkatan jaundis dan kegagalan hati, sawan, koma teruk. Pecah hati dengan pendarahan ke dalam rongga perut sering diperhatikan. Dalam tempoh selepas bersalin, pendarahan rahim yang banyak diperhatikan disebabkan oleh gangguan dalam sistem pembekuan. Sindrom HELLP boleh nyata di klinik detasmen pramatang total plasenta yang terletak secara normal, disertai dengan pendarahan koagulopati yang besar dan perkembangan pesat kegagalan hepatorenal.

Tanda-tanda makmal sindrom HELLP ialah: peningkatan paras transaminase (AST melebihi 200 U/L, ALT melebihi 70 U/L, LDH melebihi 600 U/L), trombositopenia (kurang daripada 100*10 ⁹ /L), paras antitrombin III menurun (kurang daripada 70%), hemolisis intravaskular dan peningkatan bilirubin.

OJGB paling kerap berkembang dalam primigravida. Terdapat 2 tempoh dalam perjalanan penyakit. Yang pertama adalah anikterik dan boleh bertahan dari 2 hingga 6 minggu. Ia dicirikan oleh: penurunan atau kurang selera makan, kelemahan, pedih ulu hati, loya, muntah, sakit dan rasa berat di epigastrium, gatal-gatal kulit, penurunan berat badan. Yang kedua adalah ikterik dan merupakan tempoh akhir penyakit, yang dicirikan oleh manifestasi klinikal ribut kegagalan hati dan buah pinggang: jaundis, oliguria, edema periferal, pengumpulan cecair dalam rongga serous, pendarahan rahim, kematian antenatal janin. Ujian darah biokimia mendedahkan: hiperbilirubinemia disebabkan oleh pecahan langsung, hipoproteinemia (kurang daripada 60 g / l), hypofibrinogenemia (kurang daripada 2 g / l), trombositopenia ringan, sedikit peningkatan dalam transaminase.

Penilaian keterukan gestosis, prinsip asas terapi dan taktik obstetrik. Banyak kaedah untuk menentukan keterukan OPG-gestosis yang wujud sehingga baru-baru ini hanya mengambil kira manifestasi klinikal gestosis sebagai kriteria dan tidak mencerminkan keadaan objektif wanita hamil. Ini disebabkan oleh fakta bahawa gambaran penyakit telah berubah baru-baru ini: gestosis sering berlaku secara tidak biasa, bermula pada trimester kedua kehamilan. Hasil kehamilan untuk ibu dan janin sebahagian besarnya bergantung bukan sahaja pada manifestasi klinikal umum gestosis, tetapi juga pada tempoh perjalanannya, kehadiran kekurangan fetoplacental dan patologi extragenital. Oleh itu, yang paling boleh diterima pada masa ini harus dipertimbangkan klasifikasi gestosis dan membezakan antara gestosis ringan, sederhana dan teruk. Preeklampsia dan eklampsia dianggap sebagai komplikasi gestosis yang teruk. Klasifikasi ini mudah untuk doktor yang mengamalkan, kerana kriteria yang digunakan di dalamnya tidak memerlukan kaedah yang mahal dan panjang, dan pada masa yang sama membolehkan penilaian yang mencukupi tentang keterukan penyakit). Skor sehingga 7 mata sepadan dengan keterukan ringan, 8-11 - sederhana, dan 12 dan ke atas - teruk.

Kriteria objektif nefropati teruk dan preeklampsia adalah tanda-tanda berikut:

• tekanan darah sistolik 160 mmHg dan ke atas, tekanan darah diastolik 160 mmHg dan ke atas;
• proteinuria sehingga 5 g/hari atau lebih;
• oliguria (isipadu air kencing sehari kurang daripada 400 ml);
• jenis hipokinetik hemodinamik ibu pusat dengan peningkatan jumlah rintangan vaskular periferi (lebih daripada 2000 dyn*s*cm ^-5 ), gangguan aliran darah buah pinggang yang teruk, gangguan aliran darah dua hala dalam arteri rahim; peningkatan PI dalam arteri karotid dalaman lebih daripada 2.0; aliran darah retrograde dalam arteri suprapubik;
• kekurangan normalisasi atau kemerosotan parameter hemodinamik terhadap latar belakang terapi intensif untuk gestosis;
• trombositopenia (100-10 ⁹ / l), hipokoagulasi, peningkatan aktiviti enzim hati, hiperbilirubinemia.

Kehadiran sekurang-kurangnya satu daripada tanda-tanda ini menunjukkan keadaan serius wanita hamil dan sering mendahului eklampsia.

Preeklampsia dicirikan oleh gejala berikut:

• sakit kepala pelbagai penyetempatan;
• kemerosotan penglihatan;
• loya dan muntah;
• sakit di hipokondrium atau epigastrium yang betul;
• kehilangan pendengaran;
• kesukaran pertuturan;
• rasa panas, muka memerah, hipertermia;
• kesukaran bernafas melalui hidung, kesesakan hidung;
• gatal-gatal kulit;
• mengantuk atau keadaan teruja;
• batuk, serak, takipnea;
• sebak, tingkah laku yang tidak sesuai, pergolakan motor.

Kehadiran sekurang-kurangnya satu daripada gejala ini menunjukkan keadaan serius wanita hamil dan sering mendahului eklampsia.

Eklampsia ialah peringkat gestosis yang paling teruk, dicirikan oleh sawan semasa mengandung, bersalin atau 7 hari selepas bersalin, bukan disebabkan oleh epilepsi atau gangguan sawan lain dan/atau koma pada wanita hamil dengan preeklampsia tanpa ketiadaan keadaan neurologi yang lain.

Kursus klinikal gestosis berbeza dari bentuk ringan hingga teruk. Dalam kebanyakan wanita hamil, penyakit ini berkembang dengan perlahan dan gangguan tidak melampaui bentuk ringan. Pada yang lain, penyakit ini berkembang lebih cepat - dengan perubahan dari bentuk ringan kepada teruk dalam beberapa hari atau minggu. Dalam kes yang paling tidak menguntungkan, terdapat kursus fulminan dengan perkembangan dari praeklampsia ringan kepada teruk atau eklampsia dalam beberapa hari atau jam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]