Hepatitis D

Hepatitis D (hepatitis delta, hepatitis B dengan agen delta) adalah hepatitis virus dengan mekanisme hubungan penghantaran patogen, yang disebabkan oleh virus yang rosak, replikasi yang mungkin hanya dengan kehadiran HBsAg di dalam badan. Penyakit ini dicirikan oleh kursus yang teruk dan prognosis yang tidak menguntungkan.

Hepatitis D ialah sejenis kumpulan HBV (hepatitis virus) dan dipanggil jangkitan delta. Virus D pertama kali dibezakan sebagai komponen berasingan pada tahun 1977 semasa wabak HBV (virus B) yang belum pernah terjadi sebelumnya di negara-negara Eropah Selatan. Virus D dianggap rosak, kerana ia tidak membiak sendiri; ia memerlukan kehadiran HBV untuk merebak. Jangkitan Delta (HDV) tahan terhadap faktor luaran, tetapi boleh dirawat dengan persekitaran yang beralkali atau berasid. Penyakit ini sangat teruk, kerana ia berkembang dengan latar belakang jangkitan hepatitis B yang sedia ada.

Hari ini, Hepatitis D dikenal pasti dalam dua bentuk:

1. Sebagai jangkitan bersamaan (co-infection) berkembang serentak dengan jangkitan virus B.
2. Sebagai superinfeksi yang berkembang selepas jangkitan virus B (antigen HBsAg) sebagai lapisan.

Virus HDV mempunyai genom RNA sendiri, dihantar secara eksklusif melalui cara hematogen dan hanya boleh menjejaskan mereka yang sudah dijangkiti virus hepatitis B. Gabungan patologi sedemikian sering berakhir dengan nekrosis sel hati, sirosis.

Kod ICD-10

• 816.0. Hepatitis B akut dengan agen delta (koinfeksi) dan koma hepatik.
• 816.1. Hepatitis B akut dengan agen delta (koinfeksi) tanpa koma hepatik.
• B17.0. Jangkitan delta akut (super) pembawa virus hepatitis B.

Epidemiologi Hepatitis D

HDV ditakrifkan sebagai virus yang tidak lengkap dan rosak - satelit. Hanya memiliki RNA, virus memerlukan kulit luar untuk replikasi. Itulah sebabnya ia menggunakan virus hepatitis B, yang mempunyai DNA sendiri. Di satu pihak, ini membentuk sifat patogen hepatotropik jangkitan delta, sebaliknya, ia membolehkan ia cepat menembusi ke dalam sel hati. Walaupun genotip virus hepatitis delta - HDV dikenal pasti baru-baru ini, salah satu daripadanya telah dikaji dengan baik. Genotip I memberi kesan kepada penduduk Amerika Syarikat dan negara-negara Eropah, genotip selebihnya belum diklasifikasikan.

Epidemiologi hepatitis D (HDV) dicirikan oleh laluan utama penyebaran - tiruan, paling kerap akibat suntikan, manipulasi perubatan. Terdapat juga laluan semula jadi jangkitan, yang serupa dengan penyebaran hepatitis B. Hepatitis D tidak mampu memprovokasi hepatitis secara bebas tanpa pembiakan sendiri virus HBV, oleh itu gabungan HDV dan hepatitis B paling kerap berakhir dengan sirosis hati (70% daripada yang dijangkiti).

Statistik menunjukkan bahawa hari ini di semua negara di dunia terdapat sekurang-kurangnya 350 juta pembawa virus hepatitis B, di mana kira-kira 5 juta dijangkiti hepatitis delta - HDV. Peratusan jangkitan tertinggi diperhatikan pada orang yang bergantung kepada bahan kimia (penagihan dadah), ia juga telah terbukti secara klinikal bahawa pada orang yang dijangkiti HIV virus hepatitis D dengan cepat diaktifkan semula.

Epidemiologi hepatitis D dicirikan oleh endemisitas wilayah untuk penduduk negara-negara Eropah selatan, untuk beberapa negeri utara Amerika dan untuk negara-negara Amerika Selatan, di mana kebanyakan kes jangkitan bersama didiagnosis, bagaimanapun, dalam bentuk superinfeksi, hepatitis D paling kerap dijumpai dengan jangkitan suntikan di mana-mana. Orang yang mempunyai hemofilia dan penyakit yang memerlukan terapi transfusi juga berisiko. Di kalangan homoseksual yang membawa genotip HBsAg, hepatitis delta jarang berlaku.

Hepatitis D - Epidemiologi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca Hepatitis D

Punca hepatitis D adalah jangkitan manusia dengan virus delta (HDV), yang bukan patogen bebas. Genotip hepatitis D tidak mampu mereplikasi tanpa kehadiran virus hepatitis B dalam badan, kerana ia terdiri daripada RNA untai tunggal dan antigen delta. Pembiakan sendiri dalam hepatosit (sel hati) hanya mungkin dengan kehadiran HBV yang mengandungi DNA.

Terdapat dua pilihan dalam interaksi kedua-dua virus ini:

Penembusan serentak ke dalam badan atau jangkitan bersama.

Lapisan virus hepatitis D pada sampul DNA virus hepatitis B atau superinfeksi.

Sekiranya penyebab hepatitis D adalah pilihan pertama, penyakit ini sangat teruk, tetapi perubatan moden cuba mengawalnya dengan bantuan terapi ubat intensif.

Pilihan kedua adalah lebih tidak menguntungkan: hepatitis berkembang dengan cepat, berlaku dalam bentuk akut dan sering berakhir dengan sirosis atau karsinoma.

Punca hepatitis D ialah seseorang, disebabkan oleh penyakit patologi atau gaya hidup, termasuk dalam kumpulan risiko. Kategori utama yang berisiko jangkitan HDV ialah:

• Pesakit hemofilia.
• Pesakit yang memerlukan pemindahan.
• Orang yang bergantung kepada bahan kimia (penagihan dadah).
• Hubungan homoseksual.
• Kanak-kanak yang ibunya dijangkiti (transmisi menegak).
• Pesakit yang memerlukan hemodialisis.
• Pekerja penjagaan kesihatan yang, berdasarkan profesion mereka, mempunyai hubungan dengan bahan darah.

Hepatitis D - Punca dan Patogenesis

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala Hepatitis D

Tempoh inkubasi virus HDV boleh berlangsung dari 3 minggu hingga beberapa bulan, dan simptom hepatitis D bergantung pada tempoh tempoh inkubasi. Terdapat dua tempoh yang ditunjukkan secara klinikal - pra-ikterik dan ikterik, yang sedikit berbeza dalam gejala daripada tanda-tanda hepatitis B.

• Bentuk akut penyakit ini
• Tempoh pra-ikterik, yang dalam superinfeksi (pelapis) lebih pendek daripada gabungan, jangkitan bersama (berlangsung tidak lebih daripada 7 hari):

1. Penurunan secara beransur-ansur dalam aktiviti, keletihan, mengantuk.
2. Selera makan berkurangan, penurunan berat badan.
3. Keadaan demam berkala.
4. Rasa loya yang kronik.
5. Suhu badan subfebril.
6. Sakit, sakit pada sendi.

• Tempoh jaundis:

1. Pewarnaan kulit dan sklera mata dalam warna kuning (safron).
2. Najis berwarna terang (depigmentasi).
3. Air kencing gelap (warna bir gelap).
4. Ruam urtikaria.
5. Sakit yang ketara di sebelah kanan, di hipokondrium.
6. Secara objektif, apabila palpasi, hati dan limpa diperbesarkan.
7. Tanda-tanda mabuk badan.
8. Pening kepala.
9. Loya dan muntah.
10. Superinfeksi dicirikan oleh peningkatan mendadak dalam suhu badan.

Hepatitis D akut jarang berakhir dengan pemulihan lengkap; walaupun dengan rawatan yang mencukupi, ia menjadi kronik.

Gejala hepatitis D, bentuk kronik:

• Kulit menguning secara beransur-ansur.
• Pendarahan ialah pendarahan subkutaneus mikroskopik (asteris).
• Hepatomegali, splenomegali.
• Hidung berdarah.
• Peningkatan sensitiviti gusi, pendarahan.
• Peningkatan kebolehtelapan vaskular, lebam.
• Keadaan demam yang berterusan dengan suhu badan antara 37.5 hingga 39 darjah tanpa tanda-tanda jangkitan virus pernafasan akut atau penyakit pernafasan akut.
• Asites, bengkak.
• Kesakitan kronik yang mengganggu di hipokondrium kanan.

Hepatitis D - Gejala

Diagnosis hepatitis D

Kaedah diagnostik utama untuk menentukan HDV ialah ujian darah serologi. Diagnostik hepatitis D akut mendedahkan imunoglobulin khusus - anti-HDV-IgM, serta antigen HD bersama-sama dengan penanda jangkaan hepatitis B. Apabila diulang, keputusan menunjukkan peningkatan ketara dalam titer IgG. Serum menunjukkan tahap tinggi (biphasic) aminotransferases (ALT, AST) yang ketara.

Diagnosis hepatitis D kronik menentukan kehadiran imunoglobulin khusus anti-HDV-IgM. Kaedah tindak balas rantai polimerase (PCR) mengesahkan replikasi (pembiakan sendiri) virus apabila menentukan parameter kuantitatif dan kualitatif RNA jangkitan delta.

Juga, mengikut tanda-tanda, kajian bahan biologi hati boleh dijalankan - biopsi, akibatnya adalah mungkin untuk mengenal pasti RNA virus dan antigen dalam sel - hepatosit. Diagnosis hepatitis D diperlukan untuk membezakan genotip dan jenis virus yang jelas, kerana pilihan rawatan bergantung pada ini.

Hepatitis D - Diagnostik

[ 15 ], [ 16 ]

Rawatan hepatitis D

Rawatan hepatitis D adalah dalam tiga arah:

1. Rawatan antiviral (alpha interferon).
2. Terapi simtomatik (hepatoprotectors, enzim, vitamin).
3. Terapi diet (diet No. 5 mengikut Pevzner.

Kaedah utama merawat HDV ialah terapi IFN – terapi interferon. Juga, rawatan hepatitis D melibatkan detoksifikasi asas, terapi hepatoprotektif, yang sama dengan strategi terapeutik untuk jangkitan virus hepatitis B.

Rawatan hepatitis D dengan interferon (alpha-interferon) adalah penggunaan dos ubat yang agak besar - sehingga 10,000,000 IU sehari. Pengenalan dijalankan setiap dua hari (tiga kali seminggu) untuk masa yang lama - sekurang-kurangnya satu tahun. Kaedah ini membolehkan untuk mengurangkan gejala, tetapi toleransi terapi interferon intensif pada pesakit dengan jangkitan gabungan adalah lebih buruk daripada kehadiran virus HBV yang berasingan.

Sebagai peraturan, rawatan dijalankan secara pesakit luar; kemasukan ke hospital hanya diperlukan untuk biopsi atau dalam kes dehidrasi yang mendesak, detoksifikasi menggunakan kaedah infusi.

Hepatitis D - Rawatan

Pencegahan hepatitis D

Jangkitan Hepatitis D hanya boleh dicegah dengan mengambil langkah-langkah pencegahan untuk mencegah jangkitan manusia dengan virus hepatitis B, kerana HDV tidak boleh membiak sendiri; ia memerlukan DNA HBV. Hari ini, vaksinasi terhadap hepatitis B dianggap sebagai jaminan yang boleh dipercayai bahawa tubuh manusia membangunkan pertahanan imun yang kuat terhadap HBV dan, dengan itu, terhadap hepatitis D.

Selain itu, pencegahan hepatitis D ialah pelbagai langkah yang bertujuan untuk memaklumkan penduduk tentang bahaya jangkitan. Peraturan untuk kemandulan instrumen perubatan, peranti, memeriksa kemandulan darah penderma, persediaan yang mengandungi bahan biologi, bahan biologi penderma, hubungan seksual yang dilindungi selamat adalah langkah utama yang membantu mengurangkan kekerapan jangkitan hepatitis pada dasarnya. Di samping itu, orang yang sudah dijangkiti HBV harus menjalani pemeriksaan perubatan yang kerap dan bertanggungjawab bukan sahaja untuk kesihatan mereka sendiri, tetapi juga memahami bahawa mereka adalah sumber jangkitan yang berpotensi untuk orang lain. Pencegahan Hepatitis D juga merupakan pencegahan jangkitan suntikan apabila menggunakan ubat narkotik, tetapi masalah ini begitu global sehingga penerangannya memerlukan ruang maklumat yang berasingan.

Vaksinasi Hepatitis D

Cara utama untuk mencegah jangkitan HDV adalah melalui vaksinasi hepatitis D.

Pada masa ini, tiada vaksin khusus terhadap jangkitan virus delta, ini dijelaskan oleh tahap kebolehpercayaan vaksinasi yang tinggi terhadap hepatitis B. Ia telah terbukti secara statistik dan klinikal di seluruh dunia: mereka yang divaksinasi terhadap HBV mempunyai perlindungan imun yang kuat dan antibodi kepada HBsAg. Di samping itu, walaupun dengan vaksin lewat dan kehadiran virus di dalam badan, penyakit pada pesakit lebih mudah dan mempunyai prognosis yang agak baik.

97% orang yang pernah menghidap hepatitis B atau yang telah diberi vaksin terhadap jangkitan ini tepat pada masanya tidak dijangkiti virus delta. Oleh itu, vaksinasi terhadap hepatitis D adalah terutamanya vaksinasi rutin terhadap hepatitis B, yang pertama diberikan dalam masa 12 jam selepas kelahiran. Sehingga vaksin terhadap HDV dicipta, satu-satunya cara untuk mengelakkan jangkitan virus delta ialah vaksinasi awal yang tepat pada masanya dan pematuhan kepada langkah pencegahan.

Prognosis Hepatitis D

Prognosis untuk hepatitis D adalah sangat tidak menguntungkan bagi orang yang mengalami pergantungan kimia. Penagih dadah suntikan bukan sahaja kumpulan risiko pertama, tetapi juga peratusan tertinggi hasil maut, yang, menurut statistik yang disediakan oleh WHO, adalah kira-kira 65%. Kematian adalah disebabkan oleh perkembangan pesat kegagalan hati dan proses nekrotik yang meluas. Nekrosis jisim hepatosit dalam jangkitan gabungan (jangkitan bersama) amat sukar untuk dihentikan. Di samping itu, prognosis yang tidak baik untuk hepatitis D adalah disebabkan oleh fakta bahawa klinik HDV sering menampakkan dirinya pada tempoh lewat terhadap latar belakang hepatitis B kronik, yang berlangsung selama bertahun-tahun. Virus delta adalah faktor pencetus untuk perkembangan pesat eksaserbasi, apabila proses nekrotik menjejaskan hati hanya dalam beberapa hari.

Prognosis juga bergantung pada perjalanan penyakit:

1. Bentuk kronik, terpendam. Dalam bentuk ini, hepatitis boleh berkembang lebih 10 tahun atau lebih, secara beransur-ansur mengurangkan rizab badan dan sifat perlindungan.
2. Bentuk yang berkembang pesat. Penyakit ini berkembang selama 1-2 tahun.
3. Penyakit ini berkembang dalam gelombang, dari 5 hingga 10 tahun.

Hampir semua bentuk kronik hepatitis D berakhir dengan sirosis hati.

Proses onkologi pada pesakit dengan hepatitis D sangat jarang berlaku, adalah jelas bahawa perkembangan penyakit semasa superinfeksi atau jangkitan bersama tidak memberi tempat dan masa untuk perkembangan kanser hepatoselular. Selalunya, pesakit mati sebelum proses itu berlalu ke peringkat malignan.

Prognosis adalah paling menguntungkan bagi mereka yang menerima vaksin lewat; ia membantu mengurangkan keterukan gejala dan dengan ketara meningkatkan peluang pesakit untuk pulih secara relatif.