Hiperkapnia
Ulasan terakhir: 03.05.2022
Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Menyediakan badan dengan oksigen, sistem pernafasan secara serentak mengeluarkan produk metabolisme - karbon dioksida (karbon dioksida, CO2), yang dibawa oleh darah dari tisu ke alveoli paru-paru, dan terima kasih kepada pengudaraan alveolar, ia dikeluarkan dari darah. Jadi, hiperkapnia bermaksud tahap karbon dioksida yang luar biasa tinggi dalam darah.[1]
Epidemiologi
Menurut statistik asing, dengan obesiti dengan BMI 30-35, sindrom hipoventilasi berkembang dalam 10% kes, dengan indeks jisim badan 40 dan ke atas - dalam 30-50%.
Di kalangan pesakit yang mengalami hiperkapnia yang teruk, kematian akibat kegagalan pernafasan, secara purata, adalah 65%.
Punca hiperkapnia
Pakar pulmonologi memanggil sebab-sebab peningkatan kandungan karbon dioksida (tekanan separanya - PaCO2) dalam darah sebagai:
- bronkitis obstruktif kronik dan COPD ;
- pemburukan asma dan penurunan berpanjangan dalam patensi (halangan) saluran pernafasan, yang membawa kepada status asma ;
- hipertensi pulmonari , yang mungkin dikaitkan dengan kerosakan pada alveoli dalam bronchiolitis obliterans kronik , emfisema, pneumonitis, serta silikosis dan pneumoconiosis lain - penyakit pekerjaan saluran pernafasan;
- sindrom gangguan pernafasan dewasa ;
- pengurangan jumlah pernafasan, termasuk dengan pneumosklerosis (sering disebabkan oleh bronkitis kronik); atelektasis paru -paru dan bronkiektasis kronik ; dengan masalah jantung dan beberapa penyakit sistemik;
- apnea tidur , yang menjejaskan keseimbangan O2 dan CO2 dalam darah secara negatif akibat pernafasan cetek dan terputus-putus;[2]
- penurunan nada dan / atau keanjalan diafragma dan otot pernafasan intercostal dalam miopati yang bersifat dystrophic atau neurologi, contohnya, myasthenia gravis, amyotrophic lateral sclerosis, sindrom Guillain-Barré.
Hiperkapnia dan strok, trauma craniocerebral dan neoplasma otak boleh dikaitkan secara etiologi akibat gangguan peredaran serebrum dan kerosakan pada pusat pernafasan medulla oblongata.
Di samping itu, hiperkapnia metabolik juga diperhatikan, disebabkan oleh ketidakseimbangan elektrolit (gangguan keadaan asid-bes) dengan demam, gangguan hormon (hiperkortisolisme, tirotoksikosis), penyakit nefrologi (kegagalan buah pinggang), alkalosis metabolik , dan perkembangan sepsis.[3]
Hiperkapnia pada kanak-kanak mungkin disebabkan oleh:
- kecacatan kongenital sistem bronkopulmonari ;
- sindrom gangguan pernafasan pada bayi baru lahir ;
- aspirasi saluran pernafasan bayi baru lahir dengan cecair amniotik dan mekonium;
- hipertensi pulmonari yang berterusan pada bayi baru lahir .
Pada bayi pramatang, kekurangan oksigen dalam darah - hipoksemia dan hiperkapnia berkembang dengan displasia bronkopulmonari yang dikaitkan dengan sokongan pernafasan buatan (ALV) yang berpanjangan.[4]
Faktor-faktor risiko
Sebagai tambahan kepada lesi berjangkit yang kerap pada paru-paru - bronkopneumonia dan radang paru-paru, serta semua penyakit bronkopulmonari kronik, risiko hiperkapnia meningkat dengan:
- merokok;
- tahap obesiti yang tinggi (jika berat badan berlebihan dengan BMI lebih daripada 30-35, proses pernafasan adalah sukar);
- kerosakan paru-paru yang disebabkan oleh penyedutan bahan toksik , atau penyedutan udara yang mengandungi kepekatan CO2 yang luar biasa tinggi;
- hipotermia (hipotermia);
- kanser paru-paru;
- dos alkohol yang besar, overdosis derivatif candu (menyedihkan pernafasan pusat);
- kecacatan dada, khususnya, dengan kelengkungan tulang belakang;
- patologi autoimun dengan fibrosis sistemik (rheumatoid arthritis, cystic fibrosis, dll.);
- kehadiran anomali genetik - hipoventilasi pusat kongenital atau sindrom kutukan Ondine .
Patogenesis
Dalam proses metabolisme sel, karbon dioksida dihasilkan dalam mitokondria mereka, yang kemudiannya meresap ke dalam sitoplasma, ruang antara sel dan ke dalam kapilari - larut dalam darah, iaitu, mengikat hemoglobin eritrosit. Dan penyingkiran CO2 berlaku semasa pernafasan melalui pertukaran gas dalam alveoli - resapan gas melalui membran alveolar-kapilari.[5]
Biasanya (semasa rehat), isipadu pasang surut ialah 500-600 ml; pengudaraan paru-paru - 5-8 l / min, dan jumlah minit pengudaraan alveolar - 4200-4500 ml.
Selalunya menyamakan hiperkapnia, hipoksia dan asidosis pernafasan, ahli fisiologi mengaitkan patogenesis peningkatan tekanan separa karbon dioksida (PaCO2) dalam darah dengan pengudaraan terjejas - hipoventilasi alveolar, akibatnya hiperkapnia.
Dengan cara ini, hiperkapnia dan asidosis saling berkaitan, kerana asidosis pernafasan dengan penurunan pH darah arteri adalah pelanggaran keadaan asid-asas dengan peningkatan karbon dioksida dalam darah, yang disebabkan oleh hipoventilasi. Ia adalah asidosis pernafasan yang menjelaskan sakit kepala, mengantuk siang hari, gegaran dan sawan, masalah ingatan.[6]
Tetapi penurunan tahap CO2 dalam darah - hypocapnia dan hypercapnia (iaitu, peningkatannya) - adalah keadaan bertentangan secara diametrik. Dalam kes ini, hipokapnia berlaku dengan hiperventilasi paru-paru.[7]
Tetapi kembali kepada mekanisme perkembangan hiperkapnia. Dalam proses pengudaraan pulmonari, tidak semua udara yang dihembus (kira-kira satu pertiga) dibebaskan daripada karbon dioksida, kerana sebahagian daripadanya kekal dalam apa yang dipanggil ruang mati fisiologi sistem pernafasan - jumlah udara dalam pelbagai segmennya, yang tidak serta-merta menjalani pertukaran gas.[8]
Penyakit bronkopulmonari dan faktor lain menyebabkan gangguan pada katil kapilari pulmonari dan struktur tisu alveolar, mengurangkan permukaan resapan dan mengurangkan perfusi alveolar, dan meningkatkan jumlah ruang mati, di mana O2 rendah dan CO2 sangat tinggi. Dan semasa kitaran pernafasan seterusnya (penyedutan-pengeluaran), karbon dioksida tidak dikeluarkan sepenuhnya, tetapi kekal dalam darah.[9]
Sebagai contoh, dalam bronkitis obstruktif kronik, disebabkan oleh penurunan dalam pengudaraan alveolar, hipoksemia dan hiperkapnia diperhatikan, iaitu, tahap oksigen dalam darah berkurangan, dan kandungan karbon dioksida meningkat.[10]
Hiperkapnia kronik dengan kandungan O2 yang rendah dalam darah mungkin tanpa sebab yang jelas, terutamanya dari sistem pernafasan. Dan dalam kes sedemikian, hipoventilasi alveolar dikaitkan dengan pelanggaran (kemungkinan besar ditentukan secara genetik) fungsi kemoreseptor CO2 pusat dalam medulla oblongata atau kemoreseptor dalam badan karotid dinding luar arteri karotid.[11]
Gejala hiperkapnia
Sindrom hiperkapnia yang berkembang secara perlahan, lebih tepat lagi, sindrom hipoventilasi alveolar mungkin tanpa gejala, dan tanda-tanda pertamanya - sakit kepala, pening, keletihan - tidak spesifik.
Juga, simptom hiperkapnia boleh nyata: mengantuk, kulit muka dan leher memerah, tachypnea (pernafasan cepat), gangguan degupan jantung dengan aritmia, peningkatan tekanan darah, pengecutan otot sawan dan asterix (gegaran berayun tangan)., pengsan.
Selalunya terdapat dyspnea (sesak nafas), walaupun hiperkapnia dan sesak nafas mungkin berkaitan secara tidak langsung, kerana pernafasan cetek, tetapi kerap diperhatikan dalam penyakit bronkopulmonari (yang membawa kepada kemerosotan dalam pengudaraan alveolar).
Gambar klinikal hiperkapnia teruk dicirikan oleh degupan jantung yang tidak teratur, sawan, kekeliruan dan kehilangan kesedaran, kekeliruan, serangan panik. Pada masa yang sama - jika otak dan jantung tidak menerima oksigen yang mencukupi - terdapat risiko koma atau serangan jantung yang tinggi.
Kecemasan ialah hiperkapnia akut atau kekurangan pulmonari hipoksemia akut .
Dan hiperkapnia permisif merujuk kepada peningkatan tekanan separa CO2. Disebabkan oleh hipoventilasi pada pesakit pada pengudaraan mekanikal dengan kerosakan paru-paru dalam sindrom gangguan pernafasan akut atau pemburukan asma bronkial.[12]
Komplikasi dan akibatnya
Hiperkapnia sederhana hingga teruk boleh menyebabkan komplikasi yang ketara dan akibat negatif.
Hiperkapnia dan hipoksia membawa kepada kebuluran oksigen badan .
Di samping itu, tahap karbon dioksida yang tinggi dalam darah menyebabkan peningkatan dalam output jantung dengan peningkatan mendadak dalam tekanan arteri dan intrakranial; hipertrofi ventrikel kanan jantung (cor pulmonale); perubahan dalam sistem hormon, otak dan sistem saraf pusat - dengan tindak balas mental tertentu dan keadaan kerengsaan, kebimbangan dan panik.
Dan, sudah tentu, kegagalan pernafasan boleh berlaku secara tiba-tiba , yang boleh menyebabkan kematian.[13]
Diagnostik hiperkapnia
Oleh kerana pelanggaran pengudaraan alveolar mempunyai banyak sebab, pemeriksaan pesakit, anamnesis dan aduannya melengkapkan kajian organ pernafasan , keadaan otot pernafasan dan peredaran serebrum, pengesanan gangguan hormon dan metabolik, patologi buah pinggang, dll.. Oleh itu, diagnostik mungkin memerlukan penglibatan pakar khusus yang berkaitan.
Ujian darah diperlukan untuk komposisi gas, pH, plasma bikarbonat, dll.
Diagnostik instrumental dijalankan: spirometri paru -paru , kapnometri dan kapnografi (menentukan tekanan separa CO2 darah arteri), pemeriksaan X-ray fungsi paru-paru , EEC; jika perlu, ultrasound dan CT sistem dan organ lain
Diagnosis pembezaan bertujuan untuk menentukan etiologi hiperkapnia.[14]
Rawatan hiperkapnia
Apabila punca hiperkapnia diketahui dengan tepat, rawatan ditujukan kepada penyakit bronkopulmonari yang mendasari dan ubat-ubatan yang sesuai ditetapkan.
Pertama sekali, ini adalah bronkodilator: Alupent (Orciprenaline), Atrovent , Izadrin, Aerofillin , Hexaprenaline , dll.
Juga, dengan bronkitis obstruktif dan COPD, fisioterapi digunakan secara meluas; untuk butiran, lihat - Fisioterapi untuk penyakit pulmonari obstruktif kronik .
Benzomopine, Azamolin, Olifen dan antihipoksan lain ditetapkan untuk kekurangan oksigen. Oleh itu, ubat Olifen (tablet dan penyelesaian untuk suntikan) dikontraindikasikan pada pesakit dengan peredaran otak terjejas, dan kesan sampingannya terhad kepada urtikaria alahan dan hipotensi arteri sederhana.[15], [16]
Pengudaraan mekanikal dengan hiperkapnia (dengan intubasi endotrakeal) diperlukan dalam kes kegagalan pernafasan akut . Dan untuk meningkatkan pertukaran gas dan mencegah masalah pernafasan dan hipoksemia, pengudaraan tekanan positif bukan invasif (di mana oksigen dibekalkan melalui topeng muka) digunakan.[17]
Pencegahan
Untuk mengelakkan hiperkapnia, anda mesti:
- berhenti merokok dan hadkan penggunaan alkohol;
- menghilangkan pound tambahan;
- merawat penyakit bronkopulmonari tepat pada masanya, tidak membawa kepada peralihan mereka kepada bentuk kronik, serta mengawal keadaan dengan kehadiran patologi sistemik dan autoimun;
- elakkan penyedutan bahan gas beracun
- mengekalkan nada otot (senaman yang kerap dan, jika boleh, aktiviti sukan).
Ramalan
Hypercapnia mempunyai prognosis yang berubah-ubah, yang bergantung pada etiologinya. Dan lebih baik pesakit lebih muda.[18]
Dan dengan hiperkapnia yang teruk, disfungsi sistem pernafasan, pemberhentian aktiviti jantung dan kematian sel-sel otak akibat kekurangan oksigen adalah ancaman yang sangat nyata.