Fact-checked
х

Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.

Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.

Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Diagnosis instrumental tuberkulosis

Pakar perubatan artikel itu

Pakar dalaman, pakar penyakit berjangkit
, Editor perubatan
Ulasan terakhir: 03.07.2025

Walaupun terdapat banyak kaedah pemeriksaan pesakit, diagnosis tuberkulosis organ pernafasan yang tepat pada masanya kekal sebagai masalah klinikal yang sukar. Kesilapan dalam mengiktiraf tuberkulosis dan lain-lain, walaupun yang paling biasa, penyakit organ pernafasan adalah seragam dan ciri. Punca mereka tidak begitu jelas seperti yang biasa dipercayai. Ia bukan sahaja masalah pendidikan yang tidak mencukupi atau kekurangan kemahiran praktikal di kalangan doktor: diagnosis penyakit paru-paru adalah masalah klinikal yang kompleks disebabkan oleh sebab objektif yang menarik.

Pertama sekali, ini adalah kesejagatan klinikal gejala yang mengiringi penyakit paru-paru: gambaran klinikal penyakit yang paling pelbagai dalam genesis sentiasa terdiri daripada gabungan aduan pernafasan dan mabuk. Pada masa yang sama, semua penyakit paru-paru sangat pelbagai dalam pilihan kursus yang mungkin dan boleh meneruskan kedua-duanya dengan cepat dan beransur-ansur, torpidly, yang sebahagian besarnya disebabkan oleh ciri-ciri badan pesakit, sifat kereaktifannya. Mekanisme serupa patogenesis gangguan pernafasan dalam kebanyakan penyakit paru-paru juga merumitkan diagnosis. Walau bagaimanapun, ia sering diabaikan bahawa di sebalik setiap nama bentuk nosologi terdapat manifestasi morfologi yang agak ciri penyakit - tindak balas tisu yang menentukan asal usul gangguan klinikal. Hanya dengan mengambil kira hubungan antara asas morfologi penyakit dan manifestasi klinikal yang sedia ada adalah mungkin untuk mendiagnosis patologi pulmonari dengan pasti.

Dalam hal ini, adalah perlu untuk menyeragamkan kajian diagnostik dan memantau dengan teliti pelaksanaan penuh prosedur diagnostik: membangunkan prinsip diagnostik pembezaan penyakit paru-paru berdasarkan kaedah penyelidikan moden yang tersedia untuk pelbagai institusi phthisiology dan pulmonologi praktikal dan bergantung pada pendekatan klinikal dan morfologi bersatu untuk menilai perubahan yang dikesan.

Diagnosis klinikal moden adalah sistem konsep kompleks yang menentukan nasib pesakit tuberkulosis untuk masa yang lama. Diagnosis tuberkulosis melaksanakan fungsi pendaftaran-statistik, epidemiologi, klinikal dan prognostik. Ini menentukan kerumitan pemeriksaan pesakit, kerana walaupun kaedah penyelidikan yang paling bermaklumat tidak segera menjawab semua soalan yang memerlukan penyelesaian. Pada masa yang sama, terdapat urutan dalam menyelesaikan masalah klinikal, yang menentukan skema yang jelas untuk memeriksa pesakit. Komponen diagnosis moden tuberkulosis

  • diagnosis nosologi.
  • sejarah perubatan,
  • bentuk klinikal,
  • penyetempatan dan tempoh proses,
  • komplikasi,
  • gangguan fungsi,
  • penyakit latar belakang,
  • penularan pesakit (perkumuhan bakteria).
  • sifat patogen, terutamanya sensitiviti dadah.

Diagnostik tuberkulosis hari ini mempunyai pelbagai kaedah penyelidikan. Ini disebabkan oleh sifat tuberkulosis - penyakit dengan patogenesis yang kompleks, polimorfisme manifestasi, melalui beberapa peringkat dalam perkembangannya. Setiap kaedah mempunyai batasan organisasi, perubatan, ekonomi dan psikologi, jadi memilih hanya satu daripada mereka sebagai yang utama boleh menyebabkan kemudaratan yang besar, kerana dalam kes ini sebahagian besar pesakit yang kaedah ini jelas tidak berkesan jatuh dari bidang penglihatan doktor.

Pengenalpastian perubahan dalam ciri-ciri organ dan tisu bagi tuberkulosis

  • Kaedah tidak langsung:
    • Sejarah dan pemeriksaan fizikal:
    • kajian biokimia;
    • kajian fungsional.
  • Kaedah langsung - visualisasi perubahan struktur:
    • dalam tisu - diagnostik morfologi;
    • dalam organ - diagnostik sinaran.

Pengesanan patogen tuberkulosis

  • Kaedah tidak langsung:
    • diagnostik tuberculin;
    • penentuan antibodi anti-tuberkulosis;
    • kajian tentang pembebasan γ-interferon di bawah pengaruh antigen spesifik M. tuberkulosis.
  • Kaedah langsung:
    • diagnostik bakteria;
    • diagnostik bakteriologi;
    • penentuan antigen M. tuberkulosis;
    • kaedah biologi molekul.

Semua kaedah mendiagnosis tuberkulosis boleh dibahagikan kepada dua kumpulan. Yang pertama, biasa kepada semua penyakit, termasuk kaedah berdasarkan menentukan perubahan tertentu dalam ciri badan penyakit tertentu. Untuk tuberkulosis, kaedah langsung jenis ini adalah kaedah morfologi dan sinaran, kaedah tidak langsung adalah kaedah klasik pemeriksaan langsung pesakit, pelbagai kajian makmal (klinikal, biokimia, beberapa imunologi, dll.). kaedah diagnostik berfungsi.

Kumpulan kedua, hanya digunakan untuk penyakit berjangkit, terdiri daripada kaedah yang bertujuan untuk mencari dan mengenal pasti patogen. Ini boleh sama ada kaedah langsung, seperti mikroskop bahan diagnostik, pengasingan kultur mikroorganisma, atau kaedah yang membolehkan seseorang menentukan kehadirannya dalam badan secara tidak langsung (contohnya, dengan kehadiran antibodi khusus).

Adalah jelas bahawa nilai diagnostik kaedah tidak langsung dan langsung adalah tidak setara. Walau bagaimanapun, skop penggunaan setiap daripada mereka agak ditakrifkan dan sepadan dengan tugas diagnostik tertentu.

Adalah perlu untuk menekankan bahawa perlu untuk membezakan antara kaedah diagnostik yang kita bicarakan dan kaedah mendapatkan bahan diagnostik. Oleh itu, kajian cecair lavage yang diperoleh semasa bronkoskopi boleh dijalankan dengan kaedah imunologi, biokimia, sitologi; kajian biopsi nodus limfa periferal - dengan kaedah histologi dan mikrobiologi, dsb.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Peringkat diagnostik penyakit paru-paru

Tujuan pemeriksaan komprehensif utama pesakit, yang dijalankan selepas mengesan perubahan dalam tisu paru-paru, adalah untuk mewujudkan diagnosis anggapan atau, sekurang-kurangnya, untuk mengecilkan julat penyakit yang dibezakan kepada dua atau tiga. Pada peringkat pemeriksaan ini, tahap gangguan fungsi juga harus ditentukan dan penyakit latar belakang yang boleh mempengaruhi pilihan taktik rawatan dan/atau mengehadkan penggunaan kaedah diagnostik peringkat kedua harus dikenalpasti. Set kajian ini boleh dijalankan dalam keadaan pesakit dalam dan pesakit luar. Tempoh peringkat utama peperiksaan, dengan mengambil kira masa yang diperlukan untuk menyediakan persediaan histologi biopsi paru-paru transbronchial, tidak boleh melebihi 10-14 hari.

Sekiranya kesukaran diagnostik berterusan selepas peringkat pertama peperiksaan, adalah perlu untuk beralih kepada kaedah teknikal yang lebih kompleks yang kurang mudah diakses oleh institusi perubatan praktikal, lebih mahal dan selalunya lebih membebankan pesakit, dan oleh itu penggunaannya mesti secara individu.

Diagnostik radiologi tuberkulosis organ pernafasan

Selepas penemuan X-ray VK Roentgen, selama lebih 70 tahun satu-satunya kaedah sinaran untuk mendiagnosis tuberkulosis adalah radiologi. Tiga generasi ahli ftisiologi, ahli radiologi dan ahli morfologi mengkaji dengan teliti gambaran klinikal dan radiologi dan melukis persamaan radiologi dan morfologi dalam tuberkulosis pelbagai organ dan sistem. Pengenalan aktif ke dalam amalan klinikal (pada pertengahan tahun 1970-an) tomografi berkomputer (CT), ultrasound, dan pengimejan resonans magnetik (MRI), diagnostik radionuklid moden membawa diagnostik sinaran semua bentuk dan peringkat tuberkulosis ke peringkat kualitatif yang baru. Akibatnya, kepakaran baru dicipta - diagnostik sinaran tuberkulosis. Ini dilakukan walaupun pada hakikatnya tidak semua teknologi baru berdasarkan penggunaan sinar-X. Sifat sinar-X atau ultrasound yang berbeza tidak dikurangkan kepada penyebut tunggal, tetapi imej perubatan pada skrin paparan. Menurut definisi WHO, imej perubatan ialah satu set imej organ dalaman yang diperoleh dengan menggunakan gelombang elektromagnet atau getaran anjal lain. Imej ini diperoleh dengan kaedah penyelidikan yang paling biasa - X-ray, radionuklid, ultrasound, resonans magnetik, termografi.

Doktor yang mempunyai latihan asas yang baik dalam radiologi sinar-X sudah pasti akan lebih berkesan dalam menguasai keseluruhan rangkaian teknologi diagnostik. Proses pemecahan kepakaran dalam bidang radiologi diagnostik boleh membawa kepada perpecahan organisasi, kerana pendekatan rasional yang komprehensif terhadap penggunaan semua cara diagnostik radiasi dalam pelbagai situasi menderita, dan, akibatnya, diagnostik secara keseluruhan menderita. Doktor mesti memahami bahawa sama sekali tidak perlu menggunakan seluruh senjata teknologi yang sangat mahal untuk membuat diagnosis, dan hak prerogatif untuk menentukan jalan terpendek untuk mencapai matlamat harus berada dalam kecekapan wakil diagnostik radiasi.

Sehingga baru-baru ini, fluorografi (memotret imej dari skrin X-ray ke filem) digunakan untuk mengenal pasti individu yang mempunyai perubahan yang mencurigakan dalam sistem pernafasan semasa pemeriksaan populasi massa. Bergantung pada peranti, bingkai berukuran 70x70 mm atau 100x100 mm diperolehi. Kaedah ini mempunyai produktiviti yang tinggi, tetapi mempunyai beberapa batasan teknikal (khususnya, ia tidak memaparkan pembentukan patologi kecil dengan cukup jelas). Oleh itu, adalah mustahil untuk mendiagnosis tuberkulosis dengan tepat berdasarkannya; pemeriksaan sinaran tambahan diperlukan. Dengan pengenalan fluorografi digital, keupayaan seperti julat dinamik yang luas dan kepekaan kontras yang tinggi, kemungkinan pemprosesan imej komputer tersedia, membolehkan pengesanan yang boleh dipercayai walaupun perubahan kecil dalam tisu biologi dengan ketumpatan yang berbeza-beza. Pada masa yang sama, beban sinaran pada pesakit dikurangkan sebanyak 10 kali atau lebih berbanding fluorografi filem standard dan sebanyak 2-3 kali berbanding radiografi format besar. Keberkesanan kaedah ditentukan oleh kelajuan pemerolehan imej (beberapa saat), ketiadaan lengkap kecacatan imej (8-15% dengan fluorografi filem), pengecualian penggunaan filem fotografi mahal, peralatan dan reagen makmal foto, dan kebolehpercayaan mengarkibkan keputusan.

Radiografi adalah kaedah sinaran utama utama untuk mengesahkan diagnosis tuberkulosis organ pernafasan. Kaedah, jika keperluan teknikal dipenuhi, adalah sangat standard, membolehkan persembahan visual dan cepat serta pengarkiban yang boleh dipercayai hasil kajian. Kelebihan lain ialah kajian relatif murah dengan kandungan maklumat yang tinggi. Dalam sesetengah pesakit, kaedah ini menyediakan maklumat yang mencukupi untuk menubuhkan diagnosis.

Untuk menjelaskan sifat perubahan yang didedahkan oleh radiografi, tomografi sinar-X (membujur) digunakan - mendapatkan imej lapisan demi lapisan tisu paru-paru dan organ mediastinal, yang membolehkan definisi yang lebih tepat mengenai struktur perubahan patologi.

Berdasarkan data radiografi dan tomografi, konsep "sindrom radiografi terkemuka" telah dibentuk, di mana diagnostik pembezaan pelbagai bentuk klinikal tuberkulosis pernafasan dijalankan. Kaedah yang sama ini berfungsi untuk menentukan dinamik perubahan tuberkulosis semasa rawatan, dan keputusannya adalah salah satu kriteria untuk keberkesanan kursus terapi (penyerapan penyusupan, penutupan rongga pereputan).

X-ray tidak digunakan untuk mengesan dan mendiagnosis tuberkulosis organ pernafasan. Walau bagaimanapun, kemungkinan pemeriksaan berbilang kedudukan dan pelbagai unjuran, yang dijalankan secara langsung dengan pesakit, membolehkannya mengekalkan nilai kaedah tambahan, terutamanya apabila terdapat kecurigaan cecair atau udara dalam rongga pleura. Pengenalan penukar elektron-optik, peranti rakaman video memungkinkan untuk mengurangkan beban sinaran, jadi kaedah ini digunakan secara meluas sebagai kaedah tambahan dalam tusukan dan biopsi endoskopik, serta untuk penilaian fungsi organ pernafasan.

Tomografi komputer

Perkembangan pesat CT membolehkan kita bercakap tentang peringkat baru dalam diagnostik sinar-X tuberkulosis semua penyetempatan. Tomografi komputer ialah kaedah asas diagnostik sinaran penyakit pernafasan, terutamanya dalam mengenal pasti struktur morfologi halus. CT diberikan penting dan dalam banyak kes tempat utama dalam diagnostik kompleks tuberkulosis organ dada.

Kaedah ini membolehkan untuk menubuhkan penyetempatan, tahap, dan komplikasi proses tuberkulosis tanpa meningkatkan beban sinaran. Pada masa yang sama, teknologi pengimbasan lingkaran memungkinkan untuk membina imej tiga dimensi struktur yang sedang diperiksa, termasuk kawasan yang tersembunyi daripada radiologi klasik. Adalah mungkin untuk menentukan ketumpatan perubahan patologi dengan tahap resolusi yang tinggi dan mengelakkan kesan penjumlahan. Pengenalan CT telah membawa kepada perubahan dalam algoritma diagnostik: apabila memeriksa paru-paru, mereka terhad kepada radiograf langsung dan CT dada. Apabila menggunakan CT, keperluan untuk banyak teknik diagnostik invasif yang kompleks dikurangkan.

Petunjuk

Petunjuk untuk tomografi yang dikira pada kanak-kanak dengan tuberkulosis primer:

  • jangkitan kanak-kanak yang berisiko dengan Mycobacterium tuberculosis;
  • bentuk "kecil" tuberkulosis nodus limfa intrathoracic untuk tujuan visualisasi adenopati;
  • penentuan penyetempatan proses, kelaziman, struktur nod, keadaan tisu sekeliling;
  • penjelasan tanda-tanda aktiviti kompleks tuberkulosis utama dan tuberkulosis nodus limfa intrathoracic;
  • batuk kering dadah-negatif nodus limfa intrathoracic dan kompleks tuberkulosis primer;
  • menjalankan diagnostik pembezaan;
  • penjelasan petunjuk untuk pembedahan dan skop campur tangan pembedahan.

Petunjuk untuk tomografi yang dikira pada pesakit dewasa dengan tuberkulosis organ pernafasan:

  • penjelasan (definisi) bentuk klinikal tuberkulosis dan variannya;
  • penjelasan (penentuan) fasa proses tuberkulosis;
  • penjelasan (pengenalan) tanda-tanda aktiviti proses tuberkulosis;
  • pengenalpastian sumber perkumuhan bakteria yang tidak jelas;
  • pemerhatian tuberkulosis dadah-negatif;
  • penentuan kelaziman proses tuberkulosis dan perubahan post-tuberkulosis dalam paru-paru;
  • penentuan keadaan bronkus, kesesuaian dan keperluan bronkoskopi untuk tuberkulosis dan penyakit paru-paru lain;
  • penentuan perubahan dalam paru-paru dengan pleurisy eksudatif;
  • menjalankan diagnostik pembezaan antara tuberkulosis dan penyakit paru-paru lain;
  • biopsi tusukan berpandukan CT diagnostik;
  • penjelasan petunjuk untuk pembedahan dan skop campur tangan pembedahan dalam tuberkulosis pulmonari.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tafsiran keputusan

Penggunaan CT dalam tuberkulosis organ pernafasan sepadan dengan amalan moden untuk meningkatkan diagnostik sinar-X penyakit organ pernafasan.

Penggunaan CT di klinik tuberkulosis pada kanak-kanak menunjukkan bahawa penggunaan radiografi planar dalam diagnosis tuberkulosis nodus limfa intrathoracic membawa kepada kesilapan diagnostik yang ketara. Hyperdiagnosis tuberkulosis nodus limfa intrathoracic dicatatkan dalam 66-70% pesakit, terutamanya apabila memeriksa kanak-kanak dengan varian "kecil" yang didiagnosis oleh tanda radiografi tidak langsung. Kesilapan dalam diagnosis klinikal awal adalah hasil penilaian subjektif gambar radiografi struktur akar paru-paru, kabur dinamik saluran, kelenjar timus. Diagnosis palsu adenopati termasuk tafsiran yang salah mengenai struktur vaskular normal dan tidak normal akar paru-paru, patologi bukan tuberkulosis dalam bentuk tumor dan sista mediastinum, tumor pleura.

Contoh hiperdiagnosis pada kanak-kanak yang dijangkiti mikobakteria tuberkulosis dengan bentuk tuberkulosis "kecil" nodus limfa intrathoracic boleh menjadi kalsifikasi tunggal di kawasan tetingkap aorta, dinilai dalam radiografi planar sebagai nodus limfa terkalsifikasi dari saluran arteri (Botallo). Dalam CT, kalsifikasi diwakili oleh kalsifikasi ligamen arteri - pembentukan berbentuk jalur atau tidak teratur yang terletak di antara aorta menurun dan arteri pulmonari.

CT telah memungkinkan untuk mendiagnosis proses tuberkulosis pada peringkat terawal - dalam bentuk manifestasi pulmonari tanpa kasih sayang nodus limfa. Kompleks primer yang tidak lengkap dimanifestasikan oleh fokus tunggal kecil, selalunya subpleural, kadang-kadang disertai dengan pleurisy.

Dalam diagnosis adenopati intrathoracic, sumbangan CT kepada analisis nodus limfa yang terjejas adalah pengenalpastian nodus limfa semua kumpulan, penyetempatan dan saiz yang tepat. CT membolehkan mencirikan nodus limfa berdasarkan kepadatannya, mengenal pasti mereka sebagai homogen, nekrotik, berkalsifikasi, dan menentukan morfologi nodus limfa. CT menggambarkan nodus limfa berukuran 3 mm, dan yang dikalsifikasi - 1 mm.

CT menggunakan klasifikasi anatomi nodus limfa intrathoracic, termasuk 13 kumpulan: retrosternal, paravasal, paratracheal, retrocaval, paraaortic, tingkap aorta, bifurcation, paraesophageal, tracheobronchial, peribronchial, pulmonary, paracostal, dan diafragma inferior. Dalam tuberkulosis nodus limfa intrathoracic, kumpulan paravasal, retrocaval, dan tracheobronchial nodus limfa paling kerap terjejas.

Menurut data CT, dalam kes tuberkulosis nodus limfa intrathoracic, nodus limfa yang diubah boleh ditentukan dalam satu kumpulan atau dalam beberapa, sehingga 13 kumpulan nod. Saiz nod individu berkisar antara 1 hingga 18 mm, konglomerat nodus limfa - sehingga 40 mm. Dalam kebanyakan kanak-kanak, saiz nodus limfa yang terjejas adalah antara 4 hingga 10 mm.

Dalam CT, pembezaan antara nod normal dan adenopati ketumpatan tisu lembut dilakukan oleh kepelbagaian nodus limfa dalam satu kumpulan, lesi beberapa kumpulan, keabnormalan dalam struktur nod dan tisu perinodular.

Penilaian objektif adenopati menggunakan CT membolehkan kita mencirikan varian tuberkulosis nodus limfa intrathoracic mengikut saiz nodus:

  • adenopati diucapkan - saiz nod lebih daripada 10 mm atau pelbagai konglomerat nodus limfa kecil (kurang daripada 10 mm); nod adalah segar, infiltratif, berkas;
  • adenopati ringan - saiz nod dari 5 hingga 10 mm; nod adalah segar, infiltratif, atau dengan bahan caseous yang dipadatkan, atau terkalsifikasi sebahagian atau sepenuhnya.

Nod yang lebih kecil daripada 5 mm, iaitu dalam nilai normal, konglomerat dan kumpulan berbilang nod dinilai sebagai mikropoliadenopati. Dalam CT, bersama dengan nod homogen tisu lembut, nod tisu lembut dengan pemadatan titik, dengan fokus kalsifikasi dan terkalsifikasi sepenuhnya divisualisasikan.

Adenopati kecil dan mikropoliadenopati yang ketara mewakili proses tuberkulosis yang aktif. Micropolyadenopathy dalam bentuk tisu lembut yang kecil, berbilang, nodus limfa homogen dalam satu atau beberapa kumpulan tidak mengecualikan proses yang tidak spesifik. Dengan kemoprofilaksis yang tidak berkesan, micropolyadenopathy boleh berubah menjadi tuberkulosis nodus limfa intrathoracic. Mikropoliadenopati intrathoracic pada kanak-kanak yang dijangkiti mikobakteria tuberkulosis dianggap sebagai refleksi objektif jangkitan tuberkulosis laten. Pengesanan mikropoliadenopati oleh CT memudahkan diagnosis awal tuberkulosis pada kanak-kanak dan kemoterapi yang mencukupi.

Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan dicirikan oleh pelbagai jenis manifestasi klinikal dan morfologi. Oleh kerana persamaan gambaran klinikal dan radiologi dengan beberapa nosologi yang bersatu dalam kumpulan penyakit paru-paru interstisial, varian interstisial tuberkulosis disebarkan adalah yang paling sukar untuk didiagnosis. Kebanyakan pesakit dirujuk untuk pemeriksaan dengan "penyebaran genesis yang tidak diketahui", sarcoidosis, limfangitis kanser, radang paru-paru dua hala. Batuk kering disebarkan dari asal limfogenous-hematogenous dicirikan secara morfologi oleh pelbagai peringkat kerosakan pada parenkim dan tisu interstisial.

Varian interstisial tuberkulosis disebarkan dicirikan oleh pelbagai penyusunan semula struktur komponen interstisial. Penanda tomografi yang dikira utama ialah kerosakan paru-paru interstisial meresap dua hala dengan makrostruktur retikular atau retikular-nodular. Tahap kerosakan dicirikan oleh penyusupan interstitium antara, intralobular dan peribronchovascular.

Varian interstisial tuberkulosis disebarkan dengan dominasi kerosakan pada interstitium interlobular berlaku terutamanya dengan gambaran klinikal penyebaran subakut. Penyetempatan kerosakan ini dicirikan oleh struktur jaringan besar yang disebabkan oleh penyusupan interlobular atau interstitium septum.

Di kalangan pesakit, lesi utama adalah struktur interstisial intralobular, bersamaan dengan tuberkulosis disebarkan kursus kronik dengan tindak balas keradangan yang produktif. Dalam CT, ciri cirinya ialah struktur jaringan halus interstitium intralobular yang menebal.

Varian interstisial tuberkulosis disebarkan dengan kerosakan utama pada interstitium peribronkovaskular ditunjukkan oleh struktur gelung besar dan mesh-linear sebagai akibat daripada keradangan struktur interstisial-parenchymatous. Dalam kes ini, bersama-sama dengan keradangan interstisial, seseorang boleh memerhatikan ciri gambar CT tuberkulosis bronkial, fokus acinous peribronchial, tumpuan radang paru-paru bronkolobular, kadang-kadang dengan pereputan dan rongga.

Di bawah pengaruh terapi anti-tuberkulosis, tanda awal pemulihan, ditentukan oleh CT, adalah penghapusan penyusupan interstitium periacinar intralobular. Tanda ini, yang direkodkan oleh CT selepas sebulan rawatan, boleh digunakan untuk menilai keberkesanan terapi.

Tuberkulosis fokal dalam CT ditunjukkan oleh fokus bronkogenik intralobular, lobular (eksudatif atau produktif) atau keradangan interstisial dengan tuberkel terpencil. "Segar", tuberkulosis fokus yang baru dikesan dalam CT dicirikan oleh fokus intralobular dan bronchiolocoele, mencerminkan kerosakan caseous pada bronkiol.

Tuberkulosis fokal kronik (fibrofocal) diwakili oleh foci caseous terkapsul, ditandakan dengan jelas atau konglomerat fokus, kalsifikasi separa dan/atau fibrotik, bronchiectasis dan emfisema pada CT. Tanda-tanda yang paling biasa bagi tuberkulosis fokus aktif, kedua-duanya yang baru didiagnosis dan dalam kambuh kronik, pada CT adalah fokus intralobular dan bronkokel.

Gambar CT tuberkulosis infiltratif dicirikan oleh polimorfisme yang ketara, ditentukan oleh tahap penyertaan dalam proses patologi kerosakan kepada struktur parenchymatous, interstitial dan bronkial.

Varian parenchymatous tuberkulosis infiltratif dikaitkan dengan penyebaran bronkogenik jangkitan tuberkulosis. Dalam CT, bentuk bronkopneumonia tuberkulosis ini dibentuk oleh pemadatan dari sambungan lobular ke lobar. Ia berlaku terutamanya dengan tindak balas keradangan eksudatif.

Dalam varian interstisial tuberkulosis infiltratif, gambar CT didominasi oleh pemadatan keradangan interstitium pada tahap dari struktur intralobular ke peribronkovaskular yang besar. Jenis tindak balas keradangan yang paling produktif dan kursus torpid adalah ciri.

Pemilihan varian tuberkulosis infiltratif melibatkan pendekatan kemoterapi yang berbeza. Pneumonia caseous pada CT dibentuk oleh penyatuan acinous, lobular dan lobar daripada jenis lesi lobar yang luas dan volum besar. Perubahan pulmonari caseous-pneumonik pada CT dibezakan oleh struktur ketumpatan yang berbeza, yang disebabkan oleh kaseosis dalam fasa transformasi yang berbeza dan keradangan eksudatif.

Penggunaan CT dalam diagnosis tuberkuloma membawa semiotik CT lebih dekat kepada pemahaman patologi bentuk tuberkulosis ini. Semiotik tomografi komputer tuberkuloma sesuai dengan konsep morfologi homogen, berlapis dan konglomerat, yang membolehkan mereka dibezakan daripada tuberkuloma palsu jenis infiltratif-pneumonik. Perubahan dalam tisu sekeliling, yang dikesan dalam CT dalam 99% kes, adalah sangat penting untuk diagnosis tuberkuloma.

Menurut data CT, gua itu diwakili oleh rongga yang terbentuk akibat pemusnahan tisu paru-paru, dengan dimensi 3 mm atau lebih. Visualisasi CT struktur makro gua pada peringkat pembentukan dan pembaikan mereka, dengan mengambil kira ciri morfologi tuberkulosis gua, membolehkan kita membezakan gua sebagai akut (tidak berbentuk), terbentuk dan kronik.

Rongga akut dalam pemadatan infiltratif-pneumonik dianggap sebagai fasa cavernization tuberkulosis infiltratif. Rongga dengan dinding yang terbentuk dengan kehadiran perubahan fokus dan infiltratif yang ketara dianggap sebagai tuberkulosis gua dalam fasa penyusupan.

Tuberkulosis cavernous kronik dalam CT diwakili oleh varian dengan komponen bronkosklerotik yang dominan, fibrosis dominan interstitium peribronchovascular, atau sebagai jenis polycavernous paru-paru yang musnah.

Imbasan CT semasa terapi antibakteria memberikan idea tentang dinamik proses reparatif di dalam gua.

Sirosis paru-paru sebagai bentuk tuberkulosis sirosis dinilai oleh kehadiran perubahan tuberkulosis (fokus terkalsifikasi, gua seperti celah, nodus limfa terkalsifikasi). Tanda-tanda CT aktiviti tuberkulosis sirosis yang paling boleh dipercayai dianggap sebagai kehadiran penyebaran bronkogenik.

Dalam erti kata klinikal, batuk kering bronkial biasanya dirujuk sebagai tuberkulosis cawangan bronkial besar yang boleh diakses untuk diagnostik endoskopik. Dalam hal ini, menambah baik kaedah X-ray diagnostik tuberkulosis bronkial adalah keperluan mendesak untuk klinik, terutamanya untuk klinik tuberkulosis kanak-kanak dengan keupayaan terhad untuk bronkofibroskopi.

Dalam CT, tuberkulosis bronkial didiagnosis sebagai proses yang mengiringi lesi paru-paru tuberkulosis dan nodus limfa intraluminal atau sebagai proses terpencil yang membawa kepada perubahan sekunder. Diagnostik CT bagi tuberkulosis bronkial adalah berdasarkan satu set data mengenai ketumpatan dan kontur dinding bronkial, keadaan lumennya, kehadiran kemasukan intraluminal, dan keadaan tisu paru-paru dan mediastinum di sekelilingnya.

Dengan penggunaan spiral CT, ia menjadi mungkin untuk menggunakan kaedah transformasi imej volumetrik - dua dimensi dan volumetrik. Program ini membenarkan melaksanakan teknik visualisasi maya, khususnya bronkoskopi maya, yang membolehkan menilai hubungan ruang dinding bronkial, struktur intraluminal dan peribronkial.

Diagnostik radionuklid tuberkulosis

Diagnostik radionuklid tuberkulosis membolehkan untuk mengenal pasti gangguan fungsional dan anatomi dalam pelbagai keadaan patologi pada peringkat awal, apabila sukar dilakukan menggunakan kaedah lain. Kaedah penyelidikan klinikal, radiologi dan fungsional tradisional tidak selalu membenarkan untuk menjelaskan patogenesis gangguan pengudaraan-perfusi, untuk mencirikan secara terperinci peredaran mikro dalam paru-paru, untuk menilai pelepasan mukosiliar bronkus dan fungsi nodus limfa intrakranial. Untuk menyelesaikan masalah ini, ubat berlabel radionuklid digunakan. Peralatan radiometrik (pengimbas dan kamera gamma kilauan) digunakan. Kamera gamma membolehkan untuk mendapatkan bukan sahaja data statik, tetapi juga dinamik mengenai fungsi organ yang diperiksa. Peranti dilengkapi dengan rakaman video dan sistem analisis komputer, dengan bantuan perubahan dalam organ divisualisasikan dan ciri dinamik organ yang diperiksa diperoleh dalam bentuk imej grafik. Tempoh kajian bergantung pada matlamat (1-15 min).

Keterukan disfungsi pernafasan dan gambar scintigraphic bergantung pada perubahan morfologi, kelaziman dan tempoh proses patologi. Gangguan yang dikesan oleh scintigraphy mungkin lebih ketara daripada perubahan yang ditentukan secara radiologi dalam paru-paru.

Aliran darah serantau dan pengudaraan paru-paru dinilai menggunakan imej analog organ, serta dengan merekodkan sinaran radioaktif secara kuantitatif dalam setiap paru-paru dan khususnya dalam "zon kepentingan" menggunakan pemprosesan data komputer. Program komputer membolehkan tafsiran yang lebih tepat bagi data yang diperolehi.

Sifat fisiologi kajian radionuklid, kesederhanaan relatifnya dan kemungkinan menjalankan kajian berulang semasa rawatan pesakit membolehkan kaedah digunakan dalam diagnosis bentuk tuberkulosis ekstrapulmonari.

Sasaran

Kaedah diagnostik radionuklida digunakan untuk menjelaskan patogenesis gangguan pengudaraan-perfusi, untuk menilai pelepasan mukosiliari, peredaran mikro dalam paru-paru dan fungsi nodus limfa mediastinal.

Kaedah radionuklida membolehkan mengkaji keadaan fungsi buah pinggang (rembesan tiub, penapisan glomerular, urodinamik, keadaan katil vaskular dan parenkim), topografi mereka, keupayaan kontraksi ureter; ia digunakan untuk memantau keberkesanan rawatan pesakit.

Pemeriksaan tisu tulang dilakukan untuk mengenal pasti struktur tisu tulang dan fokus pemusnahannya, menilai kelaziman proses patologi, dan memulihkan tisu tulang selepas patah tulang dan pembedahan pemulihan radikal.

Petunjuk

Kaedah digunakan untuk menjelaskan kelaziman, penyetempatan dan tahap aktiviti proses patologi, untuk mengenal pasti kawasan disfungsi organ semasa diagnosis tuberkulosis, untuk menentukan tanda-tanda untuk rawatan pembedahan, dan untuk menilai secara dinamik keberkesanan rawatan dan keputusan pembedahan.

Kontraindikasi

Hemoptisis, pendarahan pulmonari, suhu badan tinggi, psikosis akut, kehamilan, bayi (sehingga satu tahun).

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Metodologi dan tafsiran keputusan

Scintigraphy pengudaraan paru-paru dengan radioaktif 133 Xe.

Gas disuntik secara inflasi menggunakan corong getah yang disambungkan ke spirograf (sistem pesakit-spirograf tertutup). Patensi saluran trakeobronkial ditentukan, masa pengisian, pencampuran dan separuh hayat gas 133 Xe dari ruang trakeobronkial dikaji. Beban sinaran pada paru-paru tidak melebihi 0.06 mSv, tenaga sinaran gamma-quanta ialah 81 keV, separuh hayat ialah 5.27 hari, separuh hayat biologi adalah kira-kira satu minit.

Scintigraphy perfusi paru-paru

Larutan berair 133 Xe ditadbir secara intravena, kajian dijalankan semasa nafas menahan penyedutan dalam. Kaedah ini membolehkan untuk mencirikan kadar "penyebaran" - penembusan ubat radiofarmaseutikal (RPD) melalui membran katil kapilari ke dalam alveoli paru-paru dan trakea. Berdasarkan data, perfusi katil kapilari paru-paru dinilai, bentuk tersembunyi emfisema pulmonari dikesan, dan penyetempatannya ditubuhkan. Ciri-ciri fizikokimia bagi larutan akueus 133 Xe adalah sama dengan xenon gas.

Scintigraphy aliran darah pulmonari serantau

Ubat jangka pendek digunakan: technetium ( 99m Tc) atau indium ( 113m In). Teknik ini berdasarkan "mikroembolisasi" katil kapilari paru-paru dan direka untuk menentukan penyetempatan, kelaziman dan tahap aktiviti gangguan peredaran mikro dalam paru-paru. Beban sinaran pada paru-paru ialah 0.057 mSv. Tenaga sinaran gamma quanta 99m Tc ialah 140 keV, separuh hayat ialah 6 jam. Tenaga 113m In ialah 393 keV, separuh hayat ialah 1.7 jam, beban sinaran ialah 0.005 mSv.

Penggunaan agregat albumin yang dilabelkan dengan iodin ( 131 I) memerlukan "sekatan" kelenjar tiroid, kerana iodin radioaktif dipisahkan daripada albumin dan, masuk ke dalam kelenjar tiroid, mempunyai kesan sinaran yang ketara ke atasnya. Dua hari sebelum kajian dan selama seminggu selepas itu, pesakit mengambil penyelesaian Lugol 4-5 titis dua kali sehari. Tenaga sinaran 131 I ialah 360 keV, separuh hayat ialah 8.2 hari. Beban sinaran ialah 1.8 mSv, dan kuasa penyelesaian adalah kurang daripada semasa menggunakan isotop radioaktif lain.

Scintigraphy aerosol bronkus dengan makrozarah berlabel dengan 99m Tc

Kajian ini dijalankan untuk mengkaji pelepasan mukosiliari bronkus, menilai keberkesanan rawatan dan menentukan tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan pada paru-paru dan bronkus. Ubat ini diberikan menggunakan penyedut ultrasonik (saiz zarah dari 10 hingga 50 μm). Semasa satu penyedutan, 2-3 ml penggantungan radiofarmaseutikal dengan aktiviti 300-400 MBq ditadbir.

Kajian ini membolehkan kita mengenal pasti dua jenis gangguan pembersihan mukosiliari dalam proses akut atau kronik. Fasa pampasan: nilai normal (pengedaran seragam ubat dalam pokok trakeobronkial dan penyingkirannya hampir lengkap dalam masa 1 jam). Dalam fasa dekompensasi, zon pengurangan kemasukan dadah di sepanjang pokok bronkial direkodkan.

trusted-source[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikasi

Diagnostik radionuklida tuberkulosis penuh dengan pelbagai reaksi alahan terhadap radiofarmaseutikal.

trusted-source[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]


Portal iLive tidak memberikan nasihat, diagnosis atau rawatan perubatan.
Maklumat yang diterbitkan di portal adalah untuk rujukan sahaja dan tidak boleh digunakan tanpa berunding dengan pakar.
Berhati-hati membaca peraturan dan dasar laman web ini. Anda juga boleh hubungi kami!

Hak Cipta © 2011 - 2025 iLive. Hak cipta terpelihara.