Intoleransi cahaya mata

Dalam cahaya yang menyilaukan, kita julingkan mata kita, dan anak mata mereka secara tidak sengaja mengecil: beginilah cara refleks berfungsi, melindungi reseptor sensitif cahaya retina daripada "stimulasi foton yang berlebihan". Tetapi tindak balas yang menyakitkan - fotofobia - disebabkan oleh cahaya keamatan biasa, tidak melebihi sama ada fotosensitiviti purata reseptor penganalisis visual, atau tahap penyesuaian semula jadi mata kepada kecerahan.

Fotofobia (atau fotofobia) dalam ICD-10 diklasifikasikan sebagai gangguan visual subjektif dengan kod H53.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca fotofobia mata

Apabila mempertimbangkan punca fotofobia mata, pakar mengaitkannya dengan kedua-dua penyakit oftalmologi dan banyak lagi. Apakah penyakit yang menyebabkan fotofobia?

Hampir separuh daripada semua kes yang melibatkan oftalmologi mempunyai fotofobia dan konjunktivitis - keradangan akut bakteria, virus atau alahan pada membran mukus mata - sebagai salah satu punca utamanya. Fotofobia yang teruk dengan hiperemia, lacrimation dan gatal-gatal adalah tipikal konjunktivitis alahan, yang berlaku dengan demam hay; fotofobia dan kerengsaan mata adalah sebahagian daripada gambaran klinikal dalam konjunktivitis hemoragik wabak.

Apabila bendasing masuk ke dalam mata dan merengsakan kornea, hakisan epitelium ceteknya mungkin berlaku, menyebabkan sakit teruk pada mata dan fotofobia. Dalam kes kecederaan mata dengan kerosakan pada iris, badan ciliary atau retina, serta disebabkan oleh keradangan retina (retinitis), rasa sakit di mata, serta kemerahan mata dan fotofobia.

Dalam keratitis akut berjangkit atau kronik (keradangan kornea), keratoconjunctivitis alahan dan bakteria, dan dalam kes kerosakan mata oleh virus Herpes simplex dengan perkembangan herpes oftalmik, pesakit mengadu fotofobia dan lacrimation.

Fotofobia diperhatikan sebagai salah satu tanda penyakit mata:

• dalam kes uveitis berjangkit (perkembangan proses keradangan dalam saluran uveal mata), dengan iridocyclitis (uveitis anterior) - keradangan iris dan badan ciliary choroid, dan juga jika choroid dan retina mata menjadi meradang (dan uveitis posterior atau chorioretinitis didiagnosis);
• untuk distrofi mata (distrofi makula);
• apabila tekanan intraokular meningkat secara mendadak dalam glaukoma.

Lakrimasi, "pasir di mata" dan fotofobia adalah manifestasi ciri sindrom mata merah, dan dengan xerophthalmia (sindrom mata kering) - fotofobia dan gatal-gatal di mata.

Fotofobia disebabkan oleh kekurangan vitamin B2 (riboflavin) - ariboflavinosis berkembang, serta vitamin B3 (niacin) - dengan perkembangan pellagra.

Sebagai akibat pasca operasi laser in situ keratomileusis (LASIK), pesakit mengalami fotofobia selama kira-kira 24 jam selepas pembetulan penglihatan laser.

Gejala fotofobia berlaku - dalam bentuk penutupan refleks kelopak mata; peningkatan lacrimation; kemerahan mata; terbakar, menyengat atau sakit di mata, rupa sakit kepala - dengan sindrom penglihatan komputer

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Faktor risiko

Semua penyakit dan keadaan yang disenaraikan dianggap sebagai faktor risiko untuk perkembangan fotosensitiviti mata yang menyakitkan, seperti yang dikenal pasti dalam oftalmologi. Penyakit yang tidak berkaitan etiologi secara langsung dengan mata juga harus diambil kira (lihat di bawah).

Patogenesis

Walaupun kelaziman gejala ini, dalam banyak kes, patogenesis perkembangannya masih tidak jelas.

Seperti yang dinyatakan dalam Journal of Neuro-Ophthalmology, percubaan untuk mengenal pasti gangguan dalam proses photoreception (dalam kerja saluran ion pada membran sel fotosensitif) atau untuk mewujudkan corak yang jelas dalam pengurangan had sensitiviti retina dalam penyakit tertentu belum menjelaskan mekanisme tindak balas yang menyakitkan terhadap cahaya kecerahan normal.

Walaupun di antara sel ganglion (neuron) retina, yang menjana impuls saraf dan menghantarnya ke otak melalui akson mereka, adalah mungkin untuk menemui ganglia fotosensitif (IPRGC), yang secara langsung bertindak balas kepada cahaya kerana kehadiran pigmen dengan peningkatan fotosensitiviti (melanopsin) di dalamnya. Keputusan eksperimen menunjukkan bahawa aktiviti neuron ini, apabila dirangsang oleh cahaya, mudah dihantar ke neuron saraf trigeminal, yang menyebabkan pelebaran saluran darah mata.

Hari ini, memahami ciri-ciri patogenetik gangguan yang berkaitan dengan fotofobia adalah untuk mengiktiraf peranan utama pemuliharaan simpatik kornea, yang menentukan sensitiviti yang sangat tinggi.

Ia juga diakui bahawa peningkatan keceriaan saraf struktur mata juga dipastikan oleh ketiadaan sarung myelin pada cabang orbit saraf trigeminal (optik, ciliary, supraorbital, lacrimal superior) yang memanjang ke kornea dan pada akson sel ganglion retina di tempat-tempat di mana ia melaluinya ke kutub opticus posterior mata.

Ngomong-ngomong, saraf optik, yang melaluinya impuls aferen mencapai zon visual korteks lobus oksipital otak, seperti saraf penciuman, berbeza daripada saraf kranial lain dalam kepekaan yang meningkat, kerana ia terdiri daripada bahan otak putih.

Ia tidak dikecualikan bahawa patogenesis fotofobia melibatkan gangguan dalam pengaliran impuls sama ada di sepanjang saraf okulomotor, atau pada tahap sinaps kolinergik gentian parasympatetik preganglionik, atau bahkan di zon medan penerimaan neuron bipolar retina.

Maklumat lanjut dalam artikel - Laluan penganalisis visual

Tidak mustahil untuk tidak menyebut mekanisme refleks peningkatan lacrimation, yang dalam kebanyakan kes mengiringi fotofobia. Dengan mengaktifkan pengeluaran cecair air mata, mata bukan sahaja dibersihkan, tetapi juga dilindungi daripada perkembangan keradangan berjangkit - terima kasih kepada lisozim (enzim antibakteria hidrolase) dan laktoferin (glikoprotein globular yang membentuk imuniti tisu) yang terkandung di dalamnya.

Fotofobia sebagai simptom penyakit yang tidak berkaitan dengan oftalmologi

Fotofobia dicatatkan sebagai simptom penyakit apabila dijangkiti virus Rabies (virus rabies) yang mematikan, apabila neurotoksin botulinum memasuki badan dan botulisme berkembang, dan apabila borreliosis bawaan kutu (penyakit Lyme) berlaku.

Hiperemia mata, lacrimation, pedih di mata dan fotofobia adalah perkara biasa dengan influenza: virion virus memasuki bukan sahaja membran mukus nasofaring, tetapi juga konjunktiva mata.

Atas sebab yang sama, lacrimation dan fotofobia hampir selalu muncul dengan ARVI atau hidung berair dan fotofobia dengan selsema, kerana tidak ada sekatan "wilayah" untuk penyebaran rhinovirus melalui udara.

Fotofobia dan demam mungkin berlaku bukan sahaja dengan jangkitan pernafasan, tetapi juga akibat keradangan otak (ensefalitis) atau membrannya (meningitis). Dan fotofobia dan sakit kepala adalah antara simptom pendarahan subarachnoid dalam TBI atau pecahnya aneurisme arteri serebrum.

Banyak gangguan dalam fungsi sistem saraf autonomi (simpatetik dan parasimpatetik) boleh menyebabkan fotofobia dalam VSD - dystonia neurocirculatory atau disfungsi autonomi somatoform, serta semasa serangan sakit kepala dengan migrain dan sindrom ketegangan cephalgia. Semasa serangan yang berpanjangan, aduan fotofobia pada waktu pagi dicatatkan; disebabkan oleh gangguan serebrovaskular, kebanyakan pesakit dengan patologi neurologi ini menggabungkan sakit kepala dengan intensiti yang berbeza-beza, sensasi menekan dalam soket mata, loya dan fotofobia.

Fotofobia dalam neurosis adalah sama dalam etiologi - gangguan neurotik atau somatoform yang berkembang atas sebab psikogenik. Iaitu, penyakit organik tidak hadir, dan fotofobia psikosomatik berlaku - apabila hiperreaksi terhadap cahaya digabungkan dengan kelemahan umum dan peningkatan keletihan, pening, tekanan darah tidak stabil dan aritmia jantung yang berlaku secara episod, berpeluh, loya, dll.

Fotofobia dan sakit mata dengan lacrimation mungkin dikaitkan dengan thyrotoxicosis dan goiter toksik meresap. Maklumat lanjut dalam bahan – Oftalmopati endokrin

Pakar neurologi mencatatkan pelbagai kombinasi gejala fotofobia dengan kerosakan pada cawangan dan ganglia saraf trigeminal - neuralgia saraf nasociliary atau ganglionnya (sindrom Charlin atau Oppenheim), serta gangliolitis pterygopalatine (sindrom Sluder).

Fotofobia pada kanak-kanak

Sebagai tambahan kepada konjunktivitis akut yang biasa pada kanak-kanak, pada awal kanak-kanak fotofobia pada kanak-kanak adalah mungkin dengan kehadiran patologi keturunan: pigmen xeroderma, ichthyosis, tyrosinemia jenis 2 (sindrom Richner-Hanhart), sindrom Chediak-Higashi. Baca juga - Konjunktivitis pada bayi baru lahir dan Penyakit mata pada kanak-kanak

Demam, ruam papular-vesikular pada kulit dan fotofobia dalam cacar air adalah akibat keradangan kulit dan membran mukus apabila terjejas oleh virus herpes Varicella zoster. Ruam kulit, gatal-gatal di mata, lacrimation dan peningkatan tindak balas mata terhadap cahaya juga diperhatikan apabila dijangkiti virus Rubella dengan perkembangan rubella campak.

Ruam, suhu yang sangat tinggi dan fotofobia dalam campak, serta tanda-tanda lain penyakit berjangkit ini adalah hasil daripada jangkitan morbillivirus Measles (keluarga Paramyxoviridae) dan keracunan badan semasa replikasi RNAnya. Butiran lanjut dalam penerbitan - Kerosakan mata akibat cacar air, campak, rubella

Dan perkembangan epidemik enterovirus pemfigus (exanthema) pada kanak-kanak - dengan sakit kepala yang teruk dan sakit otot, muntah, demam, ruam, keradangan konjunktiva dan fotofobia - disebabkan oleh virus ECHO (keluarga Picornaviridae).

Fotofobia apabila mengambil ubat

Pertama sekali, peningkatan sensitiviti kepada cahaya mungkin disertai dengan penggunaan tempatan ubat oftalmologi. Sebagai contoh, mungkin terdapat kerengsaan dan hiperemia konjunktiva, sensasi terbakar dan menyakitkan, lacrimation dan fotofobia dari Kornegel (digunakan untuk luka bakar, hakisan dan keradangan kornea), dari titisan antiherpetik Idoxuridine dan Trifluridine, serta gel Vidarabine.

Bengkak dan kemerahan kelopak mata, lacrimation, terbakar, sakit mata dan fotofobia daripada Restasis – titisan mata yang mengandungi siklosporin imunosupresan dan digunakan untuk keratoconjunctivitis kering dengan pengeluaran air mata yang berkurangan – berkembang dalam satu kes daripada sepuluh.

Tacrolimus (Advagraf, Prograf), yang menghalang penolakan pemindahan, juga mempunyai kesan imunosupresif. Fotofobia daripada Tacrolimus, bersama-sama dengan gangguan penglihatan yang lebih serius, terdapat dalam senarai kesan sampingannya.

Satu lagi imunosupresan ialah ubat yang diberikan secara parenteral Humira (Adalimumab), yang digunakan untuk merawat arthritis rheumatoid dan psoriatik. Banyak kesan sampingan Humira termasuk tindak balas alahan, sakit kepala, dan fotofobia.

Melebihi dos analog tiroksin yang ditetapkan kepada pesakit dengan hipotiroidisme, hipertrofi kelenjar tiroid atau selepas penyingkirannya boleh membawa kepada kemunculan tanda-tanda tirotoksikosis. Oleh itu, fotofobia adalah mungkin dengan dos berlebihan Euthyrox (Levothyroxine, L-Thyroxine, Eferox).

Ia juga harus diingat bahawa fotofobia boleh diprovokasi oleh dos berlebihan retinol (vitamin A).

Fotofobia dalam kombinasi dengan kesan sampingan lain boleh disebabkan oleh ubat-ubatan seperti: anestetik tempatan Lidocaine; penyekat reseptor m-cholinergik (Atropine, Cyclomed, Ipratronium), Dicyclomine antispasmodic (Combispasm); Tablet Besalol (disebabkan kandungan ekstrak belladonna); penyekat reseptor α-adrenergik vasodilator Doxazosin (Cardura); antibiotik quinolone Norfloxacin; ubat antitumor-antimetabolit (Fluorouracil, Thymazine, dll.).

Buspirone (Spitomin) penenang boleh meningkatkan tekanan intraokular, mengganggu penginapan dan menyebabkan fotofobia. Kesan sampingan - kemerahan mata dan fotofobia - diperhatikan selepas penggunaan agen radiokontras yang mengandungi iodin.

Diagnosis fotofobia

Diagnostik gejala, seperti yang dijangkakan, dijalankan dalam rangka mengenal pasti punca yang menyebabkannya. Pakar oftalmologi semestinya memeriksa ketajaman penglihatan pesakit, memeriksa mata dengan lampu celah.

Diagnostik instrumental dilakukan menggunakan oftalmoskopi dan tonometri. Dalam kes yang lebih kompleks, diagnostik pembezaan dengan pelbagai peralatan yang lebih luas (X-ray, electroretinography, EEG, ultrasound orbit mata dan kawasan periorbital, MRI otak), pelantikan ujian (untuk mengenal pasti etiologi oftalmopati endokrin), pemeriksaan dan perundingan dengan pakar khusus datang untuk menyelamatkan.

Baca juga – Pemeriksaan mata

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rawatan fotofobia

Jika fotofobia disebabkan oleh selesema, jangkitan virus pernafasan akut atau cacar air berlalu dengan cepat - sebahagian besarnya disebabkan oleh sifat pembasmian kuman cecair pemedih mata yang banyak dirembes, maka rawatan fotofobia secara berasingan daripada penyakit mata yang menyebabkannya adalah mustahil.

Ubat utama dalam oftalmologi adalah titisan mata, tetapi titisan khas untuk fotofobia, iaitu, untuk satu, walaupun gejala polimorfik, belum disintesis. Oleh itu, rawatan ditetapkan bergantung kepada penyakit yang didiagnosis.

Sebagai contoh, titisan mata Diclofenac (0.1%) digunakan untuk merawat keradangan mata (kecuali herpesvirus) pada orang dewasa.

3% titisan mata Tobrex (Tobradex) dan 0.3% titisan Floxal (Ofloxacin, Uniflox) mengandungi antibiotik (masing-masing - tobramycin dan ofloxacin) berkesan dalam proses keradangan di kornea, konjunktiva, retina, saluran uveal. Dalam kes lesi bakteria, virus atau kulat pada struktur mata, doktor mengesyorkan titisan Okomistin (dengan miramistin).

Dalam kes konjunktivitis alahan atau retinitis, Cromoghexal (2% titisan) boleh digunakan. Dan titisan Taurine digunakan sebagai agen pemulihan yang bertindak pada peringkat selular pada tisu yang rosak sekiranya berlaku trauma dan distrofi kornea dan retina, sekiranya berlaku hakisan kornea dan keratitis, lesi mata yang disebabkan oleh herpes, dsb.

Lihat juga - Ubat mata untuk konjunktivitis

Untuk sebarang etiologi fotofobia, kursus rawatan harus termasuk vitamin A, C dan kumpulan B.

Akibat dan komplikasi

Walaupun fotofobia secara rasmi ditakrifkan sebagai gangguan visual subjektif, akibat negatif simptom ini boleh membawa kepada komplikasi penyakit dan kemerosotan kedua-dua penglihatan dan keadaan umum.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pencegahan

Cadangan untuk pencegahan penyakit mata tidak jauh berbeza dengan peruntukan yang diterima umum mengenai kebersihan, pemakanan yang betul, dan jadual kerja dan rehat: jika kerja itu melibatkan ketegangan mata, ini amat relevan, seperti keperluan untuk mengehadkan penggunaan komputer dan gajet dengan skrin kecil untuk kanak-kanak dan remaja.

Ia juga berguna untuk memakai cermin mata untuk fotofobia, yang boleh menjadi cermin mata hitam berkualiti tinggi.