Kajian pernafasan

Walaupun kejayaan besar dalam pembangunan kaedah khas untuk mengkaji keadaan organ pernafasan, banyak kaedah pemeriksaan fizikal yang diterangkan oleh R. Laennec masih menjadi kepentingan utama. Benar, kini kami cuba mengenal pasti hanya gejala-gejala yang benar-benar mempunyai nilai diagnostik yang penting, memahami bahawa dalam beberapa penyakit paru-paru (contohnya, kanser bronkogenik atau tuberkulosis) kejadian gejala ini sering menunjukkan tahap penyakit yang agak ketara, dan untuk diagnosis awal perlu menggunakan kaedah yang lebih halus.

Satu lagi perbezaan peringkat moden penyelidikan sistem pernafasan adalah perhatian yang lebih besar kepada fisiologi pernafasan, hubungan antara tanda-tanda klinikal dan gangguan fungsi pernafasan luaran, dan kepada fungsi, dan bukan hanya anatomi, perubahan.

Tahap semasa memahami proses patologi yang berlaku dalam organ pernafasan adalah mustahil tanpa pengetahuan tentang mekanisme perlindungan yang menghalang penembusan mikroorganisma, zarah debu, bahan toksik, debunga tumbuhan, dll. Selain halangan anatomi (larinks, epiglotis, banyak bahagian dan penyempitan pokok bronkial), vaskularisasi yang kaya pada membran mukus yang sangat penting dalam saluran pernafasan, melindungi organ pernafasan yang sangat penting, yang berperanan melindungi organ pernafasan, membran mukus yang sangat penting. pengangkutan mukosiliari dijalankan oleh epitelium bersilia bronkus, serta pembentukan rembesan trakeobronkial yang mengandungi bahan aktif secara biologi (lisozim, laktoferin, a1-antitrypsin) dan imunoglobulin semua kelas yang disintesis oleh sel plasma, tetapi terutamanya IgA. Pada tahap bronkus terminal, saluran alveolar dan alveoli, fungsi perlindungan dilakukan terutamanya oleh makrofaj alveolar dan granulosit neutrofilik dengan chemotaxis dan fagositosis yang jelas, serta limfosit yang merembeskan limfokin yang mengaktifkan makrofaj. Tisu limfoid yang berkaitan dengan bronko (BALT), serta tindak balas imuniti humoral (imunoglobulin kelas A dan G), amat penting dalam mekanisme perlindungan organ pernafasan. Tempat penting dalam perlindungan paru-paru diduduki oleh pengudaraan penuh mereka.

Semua mekanisme perlindungan pernafasan ini boleh dan sekarang harus dikaji dalam setiap pesakit individu, yang membolehkan persembahan yang lebih terperinci tentang ciri-ciri penyakit yang sedang berkembang, dan oleh itu, pilihan rawatan yang lebih rasional.

Apabila memeriksa organ pernafasan (yang, seperti dalam semua kes lain, bermula dengan menyoal, diikuti dengan pemeriksaan, palpasi, perkusi dan auskultasi ), soalan utama yang perlu dijawab ialah menentukan penyetempatan utama proses: saluran pernafasan, parenkim paru-paru atau pleura. Selalunya, beberapa bahagian sistem pernafasan terlibat pada masa yang sama: contohnya, dengan keradangan lobus paru-paru (lobar, atau croupous, radang paru-paru ), hampir selalu terdapat keradangan lembaran pleura ( pleurisy ), dengan radang paru-paru fokus, proses yang paling kerap bermula dengan keradangan bronkus ( bronkitis ), dan kemudian keradangan peribronchial berkembang. Ini menjadikan gambaran klinikal beberapa penyakit paru-paru pelbagai dan memaksa kita menilai tanda-tanda yang dikesan dari kedudukan yang berbeza.

Sejarah perubatan penyakit pernafasan

Persoalan berterusan membolehkan kita mengenal pasti ciri-ciri perkembangan patologi pulmonari - anamnesis penyakit. Prinsip umum "tidak meluangkan masa untuk membiasakan diri dengan anamnesis" harus digunakan sepenuhnya apabila mengkaji penyakit sistem pernafasan. Urutan masa kemunculan tanda-tanda tertentu penyakit, ciri-ciri tempoh awalnya, kambuh, kekerapannya dan kehadiran faktor yang memprovokasi, sifat dan keberkesanan rawatan, kejadian komplikasi ditentukan.

Oleh itu, dalam penyakit paru-paru akut, gejala-gejala umum seperti malaise, menggigil, demam boleh dikesan beberapa hari sebelum tanda-tanda paru-paru (radang paru-paru virus) atau hampir serentak dengannya ( pneumonia pneumococcal ), dan sesak nafas teruk yang berlaku secara akut adalah tanda yang sangat penting bagi asma bronkial, kegagalan pernafasan akut, dan pneumotoraks. Adalah perlu untuk menilai keputusan yang diperoleh menggunakan kaedah penyelidikan khas (ujian kahak dan darah, radiografi, dll.). Kepentingan khusus adalah tanda-tanda kehadiran tindak balas alahan (urtikaria, vasomotor rhinitis, edema Quincke, bronkospasme) sebagai tindak balas kepada tindakan faktor-faktor seperti produk makanan, bau, ubat-ubatan (terutamanya antibiotik, vitamin); baru-baru ini, perhatian telah diberikan kepada kemungkinan memburukkan perjalanan asma bronkial apabila menggunakan aspirin dan ubat anti-radang bukan steroid lain ("asma aspirin").

Peringkat penting untuk menyoal adalah percubaan untuk menubuhkan etiologi penyakit (berjangkit, pekerjaan, perubatan).

Sebilangan penyakit paru-paru yang serius dikaitkan dengan hubungan yang lebih kurang berpanjangan dengan pelbagai faktor industri (profesional), seperti habuk yang mengandungi silikon dioksida, asbestos, talkum, besi, aluminium, dll. Sebagai tambahan kepada penyakit paru-paru habuk profesional yang terkenal ( pneumoconiosis ), hubungan kini semakin ditemui antara penyakit paru-paru seperti eksogen dan pelbagai faktor alahan, haylitis alam sekitar dan lain-lain. ("paru-paru petani", "paru-paru pembuat keju", "paru-paru penternak ayam", dll.). Tidak jarang perubahan pulmonari meresap berlaku pada pesakit yang menerima ubat seperti sitostatik, nitrofuran, cordarone dan analognya, serta terapi sinaran jangka panjang untuk pelbagai penyakit bukan paru-paru.

Semua ciri-ciri perjalanan penyakit yang dikenal pasti akhirnya harus dibentangkan dalam bentuk imej grafik yang sesuai, contoh yang boleh menjadi pemerhatian pesakit dengan radang paru-paru lobar.

Akhir sekali, maklumat penting boleh diperolehi dengan mengkaji sejarah keluarga (kecenderungan keluarga kepada penyakit bronkopulmonari, seperti asma bronkial, batuk kering atau kehadiran kekurangan a1-antitrypsin, cystic fibrosis ), serta tabiat buruk: merokok adalah faktor risiko yang diiktiraf secara umum untuk kanser paru-paru, penyalahgunaan alkohol menyumbang kepada pembentukan yang tidak menguntungkan, radang paru-paru).

Merokok (terutamanya menghisap rokok) memainkan peranan khas dalam sejarah penyakit paru-paru dalam setiap pesakit individu, kerana ia sama ada menyebabkan atau memburukkan lagi penyakit. Oleh itu, adalah penting bagi doktor untuk mengetahui (merekod) kedua-dua bilangan rokok yang dihisap setiap hari dan masa pesakit merokok (yang dipanggil "tahun pek rokok"). Bronkitis kronik dan emfisema pulmonari, bentuk penyakit pulmonari obstruktif kronik yang teruk, adalah yang paling biasa pada perokok tegar;kanser bronkogenik, salah satu tumor malignan yang paling biasa pada lelaki dan semakin biasa pada wanita, secara langsung berkaitan dengan merokok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pemeriksaan saluran pernafasan atas

Pemeriksaan langsung organ pernafasan selalunya bermula dengan pemeriksaan dada. Walau bagaimanapun, pemeriksaan awal saluran pernafasan atas adalah lebih tepat, kerana peranan penting yang boleh dimainkan oleh pelbagai perubahan patologi dalam saluran pernafasan atas dalam perkembangan penyakit paru-paru. Tidak perlu dikatakan bahawa pemeriksaan terperinci saluran pernafasan atas adalah tanggungjawab pakar otolaryngolog. Walau bagaimanapun, doktor dari mana-mana kepakaran (dan terutamanya ahli terapi) mesti mengetahui simptom utama penyakit hidung, farinks, laring yang paling biasa, dan mahir dalam kaedah paling mudah untuk memeriksa saluran pernafasan atas.

Pertama sekali, ia ditentukan seberapa bebas pesakit boleh bernafas melalui hidung. Untuk menilai pernafasan hidung dengan lebih baik, pesakit diminta menutup saluran hidung secara bergilir-gilir, menekan sayap kiri dan kanan hidung secara berturut-turut ke septum hidung. Kesukaran dalam pernafasan hidung adalah aduan biasa pesakit dan berlaku, sebagai contoh, dengan septum hidung yang menyimpang, rinitis akut dan kronik, sinusitis.

Mereka menjelaskan sama ada pesakit mempunyai rasa kering di hidung, yang mungkin muncul pada peringkat awal rinitis akut atau diperhatikan secara berterusan pada pesakit dengan rinitis atropik kronik. Pesakit sering mengadu tentang kemunculan lelehan dari hidung. Dalam kes sedemikian, kuantiti mereka ditentukan (pelepasan berat dalam rinitis akut, sedikit, dengan pembentukan kerak - dalam rinitis atropik), sifat (pelepasan serous atau mukosa - dalam rinitis catarrhal akut, berair - dalam rinitis vasomotor, tebal dan bernanah - dalam sinusitis, serous - dalam selesema kiri, dan lain-lain), dan jumlah mereka keluar dari selesema kiri, dan lain-lain), dan jumlahnya keluar dari nasal kiri, dan lain-lain. yang sama.

Perhatian yang besar harus diberikan kepada aduan daripada pesakit tentang pendarahan hidung, yang mungkin dikaitkan dengan punca tempatan (trauma, tumor, lesi ulseratif mukosa hidung) atau disebabkan oleh beberapa penyakit umum (contohnya, hipertensi, diatesis hemoragik, leukemia, kekurangan vitamin, dll.). Jika pendarahan hidung hadir, ia ditentukan berapa kerap ia berlaku pada pesakit (secara episod atau kerap), sama ada ia sedikit atau banyak. Hidung berdarah paling kerap berhenti dengan sendirinya. Pendarahan hidung yang banyak (lebih 200 ml sehari) mungkin disertai dengan gejala umum ciri semua pendarahan yang banyak (kelemahan umum, penurunan tekanan darah, takikardia), dan memerlukan langkah kecemasan untuk menghentikannya (tamponade hidung). Perlu diingat bahawa tidak selalu mungkin untuk menentukan jumlah pendarahan hidung dengan betul, kerana darah yang mengalir ke dinding belakang nasofaring sering ditelan oleh pesakit.

Kadangkala pesakit juga mengadu tentang kemerosotan dalam deria bau ( hiposmia ) atau ketiadaannya sepenuhnya. Gangguan penciuman boleh dikaitkan dengan kedua-dua kesukaran dalam pernafasan hidung dan kerosakan pada saraf penciuman.

Apabila sinus paranasal (frontal, maxillary, dsb.) meradang, rasa sakit mungkin muncul di kawasan akar hidung, dahi, tulang pipi, kadang-kadang memancar ke kawasan temporal.

Pemeriksaan menyeluruh rongga hidung dilakukan oleh pakar otolaryngologi menggunakan rhinoskopi, yang melibatkan penggunaan cermin hidung khas. Walau bagaimanapun, bahagian anterior rongga hidung boleh diperiksa dengan baik tanpa menggunakan teknik khas. Untuk melakukan ini, pesakit melemparkan kepalanya sedikit ke belakang, empat jari (II-V) tangan kanan diletakkan di dahi pesakit, dan ibu jari tangan yang sama ditekan ringan (dari bawah ke atas) di hujung hidung. Juga perhatikan kehadiran rasa sakit apabila meraba dan mengetuk di kawasan akar hidung, belakangnya, dan tapak unjuran sinus paranasal frontal dan maxillary. Kesakitan, serta pembengkakan tisu lembut dan hiperemia kulit di kawasan ini boleh muncul dengan kerosakan pada tulang hidung, penyakit radang sinus paranasal.

Pemeriksaan penuh laring hanya mungkin dengan penggunaan laringoskopi, yang dilakukan oleh pakar otolaryngolog. Dalam kes di mana pesakit diperiksa oleh doktor pakar lain, aduan pesakit dianalisis, menunjukkan kemungkinan penyakit laring (contohnya, sakit semasa bercakap dan menelan, ciri menyalak atau, sebaliknya, batuk senyap), perubahan dalam suara ( serak, aphonia) dikenal pasti, dengan gangguan pernafasan diperhatikan (dengan sukar, tehanse), dengan bunyi yang kuat, tehanse. anak tekak.

Apabila memeriksa laring, kemungkinan perubahan bentuk dinilai (contohnya, disebabkan oleh trauma); apabila meraba kawasan laring, kehadiran bengkak atau kesakitan ditentukan (disebabkan oleh kecederaan traumatik, chondroperichondritis, dll.).

Kaedah tambahan pemeriksaan organ pernafasan

Untuk menjelaskan diagnosis, tahap aktiviti proses paru-paru (eksaserbasi, remisi), keadaan fungsi sistem pernafasan, kaedah tambahan pemeriksaan klinikal adalah sangat penting, seperti ujian darah (termasuk penunjuk imunologi), air kencing, tetapi terutamanya analisis sputum, cecair lavage bronchoalveolar, cecair pleura, serta kaedah radiologi dan kaedah tomografik telah ditambah dalam beberapa tahun kebelakangan ini. (bronkografi, angiopulmonografi), radionuklid dan kaedah endoskopik (bronkoskopi, torakoskopi, mediastinoskopi), biopsi tusukan paru-paru, nodus limfa mediastinal, kajian sitologi khas. Perhatian khusus diberikan kepada kajian fungsi pernafasan luaran.

Keperluan untuk menggunakan kaedah penyelidikan tambahan juga berkaitan dengan fakta bahawa dalam beberapa pemerhatian, pemeriksaan am tidak mendedahkan perubahan, terutamanya pada peringkat awal penyakit, yang tidak ditunjukkan secara klinikal (contohnya, kanser bronkogenik, infiltrat tuberkulosis kecil). Dalam kes ini, diagnosis bergantung kepada keupayaan untuk menggunakan kaedah tambahan.

[ 5 ], [ 6 ]

Pemeriksaan kahak

Pemeriksaan makroskopik sputum telah dibincangkan sebelum ini. Pemeriksaan mikroskopik kahak (smear bernoda) boleh mendedahkan dominasi neutrofil, yang dikaitkan dengan jangkitan bakteria (radang paru-paru, bronchiectasis, dll.), Yang pada sesetengah pesakit kemudiannya disahkan oleh pengesanan pertumbuhan mikrob semasa kultur kahak, atau eosinofil, yang dianggap sebagai ciri asma bronkial dan penyakit paru-paru alahan yang lain. Dalam asma bronkial, lingkaran Curschmann (cairan yang mengandungi lendir bronkus yang mengecil secara kekejangan) dan kristal Charcot-Leyden (diandaikan sebagai saki-baki eosinofil) boleh dikesan dalam kahak. Kehadiran eritrosit dalam smear menunjukkan campuran darah sebagai tanda pendarahan bronkial atau pulmonari. Makrofaj alveolar boleh dikesan, yang menunjukkan bahawa bahan itu diperolehi dari bahagian dalam saluran pernafasan. Sekiranya ia mengandungi derivatif hemoglobin (siderophages, sel-sel kecacatan jantung), seseorang boleh memikirkan kehadiran genangan darah dalam peredaran paru-paru (kecacatan jantung mitral decompensated, punca kegagalan jantung yang lain). Mikroskopi umum sputum boleh mendedahkan gentian elastik - tanda pemusnahan tisu paru-paru (abses dan gangren paru-paru, batuk kering), serta drus kulat. Kaedah yang paling penting untuk mengkaji sputum ialah mengenal pasti bakteria dalam smear yang diwarnai oleh Gram, yang memberikan maklumat berharga tentang punca proses keradangan, terutamanya radang paru-paru, dan membolehkan rawatan etiologi yang lebih disasarkan.

Pemeriksaan cecair lavage

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pemeriksaan mikroskopik cecair yang diperolehi dengan mencuci (dari lavage Inggeris - mencuci) dinding bronkus subsegmental dengan larutan isotonik - cecair lavage bronchoalveolar (BALF), yang disedut dengan bronchofibroscope yang sama yang digunakan untuk menanam larutan, telah meluas. Komposisi selular normal BALF dalam bukan perokok bagi setiap 100-300 ml cecair diwakili terutamanya oleh makrofaj alveolar (sehingga 90%), neutrofil jalur (1-2%), limfosit (7-12%), dan sel epitelium bronkial (1-5%). Kesimpulan diagnostik penting dibuat berdasarkan perubahan dalam komposisi selular BALF, aktiviti makrofaj alveolar, dan beberapa penunjuk imunologi dan biokimia yang lain. Sebagai contoh, dalam lesi paru-paru meresap yang biasa seperti sarcoidosis, limfosit mendominasi neutrofil dalam BALF; pengesanan kulat dan pneumocysts membolehkan mendiagnosis varian jarang jangkitan bronkopulmonari.

Tusukan pleura

Pemeriksaan cecair yang diperolehi dengan tusukan pleura mempunyai nilai diagnostik tertentu. Jenisnya (ringan, lutsinar, keruh, purulen, berdarah, chylous), bau, dan ketumpatan relatif kandungan protein ditentukan. Dengan kehadiran eksudat (berbanding dengan transudat), ketumpatan relatif dan kandungan protein dalam cecair yang diperolehi adalah tinggi, masing-masing, lebih daripada 1.015 dan 2.5%; pada masa ini, bukannya ujian Rivolt, nisbah kandungan protein dalam cecair pleura kepada kandungan protein dalam plasma ditentukan (dengan kehadiran eksudat, ia adalah lebih daripada 0.5).

Kaedah pemeriksaan sinar-X

Kepentingan khusus dalam diagnosis penyakit pernafasan adalah kaedah radiologi, yang mengesahkan andaian diagnostik yang timbul pada peringkat peperiksaan sebelumnya, boleh dipercayai semasa pemerhatian dinamik, dan dalam beberapa kes membantu untuk menjelaskan etiologi penyakit walaupun sebelum menerima keputusan kajian bakteriologi dan sitologi. Kepentingan kaedah radiologi dalam menentukan penyetempatan perubahan pulmonari dan memahami intipati proses adalah tanpa syarat. Sebagai contoh, bronkopneumonia dan lesi kulat boleh ditentukan di mana-mana bahagian paru-paru, perubahan lobar dan segmen terutamanya ciri radang paru-paru, infarksi paru-paru, dan pertumbuhan tumor endobronkial.

Pada masa ini, fluoroskopi digunakan lebih kurang kerap, kerana ia melibatkan beban radiasi yang lebih tinggi, tafsiran perubahan sebahagian besarnya subjektif, pemerhatian dinamik perbandingan adalah sukar, walaupun penggunaan skrin televisyen dan rakaman video imej membolehkan seseorang mengelakkan beberapa aspek negatif. Kelebihan kaedah ini adalah keupayaan untuk mengkaji paru-paru semasa bernafas, khususnya pergerakan diafragma, keadaan sinus, dan kedudukan esofagus.

Pemeriksaan sinar-X ( fluorografi ) adalah kaedah pemeriksaan tambahan yang paling objektif, meluas dan pada asasnya, membolehkan untuk mendapatkan data yang tepat dan menilainya dalam dinamik. Penggunaan serong, kedudukan sisi, kedudukan lordosis (untuk mengenal pasti penyetempatan apikal), dan lain-lain membantu untuk menjelaskan diagnosis. Dalam kes ini, ciri-ciri parenchyma pulmonari, struktur vaskular dan interstisial (corak paru-paru) dianalisis, akar paru-paru dan beberapa bahagian lain sistem pernafasan dinilai. Perubahan dinyatakan dengan lebih terperinci semasa tomografi dan tomografi terkira. Kaedah ini membolehkan untuk mengenal pasti patologi bronkus, trakea (khususnya, bifurkasinya), anjing laut yang terletak pada kedalaman yang berbeza. Terutamanya bermaklumat dalam hal ini adalah tomografi yang dikira, yang, terima kasih kepada penggunaan komputer, secara serentak dalam masa yang singkat memproses data daripada beratus-ratus transiluminasi lapisan tisu tertentu, membolehkan untuk mendapatkan maklumat tentang sangat kecil dan sukar untuk diakses untuk pembentukan pemeriksaan sinar-X konvensional.

Kaedah radiologi juga termasuk angiopulmonografi kontras dengan pengenalan bahan yang mengandungi iodin (urotrast, verografin), yang membantu mengenal pasti ciri-ciri saluran peredaran pulmonari, serta arteri pokok bronkial.

Nilai diagnostik tertentu adalah data yang diperoleh menggunakan kaedah radionuklid: pengenalan isotop radioaktif dan penilaian seterusnya pengedarannya dalam organ dada menggunakan peranti khas (pengimbas, kamera gamma, dll.). Dalam amalan pulmonologi, isotop radioaktif teknetium ( ⁹⁹ Tc), khususnya albumin berlabel teknetium, galium ( ⁶⁷ Ga), xenon ( ¹³³ Xe), indium ( ¹³³ In), fosforus ( ³² P) biasanya digunakan. Kaedah radionuklida membolehkan untuk menilai sifat perfusi (technetium), pengudaraan serantau (xenon), aktiviti selular proliferatif interstitium, nodus limfa (gallium). Sebagai contoh, kajian ini dengan pasti mendedahkan gangguan perfusi dalam embolisme pulmonari, pengumpulan isotop galium dalam nodus limfa mediastinal dalam sarcoidosis aktif.

Kaedah penyelidikan endoskopik

Tempat istimewa dalam pemeriksaan pesakit dengan penyakit paru-paru tergolong dalam kaedah endoskopik, di antaranya bronkoskopi adalah kepentingan utama. Dengan menggunakan bronkofibroskop moden, adalah mungkin untuk menilai secara visual ciri-ciri saluran pernafasan dari glotis ke bronkus subsegmental, fungsi eskalator mukosiliari, mengambil kandungan tiub pernafasan pada tahap yang berbeza untuk pemeriksaan sitologi dan bakteriologi, menjalankan lavage bronchoalveolar dengan kajian seterusnya mengenai biopsi bronkial mukosa yang diperolehi, sebagai transpunktur mukosa bronkial yang diperolehi. biopsi tisu bersebelahan (nodus limfa, paru-paru). Bronkoskop juga digunakan untuk tujuan terapeutik, kadang-kadang untuk mencuci bronkus dan pentadbiran tempatan agen antibakteria dalam penyakit bronkiektasis (sanitasi bronkial), tetapi terutamanya untuk mencairkan dan menyedut lendir dari lumen bronkus yang tersumbat semasa serangan asma bronkial yang tidak terkawal, terutamanya dengan kehadiran gambar "paru-paru senyap", penyingkiran badan asing.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Petunjuk untuk bronkoskopi

Petunjuk	Nota
Hemoptisis.	Untuk menentukan punca (sebaik-baiknya dalam tempoh hampir dengan penghujung pendarahan) dan untuk menghentikan pendarahan.
Batuk kronik tanpa sebab yang jelas.	Mungkin terdapat tumor endobronchial yang tidak kelihatan pada radiograf.
Penyelesaian radang paru-paru yang lambat.	Untuk mengecualikan halangan bronkial tempatan.
Atelektasis.	Untuk menentukan punca.
Kanser paru-paru.	Untuk biopsi, penilaian kebolehkendalian.
Abses paru-paru.	Untuk mengecualikan halangan bronkial, dapatkan bahan untuk pemeriksaan bakteriologi dan untuk memperbaiki saliran.
Badan asing.	Untuk memadam.

Bronkoskopi adalah wajib pada pesakit dengan hemoptisis (terutamanya berulang) atau pendarahan pulmonari; ia membolehkan seseorang menentukan punca (trakea, bronkus, parenkim) dan punca (bronkiektasis, tumor, batuk kering) pendarahan.

Antara kaedah endoskopi lain, walaupun jarang digunakan, adalah torakoskopi (pemeriksaan lapisan pleura) dan mediastinoscopy (pemeriksaan mediastinum anterior), salah satu tujuan utamanya adalah biopsi kawasan yang sepadan.

Pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound)

Dalam pulmonologi, ultrasound belum begitu bermaklumat; ia boleh digunakan untuk mengenal pasti kawasan kecil eksudat dan melakukan tusukan pleura.

Ujian intradermal

Dalam diagnosis beberapa penyakit paru-paru, ujian intradermal digunakan, yang membantu untuk menubuhkan kehadiran atopi (contohnya, rinitis alergi, beberapa jenis asma bronkial), penyebab eosinofilia pulmonari;ujian tuberculin (terutamanya dalam amalan pediatrik dan remaja), ujian Kveim (dalam diagnosis sarcoidosis) adalah nilai diagnostik.

Kajian fungsi pernafasan luaran

Penilaian keadaan fungsi organ pernafasan adalah peringkat paling penting dalam pemeriksaan pesakit. Fungsi paru-paru sangat pelbagai: pertukaran gas, pengawalan keseimbangan asid-asas, pertukaran haba, pertukaran air, sintesis produk aktif secara biologi, tetapi salah satu fungsi utama organ pernafasan adalah fungsi pertukaran gas, yang merangkumi aliran udara ke dalam alveoli (pengudaraan), pertukaran gas dalam alveoli (penyebaran), dan pengangkutan oksigen oleh darah kapilari paru-paru). Oleh itu, tempat yang istimewa dalam kajian organ pernafasan diduduki oleh kajian fungsi alat pernafasan luaran. Fungsi normal sistem ini memastikan pertukaran gas antara persekitaran luaran dan dalaman, dan oleh itu menentukan kesempurnaan pernafasan tisu, itulah sebabnya penting untuk memahami peranan semua komponen mekanisme pernafasan luaran. Doktor mesti menetapkan kapasiti fungsi sistem ini, iaitu, mengenal pasti tahap kegagalan pernafasan.

Kaedah yang paling penting untuk menentukan fungsi pernafasan luaran, terutamanya fungsi pengudaraan, ialah spirografi. Penunjuk spirografi utama (isipadu paru-paru) dibahagikan kepada statik dan dinamik. Kumpulan pertama termasuk parameter volumetrik. Pertama sekali, ini adalah kapasiti vital paru-paru (VC), iaitu isipadu udara semasa hembusan maksimum yang dihasilkan selepas penyedutan maksimum. Daripada penunjuk dinamik, kapasiti vital paksa paru-paru (FVC) adalah sangat penting - isipadu udara semasa hembusan yang paling kuat dan pantas, iaitu 80-85% daripada VC pada saat pertama hembusan nafas (FEV1) (ujian Tiffeneau). FVC dipengaruhi oleh keadaan patensi bronkial: semakin kecil lumen bronkus, semakin sukar pernafasan, semakin kecil jumlah hembusan paksa.

Satu lagi penunjuk dinamik ialah kelajuan isipadu penyedutan dan pernafasan paksa (biasanya 5-7 l / s) dan semasa pernafasan tenang (biasanya 300-500 ml / s) - ia ditentukan oleh peranti khas, pneumotachometer, dan mencerminkan keadaan patensi bronkial: penurunan kelajuan pernafasan adalah tanda halangan bronkial.

Parameter kadar pernafasan diwakili secara grafik dengan memplot lengkung kelantangan aliran, di mana setiap titik sepadan dengan peratusan tertentu FVC: kadar aliran udara (dalam liter per 1 s) diplot di sepanjang paksi ordinat, isipadu hembusan paksa (dalam peratus atau liter) diplot di sepanjang paksi absis, dan pada puncak dan kadar aliran daya momen (MVtric) ditentukan secara langsung. tamat tempoh. Dalam kes halangan bronkial, lengkung dialihkan ke kiri dan mempunyai bahagian terminal rata, dalam kes sekatan paru-paru, ia beralih ke kanan dan tidak berbeza dalam bentuk dari norma.

Kapasiti resapan paru-paru boleh ditentukan menggunakan karbon monoksida (CO) yang mengalir melalui membran (seperti O2): apabila CO disedut, kadar resapan dikira, yang berkurangan (kadang-kadang ketara) dalam lesi teruk membran alveolar dan interstitium paru-paru.

Apabila menilai fungsi pernafasan, penentuan tekanan separa oksigen dan karbon dioksida, serta pH darah arteri, adalah sangat penting secara klinikal.

Keadaan katil kapilari (perfusi atau pengangkutan oksigen oleh darah) dinilai dengan menyedut oksigen tulen: peningkatan PO2 yang tidak mencukupi dalam darah arteri selepas penyedutan _menunjukkan kapasiti perfusi yang lemah pada paru-paru.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]