
Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Teknik histeroskopi
Pakar perubatan artikel itu
Ulasan terakhir: 06.07.2025
Histeroskopi gas
Memperluaskan persekitaran
Dalam histeroskopi gas, karbon dioksida digunakan untuk mengembangkan rongga rahim. Rubin adalah orang pertama yang melaporkan penggunaan CO 2 dalam histeroskopi pada tahun 1925. Histeroflator digunakan untuk menghantar gas ke dalam rongga rahim. Apabila melakukan histeroskopi diagnostik, tekanan yang mencukupi dalam rongga rahim ialah 40-50 mm Hg, dan kadar aliran gas lebih daripada 50-60 ml / min. Penunjuk yang paling penting ialah kadar bekalan gas. Apabila gas dibekalkan pada kadar 50-60 ml/min, walaupun kemasukannya ke dalam vena tidak berbahaya, kerana karbon dioksida mudah larut dalam darah. Apabila kadar bekalan CO 2 lebih daripada 400 ml/min, asidosis berlaku, oleh itu kesan toksik CO 2 menampakkan dirinya dalam bentuk disfungsi jantung, dan apabila kadar bekalan gas ialah 1000 ml/min, kematian berlaku (Lindemann et al., 1976; Galliant, 1983). Pada tekanan melebihi 100 mm Hg dan kadar aliran CO2 melebihi 100 ml/min, kes embolisme gas telah dilaporkan. Oleh itu, adalah tidak boleh diterima menggunakan insufflator laparoskopi atau mana-mana peranti lain yang tidak bertujuan untuk histeroskopi untuk menghantar gas ke dalam rongga rahim. Ini boleh mengakibatkan penghantaran gas berkelajuan tinggi yang tidak terkawal dan menyebabkan komplikasi yang diterangkan di atas.
Histeroskopi diagnostik biasanya mengambil masa beberapa minit, dan sejumlah kecil gas yang memasuki rongga perut biasanya cepat diserap tanpa menyebabkan sebarang komplikasi. Kadang-kadang, jika tiub fallopio dipatenkan dengan baik, gas memasuki rongga perut, yang boleh menyebabkan sedikit sakit di bahu kanan, yang akan sembuh dengan sendirinya selepas beberapa ketika. Histeroskopi gas adalah mudah dilakukan dan memberikan pandangan yang sangat baik tentang rongga rahim, terutamanya pada pesakit menopause dan dalam fasa proliferatif kitaran haid. Jika terdapat darah dalam rongga rahim, CO 2 menyebabkan gelembung terbentuk, mengehadkan pandangan. Dalam keadaan sedemikian, perlu beralih kepada histeroskopi cecair.
CO2 tidak menyokong pembakaran, jadi ia boleh digunakan dengan selamat dalam pembedahan elektro, seperti yang dilakukan pada peringkat memperkenalkan pensterilan histeroskopik melalui pembekuan lubang tiub fallopio.
Walau bagaimanapun, untuk operasi jangka panjang, karbon dioksida tidak boleh diterima, kerana ia tidak menyediakan keadaan yang mencukupi kerana kebocoran yang ketara melalui tiub fallopio, saluran serviks dan saluran pembedahan.
Di samping itu, histeroskopi gas tidak disyorkan untuk kecacatan serviks, apabila mustahil untuk mewujudkan sesak yang mencukupi dan mencapai pengembangan penuh rongga rahim, dan apabila cuba menggunakan penutup serviks penyesuai, terdapat risiko kecederaan serviks. Apabila miometrium diserang oleh tumor kanser, menutup serviks secara hermetik dengan penyesuai boleh menyumbang kepada pecahnya badan rahim walaupun dengan tekanan gas yang tidak ketara.
Disebabkan oleh kemungkinan risiko embolisme gas, CO2 tidak digunakan untuk kuretase rongga rahim. Kelemahan histeroskopi gas juga termasuk kesukaran untuk memperoleh CO2.
Penggunaan karbon dioksida adalah dinasihatkan apabila melakukan histeroskopi diagnostik dan jika tiada pelepasan berdarah.
Oleh itu, histeroskopi gas mempunyai kelemahan berikut:
- Ketidakmungkinan melakukan campur tangan pembedahan dalam rongga rahim.
- Ketidakmungkinan melakukan histeroskopi sekiranya berlaku pendarahan rahim.
- Risiko embolisme gas.
- Kos yang tinggi.
Teknik
Apabila melakukan histeroskopi gas, lebih baik tidak melebarkan saluran serviks, tetapi jika perlu, dilator Hegar sehingga No. 6-7 dimasukkan ke dalam saluran serviks.
Bergantung pada saiz serviks, penutup penyesuai dengan saiz yang sesuai dipilih. Dilator Hegar sehingga No. 6-7 dimasukkan ke dalam saluran penyesuai, dengan bantuannya (selepas mengeluarkan forceps peluru dari serviks) penutup diletakkan pada serviks dan dipasang padanya dengan mencipta tekanan negatif dalam penutup menggunakan picagari khas atau sedutan vakum.
Selepas mengeluarkan dilator dari kanula penyesuai, badan histeroskop tanpa tiub optik dimasukkan ke dalam rongga rahim. 40-50 ml larutan natrium klorida isotonik dimasukkan ke dalam rongga rahim melalui saluran badan (untuk menyiram rongga rahim darah), kemudian larutan dikeluarkan menggunakan sedutan.
Panduan cahaya disambungkan ke tiub optik histeroskop, optik dipasang pada badan histeroskop. Tiub untuk aliran CO2 dari histeroflator pada kadar 50-60 ml/min disambungkan ke salah satu injap dalam badan, manakala tekanan dalam rongga rahim tidak boleh melebihi 40-50 mm Hg.
Histeroskopi cecair
Memperluaskan persekitaran
Kebanyakan pakar bedah lebih suka histeroskopi cecair. Dengan penglihatan yang cukup jelas, histeroskopi cecair membolehkan pemantauan mudah bagi perjalanan operasi histeroskopi.
Cecair dibekalkan ke rongga rahim di bawah tekanan tertentu. Tekanan yang terlalu rendah akan menjejaskan penglihatan, menghalang pengembangan rongga rahim yang mencukupi dan tamponade saluran yang rosak. Tekanan yang terlalu tinggi akan memberikan penglihatan yang sangat baik, tetapi cecair akan memasuki sistem peredaran darah di bawah tekanan dengan risiko kelebihan cecair yang ketara dan gangguan metabolik. Oleh itu, adalah wajar untuk mengawal tekanan dalam rongga rahim pada tahap 40-100 mm Hg. Mengukur tekanan intrauterin adalah wajar, tetapi tidak perlu.
Bendalir yang mengalir melalui injap aliran keluar atau saluran serviks yang diluaskan mesti dikumpulkan dan isipadunya mesti diukur secara berterusan. Kehilangan cecair tidak boleh melebihi 1500 ml. Semasa histeroskopi diagnostik, kerugian ini biasanya tidak melebihi 100-150 ml, semasa operasi kecil - 500 ml. Apabila rahim berlubang, kehilangan cecair serta-merta meningkat dengan mendadak, ia berhenti mengalir melalui injap atau serviks, kekal di dalam rongga perut.
Perbezaan dibuat antara cecair molekul tinggi dan rendah untuk mengembangkan rongga rahim.
Cecair dengan berat molekul tinggi: 32% dextran (giscon) dan 70% dextrose. Mereka mengekalkan distensi rongga rahim yang diperlukan, tidak bercampur dengan darah dan memberikan gambaran yang baik. Malah 10-20 ml penyelesaian sedemikian disuntik ke dalam rongga rahim dengan picagari sudah cukup untuk memberikan gambaran yang jelas. Walau bagaimanapun, penyelesaian berat molekul tinggi agak mahal dan sangat likat, yang menimbulkan kesukaran dalam kerja. Pembersihan dan pembilasan instrumen dengan teliti adalah perlu untuk mengelakkan penyumbatan paip untuk bekalan dan aliran keluar cecair apabila larutan ini kering. Kelemahan media ini yang paling ketara ialah kemungkinan tindak balas anafilaksis dan koagulopati. Jika histeroskopi ditangguhkan, dextran boleh memasuki rongga perut dan, setelah diserap ke dalam katil vaskular kerana sifat hiperosmolarnya, menyebabkan beban berlebihan, yang boleh menyebabkan edema pulmonari atau sindrom DIC. Cleary et al. (1985) menunjukkan dalam kajian mereka bahawa bagi setiap 100 ml dextran molekul tinggi yang memasuki katil vaskular, jumlah darah yang beredar meningkat sebanyak 800 ml. Di samping itu, penyerapan larutan ini dari rongga perut berlaku perlahan-lahan dan mencapai puncak hanya pada hari ke-3-4.
Disebabkan oleh semua kekurangan ini, media cecair molekul tinggi pada masa ini sangat jarang digunakan, dan di sesetengah negara (contohnya, di UK) penggunaannya dalam histeroskopi adalah dilarang.
Larutan molekul rendah: air suling, larutan fisiologi, larutan Ringer dan Hartmann, larutan glisin 1.5%, larutan sorbitol 3 dan 5%, larutan glukosa 5%, manitol. Ini adalah media pembesaran utama yang digunakan dalam histeroskopi moden.
- Air suling boleh digunakan untuk histeroskopi diagnostik dan operasi, manipulasi dan operasi jangka pendek. Adalah penting untuk mengetahui bahawa apabila lebih daripada 500 ml air suling diserap ke dalam katil vaskular, risiko hemolisis intravaskular, hemoglobinuria dan, akibatnya, kegagalan buah pinggang meningkat.
- Penyelesaian fisiologi, penyelesaian Ringer dan Hartmann tersedia dan media murah. Cecair ini isotonik kepada plasma darah dan mudah dikeluarkan daripada sistem vaskular tanpa menyebabkan masalah yang serius. Penyelesaian isotonik berjaya digunakan semasa histeroskopi dengan latar belakang pendarahan rahim, kerana ia mudah larut dalam darah, membasuh darah dan serpihan tisu yang dikeluarkan dari rongga rahim, dan memberikan penglihatan yang cukup baik. Penyelesaian ini tidak boleh diterima dalam pembedahan elektro kerana kekonduksian elektriknya, dan disyorkan hanya untuk histeroskopi diagnostik, operasi dengan pembedahan tisu mekanikal dan pembedahan laser.
- Untuk operasi elektrosurgikal, larutan bukan elektrolit glisin, sorbitol dan manitol digunakan. Ia dibenarkan menggunakan larutan glukosa 5%, rheopolyglucin dan polyglucin. Mereka agak murah dan boleh diakses, tetapi penggunaannya memerlukan pemantauan yang teliti terhadap jumlah cecair yang dimasukkan dan dikeluarkan. Perbezaannya tidak boleh melebihi 1500-2000 ml untuk mengelakkan peningkatan ketara dalam jumlah darah yang beredar, yang membawa kepada gangguan elektrolit, edema pulmonari dan serebrum.
- Glycine ialah larutan 1.5% daripada glisin asid amino, penggunaannya pertama kali diterangkan pada tahun 1948 (Nesbit dan Glickman). Apabila diserap, glisin dimetabolismekan dan dikeluarkan dari badan oleh buah pinggang dan hati. Oleh itu, glisin ditetapkan dengan berhati-hati dalam kes disfungsi hati dan buah pinggang. Kes-kes hiponatremia pencairan telah diterangkan kedua-duanya dengan reseksi transurethral kelenjar prostat dan dengan resectoscopy intrauterin.
- 5% sorbitol, 5% glukosa - larutan isotonik, mudah dicampur dengan darah, memberikan penglihatan yang agak baik, dengan cepat disingkirkan dari badan. Sekiranya sejumlah besar penyelesaian ini memasuki katil vaskular, hiponatremia dan hiperglikemia selepas operasi adalah mungkin.
- Mannitol adalah larutan hipertonik yang mempunyai kesan diuretik yang kuat, terutamanya menghilangkan natrium dan kalium yang sangat sedikit. Akibatnya, manitol boleh menyebabkan gangguan elektrolit yang ketara dan edema pulmonari.
Oleh itu, media cecair yang digunakan untuk mengembangkan rongga rahim mempunyai kelemahan berikut:
- Pengurangan medan pandangan sebanyak 30°.
- Peningkatan risiko komplikasi berjangkit.
- Risiko kejutan anaphylactic, edema pulmonari, koagulopati apabila menggunakan larutan berat molekul tinggi.
- Kemungkinan kelebihan beban pada katil vaskular dengan semua akibat yang berikutnya.
Teknik
Apabila melakukan histeroskopi cecair menggunakan pelbagai peranti mekanikal untuk penghantaran cecair, adalah dinasihatkan untuk mengembangkan saluran serviks secara maksimum untuk aliran keluar cecair yang lebih baik (Dilator Hegar sehingga No. 11-12).
Apabila menggunakan sistem dengan bekalan dan aliran keluar berterusan cecair dan histeroskop operasi (Aliran berterusan), adalah dinasihatkan untuk mengembangkan saluran serviks ke No. 9-9.5.
Teleskop diletakkan di dalam badan histeroskop dan diikat dengan pengancing pengunci. Panduan cahaya yang fleksibel dengan sumber cahaya, konduktor yang menyambungkan peranti ke medium untuk melebarkan rongga rahim, dan kamera video dipasang pada histeroskop. Sebelum memasukkan histeroskop ke dalam rongga rahim, bekalan cecair yang bertujuan untuk melebarkan rongga rahim diperiksa, sumber cahaya dihidupkan, dan kamera difokuskan.
Histeroskop dimasukkan ke dalam saluran serviks dan secara beransur-ansur maju ke dalam di bawah kawalan visual. Masa yang diperlukan untuk pengembangan rongga rahim yang mencukupi menunggu. Lubang tiub fallopio berfungsi sebagai mercu tanda untuk memastikan histeroskop berada di dalam rongga. Sekiranya gelembung gas atau darah mengganggu pemeriksaan, perlu menunggu sedikit sehingga cecair yang mengalir keluar membawanya.
Adalah lebih baik untuk memasukkan histeroskop terlebih dahulu dengan injap aliran masuk separuh terbuka dan injap aliran keluar terbuka sepenuhnya. Jika perlu, injap ini boleh ditutup separa atau dibuka sepenuhnya untuk mengawal tahap distensi rongga rahim dan meningkatkan penglihatan.
Semua dinding rongga rahim, kawasan mulut tiub fallopio, dan saluran serviks di pintu keluar diperiksa dengan teliti satu demi satu. Semasa peperiksaan, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada warna dan ketebalan endometrium, korespondensinya dengan hari kitaran haid-ovari, bentuk dan saiz rongga rahim, kehadiran pembentukan dan kemasukan patologi, pelepasan dinding, keadaan mulut tiub fallopio.
Sekiranya patologi fokal endometrium dikesan, biopsi yang disasarkan dilakukan menggunakan forsep biopsi yang dimasukkan melalui saluran pembedahan histeroskop. Sekiranya tiada patologi fokus, teleskop dikeluarkan dari rahim dan kuretase diagnostik berasingan mukosa rahim dilakukan. Kuretase boleh menjadi mekanikal atau vakum.
Penyebab utama penglihatan yang lemah mungkin buih gas, darah, dan pencahayaan yang tidak mencukupi. Apabila menggunakan histeroskopi cecair, adalah perlu untuk memantau dengan teliti sistem bekalan cecair untuk mengelakkan kemasukan udara di bawah tekanan, dan untuk mengekalkan kadar aliran cecair yang optimum untuk mencuci rongga rahim daripada darah.
Mikrohisteroskopi
Pada masa ini, dua jenis mikrohisteroskop Hamou diketahui - I dan II. Ciri-ciri mereka dibentangkan di atas.
Microhysteroscope I ialah instrumen pelbagai guna asli. Ia boleh digunakan untuk memeriksa mukosa rahim secara makro dan mikroskopik. Secara makroskopik, mukosa diperiksa menggunakan pandangan panoramik, dan pemeriksaan mikroskopik sel dilakukan menggunakan kaedah sentuhan selepas pewarnaan sel intravital.
Pertama, pemeriksaan panoramik standard dilakukan, dengan perhatian khusus diberikan kepada, jika boleh, laluan atraumatik melalui saluran serviks di bawah kawalan visual yang berterusan.
Secara beransur-ansur memajukan histeroskop, membran mukus saluran serviks diperiksa, kemudian seluruh rongga rahim diperiksa secara panoramik, memutar endoskopi. Sekiranya perubahan atipikal dalam endometrium disyaki, kanta mata langsung digantikan dengan satu sisi dan pemeriksaan panoramik membran mukus rongga rahim dilakukan dengan pembesaran 20 kali ganda. Dengan pembesaran ini, adalah mungkin untuk menilai ketumpatan struktur kelenjar endometrium, serta kehadiran atau ketiadaan perubahan distrofik dan lain-lain, sifat lokasi kapal. Dengan pembesaran yang sama, pemeriksaan terperinci membran mukus saluran serviks dilakukan, terutamanya bahagian distalnya (cervicoscopy). Kemudian microcolpohysteroscopy dilakukan.
Peringkat pertama pemeriksaan serviks menggunakan mikrohisteroskop (pembesaran 20x) ialah kolposkopi. Kemudian serviks dirawat dengan larutan metilena biru. Pembesaran ditukar kepada 60x dan pemeriksaan mikroskopik dijalankan dengan kanta mata langsung dengan menyentuh hujung distalnya ke tisu serviks. Imej difokuskan dengan skru. Pembesaran ini membolehkan seseorang untuk memeriksa struktur selular dan mengenal pasti kawasan atipikal. Perhatian khusus diberikan kepada zon transformasi.
Peringkat kedua mikrokolposkopi adalah pemeriksaan serviks dengan pembesaran imej sebanyak 150 kali, pemeriksaan di peringkat selular. Pemeriksaan dijalankan melalui kanta mata sisi, hujung distal ditekan pada epitelium. Dengan pembesaran sedemikian, hanya kawasan patologi diperiksa (contohnya, zon percambahan).
Teknik microcolpohysteroscopy agak rumit dan memerlukan pengalaman yang luas tidak begitu banyak dalam histeroskopi seperti dalam sitologi dan histologi. Kerumitan penilaian imej juga terletak pada fakta bahawa sel diperiksa selepas pewarnaan intravital. Atas sebab yang disenaraikan, microhysteroscope I dan microcolpohysteroscopy tidak menemui aplikasi yang meluas.
Microhysteroscope II digunakan secara meluas dalam histeroskopi pembedahan. Model ini membolehkan pemeriksaan panoramik rongga rahim tanpa pembesaran, makrohisteroskopi dengan pembesaran 20x dan mikrohisteroskopi dengan pembesaran 80x. Teknik aplikasi adalah sama seperti yang diterangkan di atas. Menggunakan mikrohisteroskop II, campur tangan histeroskopi pembedahan dilakukan menggunakan instrumen endoskopi pembedahan separa tegar dan tegar. Di samping itu, resektoskop digunakan dengan teleskop yang sama.