Kakosmia

Gangguan fungsi sistem penciuman, yang menampakkan dirinya pada kenyataan bahawa bau biasa kelihatan tidak menyenangkan dan bahkan menjijikkan bagi seseorang, didefinisikan sebagai parosmia, troposmia atau cacosmia (secara harfiah dari bahasa Yunani - bau busuk).

Pada bahagian ICD-10 mengenai gejala dan tanda yang berkaitan dengan persepsi, keadaan tersebut dikodkan R43.1. [1]

Epidemiologi

Statistik klinikal cacosmia tidak diketahui, tetapi masalah dengan deria bau terdapat pada sekitar 1-2% orang, lebih-lebih lagi, lebih kerap gangguannya diperhatikan pada lelaki. Sehingga kini, kekurangan ujian penciuman khusus untuk menilai parosmia dan harga diri yang lemah tidak membenarkan penilaian frekuensi yang realistik. Dalam praktik klinikal, pesakit sering melaporkan deria bau yang menyimpang, dan data literatur mengesahkan berlakunya parosmia dalam keadaan berikut: trauma kepala (29-55%), pasca jangkitan saluran pernafasan atas (35-51%), penyakit resdung (17-28%), toksin / ubat (17-28%)  [2] dan epilepsi lobus temporal (0,6-16%). [3] Sekiranya, di satu pihak, frekuensi parosmia diremehkan, di sisi lain, penilaian hubungan antara parosmia dan patologi neurologi lebih penting lagi.

Punca cocosmia

Penyebab utama bau yang merosot   dalam bentuk persepsi bau yang salah sebagai kebohongan yang tidak menyenangkan dalam gangguan fungsi penganalisis penciuman, yang terdiri daripada reseptor neuron penciuman (dalam membran mukus rongga hidung), kranial pertama -  saraf penciuman , mentol penciuman (bulbus olfactorius) - struktur pada bahagian ventral lobus frontal otak, di mana proses sinaptik awal maklumat mengenai bau berlaku, serta korteks penciuman - korteks lobus temporal otak dengan bahagian kortikal amigdala. [4]

Tetapi penyakit resdung (sinusitis kronik) dan jangkitan pada saluran pernafasan atas dengan perubahan reseptor penciuman, seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal, sering menyebabkan kemerosotan deria bau -  hiposmia , atau kehilangan sementara (anosmia).

Sementara perkembangan cacosmia dilihat dengan kecederaan otak traumatik  [5],  [6] (dengan ensefalopati pasca-trauma kronik) dan penyakit neurodegeneratif, yang merangkumi:

• Penyakit Alzheimer ;
• Penyakit Parkinson  dan lain-lain synucleinopathies alpha limbik (demensia badan Lewy, atrofi sistemik berganda); [7], [8]
• Penyakit Pick (dengan atrofi lobus kortikal dan frontal otak);
• korea Huntington;
• sklerosis berbilang; [9], [10]
• Parosmia adalah gejala awal jangkitan SARS-CoV-2 akut. [11]

Serangan cacosmia berlaku pada pesakit dengan  epilepsi lobus temporal  dan psikosis alkoholik. [12]

Faktor-faktor risiko

Pakar menganggap patologi yang mempengaruhi saraf penciuman, mentol penciuman dan saluran penciuman otak sebagai faktor risiko yang menyebabkan persepsi bau yang menyimpang:

• meningitis atau ensefalitis (termasuk sclerosing);
• kerosakan otak oleh kulat dalam bentuk aspergillosis serebrum;
• aplasia kongenital mentol penciuman;
• Sindrom Kalman ;
• tumor otak jinak dan malignan.

Cacosmia boleh berlaku apabila struktur serebrum terkena bahan toksik, ubat sitostatik untuk kemoterapi kanser dan terapi radiasi, serta dalam beberapa jenis gangguan psikotik (khayalan), misalnya, skizofrenia. Walau bagaimanapun, paling kerap pada pesakit dengan penyakit ini, phantosmia (halusinasi penciuman) diperhatikan - perasaan bau yang tidak menyenangkan jika tidak ada sepenuhnya. [13]

Patogenesis

Bau yang menembus ke dalam lubang hidung dalam bentuk mikropartikel diserap oleh mukosa hidung, dan maklumat mengenainya, dihantar ke otak di sepanjang rangkaian saraf dalam bentuk isyarat, melalui transduksi deria diproses oleh sistem limbik otak (termasuk korteks penciuman, nukleus mediodorsal thalamus dan hippocampus).

Kemungkinan besar, patogenesis gangguan penciuman ini pada jangkitan pernafasan atas disebabkan oleh kerosakan atau penurunan jumlah neuron deria penciuman yang berfungsi. Dan mekanisme perkembangan kakosmia dalam kecederaan otak dan penyakit neurodegeneratif dikaitkan dengan kerosakan pada mentol penciuman, saluran, kawasan subfrontal, hippocampus, temporal dan lobus frontal bawah.

Penyakit Parkinson dan demensia badan Lewy (pengumpulan protein alpha-synuclein yang tidak normal dalam sitoplasma sel saraf) mempengaruhi neuron, serat saraf, atau sel glial di otak tengah (substantia nigra) atau korteks serebrum.

Pada pesakit dengan penyakit Alzheimer, terdapat penurunan mentol penciuman dan atrofi korteks penciuman.

Dan dalam penyakit Pick dan degenerasi kortikobasal, kerosakan pada neuron otak berlaku kerana pemendapan agregasi protein tau sitoskeletal hiperfosforilasi di dalamnya. [14]

Gejala cocosmia

Cacosmia (parosmia) adalah gejala yang menampakkan dirinya pada kenyataan bahawa bau biasa - neutral atau menyenangkan - dianggap tidak menyenangkan.

Komplikasi dan akibatnya

Kemungkinan komplikasi dan akibat gangguan bau ini adalah sakit kepala, mual, nafsu makan yang lemah dan, tentu saja, penurunan kualiti hidup kerana kehilangan keseronokan dari makanan dan pelbagai aroma semula jadi.

Diagnostik cocosmia

Khususnya, ujian pengenalan dapat menunjukkan sama ada bau yang dikesan berbeza dengan bau yang dihirup. Malangnya, ukuran objektif penyimpangan penciuman kualiti belum tersedia.

Untuk bagaimana kajian penciuman dilakukan, lihat:

• Pemeriksaan organ bau
• Olfaktometri

Diagnostik instrumental digunakan: rhinoskopi, pemeriksaan saraf kranial dan visualisasi struktur otak - CT atau MRI.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan halusinasi penciuman - phantosmia, hyposmia, parosmia.

Hyposmia adalah kehilangan bau separa, dan anosmia adalah ketidakupayaan sepenuhnya untuk merasakan bau. Parosmia adalah persepsi bau yang terdistorsi sekiranya terdapat bau yang menjengkelkan. Phanthosmia adalah halusinasi penciuman yang berlaku sekiranya tiada bau. Kedua-dua herotan penciuman biasanya digambarkan sebagai tidak menyenangkan (busuk, kumbahan, atau bau terbakar). [15]

Rawatan cocosmia

Bahkan rawatan jangkitan saluran pernafasan atas dengan keradangan sinus, yang menyebabkan persepsi bau yang salah, tidak menjamin pemulihan fungsi penciuman normal.

Untuk penyakit Parkinson, ubat antiparkinsonia berdasarkan L-dopa digunakan, untuk skizofrenia dan gangguan mental lain - antipsikotik, tetapi tidak ada ubat yang dapat mengembalikan keupayaan untuk mencium dengan betul.

Bagi pesakit yang terkena cacosmia, mentol penciuman dapat dikeluarkan untuk menghilangkan gejala ini, tetapi sensasi bau akan hilang sepenuhnya. [16]

Pencegahan

Dalam kes ensefalopati pasca trauma dan penyakit neurodegeneratif, mustahil untuk mencegah sebarang gangguan penciuman.

Ramalan

Prognosisnya juga bergantung pada penyebab kakosmia: selepas penyembuhan sinusitis, deria bau yang normal dapat kembali; dalam kes lain, tidak ada kemungkinan pemulihan.