Kanser Buah Pinggang - Gejala dan Diagnosis

Gejala kanser buah pinggang

Gejala klinikal kanser buah pinggang adalah pelbagai. Triad gejala - hematuria, bengkak dan sakit - berlaku pada peringkat lanjut penyakit. Lebih kerap, penyakit ini tidak bergejala dan didiagnosis secara kebetulan apabila pesakit melawat doktor atas sebab lain atau semasa pemeriksaan perubatan, kadang-kadang ia menunjukkan dirinya dengan satu atau dua gejala dari triad.

Salah satu simptom kanser buah pinggang yang paling biasa ialah jumlah hematuria. Gejala ini berlaku dalam 60-88% pesakit. Mekanisme hematuria dalam tumor buah pinggang belum dijelaskan sepenuhnya. Pendapat yang paling umum ialah hematuria yang sengit adalah akibat daripada pemusnahan saluran darah oleh tumor. Dan kejadian hematuria dalam kanser buah pinggang yang tidak berkomunikasi dengan pelvis dijelaskan oleh gangguan hemodinamik dalam buah pinggang.

Hematuria dalam tumor mempunyai beberapa ciri khusus. Ia sentiasa total, muncul secara tiba-tiba, selalunya di tengah-tengah kesihatan yang lengkap atau dengan latar belakang sakit yang lebih atau kurang sengit di kawasan buah pinggang. Kadang-kadang, selepas hematuria, serangan tipikal kolik buah pinggang berkembang, yang lega selepas pembekuan darah. Kejadian sakit akut berikutan hematuria yang sengit adalah tipikal untuk tumor buah pinggang. Dalam penyakit lain, juga disertai dengan hematuria (penyakit batu ginjal, nefroptosis, hidronephrosis), sakit biasanya mendahului hematuria. Di samping itu, pendarahan dalam penyakit ini jarang sengit dan biasanya tidak disertai dengan laluan beku.

Hematuria mungkin muncul semasa membuang air kecil atau mungkin berterusan selama beberapa jam atau hari dan kemudian hilang secara tiba-tiba. Pendarahan seterusnya mungkin berlaku dalam beberapa hari, atau kadang-kadang dalam beberapa bulan atau bahkan tahun.

Tempoh antara hematuria berulang cenderung lebih pendek. Oleh kerana hematuria dalam kanser buah pinggang sering berlimpah, ia sering disertai dengan laluan bekuan darah dalam air kencing. Selalunya, hematuria adalah satu-satunya gejala yang tidak disertai dengan sakit atau disuria, melainkan yang kedua disebabkan oleh pengumpulan bekuan darah dalam pundi kencing. Pengekalan kencing akut mungkin berkembang disebabkan oleh tamponade pundi kencing oleh bekuan, yang dihapuskan selepas laluan spontan atau pemindahan bekuan.

Oleh itu, ciri ciri hematuria dalam kanser buah pinggang adalah serangan mendadak, kelimpahan, kehadiran bekuan, sifat terputus-putus, dan selalunya tidak menyakitkan.

Sakit adalah simptom kedua kanser buah pinggang yang paling biasa. Menurut pelbagai penulis, gejala sakit berlaku pada 50% pesakit. Kesakitan boleh menjadi membosankan dan tajam, berterusan dan paroxysmal. Kesakitan yang membosankan boleh menjadi akibat daripada regangan atau pertumbuhan dalam kapsul berserabut buah pinggang, kaya dengan hujung saraf, tekanan nod tumor yang semakin meningkat pada organ jiran, batang saraf atau akar lumbar. Kesakitan yang membosankan juga boleh disebabkan oleh anjakan dan ketegangan saluran pedikel buah pinggang.

Kesakitan akut mungkin berlaku akibat peningkatan mendadak dalam tekanan intrarenal akibat penyumbatan pelvis buah pinggang atau ureter oleh pembekuan darah. Pendarahan pada parenkim buah pinggang atau tisu tumor juga boleh menjadi punca kesakitan akut.

Gejala ketiga kanser buah pinggang ialah tumor yang boleh dirasai. Gejala ini jarang berlaku pada masa ini, disebabkan oleh fakta bahawa kanser buah pinggang kecil didiagnosis oleh ultrasound. Perlu diingatkan bahawa tidak selalu mungkin untuk menentukan tumor dengan palpasi. Yang paling tidak boleh diakses untuk tumor palpasi adalah kutub atas buah pinggang, di mana ia selalunya mungkin untuk meraba kutub bawah yang tidak berubah akibat daripada anjakan buah pinggang ke bawah.

Tiada persamaan antara saiz kanser buah pinggang dan peringkat proses. Mungkin terdapat metastasis jauh dengan diameter nod tumor primer tidak lebih daripada 2 - 3 cm.

Kanser buah pinggang selalunya disertai dengan gejala yang bukan bersifat "urologi", ini adalah gejala paraneoplastik. Mereka boleh mendahului tanda-tanda klasik kanser buah pinggang beberapa bulan, dan kadang-kadang bertahun-tahun.

Di antara simptom ini, demam mengambil tempat utama jika ia adalah satu-satunya gejala penyakit. Peningkatan suhu badan dalam tumor buah pinggang boleh diperhatikan pada peringkat awal dan peringkat lanjut penyakit ini. Dengan kehadiran proses nekrotik dan keradangan dalam tumor, peningkatan suhu boleh dijelaskan oleh penyerapan produk pereputan kanser buah pinggang, dsb. Pada peringkat awal, suhu tinggi adalah sama ada akibat mabuk atau hasil tindak balas pirogenik kepada protein asing.

Sifat demam dalam kanser buah pinggang berbeza-beza, tetapi ia selalunya berterusan atau terputus-putus. Sehubungan dengan suhu sedemikian, pesakit biasanya mencari fokus purulen, tertakluk kepada banyak kajian dan terapi antibakteria. Dan hanya apabila hematuria atau gejala lain kanser buah pinggang berlaku dengan latar belakang demam jangka panjang, pesakit dirujuk kepada ahli urologi.

Gejala yang paling biasa yang mengiringi demam dalam tumor buah pinggang ialah ESR yang tinggi. Ini mungkin satu-satunya tanda tumor buah pinggang, dan oleh itu pesakit juga tertakluk kepada pemeriksaan urologi.

Salah satu manifestasi yang sangat pelik dari proses tumor di buah pinggang ialah polycythemia renal - erythrocytosis sekunder. Selalunya, penyebab erythrocytosis adalah kanser sel yang jelas.

Erythrocytosis sekunder diterangkan bukan sahaja dalam malignan tetapi juga dalam tumor jinak dan sista buah pinggang, hidronefrosis, dan stenosis arteri buah pinggang. Punca peningkatan jumlah hemoglobin dan eritrosit dalam penyakit buah pinggang adalah reaktif, kerengsaan fungsi erythropoiesis. Adalah diketahui bahawa erythrocytosis berkembang kerana peningkatan pengeluaran erythropoietin oleh tumor atau parenkim buah pinggang.

Kehilangan erythrocytosis yang berterusan selepas penyingkiran kanser buah pinggang adalah tanda prognostik yang menggalakkan. Pada masa yang sama, penyambungan semula gejala ini menunjukkan sama ada kambuh atau metastasis tumor.

Kanser buah pinggang mungkin disertai dengan hipertensi arteri, menurut A. Ya. Pytel (1966), dalam 15-20% kes. Mekanisme hipertensi dalam tumor buah pinggang masih tidak jelas. Sesetengah penulis melampirkan kepentingan kepada gangguan endokrin dalam genesis hipertensi, yang lain - kepada pengaruh perubahan sklerotik dalam saluran darah, lokasi tumor berhampiran hilum buah pinggang, dan menunjukkan kemungkinan tumor menghasilkan bahan vasopressive, seperti yang dibuktikan oleh normalisasi tekanan selepas penyingkiran tumor.

Kanser buah pinggang kadangkala disertai dengan hiperkalsemia, yang mungkin satu-satunya gejala penyakit, hilang selepas nefrektomi radikal dan mungkin muncul semula dengan metastasis atau tumor berulang.

Kajian imunologi tisu tumor daripada pesakit dengan adenokarsinoma buah pinggang dan hiperkalsemia telah menemui bahan di dalam tumor yang tidak berbeza secara antigen daripada hormon paratiroid. Kanser buah pinggang yang disertai dengan hiperkalsemia berkembang pesat dan, sebagai peraturan, mempunyai prognosis yang buruk.

Kadang-kadang simptom pertama kanser buah pinggang adalah metastasis jauh (dalam paru-paru, tulang, otak, dll.). Perlu diingatkan bahawa paling kerap metastasis sebagai manifestasi klinikal pertama penyakit ini dilokalisasikan dalam sistem rangka dan paru-paru.

Kadangkala tumor buah pinggang mula-mula menampakkan dirinya dengan metastasis "tidak biasa" kepada organ seperti kelenjar susu, dinding pundi kencing, dinding ureter, laring, kelenjar tiroid, saluran pendengaran luaran, otot jantung, tulang depan, dinding faraj, dll.

Salah satu gejala penting tumor buah pinggang ialah varikokel. Ia mungkin disebabkan oleh sebab berikut dalam kanser buah pinggang: mampatan atau pencerobohan vena renal oleh tumor; mampatan vena cava inferior atau secara langsung salah satu vena testis oleh tumor atau nod metastatik; trombosis vena kava inferior; kekusutan urat buah pinggang akibat buah pinggang disesarkan ke bawah; trombus tumor dalam urat buah pinggang. Di bawah keadaan ini, tekanan dalam vena kava buah pinggang atau inferior meningkat, dan aliran keluar cagaran dan vena berlaku di sepanjang urat testis dari sisi yang sepadan dengan perkembangan vena varikos kord spermatik.

Insiden varikokel dalam tumor buah pinggang berbeza-beza. Ia biasanya merupakan gejala lewat dalam perjalanan klinikal penyakit ini.

Tanda-tanda lain yang menunjukkan aliran keluar vena terjejas termasuk gejala akibat trombosis akut dan kronik vena kava inferior. Trombus tumor berkembang akibat pertumbuhan tumor ke dalam vena renal dan vena cava inferior, dari mana ia kadang-kadang boleh sampai ke jantung.

Pemeriksaan histologi trombi yang diekstrak daripada vena renal atau vena cava inferior menunjukkan bahawa, bersama dengan sel tumor, trombus mengandungi bekuan darah.

Trombosis akut vena cava inferior adalah fenomena yang jarang berlaku, dicirikan oleh permulaan yang ganas dengan kemerosotan mendadak dalam keadaan umum pesakit. Dalam kes ini, gangguan peredaran darah yang teruk secara tiba-tiba di bahagian bawah kaki, organ perut dan pelvis dicatatkan. Sekiranya trombosis meluas, disfungsi teruk buah pinggang dan kelenjar adrenal berlaku. Penyumbatan urat kedua-dua buah pinggang membawa kepada anuria dan kematian yang cepat. Sekiranya trombosis berkembang secara beransur-ansur, aliran keluar vena mula pulih melalui cagaran dan pesakit kurang menderita.

Dalam kes trombosis separa vena cava inferior, gejala meningkat secara perlahan, secara beransur-ansur. Edema bahagian bawah kaki adalah tanda penting bahawa vena kava inferior kembung oleh jisim tumor dan kebolehkendalian kanser buah pinggang dipersoalkan.

Gejala yang paling ciri trombosis kronik vena cava inferior adalah bengkak pada bahagian bawah kaki, meningkat apabila proses merebak ke atas, di hadapan menangkap dinding perut ke paras pusar, di belakang - ke kawasan lumbar, kadang-kadang ke pangkal dada. Selalunya bengkak merebak ke alat kelamin.

Kadang-kadang kanser buah pinggang memanifestasikan dirinya dengan gambaran klinikal abdomen akut, yang berlaku akibat pendarahan akut semasa pecah urat diluaskan secara mendadak pada tisu perirenal atau pendarahan besar-besaran ke dalam tisu tumor. Sekiranya integriti kapsul berserabut rosak, maka darah mengalir ke dalam tisu perirenal, membentuk hematoma perirenal yang luas.

Keadaan umum pesakit selalunya kekal memuaskan untuk masa yang lama dan selalunya tidak sepadan dengan keterukan penyakit yang mendasari. Gejala seperti kelemahan umum, kehilangan selera makan, cachexia biasanya merupakan tanda-tanda proses yang meluas.

Diagnosis kanser buah pinggang

Diagnosis tumor saluran kencing atas agak sukar, yang disebabkan, di satu pihak, oleh jarang penyakit dan kewaspadaan onkologi yang tidak mencukupi doktor, dan sebaliknya, kepada fakta bahawa manifestasi klinikal dan makmal kanser buah pinggang adalah serupa dengan penyakit urologi dan onkologi yang lain.

Penambahbaikan dalam kaedah diagnostik kini telah membawa kepada fakta bahawa kanser buah pinggang yang dikesan bersaiz kecil dan terhad di dalam organ, jadi ia tidak dikesan menggunakan kaedah pemeriksaan fizikal.

Pemeriksaan ultrabunyi (AS) kini memainkan peranan utama dalam mengenal pasti proses tumor dalam buah pinggang. Kaedah ini sangat bermaklumat, tidak memerlukan persediaan awal, dan selamat.

Dengan kehadiran tumor, kontur buah pinggang berubah bentuk, dan pelbagai isyarat gema muncul di dalam tumor. Menggunakan sensor Doppler membolehkan kita menentukan hipervaskularisasi, yang lebih tipikal untuk kanser buah pinggang. Pemeriksaan ultrabunyi adalah sangat penting dalam diagnosis pembezaan proses tumor daripada perubahan patologi lain dalam buah pinggang. Menggunakan imbasan ultrasound, kami menentukan keadaan zon metastasis serantau.

X-ray computed tomography (XCT) adalah kaedah diagnostik utama untuk kanser buah pinggang. Kanser buah pinggang ditakrifkan sebagai nod yang mengubah bentuk korteks buah pinggang dan rongganya atau merebak ke luar organ. Ketepatan kaedah ialah 95%. Dengan bantuan XCT, adalah mungkin untuk menentukan penyebaran proses tumor ke saluran sekitarnya.

Pengimejan resonans magnetik (MRI) adalah sangat penting dalam diagnostik jisim buah pinggang. Ia ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami disfungsi buah pinggang yang teruk, tindak balas alahan terhadap larutan kontras yang mengandungi iodin, dan kontraindikasi kepada sinaran mengion. Kelebihan MRI adalah keupayaan untuk mendiagnosis trombus tumor dan menentukan had atasnya.

Kontraindikasi untuk MRI termasuk claustrophobia, kehadiran prostesis logam, staples logam pembedahan. Had tambahan ialah kos kaedah yang tinggi.

Multispiral computed tomography (MSCT) memungkinkan untuk menilai bukan sahaja kelaziman proses tumor, tetapi juga pelvis dan saluran buah pinggang.

Angiografi pada masa ini dilakukan hanya dalam kes di mana maklumat yang tepat diperlukan mengenai bilangan arteri buah pinggang, seni bina vaskular buah pinggang, dan juga apabila terdapat kecurigaan penglibatan saluran utama.

Urografi ekskresi membolehkan untuk menjelaskan ciri fungsi dan morfologi buah pinggang yang terjejas oleh tumor, serta keadaan buah pinggang yang bertentangan. Kaedah ini membolehkan untuk mengesyaki proses volumetrik dalam buah pinggang, tanpa membenarkan untuk menyelesaikan isu pementasan, oleh itu ia jarang digunakan pada masa ini.

Algoritma untuk memeriksa pesakit telah berubah: selepas neoplasma dikesan oleh ultrasound, MSCT dilakukan, yang menghilangkan keperluan untuk urografi perkumuhan dan pemeriksaan vaskular yang kompleks. Kedua-dua MSCT dan MRI membenarkan seseorang untuk menilai kehadiran dan tahap trombus vena tumor, dan MRI dengan penindasan isyarat dari paranephrium - mengenai pencerobohan kapsul berserabut buah pinggang, yang memudahkan diagnostik pembezaan peringkat T1a, b dan T3a penyakit.

Walaupun potensi tomografi yang sangat besar, dalam beberapa kes (struktur tumor jinak yang disyaki, gabungan organ yang tidak jelas, latar belakang intercurrent yang teruk, dll.) Adalah perlu untuk menubuhkan struktur morfologi neoplasma sebelum pembedahan. Ini hanya boleh dilakukan dengan biopsi, kandungan maklumat yang mencapai 90%. Aktiviti telomerase ditentukan untuk meningkatkan kandungan maklumat biopsi. Enzim telomerase ialah kompleks ribonukleoprotein yang mensintesis urutan terminal telomer DNA. Telomer melindungi hujung kromosom daripada pemusnahan enzimatik, menghalang kromosom daripada bercantum antara satu sama lain, dan diperlukan untuk menggandakan bahan genetik semasa pembahagian sel. Aktiviti enzim yang tinggi diperhatikan dalam kuman manusia, batang, dan sel seks, serta dalam makrofaj dan leukosit. Aktiviti telomerase tidak terdapat dalam kebanyakan sel somatik, walaupun maklumat tentang enzim ini dikodkan dalam DNA semua sel. Semasa proses transformasi sel malignan, telomerase diaktifkan, yang menyediakan sel malignan dengan keupayaan untuk membahagi tanpa had. Kebanyakan tumor malignan dicirikan oleh aktiviti telomerase yang tinggi. Kanser buah pinggang tidak terkecuali.

Laparoskopi boleh digunakan untuk biopsi kanser buah pinggang. Terdapat banyak kajian yang mengesahkan nilai diagnostik tinggi biopsi buah pinggang untuk tumor. Visualisasi organ adalah mungkin bukan sahaja dengan pengimbasan ultrasound, tetapi juga dengan akses laparoskopi dan retroperitoneoskopik. Visualisasi laparoskopi transperitoneal neoplasma dilakukan dan kandungan tumor disedut untuk pemeriksaan sitologi.

Parameter makmal yang paling penting yang harus ditentukan pada pesakit dengan kanser buah pinggang ialah: hemoglobin dan ESR, yang berfungsi sebagai faktor prognostik, kreatinin, yang membolehkan seseorang menilai keadaan fungsi buah pinggang, fosfatase alkali, peningkatan yang mungkin menunjukkan kehadiran metastasis ke hati dan tulang, dan kalsium serum untuk mengecualikan hiperkalsemia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]