Kanser pankreas

Kanser pankreas berlaku, menurut pelbagai sumber, dalam 1-7% daripada semua kes kanser; lebih kerap pada orang yang berumur lebih dari 50 tahun, terutamanya pada lelaki.

Kanser pankreas, terutamanya adenokarsinoma duktal, menyumbang 30,500 kes dan 29,700 kematian setiap tahun di Amerika Syarikat. Gejala kanser pankreas termasuk penurunan berat badan, sakit perut, dan jaundis. Diagnosis adalah dengan imbasan CT. Rawatan kanser pankreas termasuk pembedahan pembedahan dan radiasi tambahan dan kemoterapi. Prognosis adalah buruk kerana penyakit ini sering didiagnosis pada peringkat lanjut.

[ 1 ], [ 2 ]

Punca kanser pankreas

Kebanyakan kanser pankreas adalah tumor eksokrin yang timbul daripada sel duktal dan acinar. Tumor endokrin pankreas dibincangkan di bawah.

Adenokarsinoma pankreas eksokrin sel duktus adalah 9 kali lebih biasa daripada jenis sel acinar; kepala kelenjar terjejas dalam 80%. Adenokarsinoma muncul secara purata pada usia 55 tahun dan 1.5-2 kali lebih biasa pada lelaki. Faktor risiko utama termasuk merokok, sejarah pankreatitis kronik, dan mungkin diabetes mellitus jangka panjang (terutama pada wanita). Keturunan memainkan peranan. Pengambilan alkohol dan kafein tidak mungkin menjadi faktor risiko.

[ 3 ]

Gejala kanser pankreas

Gejala kanser pankreas muncul lewat; semasa diagnosis, 90% pesakit mempunyai tumor maju tempatan dengan penglibatan struktur retroperitoneal, kerosakan pada nodus limfa serantau, atau metastasis ke hati atau paru-paru.

Kebanyakan pesakit mengalami sakit perut bahagian atas yang teruk, yang biasanya memancar ke belakang. Kesakitan boleh dihilangkan dengan membongkok ke hadapan atau dalam kedudukan janin. Penurunan berat badan adalah perkara biasa. Adenokarsinoma kepala pankreas menyebabkan jaundis mekanikal (selalunya punca gatal-gatal) dalam 80-90% pesakit. Kanser badan dan ekor kelenjar boleh menyebabkan mampatan vena splenik, membawa kepada splenomegali, varises esofagus dan gastrik, dan pendarahan gastrousus. Kanser pankreas menyebabkan diabetes dalam 25-50% pesakit, yang ditunjukkan sebagai gejala intoleransi glukosa (cth, poliuria dan polidipsia), malabsorpsi.

Borang

Cystoadenocarcinoma

Cystadenocanceroma ialah kanser pankreas adenomatous yang jarang berlaku yang timbul daripada transformasi malignan cystadenoma mucinous dan muncul sebagai jisim besar di bahagian atas abdomen. Diagnosis adalah dengan CT atau MRI perut, yang biasanya menunjukkan jisim sista yang mengandungi serpihan; jisim mungkin menyerupai adenokarsinoma nekrotik atau pseudocyst pankreas. Tidak seperti adenokarsinoma duktal, cystadenocarcinoma mempunyai prognosis yang agak baik. Hanya 20% pesakit mempunyai metastasis semasa pembedahan; penyingkiran lengkap tumor dengan pankreatektomi distal atau proksimal atau prosedur Whipple menghasilkan 65% kemandirian 5 tahun.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tumor mucinous papillary intraductal

Tumor mucinous papillary intraductal (IPMN) adalah kanser yang jarang berlaku yang menyebabkan hipersekresi mukus dan penyumbatan saluran. Pemeriksaan histologi mungkin menunjukkan pertumbuhan jinak, sempadan atau malignan. Kebanyakan kes (80%) berlaku pada wanita dan paling kerap disetempat di ekor pankreas (66%).

Gejala kanser pankreas termasuk sindrom kesakitan dan serangan pankreatitis yang berulang. Diagnosis ditubuhkan oleh CT selari dengan ultrasound endoskopik, MRCP atau ERCP. Pembezaan antara proses jinak dan malignan hanya mungkin selepas pembuangan pembedahan, yang merupakan kaedah pilihan. Dengan rawatan pembedahan, survival 5 tahun untuk pertumbuhan jinak atau sempadan adalah lebih daripada 95% dan 50-75% untuk proses malignan.

Diagnostik kanser pankreas

Kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis kanser pankreas ialah CT spiralabdomen dan MRI pankreas (MRI pankreas). Jika CT atau MRI pankreas mendedahkan tumor yang tidak boleh direseksi atau penyakit metastatik, biopsi jarum halus perkutaneus di kawasan yang terjejas dilakukan untuk pemeriksaan histologi tisu tumor dan pengesahan diagnosis. Jika CT menunjukkan potensi resectability tumor atau pembentukan bukan tumor, MRI pankreas dan ultrasound endoskopik ditunjukkan untuk mendiagnosis peringkat proses dan nod kecil yang tidak ditentukan oleh CT. Pesakit dengan jaundis mekanikal boleh menjalani ERCP sebagai kajian diagnostik pertama.

Ujian makmal rutin perlu dilakukan. Tahap alkali fosfatase dan bilirubin yang tinggi menunjukkan halangan saluran hempedu atau metastasis hati. Antigen berkaitan pankreas (CA19-9) boleh digunakan untuk memantau pesakit yang didiagnosis dengan karsinoma pankreas dan untuk pemeriksaan mereka yang berisiko tinggi mendapat kanser. Walau bagaimanapun, ujian ini tidak sensitif atau cukup khusus untuk digunakan untuk menyaring populasi yang besar. Tahap antigen yang tinggi harus berkurangan selepas rawatan yang berjaya; peningkatan seterusnya menunjukkan perkembangan tumor. Paras amilase danlipase biasanya kekal dalam had biasa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rawatan kanser pankreas

Rawatan kanser pankreas adalah pembedahan - penyingkiran tumor dan juga seluruh kelenjar (jika tiada metastasis) diikuti dengan terapi gejala kekurangan pankreas eksokrin dan endokrin. Walau bagaimanapun, pembedahan radikal, disebabkan diagnosis yang masih agak lewat, boleh dilakukan hanya dalam minoriti pesakit; dalam kebanyakan kes, rawatan simptomatik sudah mencukupi.

Dalam kes kanser kepala pankreas, berlaku dengan jaundis mekanikal, pembedahan paliatif dilakukan - anastomosis biliodigestive digunakan, memastikan aliran keluar hempedu dari saluran hempedu ke dalam usus. Terapi sinaran tidak berkesan dalam penyetempatan kanser ini. Kemoterapi dengan 5-fluorouracil (termasuk dalam kombinasi dengan mitomycin dan adriamycin), fluorofur, dll. mempunyai kesan sementara pada kira-kira satu pertiga pesakit. Rawatan dilakukan oleh pakar onkologi.

Ramalan

Kanser pankreas mempunyai prognosis yang berbeza. Ia bergantung pada peringkat penyakit, tetapi sentiasa tidak menguntungkan (kadar kelangsungan hidup 5 tahun kurang daripada 2%) kerana diagnosis pada peringkat lanjut.