Kehamilan berganda - Diagnosis

Sebelum pengenalan pemeriksaan ultrasound ke dalam amalan obstetrik, diagnosis kehamilan berganda sering ditubuhkan pada peringkat kemudian atau semasa bersalin.

Kehamilan berganda boleh disyaki pada pesakit yang saiz rahimnya melebihi norma kehamilan semasa pemeriksaan faraj (peringkat awal) dan semasa pemeriksaan obstetrik luaran (peringkat akhir). Pada separuh kedua kehamilan, kadangkala mungkin untuk meraba banyak bahagian kecil janin dan dua (atau lebih) bahagian undi besar (kepala janin). Tanda-tanda auskultasi kehamilan berganda ialah nada jantung janin yang didengar di bahagian rahim yang berlainan dengan perbezaan kadar denyutan jantung sekurang-kurangnya 10 seminit. Aktiviti jantung janin dalam kehamilan berganda boleh direkodkan secara serentak menggunakan monitor jantung khas untuk kembar (dilengkapi dengan dua sensor).

Pemeriksaan ultrabunyi dianggap sebagai asas untuk mendiagnosis kehamilan berganda dalam obstetrik moden. Diagnostik ultrabunyi bagi kehamilan berganda adalah mungkin bermula dari peringkat awal kehamilan (4-5 minggu) dan berdasarkan visualisasi beberapa telur dan embrio janin dalam rongga rahim.

Untuk membangunkan taktik yang betul untuk menguruskan kehamilan dan melahirkan anak dalam kes kehamilan berganda, penentuan korionik (bilangan plasenta) pada awal (dalam trimester pertama) adalah amat penting.

Ia adalah korionik (dan bukan zigositas) yang menentukan perjalanan kehamilan, hasilnya, morbiditi perinatal dan kematian. Kehamilan berganda monochorionic, diperhatikan dalam 65% kembar seiras, mempunyai komplikasi perinatal yang paling tidak menguntungkan. Kematian perinatal dalam kembar monochorionic, tanpa mengira zigositas, adalah 3-4 kali lebih tinggi daripada kembar dichorionic.

Kehadiran dua plasenta yang terletak berasingan, septum interfetal tebal (lebih daripada 2 mm) adalah kriteria yang boleh dipercayai untuk kembar bichorionic. Apabila "jisim plasenta" tunggal dikesan, adalah perlu untuk membezakan "plasenta tunggal" (kembar monokorial) daripada dua bercantum (kembar bichorionic). Kehadiran kriteria ultrasound khusus - tanda Ti λ yang terbentuk di pangkal septum interfetal, dengan tahap kebolehpercayaan yang tinggi membolehkan kita mendiagnosis kembar mono- atau bichorionic. Pengesanan tanda λ semasa pemeriksaan ultrasound pada mana-mana umur kehamilan menunjukkan jenis plasenta bichorionic, tanda T menunjukkan monochorionity. Perlu diambil kira bahawa selepas 16 minggu kehamilan, tanda λ menjadi kurang boleh diakses untuk penyelidikan.

Pada peringkat akhir kehamilan (trimester II-III), diagnostik korionik yang tepat hanya mungkin dengan kehadiran dua plasenta yang terletak secara berasingan. Dengan kehadiran jisim plasenta tunggal (satu plasenta atau plasenta bercantum), ultrasound sering mendiagnosis jenis plasenta monochorionic.

Ia juga perlu, bermula dari peringkat awal, untuk menjalankan fetometri ultrabunyi perbandingan untuk meramalkan keterlambatan pertumbuhan intrauterin janin/janin pada peringkat akhir kehamilan. Menurut data fetometri ultrasound, dalam kehamilan berganda, perkembangan fisiologi kedua-dua janin dibezakan; perkembangan janin yang tercerai (discordant) (perbezaan berat badan 20% atau lebih); terencat pertumbuhan kedua-dua janin.

Sebagai tambahan kepada fetometri, seperti dalam kehamilan tunggal, perhatian harus diberikan untuk menilai struktur dan kematangan plasenta/plasenta, jumlah cecair amniotik dalam kedua-dua cecair amniotik. Memandangkan dalam kehamilan berganda, kemasukan tali pusat yang tidak menentu dan anomali lain dalam perkembangannya sering diperhatikan, adalah perlu untuk memeriksa tapak keluarnya tali pusat dari permukaan janin plasenta/plasenta.

Perhatian khusus harus diberikan kepada penilaian anatomi janin untuk mengecualikan anomali kongenital dan, dalam kes kembar monoamniotik, untuk mengecualikan kembar siam.

Memandangkan ketidakberkesanan saringan pranatal biokimia dalam kehamilan berbilang (tahap alfa-fetoprotein yang lebih tinggi, (3-hCG, laktogen plasenta, estriol berbanding dengan kehamilan tunggal), pengenalpastian penanda ultrabunyi anomali perkembangan kongenital, termasuk pemeriksaan lut sinar nuchal pada janin, haruslah menjadi satu kepentingan khusus untuk edema janin kembar tanpa kehadiran satu edema janin. dianggap sebagai penunjuk mutlak risiko tinggi patologi kromosom, kerana ia boleh menjadi salah satu tanda echographic awal bentuk hemotransfusi feto-fetal (FFT) yang teruk.

Salah satu detik penting untuk memilih taktik penghantaran optimum dalam kehamilan berganda dianggap menentukan kedudukan dan persembahan janin menjelang akhir kehamilan. Selalunya, kedua-dua janin berada dalam kedudukan membujur (80%): cephalic-cephalic, breech-breech, cephalic-breech, breech-cephalic. Kurang biasa ialah pilihan kedudukan janin berikut: satu dalam kedudukan membujur, yang kedua dalam kedudukan melintang; kedua-duanya dalam kedudukan melintang.

Untuk menilai keadaan janin dalam pelbagai kehamilan, kaedah diagnostik berfungsi yang diterima umum digunakan: kardiotokografi, ultrasound Doppler aliran darah di dalam saluran sistem ibu-plasenta-janin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]