Meningitis pneumokokus: gejala, diagnosis, rawatan

Sebagai tambahan kepada keradangan paru-paru dan pleura, telinga tengah dan sinus paranasal, tisu lembut dan sendi, jangkitan pneumokokus boleh menyebabkan proses keradangan di meninges - meningitis pneumokokus. Kod ICD-10 untuk jenis meningitis bakteria ini ialah G00.1. [1]

Epidemiologi

Penyakit meningokokus ada di mana-mana, tetapi menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia, insiden tertinggi meningitis bakteria (10 kes bagi setiap 1,000 penduduk) berlaku di sub-Sahara Afrika, dalam apa yang dipanggil "tali pinggang meningitis".

Pada masa yang sama, meningitis pneumokokus pada kanak-kanak di bawah umur lima tahun dianggarkan pada skala global pada 17 kes setiap 100,000.

CDC menganggarkan bahawa terdapat 150,000 kemasukan ke hospital untuk radang paru-paru pneumokokus setiap tahun di Amerika Syarikat. [2]

Dan kematiannya di beberapa wilayah di dunia melebihi 73%. [3]

Meningitis pneumokokus menyumbang 61% daripada kes meningitis di Eropah dan Amerika Syarikat. [4]

Punca meningitis pneumokokus

Penyebab meningitis jenis ini adalah bakteria alfa-hemolitik gram-positif Streptococcus pneumoniae daripada beberapa serotype, dipanggil  pneumococci . Bersama-sama dengan meningococci (Neisseria meningitidis), pneumococci diiktiraf sebagai agen penyebab paling biasa meningitis bakteria dan penyebab paling biasa bakteria, khususnya pneumokokus, meningitis pada orang dewasa. Dan sehingga satu perempat daripada semua kes meningitis pyogenic yang berasal dari bakteria adalah meningitis pneumokokus purulen.

Keradangan membran otak yang disebabkan oleh jangkitan pneumokokus mungkin akibat penyebarannya dari saluran pernafasan atas, paru-paru, telinga tengah, sinus paranasal melalui laluan hematogen (dengan aliran darah). Kehadiran bakteria dalam peredaran sistemik - bakteremia pneumokokus - membawa kepada kemasukan mereka ke dalam cecair serebrospinal (cecair serebrospinal), dan dengannya - ke dalam  membran lembut otak .

Di samping itu, kerosakan pada meninges adalah mungkin dengan penembusan langsung jangkitan ke dalam otak - akibat TBI dengan patah tulang tengkorak.

Faktor-faktor risiko

Pengangkutan nasofaring S. Pneumoniae tanpa gejala yang meluas (15% pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun, 49.6% pada kanak-kanak berumur 2 hingga 5 tahun, 35.4% pada kanak-kanak berumur lebih 5 tahun) dianggap sebagai prasyarat yang serius untuk keradangan pneumokokal membran serebrum pada kanak-kanak. [5]

Faktor risiko yang diiktiraf untuk perkembangannya ialah:

• usia lanjut;
• sistem imun yang lemah (termasuk dengan HIV dan pada orang dengan limpa yang dikeluarkan atau tidak berfungsi);
• otitis media pneumokokus baru-baru ini, radang paru-paru, faringitis, tonsillitis, sinusitis (frontal, sinus sphenoid, rongga maksila, labirin etmoid);
• kencing manis;
• kegagalan buah pinggang dan / atau hati;
• penderaan alkohol. [6], [7]

 

Patogenesis

Bagaimanakah meningitis pneumokokus dihantar? Penghantaran S. Pneumoniae, yang menjajah saluran pernafasan, berlaku akibat sentuhan langsung oleh titisan bawaan udara (apabila batuk dan bersin). Tetapi meningitis pneumokokus itu sendiri tidak dianggap berjangkit.

Patogenesis lesi pneumokokus adalah disebabkan oleh toksin pneumolysin dan antigen yang membolehkan jangkitan melindungi dirinya daripada sistem imun selular mukosa nasofaring.

Interaksi sel bakteria dengan tisu manusia (pertama sekali, epitelium membran mukus saluran pernafasan) disediakan oleh heteropolimer dinding sel bakteria yang mengandungi fosfat karbohidrat dalam bentuk asid teichoic.

Berikutan lekatan epitelium, pencerobohan aliran darah mengikuti, dan mediator pro-radang dilepaskan ke dalam darah - IL-1-β, TNF-α, makrofaj kelas MIP, dll.

Pada masa yang sama, pembebasan mediator radang dan pengikatan kepada glikoprotein matriks ekstraselular memudahkan penembusan S. Pneumoniae melalui penghalang darah-otak (BBB) ke dalam otak. Di samping itu, pemusnahan BBB meningkatkan kesan pneumococci pada sel endothelial vaskular dan peningkatan dalam pengeluaran nitrogen reaktif oleh enzim mereka. Protein permukaan pneumokokus C boleh mengikat reseptor untuk laminin, glikoprotein pelekat dalam membran bawah tanah sel endothelial saluran mikro otak.

Selanjutnya, bakteria bebas membiak dan mengaktifkan sel penyampai antigen yang beredar dan granulosit neutrofilik (sel mikroglial) otak dengan peningkatan keamatan proses keradangan dalam membran serebrum lembut. Lebih lanjut mengenai patogenesis [8]

Gejala meningitis pneumokokus

Tanda-tanda pertama meningitis pneumokokus ditunjukkan oleh hipertermia yang teruk (dengan suhu badan sehingga + 39 ° C) dan sakit kepala yang tajam.

Gejala lain muncul dengan cepat, termasuk: loya dan muntah, lemah, hipersensitiviti kepada cahaya, kekakuan leher, sawan, pernafasan yang cepat, gelisah dan kebimbangan, dan kesedaran terjejas. Kemungkinan  minuman keras . Pada bayi, terdapat tonjolan zon fontanel dan postur yang luar biasa dengan kepala dan leher melengkung ke belakang (opisthotonus).

Baca lebih lanjut dalam penerbitan -  Gejala sindrom meningeal

Komplikasi dan akibatnya

Meningitis pneumokokus boleh menyebabkan akibat dan komplikasi yang teruk dalam bentuk: [9]

• efusi subdural;
• pengumpulan cecair di dalam tengkorak (hydrocephalus) (16.1%), yang membawa kepada peningkatan tekanan intrakranial dan edema serebrum meresap (28.7%);
• sindrom sawan; (27.6%)
• hilang pendengaran; (19.7%)
• kehilangan penglihatan;
• terencat akal (menunjukkan perubahan dalam hippocampus);
• masalah tingkah laku dan emosi;
• lumpuh.

Keradangan yang menjejaskan rongga antara pia mater dan arachnoid (ruang subarachnoid) sering membawa kepada perkembangan keradangan bahan otak - ensefalitis atau keradangan ventrikel serebrum - ventrikulitis. [10], [11]

Diagnostik meningitis pneumokokus

Selain memeriksa dan membetulkan simptom yang sedia ada, diagnosis keradangan pneumokokus pada meninges memerlukan ujian makmal.

Ujian diperlukan: ujian darah PCR, ujian  [12]darah serologi - untuk  antibodi kepada pneumococcus dalam serum darah , serta  analisis umum cecair serebrospinal  (CSF) (kiraan leukosit (WBC) dengan pembezaan, jumlah protein), glukosa darah (atau glukosa cecair serebrospinal) yang digunakan bersama dengan sejarah perubatan dan epidemiologi untuk mengesahkan kemungkinan diagnosis). [13]

Diagnostik instrumental termasuk komputer atau pengimejan resonans magnetik otak dan encephalography. [14], [15]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dijalankan, pertama sekali, dengan meningitis etiologi kulat dan virus, meningitis reaktif dan parasit, serta tumor serebrum dan neurosarcoidosis.

Rawatan meningitis pneumokokus

Rawatan meningitis yang disebabkan oleh jangkitan pneumokokus melibatkan antibiotik parenteral. [16]

Ujian kerentanan antibiotik menunjukkan antibiotik yang paling berkesan dalam merawat jangkitan bakteria.[17]

Pemulihan selepas meningitis pneumokokus berlangsung agak lama, dan pesakit yang telah menjalaninya didaftarkan dengan pakar neurologi sekurang-kurangnya 12 bulan. Dan sekiranya berlaku komplikasi yang teruk, hilang upaya diberikan.

Pencegahan

Langkah berkesan untuk pencegahan meningitis bakteria etiologi ini ialah  vaksinasi terhadap jangkitan pneumokokus dengan vaksin  konjugasi (PCV) dan polisakarida (PPV). [18]

CDC mengesyorkan agar semua kanak-kanak di bawah umur 2 tahun dan semua orang dewasa berumur 65 tahun ke atas diberi vaksin. [19]

Ramalan

Sukar untuk memanggil prognosis penyakit ini menguntungkan, kerana, walaupun kemajuan dalam bidang perubatan, kematian di kalangan pesakit dengan meningitis pneumokokus lebih tinggi daripada di kalangan pesakit dengan meningitis meningokokus (30% berbanding 7%). Dalam 34% episod, hasilnya tidak memuaskan. Faktor risiko untuk hasil yang buruk adalah usia yang lebih tua, kehadiran otitis atau sinusitis, ketiadaan ruam, skor Skala Koma Glasgow yang rendah semasa kemasukan, dan takikardia. [20]