Migrain - Diagnosis

Seperti cephalgia primer yang lain, diagnosis " migrain " adalah berdasarkan sepenuhnya pada aduan dan data anamnesis, dan dalam kebanyakan kes tidak ada keperluan untuk kaedah penyelidikan tambahan. Soalan menyeluruh adalah asas untuk diagnosis migrain yang betul. Apabila membuat diagnosis, seseorang harus bergantung pada kriteria diagnostik ICHD-2 (di bawah adalah kriteria diagnostik untuk dua bentuk yang paling biasa: migrain tanpa aura dan migrain dengan aura).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kriteria diagnostik untuk migrain

Sifat kesakitan: sakit kepala yang teruk; keamatan kesakitan meningkat dari beberapa minit hingga beberapa jam; sifat sakit berdenyut (bergetar); penyetempatan unilateral (hemicrania) lebih kerap daripada dua hala; kemungkinan pergerakan penyetempatan kesakitan (penghijrahan); peningkatan kesakitan dengan aktiviti fizikal; tempoh sakit kepala dari 4 hingga 72 jam; berkala serangan.

Simptom dan tanda yang berkaitan: intoleransi bunyi (phonophobia); intoleransi cahaya (fotofobia); loya, muntah; kulit muka yang pucat, selalunya berkerut; hipotensi arteri; sembelit; gejala aura yang berlaku dalam 20% pesakit: fotopsi (lampu berkelip, garis zigzag berkilauan, kilat); kehilangan medan visual (hemianopsia, scotoma); kebas, paresthesia (muka, tangan atau bahagian badan yang lain); dysarthria; ketidakstabilan apabila berjalan; disforia.

Faktor-faktor berikut mencetuskan serangan migrain: pengalaman emosi, tekanan (biasanya dalam peringkat pelepasan), tidur yang berlebihan atau kurang tidur, bunyi bising, cahaya terang, skrin TV yang berkedip-kedip, bau yang tidak menyenangkan, perengsa yang kuat pada alat vestibular (berayun, menaiki kereta api, kereta, pelayaran laut, terbang dalam kapal terbang, perubahan cuaca, perubahan fizikal, dan lain-lain), dan lain-lain. rehat antara waktu makan, sembelit, beberapa makanan (coklat, koko, susu, keju, kekacang, telur, tomato, buah sitrus, makanan berlemak, saderi, dll.), beberapa ubat (kontraseptif oral), dsb.

Di antara semua jenis migrain, yang paling biasa (dalam dua pertiga kes) adalah migrain tanpa aura (migrain mudah), yang bermula tanpa sebarang tanda amaran, serta-merta dengan sakit kepala. Selalunya, serangan migrain terdiri daripada dua fasa.

Yang pertama ialah fasa fenomena prodromal dalam bentuk penurunan mood (kemurungan, ketakutan, kurang kerap - euforia), kerengsaan dan kebimbangan, air mata, sikap tidak peduli terhadap segala-galanya di sekeliling, penurunan prestasi, mengantuk, menguap, perubahan selera makan, loya, dahaga, pastositi tisu, edema tempatan. Fasa ini berlangsung selama beberapa jam.

Fasa kedua - sakit kepala berlaku pada bila-bila masa sepanjang hari (selalunya semasa tidur atau semasa bangun), rasa sakit meningkat selama 2-5 jam. Serangan sakit kepala disertai dengan penurunan ambang keterujaan organ deria (pendengaran, penglihatan). Ketukan sedikit, pertuturan kelantangan normal, dan cahaya elektrik yang biasa menjadi tidak dapat ditanggung sepenuhnya. Menyentuh badan juga mungkin menjadi tidak tertanggung.

Semasa serangan, pesakit cuba bersara, membalut kepala mereka dengan ketat, minum teh hangat, kopi, menggelapkan bilik, tidur, menutup telinga mereka dengan bantal dan membalut diri mereka dengan selimut. Kadang-kadang arteri temporal bengkak ditentukan, denyutannya dapat dilihat oleh mata. Dengan mampatan kuat arteri ini, sakit berdenyut berkurangan. Pembuluh konjunktiva di sisi sakit diluaskan, mata berair, anak mata dan celah mata menyempit (gejala Bernard-Horner), bengkak tisu di sekeliling orbit dan kuil, muka pucat.

Semasa satu serangan, sakit kepala boleh merebak ke seluruh separuh kepala dan termasuk kawasan oksipital dan leher. Kesakitan berdenyut bertukar menjadi sakit dengan sensasi "pemecahan" kepala, mampatan. Serangan berlangsung selama beberapa jam (8-12 jam). Sesetengah pesakit mengalami kencing yang banyak (poliuria) menjelang akhir serangan.

Kekerapan serangan migrain tanpa aura berbeza-beza, periodicity mereka adalah individu. Mereka biasanya berkembang bukan terhadap latar belakang tekanan, ketegangan fizikal, tetapi terhadap latar belakang kelonggaran berikutnya (migrain hujung minggu). Serangan migrain berkurangan atau hilang semasa mengandung dan bersambung semula selepas pemberhentian laktasi dan pemulihan haid.

[ 6 ], [ 7 ]

Apakah jenis migrain yang berbeza?

Kriteria diagnostik untuk migrain tanpa aura dan migrain dengan aura (ICHD-2, 2004)

1.1 Migrain tanpa aura.

• A. Sekurang-kurangnya lima sawan memenuhi kriteria untuk BD.
• B. Tempoh serangan 4-72 jam (tanpa rawatan atau dengan rawatan yang tidak berkesan).
• C. Sakit kepala mempunyai sekurang-kurangnya dua daripada ciri berikut:
  • penyetempatan satu sisi;
  • watak berdenyut;
  • intensiti kesakitan dari sederhana hingga teruk;
  • sakit kepala bertambah teruk oleh aktiviti fizikal biasa atau memerlukan menghentikannya (contohnya, berjalan, menaiki tangga).
• D. Sakit kepala disertai oleh sekurang-kurangnya satu daripada simptom berikut:
  • loya dan/atau muntah;
  • fotofobia atau fonofobia.
• E. Tidak dikaitkan dengan punca lain (gangguan).

1.2.1. Aura biasa dengan sakit kepala migrain.

• A. Sekurang-kurangnya dua serangan memenuhi kriteria untuk BD.
• B. Aura termasuk sekurang-kurangnya satu daripada simptom berikut dan tidak termasuk kelemahan motor:
  • simptom visual boleh diterbalikkan sepenuhnya, termasuk positif (bintik-bintik atau jalur berkelip) dan/atau negatif (cacat penglihatan);
  • gejala deria yang boleh diterbalikkan sepenuhnya, termasuk positif (sensasi kesemutan) dan/atau negatif (kebas);
  • gangguan pertuturan yang boleh diterbalikkan sepenuhnya.
• C. Sekurang-kurangnya dua daripada yang berikut:
  • gangguan penglihatan homonim dan/atau gejala deria unilateral;
  • sekurang-kurangnya satu simptom aura berkembang secara beransur-ansur selama 5 minit atau lebih dan/atau simptom aura yang berbeza berlaku secara berurutan selama 5 minit atau lebih;
  • setiap gejala mempunyai tempoh tidak kurang daripada 5 minit, tetapi tidak lebih daripada 60 minit.
• D. Sakit kepala yang memenuhi kriteria BD untuk 1.1 (migrain tanpa aura) bermula semasa aura atau dalam masa 60 minit dari permulaannya.
• E. Tidak dikaitkan dengan punca lain (gangguan).

Menurut klasifikasi antarabangsa yang dibangunkan oleh Persatuan Sakit Kepala Antarabangsa, bentuk klinikal migrain berikut dibezakan:

• I - migrain tanpa aura (sinonim yang digunakan sebelum ini - migrain mudah) dan
• II - migrain dengan aura (sinonim: klasik, migrain yang berkaitan).

Asas untuk membezakan bentuk yang dinamakan adalah kehadiran atau ketiadaan aura, iaitu kompleks gejala neurologi fokus sebelum serangan sakit atau berlaku pada ketinggian sensasi kesakitan. Bergantung pada jenis aura, bentuk berikut dibezakan dalam migrain dengan kumpulan aura:

• migrain dengan aura tipikal (sebelum ini - migrain klasik, oftalmik);
• dengan aura yang berpanjangan;
• migrain hemiplegik keluarga;
• basilar;
• aura migrain tanpa sakit kepala;
• migrain dengan aura permulaan akut;
• oftalmoplegik;
• migrain retina;
• sindrom berkala zaman kanak-kanak, yang mungkin menjadi prekursor kepada migrain atau digabungkan dengannya;
• vertigo paroxysmal benigna pada kanak-kanak;
• hemiplegia bergantian pada kanak-kanak;
• komplikasi migrain:
  • status migrain;
  • strok migrain;
• migrain yang tidak memenuhi kriteria di atas.

Klasifikasi ini juga menyediakan kriteria diagnostik utama untuk migrain.

Migrain tanpa aura

• A. Sekurang-kurangnya 5 serangan migrain dalam sejarah perubatan, memenuhi kriteria berikut BD.
• B. Tempoh serangan migrain dari 4 hingga 72 jam (tanpa rawatan atau dengan rawatan yang tidak berjaya).
• B. Sakit kepala mempunyai sekurang-kurangnya dua daripada ciri berikut:
  • penyetempatan unilateral sakit kepala;
  • sifat berdenyut sakit kepala;
  • intensiti kesakitan sederhana atau ketara yang mengurangkan aktiviti pesakit;
  • pemburukan sakit kepala dengan kerja fizikal yang membosankan dan berjalan.
• G. Kehadiran sekurang-kurangnya satu daripada simptom berikut: loya, muntah, fotofobia dan/atau fonofobia. Adalah penting untuk diingat bahawa data anamnesis dan data peperiksaan objektif tidak termasuk bentuk sakit kepala yang lain. Adalah sangat penting untuk mempunyai tanda-tanda dalam data anamnesis tentang perubahan pada bahagian sakit kepala, kerana kehadiran hanya sakit kepala sebelah untuk masa yang lama memerlukan pencarian punca sakit kepala yang lain.

Migrain dengan aura

• sekurang-kurangnya 2 serangan yang memenuhi kriteria BC;
• Serangan migrain mempunyai ciri-ciri berikut:
  • keterbalikan sepenuhnya satu atau lebih gejala aura;
  • tiada satu pun gejala aura berlangsung lebih daripada 60 minit;
  • tempoh selang "cahaya" antara aura dan permulaan sakit kepala adalah kurang daripada 60 minit.

Bergantung pada ciri-ciri aura dan manifestasi klinikal serangan migrain dengan aura, adalah mungkin untuk menentukan penglibatan utama kolam tertentu dalam proses patologi. Gejala aura menunjukkan pelanggaran peredaran mikro di wilayah intracerebral arteri serebrum.

Aura yang paling biasa ialah gangguan visual dengan kecacatan medan visual dalam bentuk skotoma berkelip: bola berkilauan, titik, zigzag, kilat seperti kilat bermula di tempat yang ditetapkan dengan ketat. Keamatan fotopsi meningkat selama beberapa saat atau minit. Kemudian fotopsi digantikan dengan skotoma atau kecacatan medan visual berkembang kepada hemianopsia - sebelah kanan, sebelah kiri, atas atau bawah, kadang-kadang kuadran. Dengan serangan migrain berulang, gangguan visual biasanya stereotaip. Faktor yang memprovokasi adalah cahaya terang, berkelip-kelip, bergerak dari kegelapan ke bilik yang terang, dengan kata lain, bunyi yang kuat, bau yang kuat.

Sesetengah pesakit mengalami ilusi visual sebelum serangan sakit kepala: semua objek dan orang di sekelilingnya kelihatan memanjang ("Sindrom Alice" - fenomena yang sama diterangkan dalam buku L. Carroll "Apis in Wonderland") atau saiznya berkurangan, kadang-kadang dengan perubahan dalam kecerahan warna mereka, serta dengan kesukaran untuk melihat badan mereka sendiri (agnosia, apraksia), perasaan "gangguan" atau "kecemasan yang dilihat dalam" masa, mimpi ngeri, berkhayal, dsb.

"Sindrom Alice" paling kerap berlaku dengan migrain pada zaman kanak-kanak. Penyebab aura visual adalah penyebaran dalam kolam arteri serebrum posterior di lobus oksipital dan iskemia di kawasan bersebelahan bekalan darahnya (lobus parietal dan temporal). Aura visual berlangsung 15-30 minit, selepas itu sakit berdenyut di kawasan frontal-temporal-gastrik berlaku, meningkatkan intensiti dari setengah jam hingga satu setengah jam dan disertai dengan loya, muntah, dan kulit pucat. Tempoh purata serangan migrain "klasik" sedemikian adalah kira-kira 6 jam. Siri serangan berulang adalah perkara biasa. Migrain sedemikian bertambah kuat pada trimester pertama dan kedua kehamilan. Kurang kerap, aura dimanifestasikan oleh skotoma pusat atau paracentral dan buta sementara pada satu atau kedua-dua mata. Ini disebabkan oleh kekejangan dalam sistem arteri retina pusat (retinal migraine). Kadang-kadang, sebelum serangan migrain, gangguan oculomotor sementara pada satu sisi (ptosis, pelebaran murid, diplopia) diperhatikan, yang dikaitkan dengan gangguan peredaran mikro dalam batang saraf okulomotor atau dengan pemampatan saraf ini di dinding sinus gua dalam kecacatan vaskular. Pesakit sedemikian memerlukan pemeriksaan angiografi yang disasarkan.

Jarang sekali, aura memanifestasikan dirinya dalam paresis sementara lengan atau hemiparesis dalam kombinasi dengan hypoesthesia pada muka, lengan atau seluruh separuh badan. Migrain hemiplegik sedemikian dikaitkan dengan gangguan peredaran mikro dalam lembangan arteri serebrum tengah (dahan kortikal atau dalam). Sekiranya gangguan peredaran mikro berkembang di cawangan kortikal lembangan ini di hemisfera yang dominan (di sebelah kiri di tangan kanan), maka aura menampakkan diri dalam aphasia motor atau deria separa atau lengkap (migrain afasia). Gangguan pertuturan yang diucapkan dalam bentuk dysarthria adalah mungkin dengan penyebaran dalam arteri basilar. Ini boleh digabungkan dengan pening sementara, nystagmus, ketidakstabilan semasa berjalan (migrain vestibular) atau dengan gangguan cerebellar yang ketara (migrain cerebellar).

Juga, jarang, kanak-kanak perempuan berumur 12-15 tahun mengembangkan aura yang lebih kompleks: ia bermula dengan gangguan penglihatan (cahaya terang di mata digantikan oleh buta dua hala dalam beberapa minit), kemudian pening, ataxia, dysarthria, tinnitus, paresthesia jangka pendek di sekitar mulut, di lengan, kaki muncul. Beberapa minit kemudian, serangan sakit kepala berdenyut tajam muncul, terutamanya di kawasan oksipital, muntah, dan juga kehilangan kesedaran (sinkop) adalah mungkin. Dalam gambaran klinikal migrain basilar sedemikian, mungkin terdapat tanda-tanda disfungsi batang otak lain: diplopia, dysarthria, hemiparesis bergantian, dll.

Gejala neurologi fokus berterusan dari beberapa minit hingga 30 minit dan tidak lebih daripada satu jam. Dengan simptom kehilangan fungsi otak unilateral, sakit kepala yang teruk biasanya berlaku pada separuh bahagian tengkorak yang bertentangan.

Dalam sesetengah kes, aura memanifestasikan dirinya dalam gangguan hipotalamus vegetatif yang jelas seperti sympathoadrenal, vagoinsular dan paroxysms campuran, serta dalam gangguan emosi-afektif dengan perasaan takut mati, kebimbangan, dan kebimbangan ("serangan panik"). Varian aura ini dikaitkan dengan gangguan peredaran mikro dalam hipotalamus dan kompleks limbik-hipothalamik.

Semua jenis migrain berlaku dengan frekuensi yang berbeza - dari 1-2 kali seminggu, bulan atau tahun. Jarang sekali, status migrain berlaku - satu siri serangan teruk, berturut-turut tanpa selang masa yang jelas.

Apabila memeriksa status neurologi pesakit migrain, tanda-tanda asimetri ringan dalam fungsi hemisfera serebrum sering didedahkan (dalam dua pertiga - dengan latar belakang tanda-tanda kidal terpendam): asimetri dalam pemuliharaan otot muka (didedahkan apabila tersenyum), penyelewengan uvula, refleks predominan lidah, anisoreflexia dalam, dan anisore. jenis status vegetatif (hipotensi arteri, pucat dan pastositi kulit, acrocyanosis, kecenderungan untuk sembelit, dll.). Kebanyakan pesakit migrain mempunyai ciri-ciri mental dengan menonjolkan keperibadian dalam bentuk cita-cita, cepat marah, pedantry, agresif dengan ketegangan dalaman yang berterusan, peningkatan sensitiviti dan terdedah kepada tekanan, kerengsaan, kecurigaan, sentuhan, ketelitian, kepicikan, kecenderungan untuk ketakutan yang obsesif terhadap kemurungan, tidak bertolak ansur. Disforia yang tidak bermotivasi adalah ciri.

Semasa kajian tambahan, tanda-tanda perubahan hipertensi-hidrosefalik dalam bentuk peningkatan corak vaskular dan kesan seperti jari sering dijumpai pada kraniogram. Anomali Kimmerle dikesan dalam satu pertiga. EEG menunjukkan manifestasi tidak segerak dan disritmik. Tomogram resonans komputer dan magnet sering mendedahkan asimetri dalam struktur sistem ventrikel.

Soal selidik ekspres khas telah dibangunkan untuk diagnosis cepat migrain.

• Pernahkah anda mengalami sakit kepala dalam tempoh 3 bulan yang lalu disertai dengan gejala berikut:
  • loya atau muntah? YA______; TIDAK______;
  • tidak bertoleransi terhadap cahaya dan bunyi? YA_____; TIDAK______;
  • Adakah sakit kepala anda mengehadkan keupayaan anda untuk bekerja, belajar atau melakukan aktiviti harian sekurang-kurangnya 1 hari? YA________; TIDAK______.

93% pesakit yang menjawab "YA" kepada sekurang-kurangnya dua soalan mengalami migrain.

Dalam kebanyakan kes, tiada simptom neurologi organik dikesan semasa pemeriksaan objektif (tercatat dalam tidak lebih daripada 3% pesakit). Pada masa yang sama, hampir semua pesakit migrain didiagnosis dengan ketegangan dan kesakitan pada satu atau lebih otot pericranial (sindrom myofascial yang dipanggil). Di kawasan muka, ini adalah otot temporal dan masseter, di kawasan oksipital - otot yang melekat pada tengkorak, otot belakang leher dan bahu (sindrom "penyangkut baju"). Ketegangan dan pemadatan otot yang menyakitkan menjadi sumber ketidakselesaan dan kesakitan yang berterusan di bahagian belakang kepala dan leher, mereka boleh mewujudkan prasyarat untuk perkembangan sakit kepala ketegangan yang serentak. Selalunya, semasa pemeriksaan objektif pesakit dengan migrain, tanda-tanda disfungsi autonomi boleh diperhatikan: hiperhidrosis palmar, perubahan warna jari (sindrom Raynaud), tanda-tanda peningkatan kegembiraan neuromuskular (gejala Chvostek). Seperti yang telah disebutkan, pemeriksaan tambahan untuk migrain tidak bermaklumat dan hanya ditunjukkan dalam kes kursus atipikal dan kecurigaan sifat gejala migrain.

Ciri-ciri status objektif pesakit semasa serangan dan dalam keadaan interiktal

Data objektif semasa krisis cephalgic dalam kajian status neurologi, seperti yang telah ditunjukkan, bergantung pada bentuk migrain. Pada masa yang sama, beberapa kajian tambahan semasa serangan cephalgic adalah menarik: tomografi yang dikira (CT), rheoencephalography (REG), termografi, keadaan aliran darah serebrum, dll. Menurut termogram, fokus hipotermia pada muka dikesan, bertepatan dengan unjuran kesakitan (lebih daripada 70% kes); REG semasa serangan secara praktikal mencerminkan semua fasanya: vasoconstriction - vasodilation, atony dinding vesel (arteri dan vena), kesukaran yang lebih atau kurang jelas dalam aliran darah arteri dan vena. Perubahan biasanya dua hala, tetapi lebih teruk pada bahagian kesakitan, walaupun tahap ekspresi perubahan ini tidak selalu bertepatan dengan tahap kesakitan.

Menurut data CT, dengan serangan teruk yang kerap, kawasan ketumpatan rendah mungkin muncul, menunjukkan kehadiran edema tisu serebrum, iskemia sementara. Dalam kes yang jarang berlaku, M-echo menunjukkan pengembangan sistem ventrikel dan, sebagai peraturan, anjakan M-echo tidak ditentukan. Keputusan pemeriksaan ultrasound aliran darah semasa serangan adalah bercanggah, terutamanya apabila mengkajinya dalam lembangan yang berbeza. Semasa serangan sakit pada bahagian yang terjejas, dalam 33% kes, halaju aliran darah meningkat dalam karotid biasa, arteri karotid dalaman dan luaran dan menurun dalam arteri oftalmik, manakala dalam 6% pesakit, perubahan yang bertentangan diperhatikan. Sebilangan penulis mencatatkan peningkatan dalam halaju aliran darah serebrum terutamanya dalam lembangan cawangan ekstrakranial arteri karotid luar semasa kesakitan.

Dalam status somatik, patologi yang paling kerap dikesan (11-14%) adalah saluran gastrousus: gastritis, ulser peptik, kolitis, cholecystitis. Yang terakhir berfungsi sebagai sebab untuk mengenal pasti sindrom "tiga kembar": cholecystitis, sakit kepala, hipotensi arteri.

Dalam sebahagian besar pesakit, sindrom dystonia vegetatif-vaskular dengan intensiti yang berbeza-beza dikesan dalam tempoh interiktal: dermographism berterusan merah terang (lebih ketara pada sisi sakit), hiperhidrosis, "kalung", takikardia, turun naik dalam tekanan arteri, selalunya ke arah penurunannya atau hipotensi arteri yang berterusan; kecenderungan untuk tindak balas alahan, vestibulopati, peningkatan kegembiraan neuromuskular, ditunjukkan oleh gejala Chvostek, Trousseau-Bahnsdorf, paresthesia.

Sesetengah pesakit menunjukkan gejala neurologi mikrofokal dalam bentuk perbezaan refleks tendon, hemihypalgesia, dan dalam 10-14% kes manifestasi neuroendokrin dari genesis hipotalamus diperhatikan (obesiti serebrum digabungkan dengan penyelewengan haid, hirsutisme). Apabila mengkaji sfera mental, gangguan emosi yang jelas ditemui, serta beberapa ciri keperibadian: peningkatan kebimbangan, kecenderungan untuk subdepressive dan juga kecenderungan kemurungan, tahap aspirasi yang tinggi, cita-cita, beberapa keagresifan, ciri tingkah laku demonstratif, keinginan untuk memberi tumpuan kepada pengiktirafan orang lain sejak zaman kanak-kanak, dan dalam beberapa kes manifestasi hipokondria.

Sebilangan besar pesakit mempunyai sejarah psikogenia zaman kanak-kanak (keluarga ibu bapa tunggal, hubungan konflik antara ibu bapa) dan situasi psikotraumatik sebelum permulaan atau pemburukan penyakit. Penyelidikan tambahan dalam 11-22% kes mendedahkan perubahan hipertensi-hidrosefalik yang sederhana dalam kraniogram (peningkatan corak vaskular, sella turcica, dll.). Komposisi cecair serebrospinal biasanya dalam had biasa.

Tiada perubahan ditemui dalam EEG (walaupun kadangkala EEG "rata" atau manifestasi disritmik ditemui); echoencephalography biasanya dalam had biasa. Dalam tempoh interiktal, REG menunjukkan penurunan atau peningkatan dalam nada vaskular, terutamanya dalam arteri karotid, peningkatan atau penurunan dalam pengisian darah nadi mereka dan disfungsi (biasanya kesukaran) aliran keluar vena; perubahan ini lebih ketara pada bahagian sakit kepala, walaupun ia mungkin tidak hadir sama sekali. Tiada perubahan yang jelas dalam aliran darah serebrum ditemui dalam tempoh interiktal, walaupun data pada akaun ini adalah bercanggah (ada yang menggambarkan penurunan, yang lain - peningkatan), yang nampaknya disebabkan oleh fasa kajian - tidak lama lagi atau dalam tempoh lewat selepas serangan. Kebanyakan penulis percaya bahawa angiospasm menyebabkan penurunan aliran darah serebrum serantau untuk jangka masa yang agak lama (sehari atau lebih).

Sebagai tambahan kepada kajian rutin yang disebutkan di atas, keadaan sistem aferen, yang dikenali sebagai sistem yang merasakan dan menghantar sensasi kesakitan, dikaji pada pesakit migrain. Untuk tujuan ini, potensi yang ditimbulkan (EP) pelbagai modaliti dikaji: visual (VEP), potensi batang otak pendengaran (ABSP), somatosensori (SSEP), EP sistem saraf trigeminal (disebabkan oleh peranan penting sistem trigeminovaskular dalam patogenesis migrain). Menganalisis faktor yang memprovokasi, boleh diandaikan bahawa dalam kes peranan keutamaan tekanan emosi, ia adalah perubahan dalam otak yang menyebabkan serangan migrain. Petunjuk peranan faktor sejuk (sejuk, ais krim) memberikan alasan untuk mempercayai peranan utama sistem trigeminal dalam permulaan serangan migrain. Bentuk migrain yang bergantung kepada tyramine diketahui - di mana, nampaknya, faktor biokimia memainkan peranan khas. Bentuk migrain haid menunjukkan peranan faktor endokrin. Sememangnya, semua ini dan faktor lain direalisasikan dengan latar belakang kecenderungan genetik.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis pembezaan migrain

Terdapat beberapa keadaan perubatan yang boleh meniru serangan migrain.

I. Dalam kes migrain yang teruk dengan sakit kepala yang tidak tertanggung, loya, muntah, pening, serangan malam, pertama sekali perlu mengecualikan patologi organik otak:

1. tumor,
2. abses;
3. penyakit radang akut, terutamanya yang disertai dengan edema serebrum, dsb.

Dalam semua kes ini, perhatian diberikan kepada sifat sakit kepala yang berbeza dan perjalanannya, sebagai peraturan, ketiadaan faktor-faktor yang disebutkan di atas ciri-ciri migrain dan hasil positif kajian tambahan yang sepadan.

II. Yang paling penting adalah sakit kepala berdasarkan patologi vaskular otak. Pertama, ini adalah aneurisme saluran otak, yang pecahnya (iaitu berlakunya pendarahan subarachnoid) hampir selalu disertai dengan sakit kepala akut. Ini amat penting untuk diingat dalam kes migrain dengan aura. Yang paling ketara dalam hal ini ialah bentuk migrain oftalmoplegik, yang sering disebabkan oleh aneurisme pada saluran pangkal otak. Perkembangan gambaran klinikal pada masa hadapan: keadaan umum yang teruk, gejala meningeal, gejala neurologi, komposisi cecair serebrospinal dan data daripada kajian paraklinikal tambahan membantu dalam diagnosis yang betul.

III. Adalah penting untuk menjalankan diagnosis pembezaan juga dengan penyakit berikut:

1. Arteritis temporal (penyakit Horton). Ciri-ciri biasa dengan migrain: sakit tempatan di kawasan kuil, kadang-kadang memancar ke seluruh separuh kepala, sering sakit, sakit, tetapi sifatnya berterusan, tetapi boleh meningkatkan serangan (terutama dengan ketegangan, batuk, pergerakan rahang). Tidak seperti migrain, palpasi mendedahkan pemadatan dan peningkatan denyutan arteri temporal, kesakitannya, pelebaran murid di sisi kesakitan; penurunan penglihatan; lebih biasa pada usia yang lebih tua daripada migrain. Suhu subfebril, peningkatan ESR, leukositosis diperhatikan, terdapat tanda-tanda kerosakan pada arteri lain, terutamanya arteri mata. Ia dianggap sebagai penyakit tempatan tisu penghubung, kolagenosis tempatan; tanda histologi khusus ialah arteritis sel gergasi.
2. Sindrom Tolosa-Hunt (atau oftalmoplegia yang menyakitkan), menyerupai migrain dalam sifat dan penyetempatan kesakitan. Kesakitan akut dengan sifat terbakar, koyakan, dilokalisasikan di kawasan frontal-orbital dan di dalam orbit, berlangsung selama beberapa hari atau minggu dengan intensifikasi berkala, disertai dengan kerosakan pada saraf oculomotor (yang penting untuk dipertimbangkan apabila membandingkan dengan bentuk migrain yang berkaitan dengan oftalmoplegik). Proses ini juga melibatkan saraf yang melalui fisur orbital superior: abducens, trochlear, cabang orbit saraf trigeminal. Gangguan pupillary dikesan, disebabkan oleh hipersensitiviti denervasi otot kapilari, yang disahkan oleh ujian adrenalin-kokain. Tiada patologi lain didedahkan oleh kajian tambahan. Sehingga kini, puncanya belum jelas: terdapat pendapat bahawa sindrom ini berlaku disebabkan oleh pemampatan kawasan siphon oleh aneurisme di pangkal otak. Walau bagaimanapun, kebanyakan penulis percaya bahawa penyebabnya adalah periarteritis intracavernous karotid dalam sinus kavernosus - kawasan fisur orbital superior atau gabungan mereka. Suhu subfebril, leukositosis sederhana dan peningkatan ESR, serta keberkesanan terapi steroid, menunjukkan periarteritis serantau.

IV. Kumpulan seterusnya ialah penyakit yang disebabkan oleh kerosakan organ yang terletak di bahagian kepala dan muka.

1. Sakit kepala yang berkaitan dengan patologi mata, terutamanya glaukoma: sakit tajam, akut pada bola mata, periorbital, kadang-kadang di kawasan kuil, fotofobia, fotopsi (iaitu sifat yang sama dan penyetempatan kesakitan). Walau bagaimanapun, tanda-tanda lain sakit migrain tidak hadir, dan yang paling penting, tekanan intraokular meningkat.
2. Bentuk berikut juga penting:
   1. sakit kepala berdenyut dua hala boleh mengiringi vasomotor rhinitis, tetapi tanpa serangan tipikal: terdapat hubungan yang jelas dengan berlakunya rinitis, hidung tersumbat, disebabkan oleh faktor alahan tertentu;
   2. dalam sinusitis (sinusitis frontal, sinusitis maxillary) sakit biasanya tempatan, walaupun ia boleh merebak ke "seluruh kepala", tidak mempunyai kursus seperti serangan, berlaku setiap hari, meningkat dari hari ke hari, bertambah kuat, terutamanya pada waktu siang, dan berlangsung selama kira-kira sejam, tidak mempunyai watak berdenyut. Tanda rhinologi dan radiologi biasa didedahkan;
   3. dengan otitis, mungkin juga terdapat hemicrania, tetapi bersifat membosankan atau menembak, disertai dengan gejala ciri patologi ini;
   4. Sindrom Costen boleh menyebabkan sakit yang tajam dan teruk pada sendi temporomandibular, kadangkala menjejaskan keseluruhan separuh muka; sakit tidak berdenyut atau paroxysmal, dan diprovokasi dengan mengunyah atau bercakap. Terdapat kesakitan yang jelas semasa palpasi di kawasan sendi, puncanya adalah penyakit sendi, maloklusi, atau prostesis yang lemah.

Sebilangan pengarang membezakan sindrom kesakitan muka vaskular, atau, seperti yang lebih sering dipanggil, karotidynia. Ia disebabkan oleh kerosakan pada plexus periarterial arteri karotid luaran, nod karotid dan boleh nyata dalam dua bentuk:

1. Permulaan akut pada usia muda atau pertengahan; sakit terbakar berdenyut muncul di pipi, kawasan submandibular atau temporomandibular, kelembutan diperhatikan apabila meraba arteri karotid, terutamanya berhampiran bifurkasinya, yang boleh meningkatkan kesakitan muka. Kesakitan berlangsung 2-3 minggu dan, sebagai peraturan, tidak berulang (ini adalah ciri yang sangat penting yang membezakannya daripada bentuk muka migrain).
2. Satu lagi bentuk carotidynia diterangkan, lebih kerap pada wanita tua: serangan berdenyut, sakit terbakar di bahagian bawah muka, rahang bawah, berlangsung dari beberapa jam hingga 2-3 hari, berulang dengan berkala tertentu - 1-2 kali seminggu, bulan, enam bulan. Dalam kes ini, arteri karotid luaran sangat tegang, menyakitkan pada palpasi, peningkatan denyutannya diperhatikan. Umur, sifat kesakitan, ketiadaan keturunan, kehadiran perubahan vaskular objektif semasa pemeriksaan luaran dan palpasi membolehkan kita membezakan bentuk ini dari migrain sebenar. Terdapat pendapat bahawa sifat penderitaan ini adalah berjangkit-alahan, walaupun tidak ada demam dan perubahan darah, dan tiada kesan ketara terapi hormon dicatatkan (ia dilepaskan dengan analgesik). Asal-usul sindrom ini tidak sepenuhnya jelas. Ada kemungkinan bahawa sebarang bahaya - kerengsaan kronik, proses keradangan tempatan, mabuk - boleh mendasari karotidynia. Kita tidak boleh lupa tentang kumpulan neuralgia craniofacial, yang terutamanya termasuk neuralgia trigeminal, serta beberapa lain, neuralgia yang kurang biasa: neuralgia occipital (neuralgia saraf oksipital yang lebih besar, neuralgia suboccipital, neuralgia saraf Arnold), occipital yang lebih rendah, sindrom glossopharyngeal, dan lain-lain. migrain, semua kesakitan ini dicirikan oleh keterukan, "sepantas kilat", kehadiran titik pencetus atau zon "pencetus", faktor memprovokasi tertentu dan ketiadaan tanda-tanda tipikal sakit migrain (disebutkan di atas).

Ia juga perlu untuk membezakan migrain tanpa aura daripada sakit kepala tegang, yang merupakan salah satu bentuk sakit kepala yang paling biasa (lebih daripada 60% mengikut statistik dunia), terutamanya dari bentuk episodnya, yang berlangsung dari beberapa jam hingga 7 hari (manakala dalam bentuk kronik sakit kepala adalah setiap hari) dari 15 atau lebih hari, dalam setahun - sehingga 180 hari). Apabila menjalankan diagnosis pembezaan, kriteria diagnostik berikut untuk sakit kepala tegang diambil kira:

1. penyetempatan kesakitan - dua hala, meresap dengan dominasi di kawasan occipital-parietal atau parietal-frontal;
2. sifat kesakitan: monoton, meremas, seperti "topi keledar", "topi keledar", "gelung", hampir tidak pernah berdenyut;
3. keamatan - sederhana, sangat sengit, biasanya tidak meningkat dengan usaha fizikal;
4. gejala yang disertakan: jarang loya, tetapi lebih kerap kehilangan selera makan sehingga anoreksia, jarang foto- atau fonofobia;
5. gabungan sakit kepala ketegangan dengan sindrom algik lain (cardialgia, abdominalgia, dorsalgia, dll.) dan sindrom psikovegetatif, dengan gangguan emosi yang bersifat kemurungan atau cemas-depresi yang mendominasi; sakit pada otot perikranial dan otot zon kolar, leher, dan bahu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]