Opisthorchiasis - Punca dan Patogenesis

Punca opisthorchiasis

Punca opisthorchiasis ialah Opistorchis felineus (cat fluke) yang tergolong dalam jenis cacing pipih (trematodes), kelas flukes. Ia mempunyai badan memanjang rata 8-14 mm panjang dan diameter 1-3.5 mm; ia dilengkapi dengan dua penyedut - mulut dan perut. Opisthorchis adalah hermafrodit. Telur berwarna kuning pucat, hampir tidak berwarna, dengan cangkerang dua kontur licin yang mempunyai penutup pada tiang yang sedikit sempit dan penebalan kecil di hujung bertentangan. Saiz telur ialah 23-24x11-19 mikron.

Ejen penyebab opisthorchiasis mempunyai kitaran pembangunan yang kompleks. Sebagai tambahan kepada hos terakhir, ia mempunyai dua hos pertengahan dan tambahan. Dalam perumah muktamad (utama), helminth berparasit dalam peringkat matang secara seksual perkembangannya. Dari saluran hempedu, pundi hempedu dan saluran pankreas manusia dan mamalia karnivor (kucing, anjing, musang, musang Arktik, sable, serigala, babi domestik, dll.), Telur parasit menembusi usus bersama hempedu dan kemudian memasuki alam sekitar. Perkembangan selanjutnya berlaku di badan air, di mana opisthorchiasis kekal berdaya maju sehingga 6 bulan dan ditelan oleh perumah perantaraan pertama - moluska air tawar dari genus Codiella. Dalam badan di mana beberapa transformasi berlaku: miracidium muncul dari telur, membentuk sporocyst di mana rediae terbentuk. melahirkan sejumlah besar larva peringkat seterusnya (cercariae). Yang terakhir meninggalkan moluska dan menembusi otot tuan rumah perantaraan kedua - ikan dari keluarga ikan mas (ide, dace Siberia, tench, roach Eropah, chub, rudd, ikan mas, ikan mas, barbel, bream, bream putih, chub, asp, suram), di mana cercariae berubah menjadi metacercariae, yang menjadi invasif selepas 6 minggu. Ikan yang dijangkiti opisthorchis metacercariae merupakan sumber jangkitan kepada manusia dan banyak haiwan karnivor.

Dalam perut dan duodenum perumah terakhir, metaserkaria dikeluarkan. Di bawah tindakan jus gastrik, tisu ikan dan kapsul tisu penghubung dicerna, dan di bawah tindakan jus duodenal, metaserkaria dilepaskan dari cangkang dalam. Mempunyai kemotaksis positif kepada hempedu, parasit mencari bukaan saluran hempedu dan melalui saluran hempedu biasa menembusi saluran hempedu dan pundi hempedu, dan kadangkala pankreas. Selepas 3-4 minggu selepas jangkitan, helminths mencapai kematangan seksual dan selepas persenyawaan mula mengeluarkan telur. Jangka hayat opisthorchiasis mencapai 15-25 tahun.

Telur O. felineus stabil dalam persekitaran: ia kekal berdaya maju selama kira-kira setahun dalam air tawar. Larva opisthorchis mati apabila seluruh ikan direbus selepas 20 minit, dan dalam ikan cincang - selepas 10 minit dari permulaan mendidih. Apabila mengasinkan ikan, larva mati selepas 4-7 hari. Merokok panas membawa maut kepada patogen, tetapi merokok sejuk tidak memusnahkannya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenesis opisthorchiasis

Selepas makan ikan yang diserang, metaserkaria memasuki perut dan duodenum, dan selepas 3-5 jam mereka mencapai saluran hempedu intrahepatik - habitat utama mereka dalam badan perumah terakhir. Dalam 20-40% individu yang dijangkiti, opisthorchiasis ditemui dalam saluran pankreas dan pundi hempedu. Semasa penghijrahan dan perkembangan selanjutnya, mereka merembeskan enzim dan produk metabolik yang mempunyai kesan toksik dan pemekaan langsung pada badan.

Dalam dinamik proses invasif dalam opisthorchiasis, dua fasa dibezakan - awal (akut) dan lewat (kronik).

• Patogenesis peringkat awal adalah berdasarkan tindak balas toksik-alahan badan kepada metabolit yang dirembeskan oleh larva semasa penghijrahan dan pematangan mereka, serta kepada antigen yang terakhir. Pada peringkat ini, peningkatan kebolehtelapan saluran hati dan pankreas; vaskulitis produktif; penyusupan eosinofilik stroma organ, edema mereka; percambahan dan penyahkuamatan epitelium saluran hempedu. Infiltrat eosinofilik terbentuk dalam saluran gastrousus (dalam duodenum, hati, paru-paru, dll.).
• Pada peringkat kronik, tindak balas toksik-alahan berterusan, tetapi perubahan patologi utama disebabkan oleh aktiviti opisthorchiasis, yang dengan penyedut dan tulang belakang mereka mempunyai kesan yang menjengkelkan dan merosakkan pada dinding hempedu dan saluran pankreas, pundi hempedu, menyebabkan tindak balas keradangan dan regeneratif-hiperplastik dengan perkembangan fibrosis, pericholangitis, organ. Kelompok parasit dan telurnya memperlahankan aliran hempedu dan jus pankreas. Proses hiperplastik dan keradangan membawa kepada perkembangan penyempitan di bahagian terminal hempedu biasa dan saluran sistik, menyumbang kepada penambahan jangkitan bakteria dan pembentukan batu di saluran hempedu dan saluran pankreas. Pencerobohan jangka panjang boleh berakhir dengan sirosis hati. Ia sering disertai dengan gastroduodenitis (walaupun hakisan-ulseratif).

Proses proliferatif dalam opisthorchiasis, dianggap sebagai keadaan prakanser, dalam kombinasi dengan tindakan karsinogen eksogen boleh membawa kepada perkembangan cholangiocarcinoma. Di Siberia Barat, di mana tahap kelaziman opisthorchiasis adalah tinggi, kejadian kolangiokarsinoma adalah 10-15 kali lebih tinggi daripada populasi lain.

Tindak balas imun awal terhadap opisthorchiasis disertai dengan peningkatan 10-12 kali ganda dalam tahap jumlah IgM dengan maksimum pada 2-3 minggu dan penurunan kepekatannya selepas 6-8 minggu, apabila peningkatan kandungan IgG dicatatkan. Selepas itu, kepekatan antibodi jatuh di bawah nilai ambang, yang mewujudkan keadaan untuk pencerobohan semula dan parasitisme jangka panjang opisthorchiasis dalam badan. Imunosupresi yang mengiringi pencerobohan mengurangkan daya tahan terhadap jangkitan lain, menyumbang kepada perjalanan shigellosis yang teruk dan jangkitan usus lain, sering mencetuskan pengangkutan kronik bakteria pada pesakit dengan demam kepialu, memburukkan perjalanan hepatitis virus dengan kolestasis teruk, eksaserbasi yang kerap dan berulang.