Management of preterm labor

Berdasarkan kesusasteraan, adalah dinasihatkan untuk mematuhi prinsip berikut apabila menguruskan buruh pramatang.

1. Sejurus selepas wanita itu dimasukkan ke wad bersalin, tanpa mengira peringkat kelahiran, untuk mencegah dan merawat asfiksia janin, dia diberi 200 mg sigetin secara intravena dalam 300 ml larutan natrium klorida isotonik steril atau larutan glukosa 5% pada 8-12 titis/min selama 2-3 jam.

Adalah perlu untuk menekankan kepentingan melaksanakan langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah bayi pramatang daripada sindrom gangguan pernafasan dan pendarahan intrakranial, yang merupakan punca kematian yang paling biasa pada kanak-kanak kumpulan ini. Menurut data penyelidikan, membran hyaline ditemui pada 22.4% bayi baru lahir yang mati (dalam kebanyakan kes, pada bayi pramatang - 92%). "Ketidakmatangan" paru-paru pada janin adalah salah satu petunjuk utama untuk pencegahan sindrom gangguan pernafasan pada bayi pramatang.

Tahap kematangan tisu paru-paru janin boleh ditentukan oleh perubahan dalam kepekatan lesitin dan sphingomyelin dalam cecair amniotik.

2. Kematangan surfaktan boleh dipercepatkan oleh kortikosteroid, yang meningkatkan pengeluaran surfaktan, mempercepatkan pembezaan sel alveolar, memperbaiki vaskularisasi alveolar, dan akhirnya membantu mengekalkan pengudaraan pulmonari yang normal. Telah ditetapkan bahawa pada wanita dengan kehamilan pramatang, selepas rawatan dengan glucocorticoids, nisbah lesitin / sphingomyelin meningkat dengan ketara berbanding dengan wanita hamil dalam kumpulan kawalan yang tidak menerima rawatan yang ditunjukkan. Ini membolehkan pengurangan insiden kematian neonatal awal pada bayi pramatang akibat sindrom gangguan pernafasan beberapa kali berbanding kumpulan bayi baru lahir dalam wanita yang tidak dirawat. Mereka harus ditetapkan hanya dalam kes terancam kelahiran sebelum 32 minggu kehamilan.

Petunjuk untuk langkah pencegahan yang bertujuan untuk mempercepatkan kematangan paru-paru janin dan mencegah sindrom gangguan pernafasan dan membran hyaline harus dipertimbangkan terutamanya: permulaan kelahiran pramatang; pecah pramatang membran dalam kehamilan pramatang; keperluan untuk penamatan awal kehamilan mengikut petunjuk daripada ibu dan janin, terutamanya pada wanita hamil yang menderita diabetes mellitus, toksikosis lewat atau ketidakserasian Rhesus dengan sejarah obstetrik yang terbeban.

Kaedah menjalankan rawatan pencegahan dengan dexamethasone, di mana perlu mengambil kira bukan sahaja usia kehamilan, tetapi juga berat janin. 24-48 jam sebelum jangkaan berakhirnya kelahiran pramatang, wanita itu ditetapkan dexamethasone 3 tablet (1 tablet mengandungi 0.5 mg bahan) 4 kali sehari (setiap 6 jam). Rawatan dijalankan 2 hari berturut-turut. Untuk memastikan keberkesanan rawatan yang digunakan, adalah wajar untuk menjalankan terapi yang bertujuan untuk memanjangkan kehamilan sekurang-kurangnya 2-3 hari. Untuk tujuan ini, antikolinergik (metacin, tropacin), magnesium sulfat, agonis beta-adrenergik (partusisten, orciprenaline sulfate), sedatif dan analgesik boleh digunakan. Sekiranya kelahiran pramatang dijangka dalam 3-5 hari, dexamethasone ditetapkan 2 tablet 4 kali sehari (selepas makan) selama 3 hari berturut-turut. Rawatan dengan dexamethasone adalah kontraindikasi dalam bentuk nefropati yang teruk, pemburukan ulser gastrik dan ulser duodenal.

Dengan adanya kontraksi yang tidak teratur dan ketiadaan perubahan struktur dalam serviks, 0.02 g (4 ml larutan 0.5%) seduxen dalam 20 ml larutan natrium klorida isotonik steril diberikan secara intravena, perlahan-lahan, pada kadar 0.005 g ubat selama 1 minit. Pada masa yang sama, 0.05 g (2 ml larutan 2.5%) diprazin atau diphenhydramine (3 ml larutan 1%) diberikan secara intramuskular.

3. Dengan kontraksi biasa dan pembukaan os serviks hingga 4 cm, agonis beta-adrenergik (partusisten) harus digunakan. Dalam pengurusan buruh pramatang, terapi ubat ditetapkan mengikut skema berikut: gabungan 0.025 g (1 ml larutan 2.5%) prolazil, 0.05 g (2 ml larutan 2.5%) diprazin dan 1 ml larutan 2% promedol secara intramuskular dalam satu picagari. Gabungan ini digunakan jika tiada pergolakan psikomotor yang teruk. Pada wanita yang bersalin dengan pergolakan psikomotor yang teruk, kombinasi bahan berikut digunakan: 0.025 g aminazine (1 ml larutan 2.5%), 0.05 g diprazine (2 ml larutan 2.5%) atau 0.03 g (3 ml larutan 1%) diphenhydramine, 0.05 g larutan intramuskular (1% ml) a. satu picagari. Pada masa yang sama, antispasmodik ditetapkan secara berbeza, dengan mengambil kira sifat buruh. Dalam kes pengecutan rahim yang tidak diselaraskan dan buruh berlarutan, dengan peningkatan nada rahim basal (utama), larutan baralgin digunakan dalam dos 5 ml larutan standard secara intramuskular atau intravena dalam 20 ml larutan glukosa 40%.

Dalam kes kelemahan utama aktiviti buruh terhadap latar belakang normo- atau hypotonia rahim, adalah dinasihatkan untuk menggunakan larutan halidore dalam dos 0.05 g intravena perlahan-lahan dalam 20 ml larutan glukosa 40%. Dalam kes kelahiran pesat, gabungan N-antikolinergik pusat dan periferal ditetapkan: spasmolytin dalam dos 0.1 g secara lisan dalam kombinasi dengan larutan 1.5% gangleron (2-4 ml) secara intramuskular atau intravena.

Rawatan dengan partusisten biasanya harus dimulakan dengan infusi titisan intravena jangka panjang. Dos ubat harus individu, dengan mengambil kira tindakan dan toleransi ubat. Dos optimum harus dipertimbangkan dari 1 hingga 3 mcg/min partusisten. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes adalah perlu untuk meningkatkan dos daripada 0.5 kepada 4 mcg/min.

Kaedah: untuk menyediakan larutan infusi, cairkan 1 ampul partusisten (10 ml larutan standard mengandungi 0.5 mg) dalam 250 ml larutan natrium klorida isotonik steril atau larutan glukosa 5 %. Perlu diambil kira bahawa 20 titis sepadan dengan 1 ml (2 mcg partusisten), dan 10 titis sepadan dengan 1 mcg partusisten. Selepas selesai terapi infusi dengan partusisten, segera berikan 1 tablet ubat yang sama yang mengandungi 0.005 g secara lisan setiap 3-4 jam (6-8 tablet sehari). Semasa penggunaan partusisten, sentiasa memantau kadar nadi dan tekanan darah, serta sifat degupan jantung janin.

Kontraindikasi untuk penggunaan partusisten adalah thyrotoxicosis, diabetes mellitus, glaukoma, jangkitan intrauterin, penyakit kardiovaskular, terutamanya yang disertai oleh takikardia dan gangguan irama jantung.

Keberkesanan rawatan permulaan penamatan pramatang kehamilan atau buruh yang diselaraskan semasa kelahiran pramatang boleh ditingkatkan dengan penyerapan metasin ubat antikolinergik domestik.

Kaedah: 1-2 ml larutan metasin 0.1% (dos metasin bergantung kepada keparahan patologi) dicairkan dalam 250 ml larutan natrium klorida isotonik dan ditadbir secara intravena dengan titisan pada kekerapan 10 hingga 20 titis/min selama beberapa jam. Jika ditunjukkan, terapi metasin boleh digabungkan dengan ubat lain - antispasmodik, anestetik. Glaukoma adalah kontraindikasi kepada penggunaan metacin.

4. Pada peringkat kedua buruh, menolak dikawal selia bergantung pada kekerapan dan kekuatannya. Dalam kes menolak ganas, pergerakan pernafasan dalam disyorkan, dan jika perlu, anestesia eter-oksigen.

Untuk mengelakkan kemalangan serebrovaskular pada janin, wanita primipara disyorkan untuk menjalani pembedahan perineal. Tekanan kuat pada kepala janin semasa penghantaran harus dielakkan.

Ia juga disyorkan untuk melakukan anestesia pudendal-paravaginal, yang membantu untuk menghapuskan aktiviti buruh yang tidak diselaraskan dan melegakan rintangan otot lantai pelvis.

Apabila menguruskan kelahiran pramatang, adalah perlu untuk mengambil kira faktor etiologi keguguran, keabnormalan bersalin, dan dalam setiap kes tertentu, gunakan langkah-langkah untuk mencegah pecah pramatang cecair amniotik.

Perhatian khusus harus diberikan kepada perlindungan dadah intranatal janin, pengurusan berhati-hati peringkat pertama dan kedua bersalin menggunakan ubat penahan sakit moden, antispasmodik dan agonis beta-adrenergik, yang akan mengurangkan kematian perinatal dan morbiditi pada bayi pramatang.

Apabila menguruskan kelahiran pramatang, perlu mengambil kira pecutan janin intrauterin dalam kehamilan pramatang, yang harus difahami sebagai perkembangan pesat janin intrauterin, bukan disebabkan oleh manifestasi sebarang penyakit, seperti diabetes mellitus ibu. Fakta yang terbukti dalam beberapa tahun kebelakangan ini adalah peningkatan ketinggian dan berat bayi baru lahir yang cukup bulan dan kemungkinan perkembangan janin yang dipercepatkan dalam kehamilan pramatang. Oleh itu, hampir 40 % kanak-kanak dengan tempoh kehamilan sehingga 36 minggu melahirkan bayi baru lahir yang beratnya melebihi 2500 g, ketinggian (panjang) - 47 cm. Antara sebab pecutan janin intrauterin, tempat yang menonjol adalah milik peningkatan keadaan kerja dan gaya hidup akibat perubahan sosio-ekonomi di beberapa negara.

Amat penting untuk meningkatkan pengurusan kelahiran pramatang berdasarkan pencapaian saintifik dan praktikal moden adalah organisasi jabatan khusus (hospital bersalin) atau pusat peranakan, yang merupakan peringkat penting dalam mengatur perlindungan kesihatan ibu dan anak. Bagi bayi pramatang, wad penjagaan rapi (jabatan), syarat untuk pencegahan dan rawatan hipoksia dan keadaan pasca-hipoksik bayi baru lahir yang disebabkan oleh patologi kehamilan dan melahirkan anak pada ibu mereka, dan pencegahan penyakit berjangkit dan septik harus diwujudkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]