Memantau perkembangan kanak-kanak yang sihat

Lawatan ke kanak-kanak yang sihat adalah bertujuan untuk memastikan perkembangan sihat kanak-kanak semasa pendidikan, vaksinasi pencegahan, pengesanan awal dan rawatan penyakit, dan membantu ibu bapa mengoptimumkan perkembangan emosi dan intelek kanak-kanak.

American Academy of Pediatrics telah membangunkan garis panduan untuk memantau kanak-kanak yang tidak mempunyai masalah kesihatan yang ketara dan yang sedang membesar dan berkembang dengan sewajarnya mengikut umur mereka. Mereka yang tidak memenuhi kriteria ini harus dipantau dengan lebih kerap dan intensif. Jika kanak-kanak pertama kali dipantau lewat atau jika prosedur tertentu tidak dilakukan pada usia yang sesuai, ini perlu dilakukan secepat mungkin.

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan fizikal, perkembangan intelek dan sosial kanak-kanak, serta hubungan dengan ibu bapa, harus dinilai. Ini boleh ditentukan dengan mengambil sejarah terperinci daripada ibu bapa dan kanak-kanak, memerhati secara peribadi tingkah laku kanak-kanak, malah kadang-kadang dengan merujuk sumber luar seperti guru dan penjaga. Alat yang tersedia untuk digunakan di pejabat memudahkan untuk menilai perkembangan intelek dan sosial.

Kedua-dua pemeriksaan fizikal dan prosedur saringan adalah bahagian penting dalam kerja pencegahan dengan bayi dan kanak-kanak yang lebih tua. Kebanyakan parameter, seperti berat, adalah wajib untuk semua kanak-kanak, tetapi sesetengahnya digunakan secara terpilih untuk kumpulan tertentu, seperti paras plumbum pada 1 dan 2 tahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pemeriksaan am kanak-kanak

Perkembangan fizikal kanak-kanak

Panjang (dari ubun-ubun hingga ke tumit) atau ketinggian (dari masa kanak-kanak boleh berdiri) dan berat hendaklah diukur pada setiap lawatan. Lilitan kepala hendaklah diukur pada setiap lawatan sehingga kanak-kanak berumur dua tahun. Kadar pertumbuhan kanak-kanak dipantau menggunakan lengkung centile pertumbuhan (somatogram).

Tekanan darah

Dari umur tiga tahun, tekanan darah perlu dipantau secara berkala menggunakan cuff saiz yang sesuai. Lebar bahagian getah cuff hendaklah kira-kira 40% daripada lilitan lengan, dan panjangnya hendaklah meliputi 80 hingga 100% lilitan. Jika cuff yang sesuai yang memenuhi kriteria ini tidak tersedia, lebih baik menggunakan cuff yang lebih besar.

Tekanan darah sistolik dan diastolik kanak-kanak dianggap normal jika berada dalam sentil ke-90; nilai setiap centile berbeza-beza bergantung pada jantina, umur dan ketinggian (ketinggian centile), jadi rujukan kepada jadual centile adalah perlu. Tekanan darah sistolik dan diastolik antara sentil ke-90 dan ke-95 harus mendorong doktor untuk memantau kanak-kanak dan menilai faktor risiko hipertensi. Jika semua nilai yang diukur adalah konsisten pada atau melebihi centile ke-95, kanak-kanak itu harus dianggap menghidap hipertensi dan puncanya harus ditentukan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kepala

Masalah yang paling biasa ialah otitis media dengan efusi, yang ditunjukkan oleh perubahan dalam gegendang telinga. Ujian untuk mengesan kehilangan pendengaran telah diterangkan sebelum ini.

Mata perlu diperiksa pada setiap lawatan, menilai pergerakan (strabismus konvergen atau divergen); penyimpangan dalam saiz bola mata, yang mungkin menunjukkan glaukoma kongenital; perbezaan dalam saiz murid, warna iris, atau kedua-duanya mungkin menunjukkan sindrom Horner, trauma, neuroblastoma; asimetri murid mungkin normal, atau mungkin merupakan manifestasi patologi okular atau patologi intrakranial. Ketiadaan atau herotan refleks merah menunjukkan katarak atau retinoblastoma.

Ptosis dan hemangioma kelopak mata menjejaskan penglihatan dan memerlukan perhatian. Kanak-kanak yang lahir sebelum 32 minggu kehamilan perlu diperiksa oleh pakar mata untuk mengesan retinopati pramatang dan ralat refraksi, yang biasa berlaku. Menjelang tahun ke-3 atau ke-4 kehidupan, penglihatan disemak menggunakan carta Snellen atau kaedah yang lebih baharu menggunakan peranti. Carta kanak-kanak khas adalah lebih baik; ketajaman penglihatan kurang daripada 0.2-0.3 memerlukan penilaian oleh pakar oftalmologi.

Diagnosis karies gigi adalah penting, anda harus menghubungi doktor gigi jika anak anda mempunyai kaviti pada gigi, walaupun ini hanya gigi susu. Stomatitis Candidal adalah perkara biasa pada kanak-kanak kecil dan tidak selalunya tanda kekurangan imun.

Hati

Auskultasi jantung dilakukan untuk mengesan murmur atau gangguan irama baru; murmur timbre berfungsi adalah perkara biasa dan memerlukan diagnosis pembezaan dengan murmur patologi. Palpasi impuls apikal mungkin mendedahkan kardiomegali; nadi femoral yang tidak simetri mungkin menunjukkan koarktasio aorta.

[ 16 ]

Perut

Palpasi dilakukan pada setiap lawatan kerana banyak lesi besar-besaran, seperti tumor Wilms dan neuroblastoma, menjadi jelas apabila kanak-kanak itu membesar. Bahan tahi di kuadran bawah kiri selalunya boleh diraba.

Tulang belakang dan anggota badan

Kanak-kanak yang boleh berdiri perlu diperiksa untuk scoliosis dengan menilai postur, simetri bahu dan klavikula, kecondongan batang, dan terutamanya asimetri paravertebral apabila membongkok ke hadapan. Percanggahan panjang kaki, otot adduktor yang ketat, asimetri dalam penculikan atau kedutan kaki, atau klik yang boleh dirasai dan boleh didengar pada kepala femoral apabila ia kembali ke acetabulum adalah tanda-tanda displasia pinggul.

Kaki berpusing ke dalam adalah tanda penambahan otot permukaan anterior kaki, putaran tibia atau femur. Kanak-kanak sedemikian memerlukan rawatan, mereka harus dirujuk kepada pakar ortopedik.

Pemeriksaan kemaluan

Semua pesakit yang aktif secara seksual hendaklah disaring untuk penyakit kelamin; kanak-kanak perempuan harus menjalani pemeriksaan alat kelamin luar. Wanita muda berumur 18 hingga 21 tahun harus ditawarkan pemeriksaan pelvis dan ujian Pap rutin. Pemeriksaan testis dan inguinal adalah wajib pada setiap lawatan untuk mengesan testis yang tidak turun pada kanak-kanak yang lebih muda, jisim testis pada lewat akil baligh, dan hernia inguinal pada sebarang umur.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pemeriksaan kanak-kanak

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Ujian darah

Untuk mengesan kekurangan zat besi, paras hemoglobin atau hematokrit perlu diukur pada usia 9 hingga 12 bulan pada bayi cukup bulan, pada usia 5 hingga 6 bulan pada bayi pramatang, dan setiap tahun pada kanak-kanak perempuan yang telah mula datang haid. HbS boleh diukur pada usia 6 hingga 9 bulan jika tidak dilakukan sebelum ini sebagai sebahagian daripada saringan bayi baru lahir.

Cadangan untuk menguji tahap plumbum darah berbeza mengikut keadaan. Secara amnya, saringan perlu dilakukan antara 9 dan 12 bulan untuk kanak-kanak berisiko (mereka yang tinggal di rumah yang dibina sebelum 1980), dengan saringan kedua pada 24 bulan. Jika doktor tidak pasti sama ada kanak-kanak itu berisiko, ujian perlu dilakukan. Tahap lebih besar daripada 10 mcg/dL (> 0.48 μmol/L) menimbulkan risiko mengalami kerosakan neurologi, walaupun sesetengah pakar percaya bahawa mana-mana tahap plumbum dalam darah boleh menjadi toksik.

Ujian kolesterol ditunjukkan untuk kanak-kanak berumur lebih dari dua tahun yang berisiko tinggi berdasarkan sejarah keluarga. Jika faktor risiko lain hadir atau sejarah keluarga tidak diketahui, ujian dilakukan mengikut budi bicara doktor.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Pendengaran

Ibu bapa mungkin mengesyaki kehilangan pendengaran jika anak mereka berhenti bertindak balas dengan sewajarnya kepada rangsangan bunyi, atau tidak memahami pertuturan, atau jika pertuturan tidak berkembang. Kerana kehilangan pendengaran juga menjejaskan perkembangan pertuturan, masalah pendengaran harus dibetulkan secepat mungkin. Oleh itu, pada setiap lawatan awal kanak-kanak, doktor harus cuba mendapatkan maklumat daripada ibu bapa tentang keupayaan pendengaran kanak-kanak dan bersedia untuk menjalankan pemeriksaan atau merujuk kanak-kanak itu kepada pakar audiologi jika terdapat sebarang kecurigaan kehilangan pendengaran pada kanak-kanak.

Audiometri boleh dilakukan dalam tetapan penjagaan primer; kebanyakan prosedur audiologi lain (ujian elektrofisiologi) harus dilakukan oleh pakar audiologi. Audiometri tradisional boleh digunakan pada kanak-kanak berumur lebih dari tiga tahun; kanak-kanak yang lebih kecil juga boleh dinilai dengan memerhatikan tindak balas mereka terhadap bunyi yang dipersembahkan melalui fon kepala, mencatat percubaan mereka untuk menyetempatkan bunyi itu, atau melakukan tugas yang mudah. Tympanometry, satu lagi prosedur berasaskan pejabat yang boleh digunakan untuk kanak-kanak dari semua peringkat umur, digunakan untuk menilai fungsi telinga tengah. Timpanogram yang tidak normal selalunya menunjukkan disfungsi tiub eustachian atau kehadiran cecair di telinga tengah yang tidak dikesan oleh otoskopi. Walaupun otoskopi berguna dalam menilai fungsi telinga tengah, ia lebih berkesan apabila digabungkan dengan tympanometry.

Ujian saringan lain

Ujian tuberculin perlu dilakukan jika pendedahan kepada MBT ( Mycobacterium tuberculosis ) disyaki pada semua kanak-kanak yang dilahirkan di negara membangun dan kanak-kanak pendatang baru dari negara ini. Remaja yang aktif secara seksual harus menjalani ujian air kencing tahunan untuk leukocyturia; sesetengah doktor juga menambah ujian untuk jangkitan klamid.

Vaksinasi kanak-kanak

Vaksinasi diberikan mengikut jadual yang disyorkan oleh Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit, APA, dan American Academy of Family Physicians. Pukulan penggalak toksoid tetanus diperlukan pada masa remaja, dan menurut data baharu, vaksin meningokokus perlu diberikan pada usia 11 hingga 12 tahun.

Pencegahan penyakit pada kanak-kanak

Ceramah pencegahan adalah sebahagian daripada setiap lawatan kanak-kanak yang sihat dan merangkumi pelbagai topik, daripada menggalakkan ibu bapa untuk menidurkan bayi mereka ke belakang kepada pencegahan kecederaan, daripada nasihat pemakanan kepada membincangkan keganasan, senjata api dan penderaan.

Keselamatan

Cadangan untuk pencegahan kecederaan berbeza mengikut umur.

Bagi kanak-kanak dari lahir hingga 6 bulan, cadangan keselamatan tertumpu pada penggunaan tempat duduk kereta yang menghadap ke belakang, mengurangkan suhu air panas di rumah kepada kurang daripada 120 darjah F (49 darjah C), mencegah terjatuh, meletakkan bayi tidur telentang dan mengelakkan makanan dan objek lain yang boleh disedut oleh bayi.

Untuk kanak-kanak 6 hingga 12 bulan, cadangan termasuk terus menggunakan kerusi kereta [yang boleh dialihkan ke posisi menghadap ke hadapan sebaik sahaja kanak-kanak mencapai 9 kg (20 lb) dan umur 1 tahun, walaupun kerusi kereta menghadap ke belakang kekal paling selamat], mengelakkan pejalan kaki, menggunakan selak keselamatan, mengelakkan terjatuh daripada meja lipat dan berjaga-jaga semasa kanak-kanak berada di dalam bilik mandi, dan mengawasi kanak-kanak di dalam bilik mandi, serta berjaga-jaga. untuk berjalan.

Untuk kanak-kanak berumur 1 hingga 2 tahun, semakan keselamatan kenderaan untuk kegunaan penumpang dan pejalan kaki, mengikat kord tingkap, menggunakan pad keselamatan dan selak, mencegah terjatuh dan mengeluarkan senjata api dari rumah adalah disyorkan. Langkah berjaga-jaga untuk kanak-kanak berumur 2 hingga 4 tahun termasuk semua di atas serta penggunaan tempat duduk kereta yang sesuai dengan umur dan berat. Bagi kanak-kanak yang berumur lebih dari 5 tahun, langkah pencegahan termasuk semua perkara di atas serta penggunaan topi keledar basikal, peralatan perlindungan semasa bermain sukan, arahan tentang cara untuk menyeberang jalan dengan selamat, kawalan pakaian dan kadangkala penggunaan jaket keselamatan semasa berenang.

Pemakanan

Pemakanan yang tidak baik membawa kepada obesiti kanak-kanak. Cadangan berbeza mengikut umur; cadangan untuk kanak-kanak di bawah umur dua tahun telah dibincangkan sebelum ini. Apabila kanak-kanak membesar, ibu bapa boleh membenarkan beberapa variasi dalam pilihan makanan, sambil secara amnya mengekalkan diet dalam parameter yang sihat. Makanan ringan yang kerap dan makanan berkalori tinggi, masin dan manis harus dielakkan. Soda dianggap sebagai salah satu komponen terpenting dalam perkembangan obesiti.

[ 31 ], [ 32 ]

Senaman

Ketidakaktifan fizikal juga merupakan punca kepada obesiti kanak-kanak, dan faedah mengekalkan kecergasan fizikal dan kesihatan emosi yang baik harus menggalakkan ibu bapa untuk memastikan mereka menerapkan tabiat sihat dalam diri anak-anak mereka sejak kecil. Bayi dan kanak-kanak kecil harus dibenarkan meneroka secara bebas, tetapi di bawah pengawasan ketat dan dalam persekitaran yang selamat. Permainan luar harus digalakkan dari tahun pertama kehidupan.

Apabila kanak-kanak membesar, permainan menjadi lebih kompleks, sering berkembang menjadi sukan sekolah. Ibu bapa harus menunjukkan contoh yang baik dan menggalakkan kedua-dua permainan tidak formal percuma dan sukan berasaskan permainan, sentiasa mengambil kira keselamatan dan menggalakkan sikap yang sihat terhadap sukan dan persaingan. Bermain sukan dan mengambil bahagian dalam aktiviti keluarga menyediakan kanak-kanak dengan senaman dan memberi kesan positif kepada jiwa dan perkembangan kanak-kanak.

Mengehadkan masa menonton TV, yang dikaitkan secara langsung dengan ketidakaktifan fizikal dan obesiti, harus bermula sejak lahir dan berterusan sehingga akhir remaja. Sekatan yang sama harus ditetapkan untuk permainan video dan, apabila kanak-kanak itu membesar, untuk kerja komputer yang tidak berkaitan dengan pendidikan.

[ 33 ]