Botulisme - Rawatan

Regimen dan diet untuk botulisme

Rawatan botulisme terutamanya melibatkan preskripsi katil atau rehat separuh katil.

Diet: jadual No 10, tiub atau pemakanan parenteral bergantung kepada keadaan pesakit.

Pemakanan enteral ditadbir melalui tiub nasogastrik, sementara perlu diingat bahawa pemakanan gastrik adalah lebih baik daripada pemakanan duodenal. Teknik ini adalah infusi selama 16 jam. Campuran pemakanan dengan ketumpatan tenaga yang tinggi adalah lebih baik (contohnya, "Isocal HCN", "Osmolite HN"), sekiranya berlaku kegagalan pernafasan - "Pulmocare". Jumlah protein setiap hari ditentukan berdasarkan 25 kcal / kg berat badan dan 1.5 g / kg berat badan. Dalam kes pelepasan bertakung dari perut, mereka beralih kepada pemakanan parenteral dengan pemakanan enteral separa wajib pada kadar 2000-2500 kcal sehari untuk pesakit dewasa. Pemakanan parenteral dijalankan dengan larutan glukosa pekat (10-40%), campuran asid amino dan emulsi lemak.

Rawatan ubat botulisme

Rawatan botulisme terdiri daripada pentadbiran serum antitoksik antibotulinum. Serum monovalen antitoksik heterologous (kuda) digunakan. Jika jenis toksin tidak diketahui, campuran serum monovalen atau serum polivalen (10 ribu IU jenis anatoksin A dan E dan 5 ribu NLE jenis anatoksin E) diberikan. Tanpa mengira keterukan kursus, satu dos terapeutik serum yang dicairkan dalam 200 ml larutan natrium klorida isotonik yang dipanaskan ditadbir secara intravena. Untuk mengelakkan tindak balas anaphylactic, 60-90 mg prednisolone diberikan sebelum pentadbiran serum. Serum ditadbir sekali. Sebelum pentadbiran serum, ujian Bezredka dilakukan dengan serum yang dicairkan 100 kali. Kehadiran tindak balas alahan semasa menjalankan ujian berfungsi sebagai kontraindikasi relatif kepada pentadbiran dos terapeutik serum. Dalam kes ini, dos awal prednisolone dinaikkan kepada 240 mg.

Rawatan antitoksik khusus untuk botulisme melibatkan pentadbiran immunoglobulin antibotulinum manusia.

Dalam kes yang teruk, rawatan botulisme terutamanya bertujuan untuk menggantikan atau mengaktifkan fungsi badan yang hilang buat sementara waktu. Untuk ini, prinsip terapi tertentu digunakan.

• Mengurangkan risiko dan akibat aspirasi kandungan gastrik ke dalam saluran pernafasan.
  • Tiub nasogastrik kekal; dalam kes pelepasan bertakung - lavage gastrik berkala.
  • Dalam kes risiko aspirasi yang tinggi, intubasi berpanjangan dengan manset yang sentiasa melambung. (25 cm H2O ialah tekanan maksimum yang tidak menyebabkan kerosakan pada trakea. Adalah penting untuk diingat bahawa mengembungkan manset tiub trakea tidak menghilangkan risiko aspirasi rembesan mulut ke dalam saluran pernafasan yang lebih rendah.) Dalam kes ini, pernafasan dilakukan melalui litar ventilator (biasanya salah satu kaedah pengudaraan tambahan. pengudaraan pernafasan digunakan), dan campuran pernafasan adalah mencukupi.
  • Ubat yang ditetapkan yang mengurangkan keasidan jus gastrik: ranitidine, famotidine, penyekat pam proton (omeprazole, esomeprazole, rabeprazole).
  • Dadah yang meningkatkan fungsi motor saluran gastrousus (domperidone, metoclopramide).
• Rawatan kegagalan pernafasan.
  • Keletihan pesakit semasa bernafas, sensasi sesak nafas yang minimum, peningkatan pCO2, >53 mm Hg adalah petunjuk untuk memindahkan pesakit ke pengudaraan bantuan (walaupun tiada dyspnea, penglibatan otot aksesori, sianosis dan gejala lain kegagalan pernafasan akut). Contoh: CPAP (tekanan saluran udara positif berterusan), mengurangkan kerja pernafasan; MMV (isipadu minit terjamin). Pesakit diberi volum minit yang stabil - 6 l/min boleh diterima. Jika isipadu pengudaraan spontan ialah 4 l/min, pesakit akan menerima baki 2 l/min menggunakan alat pernafasan. PS (sokongan tekanan): untuk setiap percubaan penyedutan oleh pesakit, alat pernafasan membawa isipadu pasang surut ke tekanan yang ditetapkan (20 cm H2O boleh diterima).
  • Memanaskan dan melembapkan campuran pernafasan, merangsang pergerakan kahak (perkusi dada, getaran, urut vakum), mengeluarkan kahak (saliran postural, aspirasinya), pengoksigenan.
  • Normalisasi keseimbangan asid-bes, paras hemoglobin, isipadu darah yang beredar, keluaran jantung, suhu badan, dan komposisi elektrolit plasma.

Dalam kes kerosakan miokardium, adalah perlu untuk menetapkan sitoprotektor miokardium (trimetazidine, carnitine, meldonium). Perkembangan komplikasi bakteria memerlukan preskripsi ubat antibakteria spektrum luas. Pentadbiran imunoglobulin (imunoglobulin manusia biasa: octagam, pentaglobin) ditunjukkan pada semua peringkat penyakit.

Rawatan intensif khas untuk botulisme, memandangkan sifat kompleks hipoksia, adalah pengoksigenan hiperbarik.

Semua pesakit diberi chloramphenicol 0.5 g empat kali sehari selama 5 hari untuk menyekat aktiviti patogen botulisme dalam saluran gastrousus dan mencegah kemungkinan pembentukan toksin. Daripada kloramfenikol, ampicillin 0.5-1 g empat kali sehari secara lisan boleh digunakan.

Dalam kes botulisme luka, rawatan pembedahan yang sesuai untuk luka dilakukan, dan peningkatan dos (sehingga 12-16 juta U/hari) penisilin atau antibiotik lain digunakan.

Pesakit dibenarkan keluar selepas pemulihan klinikal.

Anggaran tempoh ketidakupayaan untuk bekerja

Tempoh ketidakupayaan sangat berbeza dan ditentukan secara individu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pemeriksaan klinikal

Tidak dikawal. Adalah dinasihatkan untuk melakukan pemerhatian selama sekurang-kurangnya 6 bulan dengan penyertaan pakar neurologi, pakar mata dan pakar kardiologi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Apakah prognosis untuk botulisme?

Dengan pentadbiran awal serum antitutulinum, hasilnya adalah menggalakkan. Hasil maut diperhatikan dengan kemasukan ke hospital lewat, pada individu dengan latar belakang premorbid yang rumit.

Bagaimana untuk mencegah botulisme?

Pencegahan khusus botulisme

Jika kes penyakit dikesan, produk yang mencurigakan tertakluk kepada rampasan dan ujian makmal, dan mereka yang memakannya bersama-sama dengan orang sakit tertakluk kepada pemerhatian perubatan selama 10-12 hari. Adalah dinasihatkan untuk merawat botulisme dengan suntikan intramuskular 2000 IU serum antitoksik jenis A, B dan E, dan untuk menetapkan enterosorben. Imunisasi aktif hanya ditunjukkan untuk orang yang mempunyai atau mungkin tersentuh dengan toksin botulinum. Vaksinasi dilakukan dengan polyanatoxin tiga kali dengan selang 45 hari antara pertama dan kedua dan 60 hari antara vaksin kedua dan ketiga.

Pencegahan botulisme tidak spesifik

Pencegahan botulisme terdiri daripada pematuhan ketat kepada peraturan untuk penyediaan dan penyimpanan produk separuh siap ikan dan daging, barangan dalam tin, daging asap, dan lain-lain. Barangan dalam tin buatan sendiri, terutamanya cendawan, adalah berbahaya, kerana pengeluaran artisanal mereka tidak menyediakan rawatan haba, yang mempunyai kesan buruk pada spora patogen botulisme. Itulah sebabnya sebelum menggunakan produk sedemikian, dinasihatkan untuk merebusnya dalam mandi air selama 10-15 minit, yang mencapai peneutralan lengkap toksin botulinum. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa ini membunuh toksin, bukan bentuk spora, jadi apabila menggunakan semula produk, mendidih mesti diulang. Dalam pencegahan botulisme, pendidikan kebersihan penduduk mengenai penyediaan produk makanan yang boleh menyebabkan keracunan dengan toksin botulinum adalah sangat penting.