Refluks duodenogastrik: tanda, rejimen rawatan, diet

Dalam gastroenterologi, aliran kandungan dari duodenum kembali ke dalam perut - melalui sphincter pilorik yang memisahkannya - ditakrifkan sebagai refluks duodenogastrik (dalam bahasa Latin, refluxus bermaksud "aliran balik").

Oleh kerana pencernaan dalam duodenum berlaku dengan penyertaan hempedu, dan semasa pergerakan retrograde ia juga berakhir di rongga perut, patologi ini boleh dipanggil refluks bilier (dari bahasa Latin bilis - hempedu).

Selalunya, hempedu dalam perut dikesan semasa gastroskopi pada orang yang menghidap gastritis, ulser perut, dan penyakit refluks gastroesophageal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Refluks duodenogastrik bukanlah entiti nosologi yang berasingan (dan, oleh itu, tidak mempunyai kod ICD-10). Sesetengah pakar mengklasifikasikannya sebagai sindrom (dimanifestasikan dalam penyakit perut dan duodenum), yang lain - sebagai penyebab dispepsia berfungsi. Mereka juga mengklasifikasikannya sebagai patologi refluks yang menyebabkan perkembangan ulser peptik gastroduodenal dan penyakit refluks gastroesophageal (GERD). Walaupun GERD adalah akibat disfungsi sfinkter jantung (lower esophageal), yang membolehkan kandungan perut masuk kembali ke esofagus.

Kajian menunjukkan bahawa kebanyakan kes refluks duodenogastrik berlaku serentak dengan refluks asid, ciri GERD. Dan sebagai patologi bebas, refluks duodenogastrik yang teruk

Ia didiagnosis dalam tidak lebih daripada satu perempat pesakit dengan fenomena gastrousus retrograde.

Menurut World Journal of Gastroenterology, hampir satu pertiga daripada penduduk Amerika Syarikat mempunyai beberapa gejala refluks gastroesophageal, dan kehadiran refluks duodenogastrik yang didiagnosis tidak melebihi 10% pesakit. Walau bagaimanapun, pakar gastroenterologi mendapati hempedu dalam esofagus dalam 70% kes pedih ulu hati kronik yang berterusan dan esofagus Barrett.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca refluks duodenogastrik

Dalam keadaan normal, sfinkter pilorik atau penjaga pintu dengan jelas melaksanakan fungsi penghalangnya dan tidak membenarkan apa yang telah berlalu ke peringkat seterusnya kitaran pencernaan di bahagian awal usus kecil - duodenum - memasuki perut. Di sini, enzim pankreas (fosfolipase, trypsin dan lysophosphatidylcholine) dan hempedu bergabung dengan kimus gastrik dengan asid hidroklorik dan pepsin.

Menurut ahli gastroenterologi, hempedu kadang-kadang mungkin terdapat dalam perut dalam jumlah yang kecil dan untuk masa yang sangat singkat - tanpa menyebabkan gejala - contohnya, disebabkan oleh peristalsis retrograde fisiologi. Tetapi refluks hempedu yang berlaku secara kitaran adalah patologi.

Dan punca utama refluks duodenogastrik berkaitan dengan:

• dengan kekurangan fungsi sphincter pilorik (paling kerap disebabkan oleh gangguan dalam peraturan parasimpatetik kontraksi cincin ototnya, kecacatan genetik, ulser sphincter, atau kehadiran parut di tapak ulser);
• dengan peningkatan motilitas duodenum dengan jenis hiperkinetik peristalsisnya;
• dengan peningkatan tekanan dalam lumen duodenum (hipertensi duodenal), yang mungkin disebabkan oleh lordosis lumbar atau prolaps organ dalaman (splanchnoptosis), serta hernia dan neoplasma malignan;
• dengan ketidakkonsistenan kitaran fisiologi penguncupan dan kelonggaran perut dan duodenum (kompleks motor berhijrah);
• dengan ketiadaan atau kekurangan hormon (dalam banyak kes - gastrin);
• dengan kehadiran keradangan jangka panjang duodenum - duodenitis kronik, gastroduodenitis, ulser duodenal.

Sebagai tambahan kepada sebab yang disenaraikan, refluks duodenogastrik pada kanak-kanak boleh berkembang:

• disebabkan oleh pencerobohan helminthic atau giardiasis;
• disebabkan oleh anomali perkembangan duodenum;
• dalam sindrom Ladd kongenital - putaran tidak lengkap usus dan sindrom usus pendek.

Walau bagaimanapun, pada kanak-kanak atau remaja, pergerakan retrograde kandungan duodenal mungkin berlaku semasa endoskopi GI atas, dan diagnosis refluks hempedu biasanya tidak disahkan oleh kaedah lain.

[ 8 ], [ 9 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko berikut untuk perkembangan refluks duodenogastrik harus diingat:

• makan berlebihan, makanan berlemak dan pedas (menyebabkan hipersecretion hempedu);
• masa makan yang tidak teratur dan makan makanan kering;
• penyalahgunaan alkohol dan merokok;
• penggunaan jangka panjang ubat anti-radang bukan steroid atau antispasmodik;
• usia tua.

Faktor risiko juga termasuk operasi untuk membuang bahagian perut (resection), mengeluarkan pundi hempedu (cholecystectomy), mencipta anastomosis perut dan usus; keradangan pundi hempedu (cholecystitis) dan dyskinesia bilier; kekurangan pankreas dan pankreatitis; obesiti dan kencing manis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenesis

Sehingga kini, tidak mungkin untuk menentukan dengan tepat etiologi dan patogenesis sindrom ini dalam semua kes. Walau bagaimanapun, terdapat hubungan yang jelas antara kejadian refluks duodenogastrik dan perubahan dalam aktiviti penyembunyian perut dan duodenum dan gangguan refleks motor gastroduodenal, yang direalisasikan melalui sistem neuroendokrin kompleks saluran gastrousus dan pemuliharaan bersimpati dari ganglia abdomen.

Sfinkter pilorik dikawal oleh saraf vagus, sistem saraf autonomi dan parasimpatetik dan dimediasi oleh pelbagai neurotransmitter dan hormon neuropeptida serta reseptornya. Oleh itu, gastrin yang dihasilkan dalam perut mengekalkan nada pilorus, mengawal rembesan gastrik dan meningkatkan peristalsis (termasuk pundi hempedu). Dan hormon pankreas glukagon dan cholecystokinin yang dihasilkan dalam duodenum menghalang penutupan sfinkter. Di samping itu, asetilkolin, dopamin, motilin, secretin, histamin dan hormon lain mengambil bahagian dalam pengaktifan dan perencatan motilitas. Sebenarnya, aktiviti peristaltik normal semua organ pencernaan bergantung pada keseimbangannya.

Dalam sesetengah pesakit, refluks duodenogastrik sederhana berkembang selepas penyingkiran pundi hempedu disebabkan oleh motilitas terjejas saluran pilorik perut dan perubahan tekanan dalam duodenum.

Refluks duodenogastrik sementara sering berlaku semasa kehamilan (dalam trimester terakhir), yang disebabkan oleh peningkatan saiz rahim dan tekanannya pada semua organ perut, termasuk duodenum, menyebabkan regurgitasi kandungannya ke dalam rongga perut.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Gejala refluks duodenogastrik

Gejala refluks duodenogastrik tidak spesifik, dan secara klinikal patologi ini boleh menunjukkan dirinya sebagai:

• pedih ulu hati yang kerap;
• loya berkala;
• sendawa pahit;
• rasa pahit di dalam mulut (terutamanya selepas bangun pada waktu pagi);
• salutan kuning pada lidah;
• muntah spontan (selalunya dengan kehadiran kekotoran hempedu kuning kehijauan dalam muntah);
• hilang selera makan dan penurunan berat badan.

Tanda-tanda pertama mungkin dirasai sebagai rasa tidak selesa dan berat di dalam perut selepas makan. Dan kesakitan dengan refluks duodenogastrik adalah setempat di bahagian atas abdomen, mempunyai sifat berulang dan boleh menjadi agak sengit, terutamanya sejurus selepas makan - sehingga sakit yang tajam dan terbakar di kawasan epigastrik.

Manifestasi patologi ini dan kehadiran gejala tertentu bergantung pada tahap, yang ditentukan secara bersyarat - dengan jumlah asid hempedu yang dikesan di bahagian perut yang berlainan. Oleh itu, refluks duodenogastrik darjah 1 dikaitkan dengan jumlah minimum hempedu di bahagian pilorik perut bersebelahan dengan pilorus. Sekiranya hempedu dikesan lebih tinggi (dalam antrum dan fundus), refluks duodenogastrik tahap ke-2 boleh ditentukan, dan apabila regurgitasi mencapai bahagian bawah perut dan sfinkter esofagus (jantung) bawah, maka ini adalah tahap ke-3 refluks bilier.

[ 24 ]

Komplikasi dan akibatnya

Akibat dan komplikasi utama patologi ini adalah kerengsaan dan keradangan mukosa gastrik, kerana gabungan asid hidroklorik dengan asid hempedu terkonjugasi dalam refluks mempunyai kesan yang sangat negatif pada mukosa. Anda boleh menemui definisi: gastritis refluks atau gastritis campuran refluks duodenogastrik, yang juga dipanggil gastritis refluks kimia atau hempedu atau gastropati reaktif. Ini adalah akibat yang paling biasa dari refluks kandungan duodenal ke dalam rongga perut.

Juga, komplikasi refluks duodenogastrik termasuk:

• penyakit refluks gastroesophageal;
• gastrik erosif;
• ulser membran mukus bahagian pilorik dan antral perut;
• penyempitan esofagus dan metaplasia mukosanya dengan perkembangan esofagus Barrett (dengan refluks hempedu gred 3 dan perkembangan GERD).
• peningkatan risiko keadaan prakanser membran mukus dan onkologi gastrik.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostik refluks duodenogastrik

Diagnosis refluks duodenogastrik melibatkan pemeriksaan gastroenterologi yang komprehensif, termasuk ujian:

• darah (umum dan biokimia);
• air kencing dan najis;
• H. ujian nafas hilory.

Ia adalah perlu untuk memeriksa kandungan perut untuk kehadiran asid hempedu, bilirubin dan natrium (menggunakan probing). Juga, pH-metri 24 jam perut dan esofagus dilakukan.

Diagnostik instrumental menggunakan yang berikut adalah wajib:

• Pemeriksaan X-ray perut dan duodenum;
• ultrasound organ perut;
• gastroskopi endoskopik;
• elektrogastrografi;
• scintigraphy dinamik;
• manometri antroduodenal.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan dilakukan untuk menentukan refluks asid, yang, jika hanya gejala dan aduan pesakit diambil kira, dengan mudah boleh dikelirukan dengan refluks hempedu.

Rawatan refluks duodenogastrik

Rawatan konservatif refluks duodenogastrik bertujuan untuk mengurangkan manifestasi gejala gangguan fungsi ini. Untuk tujuan ini, ubat-ubatan tertentu digunakan.

Ubat Ursofalk (nama dagangan lain - Ursachol, Ursolit, Ursolvan, Holacid)

Ambil satu kapsul (250 mg) sekali sehari (pada waktu malam). Antara kontraindikasinya ialah kolesistitis akut, dyskinesia saluran hempedu, batu karang dan kehamilan. Dan kesan sampingan utama adalah urtikaria, sakit perut dan cirit-birit ringan.

Tablet Ganaton (Itopride, Itomed, Primer) mengaktifkan motilitas saluran pencernaan, yang ditetapkan satu tablet tiga kali sehari (satu jam sebelum makan). Ubat ini tidak digunakan untuk pendarahan gastrik, stenosis usus, wanita hamil pada trimester pertama dan pesakit di bawah umur 16 tahun. Mungkin terdapat kesan sampingan dalam bentuk gangguan usus dan disuria, sakit epigastrik, mulut kering, insomnia.

Metoclopramide (Cerucal, Gastrosil) digunakan untuk menyelaraskan motilitas gastroduodenal. Dos untuk orang dewasa ialah satu tablet (10 mg) tiga kali sehari; untuk kanak-kanak berumur lebih dari tiga tahun - 0.1-0.5 mg setiap kilogram berat badan. Ubat perlu diambil 30 minit sebelum makan. Kontraindikasi termasuk halangan usus, pheochromocytoma, epilepsi, kehamilan (tiga bulan pertama) dan penyusuan, serta kanak-kanak di bawah umur tiga tahun. Metoclopramide boleh menyebabkan kesan sampingan, khususnya: sakit kepala, keletihan, kemurungan dan kebimbangan, degupan jantung yang cepat, mulut kering, cirit-birit, ketidakteraturan haid.

Ejen gastroprotektif Sucralfate (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran, dll.) membantu membebaskan hempedu dari perut dan melindungi membran mukusnya daripada keradangan. Ambil 500 mg sehingga empat kali sehari (sebelum setiap hidangan dan pada waktu malam). Ubat ini dikontraindikasikan dalam rawatan refluks duodenogastrik dalam kes stenosis usus, kesukaran menelan, kegagalan buah pinggang, kehamilan dan penyusuan, kanak-kanak di bawah umur empat tahun. Kesan sampingan yang mungkin termasuk disfungsi usus, loya dan mulut kering, sakit kepala, sakit perut, dan sakit di kawasan lumbar.

Trimebutine antispasmodik (Trimedat) boleh digunakan oleh pesakit berusia lebih 12 tahun - 0.1-0.2 g tiga kali sehari; kanak-kanak berumur 5-12 tahun - 50 mg, 3-5 tahun - 25 mg tiga kali sehari. Kesan sampingan termasuk ruam kulit.

Homeopati dalam rawatan refluks hempedu diwakili oleh ubat Gastritol (dalam bentuk titisan), yang mengandungi ekstrak tumbuhan ubatan seperti cinquefoil, chamomile, wormwood, St John's wort, serta ekstrak dari akar licorice, angelica dan milk thistle. Ubat ini hanya diambil oleh pesakit berusia lebih 12 tahun - 25 titis tiga kali sehari (sebelum makan). Titisan adalah kontraindikasi dalam tekanan darah tinggi, penyakit batu karang dan kehamilan. Kesan sampingan termasuk loya, muntah, sakit perut, pening.

Untuk refluks duodenogastrik, vitamin seperti vitamin E, A, B dan vitamin U (metionin) amat berguna.

Rawatan fisioterapeutik terdiri daripada meminum air mineral alkali semulajadi (Borjomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova, dll.).

Pembedahan mungkin merupakan pilihan terakhir jika tiada apa-apa lagi yang melegakan gejala refluks hempedu yang teruk atau apabila perubahan prakanser dalam saluran gastrousus dikesan.

Rawatan rakyat refluks duodenogastrik

Apakah yang ditawarkan oleh ubat rakyat untuk menghapuskan gejala utama refluks duodenogastrik? Untuk sarapan pagi, makan oat, yogurt asli atau kefir, dan epal bakar (pektin yang terkandung di dalamnya meneutralkan asid hempedu). Adalah disyorkan untuk mengambil madu secara sistematik - dalam bentuk air madu (satu sudu teh setiap segelas air masak suam), yang perlu diminum pada waktu petang. Dan dalam kes pedih ulu hati, minum segelas air suam dalam teguk kecil: ia akan membantu membersihkan hempedu dari mukosa gastrik.

Ia juga disyorkan untuk merawat refluks duodenogastrik dengan minyak biji rami, yang mengandungi asid lemak omega-3 (oleik, linoleik dan alfa-linolenik). Asid lemak ini mempunyai sifat anti-radang yang kuat dan, sebagai tambahan, mempunyai kesan menenangkan pada perut.

Rawatan herba juga boleh membantu melegakan refluks hempedu. Pertama sekali ialah teh chamomile (beberapa cawan sehari). Akar likuoris juga dianggap membantu untuk refluks hempedu, tetapi perlu diperhatikan bahawa likuoris mengandungi glycyrrhizin, yang diketahui dapat mengurangkan pengeluaran testosteron pada lelaki.

Merebus akar marshmallow atau mallow liar (satu sudu besar akar hancur kering setiap 250 ml air) menyalut mukosa gastrik.

Kesan yang sama dihasilkan oleh tincture alkohol kulit kayu elm merah (Ulmus rubra), untuk penyediaannya anda hanya perlu mengambil lapisan dalam kulit pokok ini.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Diet untuk refluks duodenogastrik

Menurut pakar, tidak seperti refluks asid, diet untuk refluks duodenogastrik biasanya tidak dapat mengawal sepenuhnya manifestasi gejala. Walau bagaimanapun, tanpa perubahan dalam diet atau gaya hidup, adalah mustahil untuk dilakukan tanpanya.

Pertama sekali, anda tidak boleh makan berlebihan. Ia juga perlu mengehadkan makanan dengan kandungan lemak tinggi dan makanan pedas. Untuk maklumat lanjut, lihat penerbitan Diet untuk pedih ulu hati. Sebaiknya masukkan dalam menu hidangan yang tidak akan membebankan perut. Menu yang paling sesuai untuk refluks duodenogastrik diberikan dalam artikel - Diet untuk gastritis erosif.

Adalah disyorkan untuk meninggalkan alkohol dan minuman berkarbonat, kopi dan coklat. Adalah lebih sihat untuk makan bahagian kecil 5-6 kali sehari: ini mencergaskan penghadaman dan juga menghalang pembentukan hempedu yang berlebihan. Dan hidangan terakhir hendaklah tiga jam sebelum waktu tidur.

Latihan terapeutik khas untuk refluks duodenogastrik belum dibangunkan, tetapi pakar mengatakan bahawa salah satu cara terbaik dan paling mudah diakses untuk semua orang terhadap hempedu berlebihan adalah senaman fizikal yang kerap dilakukan. Dan mereka mengesyorkan berlatih gimnastik terapeutik dan kesihatan Cina qigong.

[ 44 ], [ 45 ]

Pencegahan

Untuk mengelakkan refluks duodenogastrik daripada menjadi punca penyakit gastrousus kronik dan kemerosotan kesihatan yang ketara, pencegahannya adalah perlu.

Cadangan pemakanan utama telah disebutkan di atas. Ia juga perlu minum air yang mencukupi - sehingga dua liter sehari.

Alkohol dan merokok adalah musuh organ pencernaan dan kesihatan anda!

Ia tidak disyorkan untuk berbaring serta-merta selepas makan, supaya tidak mencetuskan pergerakan retrograde kandungan duodenal. Berjalan sebelum tidur sangat berguna, dan anda harus tidur dengan kepala ditinggikan.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Ramalan

Dengan pendekatan dan rawatan yang betul, refluks duodenogastrik boleh diuruskan, dan kemudian prognosis mengenai akibat dan komplikasinya akan menguntungkan.

Dan persoalan "refluks duodenogastrik dan tentera" diputuskan oleh suruhanjaya perubatan bergantung kepada kesan refluks hempedu ke dalam perut pada kesihatan umum. Walau apa pun, kerahan tenaga dengan patologi refluks yang jelas dihantar untuk pemeriksaan, berdasarkan keputusan yang mana keputusan dibuat mengenai tahap kecergasan untuk perkhidmatan ketenteraan.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]