Sakit batuk kering

Apabila dijangkiti Mycobacterium tuberculosis, tuberkulosis primer berkembang - peringkat awal, biasanya tanpa gejala penyakit. Dengan sistem imun yang lemah, penyakit itu boleh menjadi aktif, dan kemudian dari masa ke masa, rasa sakit berlaku dengan batuk kering pelbagai penyetempatan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca sakit batuk kering

Penyebab utama kesakitan dalam tuberkulosis adalah keradangan dan pemusnahan kawasan tisu organ tertentu dengan pembentukan zon nekrosis. Menurut ahli phthisiologist, tuberkulosis pulmonari primer pada orang yang baru dijangkiti boleh menampakkan diri dengan gejala seperti selesema. M. bacilli tuberkulosis perlahan-lahan membiak dalam makrofaj alveolar paru-paru, berhijrah ke nodus limfa intrathoracic, di mana pembentukan patologi timbul - granuloma tuberkulosis. Mereka mengandungi produk nekrosis caseous protein mikobakteria, serta sel epitelioid dan gergasi, limfosit dan mikobakteria yang berdaya maju.

Jangkitan boleh merebak ke seluruh tisu, membentuk lebih banyak granuloma; bakteria boleh menjangkiti bukan sahaja paru-paru melalui laluan limfa atau hematogen: tuberkulosis ekstrapulmonari menjejaskan sistem limfa, genitouriner, saraf pusat, organ visceral, tisu tulang dan sendi. Sebagai contoh, mikobakteria merebak melalui aliran darah dan menetap di dalam tulang, biasanya berhampiran rawan epifisis - berdekatan dengan membran sinovial. Dan pembentukan granuloma merosakkan struktur tisu tulang, menyebabkan keradangan dan kesakitan.

Sakit paroksismal atau sakit yang berterusan di perut - dengan keamatan yang berbeza-beza dan dengan pelbagai gangguan pencernaan dan usus - berlaku akibat kerosakan pada nodus limfa intraperitoneal (mesenterik) dan retroperitoneal, serta dengan beberapa granuloma tuberkulosis peritoneum dan tuberkulosis usus.

Akibat perkembangan jangkitan tuberkulosis pada organ pembiakan wanita (ovarium, tiub fallopio, rahim) dan dalam kelenjar prostat, lelaki mungkin mengalami kesakitan di kawasan pelvis.

[ 6 ], [ 7 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko utama untuk perkembangan tuberkulosis aktif ialah: hubungan dengan orang yang menghidap batuk kering; HIV/AIDS; awal kanak-kanak (terutama dengan keadaan hidup yang buruk dan kekurangan zat makanan); ketagihan alkohol dan dadah; penyakit buah pinggang; onkologi; terapi sinaran; kemoterapi dengan ubat imunosupresif; kehamilan; penggunaan jangka panjang steroid.

Dalam kira-kira 5% orang, sistem imun tidak dapat melawan jangkitan, dan penyakit itu berkembang: granuloma individu bergabung, membentuk rongga (gua) yang dipenuhi dengan bakteria dan sel mati; tisu berdekatan membengkak dan meradang, peredaran darah tempatan dan fungsi organ terjejas, dan kesakitan berlaku.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenesis

Dalam tuberkulosis, patogenesis sindrom kesakitan dijelaskan dengan cara yang berbeza. Dalam kes keradangan granulomatous meresap tisu dan eksudasi fibrinnya, rasa sakit boleh timbul dengan cara biasa: disebabkan oleh tindak balas keradangan, pengakhiran saraf aferen nociceptive diaktifkan oleh neuropeptida deria, kinin, leukotrien dan prostaglandin yang dikeluarkan oleh sel-sel tisu yang meradang.

Dan kesakitan neuralgik periferal, khususnya, sakit di bawah tulang belikat dengan batuk kering (dengan luka tuberkulosis pada puncak paru-paru, rasa sakit memancar di sini), serta sakit neuralgik di bahagian belakang dengan batuk kering tulang belakang - akibat daripada kerosakan pada neuron deria, akson atau ganglia saraf vagus atau tulang belakang, toraks.

[ 13 ]

Epidemiologi

TB ekstrapulmonari telah menjadi lebih biasa dengan kemunculan virus kekurangan imun manusia dan peningkatan dalam pemindahan organ, yang juga membawa kepada imunosupresi dalam beribu-ribu orang. Di Afrika, di mana kelaziman HIV adalah lebih tinggi daripada di bahagian lain di dunia, sehingga satu pertiga daripada orang dewasa dengan TB osteoartikular adalah positif HIV.

Menurut Jurnal Antarabangsa Tuberkulosis dan Penyakit Paru-paru, kira-kira 10% penduduk dunia dijangkiti M. tuberkulosis setiap tahun. Dalam kira-kira satu daripada empat kes, tuberkulosis menjejaskan nodus limfa; tuberkulosis urogenital menyumbang kira-kira 27% daripada kes, tuberkulosis buah pinggang - 15-20%, dan tuberkulosis tulang dan sendi - hampir 8%, dengan tumpuan jangkitan yang paling mungkin di tulang belakang, pinggul dan lutut.

Tuberkulosis muskuloskeletal lebih kerap berlaku pada kanak-kanak, remaja dan dewasa muda. Menurut pakar British, tuberkulosis tulang dan sendi menyumbang 2.4% daripada semua kes tuberkulosis pada kanak-kanak di UK.

Lebih-lebih lagi, seperti yang ditunjukkan oleh kajian oleh ahli phthisiologist Sepanyol, pada pesakit dengan tuberkulosis rangka, kerosakan paru-paru bersamaan didiagnosis dalam purata 18.6% kes.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gejala

Gejala awal atau tanda-tanda awal tuberkulosis pulmonari aktif mungkin termasuk demam, hiperhidrosis malam, penurunan berat badan, tetapi rasa sakit pada tuberkulosis pulmonari muncul kemudian - apabila batuk, menarik nafas panjang, semasa pergerakan secara tiba-tiba - jika keradangan merebak ke membran paru-paru (pleura). Bergantung pada lokasi lesi, sakit membosankan di dada boleh dirasai di bahu dan leher (di sisi lesi), serta di bawah tulang rusuk dan di kawasan jantung.

Sakit dalam tuberkulosis pulmonari

Kesakitan dada akut adalah ciri batuk kering pulmonari yang rumit oleh keradangan eksudatif pleura, serta apabila udara memasuki rongga pleura (pneumothorax).

Walau bagaimanapun, kesakitan membosankan berkala dalam penyetempatan ini boleh berlaku bukan sahaja dalam bentuk paru-paru tuberkulosis, tetapi juga dalam tuberkulosis nodus limfa intrathoracic, serta dalam kes perikarditis tuberkulosis.

Sakit tekak dengan batuk kering

Kira-kira 2% pesakit dengan tuberkulosis pulmonari aktif mempunyai penyusupan tuberkulosis pada laring atau batuk kering saluran pernafasan atas, trakea dan bronkus.

Suara serak dan sakit tekak dalam tuberkulosis mungkin berlaku pada pesakit dengan kerosakan tonsil jika tiada tuberkulosis pulmonari aktif, walaupun kes klinikal sedemikian jarang berlaku. Walau bagaimanapun, mana-mana struktur orofarinks boleh terjejas: lidah, membran mukus pipi, lelangit, tonsil, pharynx.

Dengan kehadiran tuberkulosis pulmonari aktif dan perkembangannya, sakit tekak dan sakit tekak paling kerap dikaitkan dengan batuk kering pharynx, yang dicirikan oleh miliary, iaitu ruam granulomatous seperti bijirin pada membran mukus, demam, ptyalism (peningkatan rembesan air liur (difficultyphagia) dan difficultyphagia).

Sakit kepala dalam tuberkulosis

Phthisiatists mengklasifikasikan sakit kepala berterusan yang dikaitkan dengan batuk kering sebagai gejala penyebaran hematogen M. tuberkulosis meninges, yang membawa kepada perkembangan keadaan yang mengancam nyawa yang dikenali sebagai tuberkulosis meningeal atau meningitis tuberkulosis.

Tanda-tanda pertama jenis tuberkulosis ini adalah kemerosotan kesihatan, demam, sakit kepala; selepas beberapa minggu, loya dan muntah muncul, sakit kepala meningkat, fotosensitiviti mungkin berlaku, serta ketegangan pada otot leher.

Oleh kerana peningkatan tekanan cecair serebrospinal dan pengumpulan eksudat antara membran otak, perubahan dalam keadaan mental diperhatikan: kekeliruan, serangan kerengsaan, mengantuk, pengsan dengan kehilangan kesedaran sehingga koma.

Sesetengah pesakit dengan meningitis tuberkulosis mengalami pertumbuhan seperti tumor yang dipanggil tuberkuloma, yang boleh menyebabkan gejala seperti strok.

Sakit sendi dalam tuberkulosis

Tuberkulosis artikular - tuberkulosis osteoartikular periferal - adalah penyakit kronik yang perlahan-lahan berkembang, menyumbang kira-kira 1-3% daripada semua kes tuberkulosis dan sehingga 10% daripada kes penyetempatan ekstrapulmonarinya. Sakit sendi dalam jenis tuberkulosis ini adalah manifestasi terawal penyakit ini, dan demam dan gejala sistemik biasanya tidak hadir. Tetapi perkembangan abses sejuk hampir selalu diperhatikan - nekrosis caseous setempat tanpa tanda-tanda keradangan yang tipikal. Hasil daripada penembusannya melalui tisu lembut, fistula terbentuk.

Artritis tuberkulosis dianggap sebagai hasil penyebaran jangkitan tulang primer ke sendi, dan sembilan daripada sepuluh kes melibatkan sendi pinggul atau lutut. Kecederaan traumatik sebelumnya mungkin menjadi pencetus jangkitan tuberkulosis yang berterusan.

Tulang rusuk, sternoclavicular, sacroiliac dan sendi buku lali mungkin terjejas. Kadang-kadang beberapa tulang dan sendi terjejas dalam satu pesakit, dan kemudian kita bercakap tentang tuberkulosis rangka multifokal.

Sakit belakang dalam tuberkulosis

Sakit belakang dalam tuberkulosis adalah simptom kerosakan tulang belakang yang paling biasa - tuberkulosis tulang belakang atau spondylitis tuberkulosis. Penglibatan tulang belakang biasanya disebabkan oleh penyebaran hematogen M. tuberkulosis ke dalam rangkaian vaskular padat badan span vertebra. Pertama sekali, rasa sakit muncul di kawasan lumbar dan di tulang belakang toraks (dengan atau tanpa gejala tipikal).

Keamatan sakit belakang dalam tuberkulosis tulang belakang berbeza-beza dan mungkin menjadi lebih kuat dengan pergerakan dan perubahan dalam kedudukan badan disebabkan oleh ketidakstabilan vertebra (disebabkan oleh subluksasi patologi mereka) dan mampatan mekanikal akar saraf. Kira-kira 50% pesakit dengan tuberkulosis tulang belakang mengalami manifestasi neurologi.

Oleh itu, sakit belakang neuralgik dalam tuberkulosis tulang belakang toraks dan serviks disertai dengan kelemahan dan kebas pada bahagian atas dan bawah; ia boleh berkembang menjadi paraplegia lengkap (lumpuh kedua-dua anggota badan) atau tetraplegia (lumpuh anggota bawah dan atas). Paraplegia boleh berpunca daripada mampatan saraf tunjang oleh abses retropharyngeal (retropharyngeal), menyebabkan disfagia, gangguan pernafasan atau suara serak yang berterusan.

Lumpuh juga mungkin disebabkan oleh pemusnahan cakera intervertebral; edema saraf tunjang dan nekrosis kawasan tisunya (myelomalacia); penyusupan tuberkulosis meninges (leptomeningitis tulang belakang tuberkulosis); trombosis berjangkit atau endarteritis saluran tulang belakang.

Kelemahan, kebas dan sakit otot dalam tuberkulosis tulang belakang dirasai oleh pesakit dengan mampatan ekor kuda (akar saraf lumbar dan sakral) akibat pembentukan abses sejuk di sekitar vertebra kawasan lumbar dan sakral.

Tuberkulosis saluran kencing, khususnya, kerosakan pada ureter, menyebabkan kesakitan membosankan yang berterusan di kawasan lumbar. Penyetempatan kesakitan adalah serupa pada pesakit dengan tuberkulosis buah pinggang. Jika satu buah pinggang terjejas, kesakitan adalah sebelah. Penyakit lanjutan dengan kemusnahan dan nekrosis tisu di sekeliling granuloma tuberkulosis membawa kepada serangan sakit akut.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostik sakit batuk kering

Sakit sebagai gejala tidak memerlukan diagnostik, dan diagnostik tuberkulosis dilakukan dengan menetapkan ujian darah (umum, biokimia, untuk antibodi kepada M. tuberkulosis) dan analisis air kencing, baca - Diagnostik makmal tuberkulosis

Ujian Mantoux dengan tuberculin telah dilakukan, lihat – Tuberkulosis: pengesanan Mycobacterium tuberculosis

Diagnostik instrumental termasuk X-ray dada dan mana-mana organ yang terjejas. Pengimejan resonans komputer dan magnetik juga membantu dalam mengenal pasti penyakit: CT lebih bermaklumat dalam meningitis tuberkulosis, dan untuk mendiagnosis tuberkulosis tulang belakang, MRI adalah teknik pengimejan yang lebih sensitif daripada sinar-X dan lebih spesifik daripada CT. Ultrasound digunakan dalam kes kerosakan pada buah pinggang dan saluran kencing, organ mediastinal, rongga perut dan pelvis. Butiran lanjut dalam penerbitan - Diagnosis tuberkulosis penyetempatan extrapulmonary

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan harus membezakan: tuberkulosis nodus limfa intrathoracic daripada sista, neoplasma malignan paru-paru dan metastasis karsinoma; tuberkulosis buah pinggang daripada pyelonephritis xanthogranulomatous dan kanser buah pinggang sel skuamosa. Tuberkulosis osteoartikular harus dibezakan daripada penyakit reumatik, dan batuk kering vertebra daripada onkologi atau metastasis. Dalam kes sedemikian, biopsi aspirasi jarum halus, termasuk sinovial, dan pemeriksaan histopatologi sampel yang diperolehi dilakukan.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Rawatan sakit batuk kering

Terlepas dari penyetempatan, batuk kering dirawat selama beberapa bulan dengan kombinasi antibiotik: Isoniazid (nama dagangan lain ialah Isoniazid, Tubazid, Tubetol, Ditubin, Eutizon), Rifampicin (Rifadin, Rifaldin, Rifampin, Benemetsin, Tubotsin), Ethambutol (Ebutol, Batarazinamide, Ethambutol) Streptomycin, yang diiktiraf sebagai ubat anti-tuberkulosis lini pertama. Amikacin, Ethionamide, Moxifloxacin dan asid para-aminosalicylic (natrium para-aminosalicylate) juga digunakan. Maklumat penuh dalam bahan - Rawatan Tuberkulosis

Semua ubat di atas direka untuk memerangi patogen, Mycobacterium tuberculosis, tetapi mereka tidak akan membantu melegakan kesakitan. Dalam kes tuberkulosis tulang belakang dengan gejala neurologi, pesakit disyorkan untuk tinggal di atas katil selama 12-16 minggu. Sekiranya sakit sendi, imobilisasi diperlukan menggunakan pembalut pembalut dan splint plaster.

Antibiotik anti-tuberkulosis mengurangkan kesan terapeutik kortikosteroid dan banyak analgesik, jadi rawatan kesakitan dalam batuk kering mempunyai ciri-ciri sendiri, dan doktor harus menetapkan ubat untuk mengurangkan kesakitan, dengan mengambil kira manifestasi individu penyakit, keadaan badan setiap pesakit dan kemungkinan risiko.

Paracetamol boleh digunakan (325-500 mg tiga kali sehari), tetapi gabungannya dengan Isoniazid dan Rifampicin meningkatkan risiko kerosakan hati. Dan kanak-kanak dilarang sama sekali mengambil Paracetamol apabila dirawat dengan antibiotik ini.

Indomethacin adalah ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) dengan kesan analgesik yang ketara. Adalah disyorkan untuk mengambil 25-50 mg (selepas makan) dua atau tiga kali sehari; dalam bentuk suppositori rektum - satu suppositori dua kali sehari; dalam bentuk penyelesaian - suntikan intramuskular. Ubat ini, seperti semua NSAID, boleh menyebabkan kesan sampingan dalam bentuk sakit kepala dan sakit perut, loya dan muntah, tindak balas alahan. Dan dengan kehadiran ulser gastrik dan ulser duodenal dan asma bronkial, penggunaannya adalah kontraindikasi.

Naproxen (Naxen, Nalixan, Nalgesin, Anaprox, dll.) diambil satu tablet (0.5 g) dua kali sehari. Kesan sampingan dan kontraindikasi adalah serupa dengan Indomethacin.

Untuk sakit belakang, relaxant otot dengan kesan analgesik Baclofen (Baclosan) boleh digunakan dengan pentadbiran epidural, tetapi hanya jika pesakit tidak mempunyai sejarah epilepsi, penyakit Parkinson atau kegagalan buah pinggang kronik. Kesan sampingan Baclofen boleh termasuk gangguan tidur dan kencing, sakit kepala, lemah, sawan, penurunan tekanan darah dan kemurungan pernafasan.

Sebagai ubat penahan sakit, suntikan intramuskular Combilipen diamalkan, yang merangkumi vitamin B1, B6, B12 dan lidocaine hydrochloride anestetik. Kursus rawatan berlangsung tidak lebih daripada dua minggu - dua hingga tiga suntikan seminggu (2 ml setiap satu).

Rawatan fisioterapeutik untuk melegakan kesakitan termasuk sesi UHF, ultrasound dan terapi laser; elektroforesis dengan lidase atau UHF dengan persediaan asid isonicotinic dan analgesik (novocaine, analgin); phonophoresis dengan salap hidrokortison atau butadion.

Rawatan pembedahan

Pembedahan mungkin diperlukan untuk membuang tisu yang rosak dan mengurangkan beban bakteria. Dalam kes tuberkulosis pulmonari, bergantung kepada tahap lesi, rongga yang terhasil, lobus paru-paru yang berasingan, atau sebahagian besar daripadanya boleh dikeluarkan.

Untuk tuberkulosis buah pinggang, rawatan pembedahan termasuk kavernostomi, nefrektomi separa, atau pembuangan unilateral keseluruhan buah pinggang.

Pembedahan mungkin diperlukan untuk tuberkulosis osteoartikular - arthrodesis atau arthroplasty sendi. Sebagai contoh, dalam kes tuberkulosis sendi pinggul, yang mempunyai kecenderungan yang jelas untuk berulang, campur tangan pembedahan dilakukan untuk membuang semua tisu nekrotik (kuretase tulang).

Dalam kes tuberkulosis tulang belakang, saliran abses atau penstabilan tulang belakang (pembinaan semula) dilakukan. Cantuman tulang dan bahan tiruan (keluli, titanium, gentian karbon) digunakan untuk pembinaan semula tulang belakang.

Komplikasi dan akibatnya

Tuberkulosis mana-mana penyetempatan mempunyai akibat dan komplikasi yang serius. Sebagai contoh, komplikasi tuberkulosis peritoneum (dalam kes perkembangan proses) adalah halangan usus separa, ulser caseous-necrotic pada peritoneum, fistula ke dalam organ perut dan ke luar - melalui dinding perut.

Hidronefrosis umum atau fokus, serta kalsifikasi tisu distrofik amorf adalah komplikasi tuberkulosis buah pinggang, yang membawa kepada disfungsinya. Komplikasi tuberkulosis usus yang mungkin termasuk penyempitan lumennya, halangan, penembusan kawasan ulser mukosa dengan pendarahan dan peritonitis.

Dalam arthritis tuberkulosis, tulang periartikular dimusnahkan, ankylosis berserabut atau tulang boleh berkembang, dan sendi kehilangan mobiliti.

Komplikasi ortopedik tuberkulosis tulang belakang termasuk ubah bentuknya (kyphosis) dan ketidakstabilan. Dan antara komplikasi neurologinya ialah sindrom radikular, sindrom kekurangan piramid, lumpuh, dan disfungsi organ pelvis. Tanpa rawatan, tuberkulosis tulang belakang lumbar berkembang, yang akhirnya membawa kepada kelumpuhan bahagian bawah kaki dan kehilangan keupayaan untuk bergerak secara bebas.

Akibat meningitis tuberkulosis termasuk strok, kerosakan otak kekal dan kematian.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Pencegahan

Pencegahan – baca penerbitan Pencegahan kebersihan dan sosial tuberkulosis

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Ramalan

Prognosis bergantung kepada banyak faktor, dan pengesanan awal dan rawatan yang betul dianggap penting. Tanpa rawatan yang betul, penyakit itu berkembang, dan lebih separuh daripada orang yang menghidap TB aktif mati dalam tempoh lima tahun, menurut pakar TB.

Jika tuberkulosis osteoartikular didiagnosis dan dirawat lebih awal, pemulihan adalah mungkin untuk sebahagian besar pesakit, tetapi dengan pelbagai tahap kerosakan muskuloskeletal. Pada masa yang sama, pesakit yang mengalami kecacatan teruk mungkin mengalami paraplegia berbulan-bulan atau bertahun-tahun selepas rawatan.

Prognosis untuk tuberkulosis meningeal bergantung kepada keparahan gejala dalam pesakit individu, dan prospek yang paling teruk adalah untuk pesakit yang mengalami kerosakan otak yang jelas.

[ 45 ]